文摘
Teleorthodontics代表了矫正保健系统包括远程管理的矫正治疗。尽管怀疑有几个优点,包括teleorthodontics在临床矫正练习。在目前的审查,我们将讨论这个新的交流的灯光和阴影医疗体系及其在口腔正畸领域的应用,是注定要改变未来我们的临床实践。为此,我们提供了一个基于数据点对点分析最有价值的关于这一主题的科学证据。本文讨论的信息和数据得到最相关的研究评估teleorthodontics和远程监控系统的性能在临床实践中。
1。介绍
数字技术彻底改变了传统的通信模式和信息流支持临床医生在诊断、治疗计划策略,和医疗管理(1]。关于病人沟通,远程医疗提供处方信息的交换与医疗服务提供者和/或相关组织使用射线照相和摄影等数字技术记录和医药相关磋商(1,2]。远程医疗提高专家之间的交流,例如,在这种情况下需要一个多学科的方法,以及允许病人容易引用专家初步咨询、临床随访,或治疗监控(3]。其中的一个新颖的通信路径扩展通过医学应用数字平板电脑或智能手机显示积极反馈提高教育系统和医疗保健服务4]。在这方面,医药相关信息的交换使用数字技术已经发展在过去的几十年;然而,COVID-19流行促进了远程医疗的可能性提供医疗咨询紧急状况需要社会距离(5]。
正畸治疗并不免除这个场景,teleorthodontics已经创造了这个词来定义矫正保健系统涉及远程管理的矫正治疗6]。有几个优点包括teleorthodontics临床矫正实践(7),从病人的初步筛选的减少办公室预约,后者是有益的对临床医生和患者优化每日时间安排(8]。同时,减少常规矫正任命COVID-19大流行期间是至关重要的,因为它避免了过度拥挤的公共和私人矫正中心。然而,怀疑是矫正社区中仍然普遍频繁问题,如“我如何治疗病人没有看到他们吗?”或“将远程系统危及病人和牙齿矫正医师之间的沟通?”在这种情况下,“如果Tele-orthodontics变得受欢迎,可能病人和非专业人士低估临床医生的角色,成为自信的DIY (DIY)或交付给客户(DTC)正畸治疗?”
在这方面,在目前的审查我们旨在讨论这个新的交流的灯光和阴影医疗体系及其在口腔正畸领域的应用,这是注定要改变未来我们的临床实践。为此,我们提供了一个基于数据点对点分析最有价值的关于这一主题的科学证据。
2。文献综述
本文讨论的信息和数据得到最相关的研究评估teleorthodontics和远程监控系统的性能在临床实践中。考虑的类型和新奇的主题研究,我们提出了一个故事描述的数据可以从最相关的研究。基于现有证据有限,我们定制的讨论提供一个概览的潜在好处,缺点,teleorthodontics相关伦理问题和通信系统在医学领域。
3所示。诊断、治疗计划和病人筛查
传统,正畸的诊断过程是基于特定的分析记录,如intraoral和extraoral图像、影像学检查、铸石/数字模型(2]。临床评估,尽管重要,不是通常足以获得一个全面的诊断和生成一个详细的问题列表,和治疗规划通常是建立在深入分析诊断记录的收购(9),包括,例如,硬组织和软组织的和概要分析10,11]。坐在桌子前面的高分辨率(HD)监测,与患者远离牙科办公室,牙齿矫正医师分析诊断记录和“花时间”制定一个明确的诊断和制定一个适当的治疗计划相对正确的咬合不正,满足病人的担忧(图1)[12]。这个过程一直是诊断工作流程的一部分,即使在过去相似的时代;然而,现在强调的支柱之一teleorthodontics由于增加共振的在线医疗咨询过去年13]。然而,临床检查仍是诊断阶段的不可替代的砖,因为它允许特定特征的评估不能应税的液晶显示器(LCD)屏幕上,应采取谨慎和提供明确的咨询或计划矫正治疗没有看到病人在诊疗椅边的(6]。在这方面,临床检查和远程病人评估代表两个不同时刻的诊断工作流程需要一个精确的治疗计划策略和成功的矫正治疗。
相反,从数字通信系统可以获取足够的信息以满足病人的初步筛选的必要性或识别潜在的候选人未来的矫正治疗(14]。例如,通过teleorthodontics,临床医生可以定义一个处理优先级列表,减少对患者诊疗椅边的访问是划算的,尤其是那些生活在偏远农村地区,和矫正保健提供者,因为它简化访问矫正办公室(14,15]。在这方面,我们建议临床医生或医疗管理器来提高网络通信的矫正的品牌,例如,通过引入一个检查小组,增强病人的护理服务。
