文摘
目标。这项回顾性研究评估影响因素noncarious宫颈病变的临床失败(NCCL)修复。方法。患者定期接受本科或研究生和随机获得临床召回评估。进行回顾性研究,有两个经验丰富的校准考官评价NCCL修复,包括保留的关键参数,龋齿,边缘变色,和边际的完整性。与恢复相关的因素包括性别、年龄、拱网站,牙齿的位置,存在咬合的穿方面,龋齿的风险,运营商,胶粘剂的策略,和复合。临床失败比较使用二进制逻辑回归参数和因素进行了分析。结果。460从96年患者评估宫颈修复。胶粘剂策略和咬合的磨损方面的存在是最重要的影响因素参数失败。因此,失败是最高边际的完整性,在牙龈边缘完整性失败是50.7%,和咬合的边际完整失败是42.4%。结论。部分损失的主要影响因素临床失败,边缘变色,和边缘完整性策略和咬合的磨损方面的存在的粘合剂。因此,边际完整性是最常见的故障参数。
1。介绍
noncarious宫颈病变(NCCLs)的病因是多因素的起源(侵蚀、磨损和abfraction),通常由一个单一的因素,然后通过其他因素积累严重程度(1]。最近优惠待遇选择NCCLs包括胶的位置恢复(2,3),这与长期的临床成功与失败NCCL修复,包括内在因素,如患者(行为)4)和牙(牙类型、位置和遮挡)(5,6)和外在因素如操作符(经验)7,8)和材料(胶)(2]。此外,外在因素是最重要的临床失败7,8]。
此外,NCCLs正在慢慢进步的牙齿组织,导致hypermineralized或僵化的牙质形成保护牙髓的结构。这种微观结构形成了较高的矿物沉积与声音牙质[9]。因此,附着力hypermineralized牙质不如粘附健康有效的牙质由于耐酸hypermineralized结构的存在,和牙本质小管的闭塞防止酸性渗透到混合层,从而减少的数量和质量混合层和树脂标签(10]。然而,先前的研究表明,粘结效果并不依赖于混合层厚度和树脂标签长度(11]。此外,临床建议恢复提高粘结效果的僵化的牙质本质包括粗糙表面有钻石钻(3)或磷酸预处理牙质[10]。此外,最近的一项研究建议移除hypermineralized牙质是不必要的,因为这影响了化学功能单体之间的相互作用(10-MDP)和hypermineralized牙质层(12]。
关于最近的胶粘剂系统、牙胶系统分为两个主要模式系统:etch-and-rinse模式(第17)和self-etching模式(SE) [13]。粘合剂的最佳临床疗效NCCL恢复是两步self-etching (2-SE)紧随其后的3步etch-and-rinse (3-E&R),互译self-etching (1-SE),和两步etch-and-rinse (2-E&R) [14]。此外,选择性的使用搪瓷蚀刻用磷酸self-etching胶粘剂的应用程序之前,所谓的“选择性搪瓷蚀刻技术,建议提高self-etching粘合剂的效率在搪瓷利润率长期临床成功(2,14,15]。然而,先前的研究表明,2-E&R比2-SE胶粘剂更敏感技术对于本科生,(7),与先前的研究相比,在1-SE比3-E&R更敏感技术本科生(胶粘剂8]。
因此,本研究的目的是探讨影响NCCL修复的临床失败因素在不同的参数。
2。材料和方法
病人被称为大学诊所治疗NCCLs复合,病变与浮石经常清洗和作为孤立的子宫颈收缩绳,棉辊和唾液喷射器。所使用的胶粘剂是严格按照制造商的说明教师的监督下。病人通常每年进行了召回检查;因此,进行回顾性临床随机对照研究2018年5月到2018年10月。中心批准伦理强化人类研究的临床试验协议(COA MU-DT / PY-IRB 2018/025.3004)。两名有经验的临床检查校准评估NCCL恢复使用改良USPHS标准,包括评估保留、龋齿、边际变色,和边缘完整性(表1)。interexaminer协议评估使用科恩kappa测试为0.85,它是由肉眼和牙科的探险家。调查人员之间的分歧,达成的共识是复审和讨论。
入选标准如下:(1)NCCL恢复咬合的搪瓷保证金和牙龈牙质的根表面,(2)恢复cavosurface保证金不涉及超过50%的牙齿高度控制运营商之间的病变大小,和(3)恢复没有涉及中央的和远端表面。排除标准如下:(1)不受控制的系统性疾病,(2)控制系统性疾病影响唾液流率,(3)矫正设备治疗,(4)桥台牙固定或可移动的假体,和(5)修复包括基础或衬垫材料的记录。
数据收集尽可能预测长寿风险因素恢复如下:性别、年龄、拱网站(上或下),牙齿位置(象限1、2、3、4),牙齿类型(前、前臼齿或mol / l),咬合的磨损方面(现在或缺席),龋齿的风险(高、中等或低),操作符(本科或研究生),胶粘剂(策略)和复合(类型)。此外,龋齿的风险评估是评估后,ADA龋齿的风险评估指南(16]。
