文摘
目的。评估的表面适应和最大咬力发磨下颌overdenture(发MOD)相比,传统的压模下颌overdenture (CC MOD)。材料和方法。十完全无齿的受试者持续抱怨他们的完整的下颌义齿在下颌骨前收到四个牙科植入物。骨整合三个月后,受试者被随机接受传统的压模或发国防部在交叉设计。评估组织表面适应,每个义齿基的拟合表面进行扫描并放在引用主。每个插入overdenture 3和6个月后,临床表现的形式最大的咬力评估。结果。这项研究的结果表明,组织的表面适应发MOD基地明显优于常规(压模技术)加工基地( )。关于临床表现(最大咬力),发模表现出更好的临床表现( )。结论。义齿加工方法,发overdenture交付更精确的比压模技术适应和临床表现。
1。介绍
义齿适应良好是最重要的因素在决定假体的质量(1]。适应假牙具有较高主要穿着舒适和创伤性溃疡的发生率较低(2]。足够的义齿组织适合对义齿保留也很重要,稳定,和支持3]。义齿保留对咀嚼的性能有很大的影响和口语能力,因此在受试者的生活质量4]。因此,假牙制造的主要目标之一是实现最大粘膜适应性。
活动假牙可以由各种各样的材料和加工技术。使用何种类型的丙烯酸树脂和不同的施工程序,假牙适应是相当不同的5]。压缩成型技术,它已经使用了几十年,是最广泛使用的处理技术。尽管这种方法有几个优点,假牙在处理过程中可能会扭曲(6,7]。尺寸变化可能发生由于聚合收缩和扩张,热收缩、吸水和内部应力释放(8]。义齿基适应底层粘膜减少由于这种变形,导致义齿稳定性下降和保留。(3,9]。
通过数字叠加,产生3 d印刷中使用的材料和技术的不同结果和精度的最小值的拟合表面假牙基金会CAD / CAM磨基地相比,注射和压模技术(10]。发生产适应假牙提供最好的假牙基地(11- - - - - -15]。通过使用prepolymerized块聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),计算机软件,和一个五轴铣床,发了假牙已成为一个受欢迎的选择16,17),由于牙科技术的进步。在牙科领域,发假牙迅速获得声望(18,19]。上颌和下颌拱门,CAD / CAM研磨的PMMA义齿基地块表现更好的适应于3 d印刷,蜡磨,和传统的热聚合假牙基地(9,16]。
此外,方便构建额外的假牙利用数字化记录病人临床资料的优点之一发假牙相比传统假牙。因此,如果假牙丢失或破损,更换假体可以不需要新的临床记录(20.,21]。发假牙可以在两个任命而不是五完成使用传统的方法,节约时间看牙医,技术员,和耐心16,17]。此外,最少的失真在发义齿加工,这是粘膜适应性的关键(14,22]。
海温异常的implant-assisted overdenture克服是一个著名的治疗选择的功能效率低下与传统假牙(23,24]。尽管implant-assisted假肢的众多优点,应力转移和分配由于咬合的压力将有别于传统的义齿(25]。功能性力量下,植入作为支点的旋转运动,导致巨大的压力集中在附件住房面积和骨吸收无齿的区域由于粘膜覆盖更大的弹性比刚性植入牙缺齿的山脊。此外,植入物断裂、高骨质流失和随后的植入失败是可能出现的并发症26- - - - - -29日]。因此,本研究的目的是演示overdenture的基本适应性。
假牙适应是最关键的因素之一确定完整的假牙的临床表现。修身假牙用更少的创伤性溃疡提供舒适和咀嚼效率更高30.]。许多因素可以影响咀嚼效率,包括咬合的联系电话,咬力,和咀嚼肌的工作磨和打破食品(31日]。最准确的指标咬合的力是最大的咬力(MBF) [32,33]。
完全无齿的患者咀嚼力是20% - -40%,健康的齿状的人。结果,完成假牙佩戴者需要7倍比有牙齿的咀嚼中风患者咀嚼食物(26]。两个下颌植入大大增加一点力量和生活质量(34,35]。伸缩假体也会增加MBF [36]。
研究人员调查了适应上颌骨(14,22,37)或下颌(38)发完整的假牙相比传统义齿基地使用扫描叠加分析义齿基地(14,22,38]。然而,这项研究并没有评估组织的表面适应implant-assisted下颌overdenture基地发捏造出来的技术。同时,大多数的研究进行发完整的体外研究[假牙14,22,38,39),因此还需要更多的临床研究来发现这种情况。研究评估的组织表面适应和临床表现发implant-assisted PMMA下颌overdentures是必需的,因此本研究的目的。此外,如前所述,有一个适应假牙基地之间的相关性和咀嚼效率,这是受咬力的影响。缺乏临床研究的假牙咬部队改编及其影响。因此,研究倡议成立。
