文摘
目的。本研究的目的是比较低的牙弓变化regainers使用两种类型的空间,包括一个可移动的设备distalizing螺丝和固定double-banded设备。方法和材料。在这个病例对照研究,研究样本是由38个混合的孩子上下所有人单方面的空间不足由于过早失去第二个落叶摩尔在下颌弓。患者接受distalizing螺丝的可移动设备或固定double-banded空间恢复(DBSR) (n= 19)。预处理和后处理牙科石膏模型、横向cephalograms的患者进行评估比较的影响两个space-regaining设备上下颌牙弓。使用配对和独立的数据进行了分析t测试。结果。可用空间,摩尔角、IMPA和下颌第一磨牙距离平面和联合两组显著增加( )。的平均数量IMPA distalizing螺钉组变化显著大于DBSR组( )。但是,没有统计上显著的差异意味着可用空间的变化,摩尔角度,下颌第一磨牙距离平面和联合distalizing螺钉和DBSR集团( )。DBSR组的治疗时间明显缩短( )。结论。可移动设备distalizing螺钉和DBSR都能够恢复轻度到中度单边空间损失,实现摩尔角的增加,IMPA,摩尔挤压。然而,治疗时间与DBSR短,门牙引爆的副作用更少。
1。介绍
适当的管理空间损失由于过早乳牙丧失是预防和截断的口腔正畸学的一个重要方面。龋齿的最常见原因是乳牙的早期损失。其他原因包括创伤、异位喷发、先天性疾病、早期的乳牙根吸收。研究表明,当一个主第二而不是主第一摩尔丢失,或者牙齿脱落发生第一次性经验的年龄比较早,或在拥挤的上下更大空间损失预计[1,2]。
乳牙过早流失,尤其是主要的臼齿,允许中央的第一恒磨牙和远端漂移的主要犬,可以扰乱拱的完整性和可能导致压紧或异位爆发第二前磨牙(3,4]。已经看到弓长度减少大于在下颌骨相比,上颌骨和远端漂移的犬只发生在较低的弓5]。早期的落叶磨牙还可能导致拥挤,中线移位,并改变正常咬合的发展6]。矢状的可能性增加,纵向以及横向咬合不正过早乳牙的损失发生时(7]。它已经表明早期落叶臼齿损失可以煽动负面影响口腔健康相关的生活质量(8]。
当损失发生时,空间regainers需要在常规的基础上。空间regainers移动牙齿中间的的电器或远侧地恢复丢失的空间。这些设备帮助正常恒牙爆发在正确的位置(2,9]。如果在精心挑选的情况下执行正确的生物力学设计,摩尔尖牙可以纠正轻度到中度弓长度差异以及正确的摩尔关系10]。目前可以评估矫正治疗计划的管理缺乏空间拱等适当的诊断和仪器测试一个3 d调查执行完整的治疗计划和最终渲染(11]。
不同的移动和固定设备用于空间恢复。固定空间regainers滑动循环恢复,盘空间重新开放,戈贝尔空间恢复,恢复double-banded空间,摆设备,远端喷气设备,和唇保险杠(2,12]。可移动的空间regainers如下:c空间恢复,Hawley设备与螺旋弹簧、fixed-removable Hawley电器,Hawley降低设备和split-acrylic春天,Hawley和更低的设备和射弹弓弹性(2,12]。
移动设备可用于中等数量的下颌弓空间恢复它们用于上颌拱,但他们通常不满意,因为与上颌骨的可移动板拱相比,他们更脆弱,容易破损。较低的可移动板没有腭安克雷奇支持和可能不适合13,很难控制他们的位移。同时,由于牙龈组织的温柔和削弱了下颌骨舌侧,丙烯酸组件必须在较低的小拱门。因此,春天有有限的空间用于建设。解释为什么这些方面有更好的控制个人的牙齿,更可以实现上颌骨的可移动板的下颌骨。此外,低的原因很多板块不规则磨损和患者合作是低可以变得清晰14]。
因此,众多intra-arch装置已经实现,减少了依赖病人的合作。这些设备之一是double-banded空间恢复,这是由两个乐队和一个钛镍(镍钛)春天,可以恢复由于镍钛丝的超弹性空间。2012年,首次Chalakkal et al。15]报道“Double-banded空间恢复”的使用情况的早期剥落主要上颌磨牙导致中央的迁移前磨牙永久第一摩尔和空间不足的喷发。在2016年晚些时候,帕蒂尔et al。16)描述了一种空间恢复的情况下,实现与远端运动的两颗牙使用double-banded空间重新做了一些调整。
