文摘
客观的。自体牙移植骨(ATBG)建议作为骨移植材料的来源,特别是当他们有相似的化学成分。本研究的目的是评估的临床和影像学结果ATBG有或没有L-PRF周围骨沉积直接植入物放置在牙周无望的网站。材料和方法。26患者牙齿牙周疾病,进行了随机分配接受手术协议与L-PRF各地ATBG立即插入植入物(测试组)或没有它(对照组)。观察临床检查。放射学,骨改变水平和垂直方向上确定边际骨质流失(MBL)和mesiodistal骨变化是在基线和植入插入后6 - 9个月。利用成对学生的统计分析t以及用于在同一组比较结果,而一个独立样本t以及用于组间变量的比较。结果。所有植入了成功的标准没有任何并发症,随访期间。无意义的水平骨改变之间的差异被发现在两组6和9个月 。测试组显示MBL显著低于对照组 。mesiodistal骨增益测试组显著高于对照组的6个月时间 。的mesiodistal骨质疏松对照组明显高于测试组的九个月 。结论。ATBG - L-PRF联合治疗提高新骨形成和似乎是有利的和立即植牙过程,尤其是在严重牙周炎病例。
1。介绍
牙周炎是一种炎症状态,会导致牙周袋的创建,附件丢失、牙龈萎缩、牙齿脱落。牙周炎影响大约10%的全球人口的-15%。牙周病发展是牙槽骨吸收,牙齿脱落的预测(1]。
如今,直接植入物放入新鲜提取的套接字是越来越受欢迎,因为他们需要一些外科手术和保护骨骼架构,从而减少干预时间和提高病人的满意度。此外,立即移植存活率与延迟植入骨头愈合的2]。
然而,直接植入摩尔地区经常造成缺乏骨数量在新提取的插座由于笨重的根源。引导骨再生(GBR)通常用于增强周围的叛逃骨植入物(3]。
因为他们的成骨的、论述和综合分析特点,自体骨移植是骨的黄金标准增强技术。另一方面,自体骨移植有很多缺点,包括第二次外科手术的需要,生产少量的骨头,供体,术后疼痛,病人不适,发病率和可能的神经损伤供体部位(4]。同种异体的和异种的骨替代材料,相反,有成骨的影响最小,是昂贵的治疗,不被患者接受,有很高的易感染和免疫反应(5]。
2008年,ATBG首次被引入和使用作为GBR骨移植材料(6]。牙齿牙槽骨的内容非常相似。牙釉质无机、有机和含水量是95%,0.6%,和4%,分别。然而,在牙质,百分比是75%到70,20%,和10%,分别。分别为65%,25%,和10%,相比,牙槽骨的内容(7]。
钙磷酸盐,如羟磷灰石、无定形磷酸钙、磷酸三钙、磷酸和octacalcium占大部分的无机成分的牙齿。Noncollagenous牙本质有机基体中发现的蛋白质如骨钙蛋白、骨唾液酸糖蛋白,骨粘连蛋白,和磷蛋白质负责骨骼钙化,以及生长因子如骨形成蛋白、LIM矿化蛋白1,胰岛素样生长因子。因此,ATBG论述和综合分析特征类似于自体骨,使其成为理想的骨移植材料(8]。
ATBG来源于提取牙齿骨骼畸形和最近测试发现是有效的。此外,病人接受ATBG很高,特别是当应用与立即放置植入物(9]。
去矿化作用增加了暴露有机材料有潜在的牙齿表面,增加孔隙率和表面积,减少晶体结构(10]。的生物相容性和osteoinductivity软化牙本质矩阵(DDM)软化骨基质的相媲美。Undemineralized牙质(UDD)显示高骨再生能力。牙齿消毒和清洗后,能方便地获取UDD dentine-grinding机。只有韩国牙银行部分软化牙本质矩阵(PDDM),可以得到部分牙本质脱矿(11]。
在兔颅顶的骨畸形,Kizilda等人调查ATBG与脉冲重复频率的影响,新骨形成。ATBG加上脉冲重复频率显著促进新骨形成和骨修复改善(12]。Kizilda等人报道的影响,脉冲重复频率结合ATBG在2020年兔高骨缺损。在兔子高骨缺陷,他们发现ATBG结合脉冲导致增加新骨形成和改善骨/植入联系(13]。
L-PRF(白细胞和富含血小板纤维蛋白)是第二代的血小板浓缩,只需创建在2700 rpm离心法血液12分钟,准备它简单易学,不涉及血液生化处理(14]。增加转化生长因子的释放beta 1 (TGF beta 1),血小板源生长因子AB (PDGF-AB)和血管内皮生长因子(VEGF)水平由L-PRF诱导。此外,L-PRF已被证明改善伤口愈合在软、硬组织(15]。大量研究报道L-PRF潜力骨骼和软组织再生,无炎症反应,可以单独使用或结合移植替代物。这刺激止血、血管生成和骨再生(16,17]。