本研究旨在评估prepolymerized PMMA的发指令处理技术对义齿基的适应和最大咬力implant-assisted overdentures相比传统技术制造overdenture基地。零假设在这个临床试验是将没有差异在上述组织适应,最大咬力和临床表现与研磨发指令或传统的压模制造implant-assisted overdenture。
2。材料和方法
2.1。研究设计和研究对象的标准
这个前瞻性临床研究比较两个下颌完成overdentures采用两种不同的技术:研磨发指令或传统的压模技术,使用一个随机交叉研究设计评估下颌overdenture基本适应和最大咬力。受试者的选择、治疗程序和受试者评估总结了图1。
十完全无齿的受试者年龄在55岁到65岁的选择从二楼的门诊部门,牙科学院,收住曼苏拉大学科。摘要通过专业2021软件被用来计算这个调查的样本容量,提供了80%的电力,一个0.05α(α)的配对t以及。样本容量的确定根据程序计算和先前的研究[40,41]。
主题包括在他们的研究中,利用传统的完整的假牙在他们的报告,但是期望改善下颌义齿'sretention和稳定性。包括受试者需要满足以下标准:受试者穿着完整的假牙,有足够的骨下颌interforaminal地区的数量和质量标准所需植入至少10毫米长度和锥束ct提供的3.6毫米直径,健康的角质化的粘膜,类我maxillo-mandibular关系,适当interarch空间,剩余牙槽脊平行。排除标准包括以下一个或多个:受试者严重萎缩的山脊,II类和III maxillo-mandibular关系,代谢紊乱影响骨整合如不受控制的糖尿病、免疫紊乱,骨质疏松症,沉重的吸烟习惯,和颞下颌关节紊乱。
本研究经伦理委员会批准收住曼苏拉,科大学的牙科学院。受试者签署知情同意参与这项研究后他们了解全部细节的研究过程。临床研究指南。
2.2。外科和修复程序
新传统的完整的假牙双边平衡咬合的方案是捏造的所有科目。受试者被告知戴着假牙的重要性在移植前3个月来改善神经肌肉适应。
射线照相支架,清晰的丙烯酸树脂与杜仲橡胶使用标记。个人依法使用锥束ct扫描双扫描协议(42]。使用3 d图像规划软件,植入物几乎是相互平行和垂直于咬合平面在狗和侧切牙的位置(“点播”3 d)。快速原型被用来创建一个外科植入物位置可能与四个袖子定位支架(In2Guide)。
四个植入物(Dentium有限公司,首尔,韩国)插入到下颌侧切牙和犬类地区使用flabless双边技术和常规加载协议。使用外科植入物插入支架被固定在底层使用锚销骨。截骨术是通过使用通用手术工具包提供手术支架。植入装置被插入。
治疗牙螺纹到植入物,下颌植入网站假牙松了一口气,恢复原线用软衬材料(promedica、德国)用作临时假牙。
三个月之后,下颌的印象就开始了。的主要印象是记录,获得主要的演员。一个封闭的定制托盘被建在主投。定位器附件(Dentium、有限公司、首尔,韩国)被固定在植入物和加工帽和金属外壳安全附件(图2)。的印象是记录在桥台级别使用硅印象材料(光Silaxil Body-LASCOD、意大利)边界型定制托盘。超硬的印象是倒能扫描的牙科石头(Kimberlit超硬高密度死石头,赫罗纳,西班牙)删除后加工帽和金属外壳的印象得到主投。Maxillo-mandibular关系记录在下颌常规记录块反对现有的上颌义齿。Semianatomical丙烯酸牙齿(Ruthinium丙烯酸牙齿,Acry岩公司,意大利)被设置在双边平衡闭塞和在病人的嘴。
根据下颌义齿的基础材料和加工技术,每个主题是随机给他们的下颌overdentures交叉研究设计:五个受试者被随机的发下颌overdenture(发MOD)首先,和其他五个传统的压模下颌overdenture (CC MOD)。3和6个月后,最大的咬力测量,在6个月时,受试者woreCAD-CAM国防部收到CC MOD,反之亦然。3和6个月后,测量重复。随机序列的下颌overdentures执行,以避免影响假肢秩序最大咬力测量。Excel的使用生成数字执行随机扩散板由一个人盲目的治疗组。