三维(3 d)成像的最新进展也简化沟通在矫正工作人员和医生,因为医生可以使用现有的病人的数字诊断包/记录,包括数字模型、数字扫描,照片,和射线照片,为了更好地与同事交流和分析数据和实验室技术人员,需要多学科的方法时,这是非常有用的(16]。
4所示。矫正治疗监测
由于电信和数字技术的进步,正畸治疗是为了改变和优化治疗的临床管理时间通过设置远程病人检查和减少诊疗椅边的约会而不影响治疗的有效性,增加治疗的benefits-to-cost比8,17]。在这方面,少办公室访问都有利于患者,尤其是成年人,和临床医生18]。理解这种方法的相关性,就说大约有15%的预定约会与固定设备是由紧急治疗期间访问,而使用teleorthodontics发展中问题的早期拦截系统,如口腔卫生不良,nontracking对准器,断电器,或者可怜的合规可能有助于减少治疗时间(19,20.]。减少面对面的约会也符合政府强制执行的限制COVID-19流行时代的临床医生和卫生保健管理者叫来设计一个新的符合人体工程学的方法有助于减少病毒传播(21]。
然而,远程病人监控应用程序与固定设备有限治疗由于反复访问所需设备激活(8]。相反,预先编制的正畸治疗的临床管理定制的设备通常包括简单的访问,牙齿矫正医师的“限制观察”的进度计划阶段。在这方面,基于虚拟设置将明显受益于矫正治疗teleorthodontics因为它可以消除简单的访问,同时保持剥离等这些相关的治疗策略,括号/附件或辅机位置,提取(8,15,17]。这将增强治疗体验,使矫正治疗更加吸引成年人寻求无形的和有效的口腔正畸学22,23),但也为临床医生因为这将简化矫正工作流在办公室(24]。
最近,远程监控的智能手机应用软件,牙科监控(牙科,巴黎,法国),在市场上已经启动(25]。这是第一个SaaS(软件即服务)应用程序用于远程监控的牙科治疗。所涉及的数字技术允许软件跟踪齿运动通过患者所采取的图像扫描的视频智能手机相机(iOS和Android)。短暂,每个视频拍摄的图像的扫描由三组患者的脸颊牵引器。在前两个扫描,病人被要求把脑袋一边到另一边来捕获生齿的前部和侧面部分,首先与闭塞的牙齿,然后与拱门稍微分开。在第三组图片,病人登记拱门的咬合的观点通过改变智能手机相机的角度而上下移动头部和下巴敞开的。病人使用的包包含特定的脸颊牵引器方便扫描采集数据2和3)。监控软件可以追踪治疗进展之间的办公室预约,促使临床医生当关闭特定的结果已经达到了如空间,空间开放,或牙科扩张(17]。因此,这个承诺软件代表了一个进一步的临床急救的简单管理,因为它允许用户收到警报,当检测到具体问题,如破碎设备,卫生差,或牙龈萎缩17,25]。
科学证据支持的临床使用DM稀缺。然而,有趣的研究最近解决这一主题进行。汉萨et al。8]发现显著减少约23%的预约的数量在治疗持续时间与明确的对准器进行DM组比无监视的组。这些发现的临床意义,因为它们支持假设远程监控可以减少诊疗椅边的时间和相对成本矫正保健提供者和病人(26,27]。这些数据也证实了先前的初步证据的研究小组(28]。与此同时,会有病人监控的频率的增加,导致更精确的评估牙齿矫正医师的治疗。相反,两组之间没有差异被发现在治疗期间或细化阶段。从临床的角度来看,这意味着DM改善治疗的临床管理,但是,到目前为止,它不应该用于减少总的治疗时间的假设,应该明确表示对病人。
自远程跟踪矫正治疗还需要定量评估获得的运动在一个特定的阶段,是非常重要的验证DM软件通过评估其准确性登记和传送矫正运动的定量数据。在这方面,品行端正的最近的一项研究[17]软件测量intercanine相比,intermolar宽度与那些来自石膏模型(金标准),并发现他们几乎是等价的,在0.5毫米公差错误。尽管误差范围高于制造商,报告的作者强调,视频扫描的质量是可以接受的临床决策,考虑到在临床情况下,临床医生通常依靠目测评估所需的牙齿运动时,取得(拱门扩张所提到的研究)。因此,Kuriakose et al。29日)发现DM准确评估后上排的校正和没有显著差异与DM intermolar宽度测量结果,数字模型,或者intraoral考试。尽管有前途的发现,文学是极其缺乏进一步的这一点的评价仅限于横向矫正运动。热烈鼓励进一步的研究来评估的准确性注册不同类型的运动,特别是在后部区域,患者体验视频扫描过程中的一些困难(17]。此外,未来的研究比较临床结果(咬合关系、审美和功能性因素)中获得不同的协商设置(远程和办公室)需要支持teleorthodontics的有效性。