恢复了阿尔法的分数,布拉沃,或查理改良USPHS标准作为参数的分类(恢复损失,部分保留损失,龋齿,边缘变色,和边际完整性),(17,18如表所示1;然而,表面纹理和解剖形式没有在这项研究中验证。当恢复类别布拉沃或查理,恢复被调整为临床失败。失败的修复成功了翻新、修复或更换后临床管理指南,(19)和寿命被定义为从最初的治疗日期的检查日期。
样本大小的计算与比较的一个人口比例参考价值(双面),(20.的显著性水平α= 0.05,所需的90%的力量β= 0.10,参考价值 ,和一个比例 。因此,最小样本容量(n)是371修复。
统计比较的结果失败因素和临床参数进行使用二进制逻辑回归分析在5%的显著性水平 。科恩kappa统计是用来测试整合两个考官,每个考官的可靠性。
3所示。结果
数据被收集在460年NCCL修复96例,36.1%男性和63.9%女性。病人的平均年龄为60.9岁(37 - 83年),和平均寿命恢复时间是38.3个月(1 - 10年)。恢复牙齿分布53%上牙,牙齿低47%,28.1%的前牙,71.9%后的牙齿。胶粘剂的使用是如下:40.2% 2-E&R (adp单键2;3 m ESPE,来自德国,Optibond独奏+;克尔、橙、钙、美国、和激发F;Ivoclar-Vivadent Schaan,列支敦士登),20.2% 2-SE胶粘剂(Clearfil SE债券;仓敷聚酯纤维Noritake、东京、日本),39.6%的人选择搪瓷蚀刻(磷酸调节搪瓷窥探者Clearfil SE债券应用程序)。使用组合如下:70.4% Filtek Z350 (3 m ESPE,来自德国),26.1% Esteliteσ快速(德山、东京、日本),和3.5% Filtek Z250 (3 m ESPE,来自德国)。这项研究的结果发表在表2和3。科恩kappa统计分析标准化的两个考官intraexaminer interexaminer是0.95和0.96。因此,修复的临床失败损失,部分保留损失,边缘变色,和边际完整参数受到各种因素的影响,而没有具体的因素影响龋齿参数失败。
故障恢复损失,表明查理(C),直接称为胶粘剂的有效性策略,提出了表2。失败的临床参数表展示了龋齿2表示,在查理的类别。其他临床失败参数,包括部分保留损失,提出了边际变色,和边缘完整,在表2和3,包括布拉沃和查理类别(B+C)。
修复的临床失败损失(C)与咬合的磨损方面的存在 和胶粘剂战略2-E&R ,2-SE ,列在表2。临床失败部分保留损失(B+C)分别评估在咬合的失败和牙龈的利润率。咬合的部分保留损失是影响胶粘剂的战略因素,2-E&R (表2)。牙龈部分保留损失是与病人的性别有关 和咬合的磨损方面的存在 ,列在表2。
边际变色失败(B+C牙和牙龈)分别观察到的利润。咬合的缘变色咬合磨损方面有关 2-SE和胶粘剂战略因素 。牙龈边缘变色失败是与性别有关 ,咬合的穿的方面 ,和胶粘剂战略2-SE ,如表所示3。
边缘完整性失败(B+C牙和牙龈边缘)分别观察到,这是最严重的故障参数与其他因素有关。咬合的边缘完整性失败被发现在修复总数的42.4%,而牙龈边缘完整性失败被发现在50.7%。咬合的边缘完整性的失败是2-E&R胶粘剂相关策略 ,2-SE ,在牙龈边缘完整性的失败是与性别有关 ,穿的方面 ,龋齿的风险高 ,温和的龋齿的风险 ,和运营商 ,如表所示3。
4所示。讨论
这个回顾性随机临床研究揭示了影响因素的失败NCCL恢复由本科生和研究生。粘合剂包括2-E&R (adp单键2;3 m ESPE Optibond独奏+;克尔,激发F;Ivoclar Vivadent)和2-SE胶粘剂(Clearfil SE债券;仓敷聚酯纤维)和选择性搪瓷蚀刻进行37%磷酸在搪瓷保证金紧随其后Clearfil SE债券应用到整个腔。复合材料包括两个nanofilled复合材料(Filtek Z350;3 m ESPE Esteliteσ快速;德山)和一个microhybrid复合(Filtek Z250, 3 m ESPE)。因此,回顾临床失败是受几个因素的影响:性别、穿方面,龋齿的风险,运营商和胶粘剂策略。
这项回顾性研究显示的失败NCCL修复已经被几个本科生和研究生,代表实际完成NCCL恢复一般牙科治疗。此外,一些运营商治疗提供有价值的信息因为牙医的技能是一个重要的因素在临床成功修复(7,8]。然而,回顾性研究是有限的,因为它缺乏信息原始损伤,特别是在损伤深度和牙牙齿敏感和牙本质矿化等条件。相比之下,大多数的前瞻性研究包括只有少数运营商,2,7,8,15),这并不代表一般牙医。因此,未来的研究更好的控制和获得更多的信息在原始损伤条件下,材料,和治疗过程。