发模组,下颌主演员和记录块分别进行扫描两个虽然咬到记录下颌关系,使用一个intraoral数字扫描仪(Medit我500克)。扫描数据被保存为标准镶嵌语言(STL)文件格式。这些数据上传到设计软件(EXOCAD DentalCAD DB 2.2瓦莱塔),不良的扫描区域外关注的领域是使用最佳方法分离和合并文件。作为参考的虚拟主投投扫描创建(图3(一个))。解剖标志被标注在演员和假牙的引用基础大纲确定。最后,下颌义齿基设计几乎和牙齿进行选择和设置(图3 (b))。基于几乎下颌义齿设计基础,最后义齿基碾压了五轴铣床的精度±5毫米(机框2018铣床:阿鲁姆400克)从gingival-colored prepolymerized PMMA块(PMMA盘、生物水电、德国)(图4(一))。从牙色的prepolymerized PMMA义齿牙齿也磨块(图4 (b)),完成,然后结合到磨基地与粘合剂(Visio所栽:Bredent)。
(一)
(b)
(一)
(b)
CC国防部集团heat-cured聚甲基丙烯酸甲酯树脂(主要装饰Dentari公司;意大利)使用(42]。相同的主演员和记录块,以前扫描发overdenture建设被用于传统overdenture建设。下颌的牙齿被设置在一个与现有上颌义齿咬合平衡。蜡的假牙是瓶使用压模技术。丙烯酸树脂聚合物和单体彻底混合根据制造商的指示。heat-cured丙烯酸树脂装入,聚合使用养护周期长。修整和抛光被完成。
下颌overdentures构造后,拟合每个下颌overdenture基地组织表面数字化扫描使用相同的intraoral数字扫描仪之前使用。获得的扫描3 d图像被出口到一个标准的镶嵌语言(STL)文件。不必要的扫描点,在感兴趣的领域(内表面)叠加之前被移除。
2.3。组织表面适应性评价
每个STL文件的整个安装面扫描假牙基地是叠加在STL文件参考扫描的下颌投给每个主题,与表面匹配软件(38,43- - - - - -45)(Geomagic验证;3 d系统)。每个扫描overdenture基地评估为积极的和消极的平均偏差值。
在插入约会,任何调整,可能需要进行以确保合适的假牙基本符合,边界扩展,甚至咬合的接触和病人舒适。自我治愈丙烯酸树脂被用来接女住房附件的安装面下颌overdenture基地(图5(一个),5 (b))。白色的处理限制被取消,取而代之的是蓝色的。下颌overdenture是交付给每个主题包括根据集团。
(一)
(b)
2.4。最大咬力(MBF)评估
力传感器咬合的计(GM10长野Keiki有限公司东京,日本)是用来测量受试者的最大咬力(MBF)(图6)。数字液压压力计和一个乙烯咬元素有塑料护套这个乐器。压力计的小数字屏幕显示最大咬力值在牛顿(N)。参与者坐在牙科椅在直立位置。右边的身体测量第一,紧随其后的是左边。受试者被告知要咬最大几秒钟,而传感器放置水平之间的咬合面第一磨牙区。测量两边做了三次,有两分钟休息。在屏幕上,最大的咬力为每个时间记录。最高的三个数字被选中。左派和右派的均值最大咬力信号用于统计分析。
2.5。统计分析
收集的数据进行了分析使用SPSS软件版本20(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。参数数据显示为均值(米)和标准差(±SD)。积极的和消极的平均偏差意味着发模组和CC模组在统计学上相比使用配对t以及。最大咬力(MBF)每组不同时间内测量使用成对比较t以及在比较两组之间的MBF每个评估时间进行使用t以及。值显著当≤0.05水平。
3所示。结果
3.1。组织表面适应发国防部和CC国防部
描述性分析(平均值±标准偏差)的积极和消极的平均偏差发国防部和CC国防部提出了表1。
平均值±标准差衡量积极的平均偏差的CC国防部(0.099毫米±0.01),而消极的平均偏差值(−0.081毫米±0.009),分别。积极发国防部的平均值(0.034毫米±0.003),而消极的平均值±0004−0.055毫米。
关于积极的平均偏差值,发模组明显低于CC模组( )。关于负面的平均偏差值,CC模组明显高于那些发模组( )。的基础上,分析统计数据,表面匹配显示发模组提供更高价值的组织表面适应相比CC模组。测试了两组之间的差异具有统计学意义。
3.2。最大咬力(MBF)发PMMA树脂和传统Heat-Cured加工Implant-Assisted Overdentures
描述性分析(平均值±标准偏差)的兆发国防部和CC国防部提出了表2。