本研究的基本假设是,结合脉冲重复频率与ATBG后立即植入插入将增加贪污粒子在更短的时间内稳定和新骨形成。因此,本研究的目的是评估,临床和放射学,使用和不使用L-PRF ATBG立即插入牙科植入物周围牙周损害牙齿。作者的知识,没有研究迄今为止解决的影响ATBG结合L-PRF周围立即植牙。
2。方法和材料
2.1。参与者选择
前瞻性,随机,盲法临床试验中,共有26个病人,年龄从18-50年,选择从牙周病学和口腔医学口腔和牙科学院医学系,Kafrelsheikh大学。所有的参与者参与这个研究签署书面知情同意。本研究从2020年1月到2021年4月,是进行牙周病学和口腔医学部门,学院口腔和口腔医学,Kafrelsheikh大学埃及。研究Kafrelsheikh大学的伦理委员会批准了这项研究(KD / 03/20)。这个临床试验注册临床试验注册号码(NCT04795102)。
样本大小的计算是通过G权力version 3.1统计软件基于以下预先制定参数:一个alpha-type错误0.05,0.80的功率测试,和总样本26个科目(每组13个主题),这似乎是足够的。
入选标准是(1)牙齿颊骨破坏的牙周疾病和需要提取(水平或垂直骨缺损);(2)无急性炎症;(3)缺乏控制的系统性疾病,排除植入;(4)良好的口腔和全身健康状况;和(5)病人愿意并且能够换取多遵循优先访问。
系统性疾病,患者心理异常,讨论的习惯,吸烟或酗酒者,怀孕和哺乳期患者,患者接受或最近完成了放疗或化疗,病人在药物影响愈合过程,或endodontically牙齿治疗患者排除在本研究之外。
2.2。病人分组
患者被随机分配到一个测试组使用L-PRF各地ATBG拔牙后立即植入放置或者另一个控制组,没有L-PRF ATBG被使用。随机化是由一种电脑软件(随机分配软件,版本1.0,2004年5月),为每个病人和治疗代码指定编号,不透明,密封信封拆开之前,每个手术。
2.3。术前检查
那些将要动手术,所有的参与者都有一个彻底的intraoral考试和CBCT分析使用一个专门的单位(Scanora 3 d, Soredex Oy, Tuusula,芬兰)检查受影响的牙齿中提取以及周围骨质条件。
手术前两周,所有参与者收到专业口腔卫生指导与缩放和根计划。术前抗生素(安灭菌,1 g,史克必成药品;阿莫西林克拉维酸每12小时1 g)实施手术前3天,和0.2%洗必泰漱口水管理1周之前手术预防感染和提高菌斑控制(18]。
精确的基线测量骨的宽度、深度和骨水平使用CBCT记录为植入放置适当的植入物的选择和规划。
2.4。自体牙移植骨的准备
所有情况下,ATBG材料的制备是由相同的操作符。ATBG生产使用真空超声波热压处理过的骨头准备机(VacuaSonic®,韩国)和来自牙齿,需要提取(图1)。三十分钟那些将要动手术,自体牙被使用创伤下拔牙Primacaine®(Articaine 4%, 1/100000的肾上腺素,女神)局部麻醉。使用裂缝或火焰钨硬质合金钻头,龋齿,修复,病变牙本质,剩余牙周韧带和/或牙科生物膜被移除。牙齿然后用无菌生理盐水清洗之前被风干。
牙齿碎片在粉碎室地面下三分钟300 - 1200微米粒子。颗粒直径小于300微米被消除。由此产生的粒子被浸泡在含有0.5 mol / l无菌玻璃容器中氢氧化钠和20%乙醇10分钟溶解任何有机残留物,细菌和毒药中发现牙本质。最后,他们被洗的磷酸盐无菌生理盐水(19]。
2.5。L-PRF准备
Choukroun等的技术(14)被用来准备L-PRF血栓手术治疗前20分钟。总共20毫升的血从肘前的静脉中提取和放置在两个无菌真空管,然后离心12分钟400 g相对与2800转离心力量使用大树dt - 4000离心机将执行TM(IonlabEquipamentosLaboratoriais e HospitalaresLtda、巴西)。使用消毒金属板,L-PRF凝块被确定,轻轻挤压。
2.6。外科和修复程序