笑容远程监控平台(https://get-grin.com/)是另一个系统,提供矫正专家远程医疗功能。特别是,笑是一个全面的数字矫正平台,使牙齿矫正医师远程监控病人的口腔健康。它由一个智能手机应用程序(笑的应用)和一个intraoral适配器设计收回一个完整的视图的脸颊病人的嘴(笑)范围。修复的笑容范围智能手机后,患者可以采取他们的牙齿而系统的自扫描寄存器数据并生成一个intraoral视频。适当的指令,患者可以记录在视频采集功能状态如口打开,伸出的,侧下颌运动。后来,牙齿矫正医师可以通过在线医生评估intraoral视频门户。这个虚拟访问允许临床医生在远处监视矫正治疗,减少办公室日程安排。然而,没有科学证据在文献中关于这个系统的使用,和研究在临床设置热忱鼓励。
5。新的符合人体工程学的概念:Teleorthodontics和可移动的电器
牙在其进化过程和年轻的历史,经历了几个创新点,大大促进了发展和标准化治疗。大多数这些变化代表了克服之前的诊断和治疗临床社区面临的局限性,因此来自内部需求,其中3 d成像系统、三维放射学,骨骼安克雷奇,括号,等等的出现明显调整器已被另一种进化的里程碑,因为它代表了第一个值得注意的回应“外部”的审美治疗需求的社会团体。尽管这种需求被积极影响制造商的营销策略,明确的对准器治疗应该考虑一个新的以病人为中心的方法,必须考虑不仅最终的临床结果,而且病人的治疗经验(30.,31日]。另一个实际患者的要求,特别是成人话题,接受矫正治疗与办公室互访频繁,同时允许专家保持控制他们的治疗进展。时间观念日益增多的世界中,简单的访问设备的例行检查被认为是“浪费时间”的病人,他们更喜欢来办公室只有里程碑式的约会。此外,在这个场景中,COVID-19流行了数量的减少面对面的约会和会议为了遏制病毒感染(5,32]。
记住这些概念,一个新的工效学系统有必要简化临床工作流。在此系统中,teleorthodontics、远程通信和远程监控技术是有用的工具保持评估的临床进展和管理突发事件,同时减少临床预约的数量。随着电信,鼓励使用明确的对准器在固定设备(当支持适当的诊断和治疗计划策略)以来,这一过程将是红衣主教对准器需要更少的修改和激活,减少访问脱胶,口腔黏膜受伤等。33- - - - - -36]。此外,早期临床方法包括(1)足够的筛查的患者在年龄增长和(2)截断的治疗或矫形功能治疗骨骼不和谐/咬合不正(37)将有利于在永久齿列矫正治疗阶段,从而简化治疗的临床管理和长期预约的数量38]。
一般来说,这个新的符合人体工程学的策略包括一个新的心态,和临床医生被称为离开自己的舒适区域,改变自己的习惯而言,数字化工作流程和使用的移动设备(21,32,39,40]。
6。Patient-Orthodontist关系:从心理学的角度来看,伦理问题
teleorthodontics和远程监控影响patient-orthodontist关系如何?电信可以减少患者对口腔正畸治疗?teleorthodontics最终激励,由市场驱动,对“做自己”(DIY)或“直接消费者”(DTC)正畸治疗?关于teleorthodontics这些主要问题,特别是解决明智和有经验的牙齿矫正医师意识到一个坚实的医患关系代表成功的矫正治疗的基础,大部分的争议通常源于误解和缺乏意识它们之间明确的限制。换句话说,有两个假设的风险,医生怀疑。首先,自teleorthodontics减少面对面的访问,可能灌输门外汉认为医生的角色(牙齿矫正医师)比此前认为的不那么相关。这样的担忧是合理的考虑到矫正市场正在侵犯公司提供家庭印象工具包,它允许客户自己的印象和在家收到明确的对准器在低价格,更换牙齿矫正医师的“自己动手”(DIY)概念(40]。个人在这方面,困惑,寻求更便宜的矫正治疗可能会想,“我为什么要去矫正办公室如果牙齿矫正医师已经监视病人的远程系统,没有看到他们面对面?“第二个风险将更大的困难在建立一个坚实的尊重与牙齿矫正医师的关系和遥控的病人。在这方面,医患关系是成功治疗的支柱,尤其是在复杂情况下的管理或需要合作时41,42]。