我发模组(组)提出的更高价值最大咬力(208±3.17)(225±3.45)3和6个月,分别与CC国防部(II)组(166±4.19)(170±4.30)3和6个月,分别。测试了两组之间的差异具有统计学意义( )。兆是明显在6个月高于3个月两组。
4所示。讨论
计算机辅助技术的发展为构建移动假肢目前进展。需要更多的前瞻性临床试验,但是,来验证该方法。力学性能(46),真实和组织表面适应(40,41),保留质量(47),生物相容性和微生物殖民48),临床结果和病人满意度49,50),和临床并发症和质量评估(51,52),发完整的假牙相比传统假牙被评估。
然而,有一个缺乏证据在牙科文献关于implant-assisted overdenture基本适应制造使用发技术和由此产生的临床性能,当这些支持假牙植入物。本研究的目的是评估implant-assisted overdenture基本适应和,因此,支持这些overdentures植入物的临床表现时使用发技术与传统技术构建。在这项研究中,CAD-CAM-milled下颌overdentures显示更好的健康和临床性能比传统压缩成型overdentures零假设被拒绝。
独特的制造方法可以负责上级发的假牙在这项研究中观察到。因为义齿基碾压的完全prepolymerized树脂冰球聚合在高温和压力减去技术,因此,体积变化与义齿基处理不再是一个问题。结果,当发制造假牙比较传统假牙,发指令的配合面制作假牙显示更高的相似性到主表面,如前所解释(14,22,53]。
这一发现是在协议与以前发表的文章比较发指令处理技术和包装和媒体14)和报告发的假牙制造过程更准确和可再生的假牙制造技术(14,52]。
另一方面,传统制作假牙进行变形加工过程中(7对假牙),导致负面影响基本适应底层粘膜(54,55]。
最大咬力的显著增加而受试者戴着发overdentures相比传统overdentures可能归因于改善义齿适应这反过来导致更多的耐心安慰和咬能力没有不适,伴随着传统的义齿(49]。这个结果是按照Allahyari和Niakan发现更好的临床保留和denture-related创伤性溃疡的发病率减少发假牙和(56减少数量的postinsertion调整任命[16]。
发义齿戴后咬力增加的另一个解释可能是由于物理保留假体的改进;因此,需要更少的努力从肌肉保留或稳定假肢(47]。
这是证实了阿尔希拉勒et Al。47)报道,保留了研磨义齿基地从prepolymerized聚甲基丙烯酸甲酯树脂明显高于传统的热聚合假牙基地。
相反,传统假牙制作节目的结合比其他人更适应的某些地区,导致一些粘膜撞击导致一些地区景点和痛病人不适,和别人的接触创造妥协保留。这最有可能增加了临床医生的椅子上时间,因为额外的调整(56]。这也许可以解释为什么传统假牙咬力减少。
的咬力显著增加传统假牙制作和发制作假牙与时间从三到六个月可能会由于进步的经验建立除了增加义齿基适应时间证实了许多早期的研究(57,58]。
本研究有一些优势。交叉设计用于本研究旨在降低人类的可变性和标准化测试假电器的临床性能评价,使用两个相同overdentures为每个主题。
临床绩效评估开始三个月后overdenture插入为适当的神经肌肉提供足够的时间适应新的假肢之前报道(59]。
另一个重要的力量在这个研究是激光扫描仪的使用评估发生在义齿生产的尺寸变化。许多方法已经开发出来以前,但最近推出了激光扫描仪已经被证明是一个可靠的方法确定适应假牙基地。这种技术用于测量通过叠加分析使用尖端的计算机软件(扫描信息44,60]。
同时,在这项研究中,而不是使用几何表面匹配参考点(15),整个主演员和构造的拟合表面假牙基地进行评估(23,26,27]。因此所有可能的偏差在整个拟合表面的假牙基地记录。
然而,一个固有的限制在这个研究是相对较少的参与者。然而,由于交叉研究是利用,可以使用小样本大小相比,平行组研究[61年]。
本研究的另一个限制是,前面的假体类型的影响在当前假肢的兆没有测量。休息之前可能需要交叉。在未来的研究应该考虑这个因素。
还需要进一步的长期临床试验样本量增加进一步评估临床方面的铣削overdentures发指令。
5。结论
在当前研究的局限性,它可以表示,恢复下颌骨无齿的发构造implant-assisted overdentures增加组织表面适应和最大咬力相比传统丙烯酸树脂overdentures制作的。
数据可用性
数据可从相应的作者在合理的请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。