所有外科手术干预是由一个外科医生。Extraorally, 2%洗必泰,intraorally 0.2%洗必泰被用作防腐方案。然后,牙齿是atraumatically提取局部麻醉下代理使用periotome和钳。全层顶与远端垂直切口进行发布(图2)。颊舌襟翼和反映,揭示了提取插座和骨骼缺乏唇。植入前床上钻,炎性肉芽组织与有力的消除刮除术和丰富的灌溉用0.9%的生理盐水。随后,植入床下面钻3 - 5毫米插座基地和集中mesiodistally。然后,植入装置放置在唇牙龈边缘(图3 - 4毫米3)。在对照组,ATBG被用来增加缺陷骨头和插槽边界间的缝隙和植入装置(图4)。执行相同的测试组,但使用L-PRF移植材料(图5)。最后,襟翼是重新定位和缝合。
2.7。手术后护理
为了避免伤口感染,阿莫西林克拉维酸1 g每12小时,术后止痛剂被规定。最后桥台和氧化锆钛假肢手术6个月后被定位。CBCT扫描进行6和9个月手术后的。
2.8。结果测量
2.8.1发布。植入成功
根据Papaspyridakos et al。20.和恋人等。21),植入成功标准是缺乏流动性的情况下,高感染,或高radiolucencent病变,口袋探测深度(产后抑郁症)小于5毫米,和垂直骨吸收不到1.5毫米在第一年。
2.9。临床评估
肿胀、麻木和伤口裂开时检查3理查德·道金斯和7th天术后。
2.10。影像学评估
所有患者被CBCT扫描测量术前和6和9个月手术后的数字6和7)。所有测量值都是由相同的校准蒙面运营商使用特定的解剖标志在相同的位置在基线和整个观察期。Buccolingual脊宽度测量校准水平的2毫米的植入。考虑垂直骨变化,边际骨质流失(MBL)是衡量画两条线颊和向舌下肺泡管牙槽嵴。使用邻牙的cementoenamel结,创建一个参考线,然后,从这条线是由测量检测mesiodistal骨的变化。植入物的中央线被认为是作为参考线垂直的CBCT x光照片,和整个记录点在中央线直角。
2.11。统计分析
参与者的人口数据、个人习惯和拔牙结果由ExcelTM安排软件(微软、美国)和出口通过SPSS统计分析软件v21.0 TM (SPSS Inc .)、美国)。一个配对t以及进行比较牙槽宽度和高度的变化和统计学意义 。学生的T -和卡方测试被用于组间比较,P值< 0.001代表统计意义。一个独立样本t与SPSS以及用于比较不同变量收益在不同随访间隔与统计上显著的结果P值< 0.001。
3所示。结果
共有26个受试者男性和14个女性(12),18-50年(平均35.8±8.6岁)范围内,包含在本研究从2020年1月至2021年3月。这些患者,13个属于群ATBG L-PRF凝块覆盖在直接植入新提取的套接字(A组)或ATBG独自在直接植入新提取的套接字(B组)。所有植入插入后下颌地区。
3.1。植入成功
两组中的所有植入达到成功标准在整个观测期间。植入物和移植物材料有任何生物和机械并发症,如在随访期间peri-implantitis和感染。
3.2。临床评估
有不同程度的疼痛和肿胀在两组手术后第七天。然而,所有网站医治太平无事地治疗,和所有26个患者没有术后并发症。
3.3。影像学评估
3.4。横向尺寸变化
牙槽嵴的宽度测量的2毫米顶端的植入。对照组显示出统计显著减少在脊宽度6和9个月(9.42 + 0.75毫米和9.42 + 0.73毫米),分别与基线相比(9.67 + 0.73毫米) 。在6 - 9个月,脊宽度减少测试组(9.28 + 1.28毫米和9.26 + 1.27毫米),分别从基线(9.34 + 1.19毫米),没有统计上的显著差异 。水平在对照组骨变化6和9个月是0.24 + 0.07毫米和0.005 + 0.006毫米和测试组在6和9个月是0.07 + 0.17毫米和0.005 + 0.006毫米。之间无显著差异检测6》9月观察时间两组设备( ;图8)。之间不存在统计上的显著差异意味着脊宽度损失两组在6和9个月( ;图9)。
3.5。垂直(Labiolingual)的变化
3.5.1。MBL
MBL在6和9个月是0.21 + 0.03毫米和0.05 + 0.013毫米在对照组和0.11 + 0.07毫米和0.02 + 0.007毫米测试组,分别。两组显示统计学意义MBL在6和9个月与初始值 。6 -有显著区别和九个月观测间隔两组( ;图8)。
在所有观察时期,对照组显示统计学意义MBL比测试组( ;图9)。
3.6。Mesiodistal骨增益