试图回答所有这些问题,让我们后退一步teleassisted口腔正畸学评估病人的经验根据最新的科学证据。事实上,只有少数研究和调查牙科监视软件解决这个问题。汉萨et al。6,28]发现一般积极使用DM病人感知和体验,与共同利益被提到与牙齿矫正医师更好的沟通,提供反馈的可能性,更意识到治疗的进展,减少数量的办公室访问,并增加方便。在这方面,DM应用允许直接与矫正办公室信息沟通,这降低了沟通问题可能发生的用更少的办公室互访频繁(25]。因此,牙科矫正保健服务的监控可以代表一种力量;事实上,从临床的角度来看,它可以构成合规方面的改善和治疗成功,从商业的角度来看,它允许阻碍DTC现象通过强调的重要性不断在矫正治疗(医疗监控18,25]。
然而,同样的作者(6,28)发现,12%的样本更愿意有更多的办公室访问,支持假设减少面对面的约会的数量可能减少医生和病人之间的关系(43]。在这方面,医疗事故诉讼可能会增加如果病人觉得他们不接受治疗一个令人满意的质量32]。有些病人也经历了困难的管理DM和扫描收购。这些发现扩大讨论的必要性,针对使用teleassistance根据病人的需要、心理特点和数字背景。例如,teleorthodontics可以是一个王牌在忙碌还是忙碌的生活环境中由于病人能感觉到专家监控的同时减少时间“浪费”在牙科办公室;相反,teleassistance可以有困难扎根在其他领域,往往小城市南部的国家,人类仍在联系关系的基础上,包括病人和医生之间的关系。相反,有关数字技能,牙科的使用监控应该不是主要关心的问题,因为大部分的受试者寻求矫正治疗数字原生代或公平的数字移民。然而,我们热情地鼓励进一步的研究,以更好地阐明teleorthodontics如何适应不同类型的人群。
7所示。隐私问题和知情同意与Teleorthodontics有关
Teleorthodontics,形成一般teleassistance远程治疗监测,包括传输敏感数据如摄影/射线照相记录和解剖数字文件在网络通信系统。的医疗和医疗信息的存储设备,如平板电脑、移动电话和笔记本电脑引发了担忧的保护病人的隐私和violability医疗信息。在这方面,矫正保健提供者必须获得签署了同意,必须无偿,具体通知,和明确的指导方针后一般数据保护监管欧洲法律(欧盟GDPR) (44,45]。应该提到,有一个隐私侵犯的风险当病人的照片、射线照片和其他使用teleorthodontics医药相关信息共享。此外,还应明确规定,同意违反和/或损失电子通信也可能表明损失通过teleorthodontics提供的服务。另一个重要的问题是要告知患者关于谁将分析敏感数据和他们如何将扩散(46]。一个可能性是安全与水印图像,传输加密或通过私人网络,基于美国远程医疗协会的指导方针47,48]。
进一步的隐私问题是治疗病人的共识teleorthodontics或远程监测系统的局限性。例如,在虚拟磋商的情况下,病人必须意识到综合办公室orodental和颅面评估是至关重要的矫正计划,临床诊断和治疗提供的信息不能被视为基于明确诊断(2]。在使用牙科监测系统的情况下,由于缺乏具体的指导方针,本文的作者热情地建议临床医生来生成一个适当的知情同意的形式证明病人的意愿合作,符合监控协议定义的临床医生或医护人员。
8。讨论和结论
的临床角度teleorthodontics几乎是无止境的。远程会诊和治疗监测将增强处理经验以及处理效率如果我们花诊疗椅边的时间作为参考。考虑矫正治疗的一般特征,远程监控teleorthodontics代表临床应用的强项。尽管怀疑,病人的反馈似乎积极高百分比的主题不失去的感觉被监视的办公室的次数就越少。然而,很大比例的受试者仍然喜欢办公室预约,这表明它将有利于引进这种技术逐步进入临床实践根据经济、社会和心理特点的病人。在这方面,远程监控的关键似乎是办公室访问的好处和直接patient-orthodontist之间的平衡关系和远程咨询的便利(包括成本),基于每个和每一个矫正办公室。进一步的研究应考虑在正畸治疗中使用数字诊断工具和软件。
数据可用性
数据在合理请求到相应的作者。
同意
明确书面同意发布临床细节和照片是由病人(图1)。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢牙科监控生产(75年托克维尔街,75017年,法国巴黎)和Rayan斯博士,临床教育官员,他们的意愿和提供产品的高清图片。