在目前的研究中,临床失败不会受到内在因素,包括年龄,拱门,牙齿位置,牙齿类型,和外在因素,在任何参数(表的复合2和3)。拱上的牙齿位置(上或下),牙齿位置(Q1、Q2、Q3或第四季度),和牙齿类型(前、前臼齿或摩尔)不影响任何失败的参数。这些发现与最近的一项荟萃分析研究[5),前NCCL修复的临床成功率高于后恢复。本研究复合材料包括两个nanofilled复合材料在96.5%和microhybrid复合为3.5%,复合材料是一个巨大的区别。然而,复合因素不会受到任何临床参数失败,这是符合先前的临床研究,混合和microfilled复合材料有相同的临床成功(21]。此外,复合肿胀和耐磨性可以边际边际完整性,变色和损失的原因(22)作为复合膨胀与吸附的水和水溶解度,因此取决于树脂矩阵和单体聚合(22- - - - - -24]。因此,近年来纳米复合材料的物理机械性能,nanohybrid复合材料,microhybrid复合材料也不同(25,26]。
临床失败的内在影响因素包括性别、咬合的磨损方面的存在,和龋齿的风险,而外在因素包括运营商和胶粘剂的策略。性别与大多数临床失败(部分保留损失、边际变色和边缘完整性),特别是在牙龈边缘,这可能表示一般女性比男性更好的口腔卫生。
咬合的穿着方面是一个内在因素与最相关的临床失败中恢复损失,部分保留损失,边缘变色,牙龈边缘和边缘完整,特别是。结果与之前的研究发现更高的染色在牙龈边缘与咬合的外观(穿方面27]。这个观察可能是由于存在咬合的磨损方面有关病因NCCLs恶化,从而导致更高的病变进展的发生率高应力应变部队集中在颈部区域与咬合的磨损方面的存在(6,28,29日]。
龋齿的风险评估与牙龈边缘失败边缘完整性(表3)。龋齿高失败风险和适度的龋齿的风险已显著高于低龋齿的风险在牙龈边缘完整性。龋齿病变通常积累在牙龈边缘,导致更多的缺陷。细菌生物膜在牙龈边缘产生酸破坏牙齿结构和创建一个边际差距(30.),因此创建一个缺陷修复牙龈缘的。
接线员是一个外在因素,包括本科生和研究生的学生,代表操作员技能。在目前的研究中,操作员技能影响边际完整性在牙龈边缘失败。此外,数据显示,本科生2-E&R(46.9%)、选择性搪瓷蚀刻(30.8%),和2-SE(22.3%),而研究生优先选择性搪瓷蚀刻(77%)、2-E&R(11.5%),和2-SE (11.5%)。因此,2-E&R胶粘剂被本科生/研究生。先前的研究表明,2-E&R胶更容易唾液污染比牙龈缘(选择性蚀刻胶粘剂策略31日]。此外,研究生更有经验管理水分控制,恢复材料,抛光技能比本科生。这个结果是一项研究显示更高的边际完整性恢复成功率在经历了牙医牙科学生7,8]。
胶粘剂的策略是最具影响力的因素与恢复失败除了龋齿在这项研究。选择性牙釉质腐蚀是最有利的胶粘剂策略和最低有显著临床失败率在各种参数。选择性蚀刻失败不到2-E&R在大多数参数(恢复损失,部分保留损失,和边际完整性),可磷酸腐蚀的结果对牙质第17胶粘剂相比不那么咄咄逼人的酸性功能单体(10-MDP)对牙质Clearfil SE键启动(32]。10-MDP功能单体化学与羟磷灰石钙的牙质,形成10-MDP-Ca盐、水溶性较低的结构。这种稳定结构将有助于混合和粘合层,改善的临床长寿胶着地保税修复(13]。此外,选择性搪瓷蚀刻与恢复失败比2-SE胶粘修复损失而言,边际变色,和边缘完整,特别是在牙釉质保证金,与磷酸腐蚀釉质保证金。这个结果与之前的研究结果相一致,即选择性搪瓷蚀刻有轻微的积极影响边际变色和边缘完整的长期研究[2,33]。相比之下,选择性搪瓷蚀刻和2-SE胶没有显著不同的临床评估在短期间的表现15,34]。
5。结论
临床失败是受到性别的影响,存在咬合的穿方面,龋齿的风险,运营商和胶粘剂策略,其中咬合的磨损方面的存在和胶粘剂策略更影响因素在临床失败。边际完整性是最常见的失败NCCL恢复。因此,外在因素,包括操作员的经验和额外腐蚀牙釉质保证金前两步self-etching胶粘剂应用程序,降低了边际NCCL修复的临床失败的完整性。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
附加分
临床意义的声明。运营商经验、粘性和咬合的磨损方面的存在影响了临床失败,尤其是边缘的完整性。的边际完整性是最常见的失败NCCL恢复。研究生的运营商和磷酸腐蚀釉质前两步self-etching胶少导致临床失败,除了类型的复合NCCL修复的临床失败没有影响。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这部分工作是由泰国国家研究委员会(NRCT)和Mahidol大学(项目号NRCT5-RSA63015-15)。