可移动板的distalizing螺丝已被证明通过da Costa et al。17]恢复空间损失主要臼齿的早期损失降低拱。然而,他们报告设备的问题,例如软组织刺激和损伤。另一方面,几个案例报告(15,16]关于double-banded空间重新出版,这设备只有在上拱。由于较低的病人需要合作和激活double-banded装置的可移动的板,也可移动板的问题下弓,我们试图比较这两种类型的设备形式的病例对照研究。本研究旨在比较低的牙弓变化regainers使用两种类型的空间,包括一个可移动的设备distalizing螺丝和固定double-banded设备,选择最好的设备在效率方面诊所。
2。材料和方法
本研究的协议是批准的设拉子与数字IR.SUMS.DENTAL.REC.1398.111大学医学伦理委员会。
研究样本是由两组19岁之间的孩子7和11所示。一组接受一个可移动的设备distalizing螺钉和其他固定double-banded空间恢复摩尔尖牙。受试者选择的回顾,和治疗提供临床医师。所有受试者符合以下标准:(1)7到11岁的儿童,他们上下喜忧参半。(2)所有的孩子都有3 - 5毫米下颌周长减少由于过早失去第二个主要摩尔。(3)在所有科目,下颌永久门齿和第一磨牙已经爆发,和初级或永久犬在空间损失方面爆发。(4)损失是单方面的在所有情况下的空间。(5)患者正常的骨骼的生长模式。(6)第二大臼齿在顶端的位置第一摩尔的cementoenamel结(CEJ)。(7)没有历史的矫正治疗。(8)良好的口腔卫生和合作。(9)中没有第一恒磨牙不同的测角超过10度正常。
上面的入选标准是确认根据病人的信息记录和文件预处理,包括intraoral照片,orthopantomograms,横向cephalograms,牙齿模型,和空间分析的结果。然而,测量空间分析再做预处理的牙齿模型,和空间分析的结果被证实病人的记录。
样本大小的计算是基于研究da Costa et al。17]。的α水平0.05和90%的统计力量,至少19每组受试者被要求检测组之间的最小差异为1.5毫米的恢复空间作为主要的结果变量,标准差(SD)为1.39毫米。
2.1。可移动设备的设计与Distalizing螺丝
设备组装在演员和工作特色Hawley的循环(唇弓),三个或四个保留钩,一个distalizing螺杆的空间损失,和一个丙烯酸舌基板(图1)。信息给病人和他们的父母对这个设备的使用、安置和删除,如何保持口腔卫生。病人被建议穿空间恢复全职,除了吃饭、刷牙,清洁设备,为了最大化设备的有效性。一周,设备一直被动的口腔,这样孩子们可以克服最初的困难。之后,患者和家长被要求激活distalizing螺钉四分之一圈(0.25毫米)每周两次。每月病人被召回,保留搂抱在每个任命调整到所需的空间爆发第二前磨牙是恢复了。
2.2。恢复Double-Banded的设计空间
这个设备的设计是类似于被Chalakkal et al。15),除了一些修改。永久的第一摩尔是带状(美国正畸Inc .)与颊、腭焊接摩尔管(直径1.1毫米,4.2毫米的长度)。第一前磨牙,或主第一磨牙,也是带状。一个被海藻酸的印象。印象,随着乐队,与次氯酸钠溶液清洗和消毒。模型是由牙科石头,让乐队的印象。工作模型,两个不锈钢(0.9毫米)的电线被改编并焊接到乐队的第一前磨牙或主摩尔颊、腭扩展后方插入的摩尔管永久第一磨牙。Ni-Ti开放螺旋弹簧(g和h®Inc .)、美国;0.010直径;0.045流明)削减超过4毫米之间的距离前停止,这是焊点,摩尔管被削减后方和纳入不锈钢电线。 The device (DBSR) was cemented to the teeth using glass ionomer cement while the springs were held in compression (Figure2)。每月病人被召回,弹簧被激活如果需要,直到所需的空间爆发第二前磨牙是恢复了。这是临床评估。在这个时候,治疗后的牙齿和射线照片提供。之后,设备保持被动空间维护者,直到爆发第二前磨牙的发生。
2.3。铸造分析