mesiodistal骨增益在6个月(2.71 + 1.34)毫米,对照组(4.70 + 0.94)毫米和测试组,分别。同样,在9个月,(−0.16 + 0.37)毫米,(−0.003 + 0.005)mm组和测试组,分别。在6 - 9个月,两组显示一个统计上的显著差异与初始值 ,虽然没有显著差异观察6 -和九个月随访期在两组之间 。mesiodistal骨增益测试组显著高于对照组的6个月期间( ;图8)。另一方面,mesiodistal骨质疏松对照组明显高于测试组的九个月时期( ;图9)。
4所示。讨论
立即植牙鲜榨套接字有助于保持高软硬组织,提高植入物的残留,减少治疗时间,和让患者满意22]。
几种生物材料被用于牙槽嵴保存作为space-creating支架和生物治疗过程作出贡献23]。提取的牙齿揭示结构和生物能力改善骨缺损重建由于其常见的发育起源和类似的成分(24]。ATBG可以克服许多的局限性与其他移植材料,如较低的发病率和较低的吸收速率与自体骨移植物相比,消除交叉感染的可能性,免疫反应,不同的捐赠者与异体移植和异种移植相关的健康条件和处理程序(25]。此外,血小板和白细胞在L-PRF,释放生长因子和细胞因子,发现促进愈合过程,刺激组织再生。使用L-PRF膜在ATBG促进血管生成和新骨沉积通过允许干细胞和成骨细胞迁移通过纤维蛋白网的逐步释放生长因子(26]。
在目前的研究中,ATBG的功效和L-PRF评估可以刺激新骨形成的直接植入位置。
有一个好的组织验收,没有术后并发症。这可以归因于缺乏抗体生产对ATBG [27]。此外,删除所有旧的修复,纸浆,牙骨质,细菌通过去矿化作用和消毒过程减少炎性介质的分泌。
从目前的研究结果显示脊宽度减少测试组在6和9个月与基线相比没有统计上的显著差异。这可能是由于包骨的损失,在牙周韧带纤维投资,拔牙后(28]。这也可以按照许多系统评价声称没有代用材料能够完全保留拔牙后的牙槽嵴,但可能在一定程度上限制颊板吸收[29日,30.]。据两组之间没有统计上的显著差异意味着脊宽度损失6和9个月。这一发现可能解释为放置ATBG植入物之间的空隙和新鲜提取的墙壁插座两组略中和口腔硬组织的收缩板通常发生在愈合。
有趣的是,MBL的进一步分析和mesiodistal骨增益被发现在当前的研究。在6 - 9个月,意味着MBL在测试组低于对照组。另一方面,在9个月,平均mesiodistal骨增益测试组比对照组明显改善。加载后,有一个最小mesiodistal骨质流失在对照组比这更高的测试组。这表明增加L-PRF ATBG被推荐为另一种方法来增加骨形成,提高植入物稳定,有利于骨整合,加速组织的成熟和治疗31日]。同样,这可能与结果Kizildag et al。12)报道,有一个显著增加BMP-2水平通过使用脉冲重复频率与ATBG贪污粒子的稳定增长。此外,Pichotano et al。32)报道,增加L-PRF进入上颌窦导致增加的新形成的骨植骨和加速成熟,允许早期移植后窦增大。此外,在一个案例报告,安德拉德et al。26),发现ATBG似乎L-PRF效果最大化的整合再生过程和新形成的骨的数量明显增加。
一些未知的变量对口腔环境有很大影响。使用益生菌(33)和天然化合物可以修改在牙周患者的临床和微生物参数(34]。此外,他汀类药物和其他生物材料35,36)也可以产生影响的应对目前的报告中描述的技术。所有这些变量应该考虑在未来的临床试验。
在目前的研究中,应该考虑有局限性。这些包括小样本大小,后续周期短,需要第二次再入手术,术后组织学评估确认的质量和数量新形成的骨,自然愈合。然而,我们所知,这是第一个研究比较的临床和影像学结果的影响ATBG结合L-PRF周围立即植牙。进一步的研究与更大的样本量和长期的观察与调查结果呈现在这里。
5。结论
本研究的范围内,我们的数据表明,添加L-PRF ATBG增加新形成的骨,影响了直接移植愈合过程和再生。集体,ATBG L-PRF联合治疗似乎是有利的和立即植牙过程,尤其是在严重牙周炎病例。
数据可用性
通讯作者的数据要求。
伦理批准
目前的研究已经研究伦理委员会批准的牙科学院,Kafrelsheikh大学。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突的相关工作。