海藻酸的印象(Tropicalgin;Zhermack SpA、十二月Polesine、意大利)之前被放置空间regainers (T1)和活跃space-regaining治疗结束时(T2),和石头模型使用IV型牙科石膏(GC Corp .)、日本东京)。确定所需的空间永久犬的喷发,第一和第二前磨牙,修改后的Tanaka-Johnston使用方程(18,19]。这些牙齿的喷发的可用空间空间的hemiarch损失决心在石头上的模型。为此,远端侧切牙表面之间的距离,第一恒磨牙的中间的表面使用数显卡尺测量。中切牙拥挤的情况下,测量可用空间,横向调整指向远端表面侧切牙的决心。为了确定这一点,卡尺是应用于中线的测量mesiodistal宽度之和的中央和侧门齿hemiarch空间的损失(数字3和4)[17]。使用这种方法,预处理和后处理的可用空间测量石头模型,并确定恢复空间的差异。
2.4。人头测量法的分析
横向cephalograms都获得了使用一个成像系统(Planmeca X脯氨酸头部固定器,Instrumentarium corp .)成像部门Tuusula,芬兰)在80 - 85 kV source-midsagittal平面的距离1.5米,film-midsagittal飞机15厘米的距离,这样在所有cephalograms射线照相放大系数相似。
Pre - (T1)和后处理(T2)cephalograms用于头部测量法的测量。醋酸外侧cephalograms追踪在纸张使用铅笔。下门牙测角测量的角度形成的长轴切牙的下颌平面(IMPA)。IMPA测量之间的差异在预处理和后处理cephalograms表示较低的永久的proclination门齿,安克雷奇的一部分工作了space-regaining设备(图5)。首先确定摩尔角,一个切成立第一恒磨牙的咬合的表面,然后画垂线通过分叉。superior-anterior角是由这条线,下颌平面测量来确定摩尔角(图5)[20.]。摩尔角变化证明第一摩尔的倾向。摩尔身体运动测量两个参考平面的距离:一个是联合的切线垂直于下颌平面后缘,另一个是平行线,通过第一恒磨牙的分叉。这两个参考点之间的距离的变化显示治疗前后的身体运动的第一摩尔space-regaining设备(图6)[20.]。第一恒磨牙的垂直位置是由测量的咬合的表面之间的距离近中颊的尖端第一恒磨牙与下颌平面(图6)。摩尔垂直变化决定设备的挤出效应。表中所示的测量1被用来分析牙弓的变化在预处理和后处理阶段。
治疗的持续时间决定几个月为每一个病人。这之间的时间第一个激活每个设备时所需的空间第二前磨牙是恢复的喷发,并完成了治疗。
2.5。统计分析和错误的方法
数据分析使用SPSS版本26。平均值和标准偏差(SD)计算每个变量用于分析和横向cephalograms。所有变量的分布通常基于Shapiro-Wilk测试。配对t以及被用来比较,治疗后的变量,和独立t以及被用来评估是否意味着两组之间的差异达到统计学意义。意义是在0.05的水平。
为了确定方法的误差,两周后第一次测量,记录10个随机选择的主题被同一考官重新度量界限。intraexaminer误差评估使用组内相关系数(ICC)。国际刑事法庭在0.92到-0.98之间。因此,测量享有足够的可靠性。
3所示。结果
研究样本包括19个学科(11女孩和8个男孩)平均年龄为10.0(标准差1.38)distalizing螺丝和19个学科(10女孩和男孩9)平均年龄为9.9(标准差0.84)年DBSR组。两组均因为没有发现显著差异的变量测量T1(预处理)两组之间( )。
牙科铸造测量表明,可用空间在两组显著增加( )。没有显著差异的空间重新distalizing螺丝(3.53毫米)和DBSR(3.51毫米)组( )。
人头测量法的测量表明,摩尔角两组显著增加( )这意味着两个设备将第一磨牙远。DBSR组更大的意思是改变摩尔比distalizing螺钉组角(3.1°)(2.2°)。然而,组之间的差异没有统计学意义( )。
结果表明,门牙下颌平面角,或IMPA,两组增加了space-regaining治疗( )。IMPA变化的平均数量也显著大于distalizing螺丝(3.3°)组比DBSR(2.1°)组( )。
的摩尔量的后缘距离联合在两组显著增加( )。没有统计上的显著差异之间的平均距离变化distalizing螺钉和DBSR集团( )。
有一个显著增加之间的距离近中颊的尖端的第一摩尔和下颌平面distalizing螺钉和DBSR组( )。distalizing螺钉的平均增加2.0毫米和2.3毫米DBSR组与组之间无显著差异( )。
意味着,标准差和预处理和后处理的比较测量数据如表所示2。演员和变化的变量的两个治疗组比较表3。
的平均摩尔尖牙时间distalizing螺钉组为11.6±1.96个月,而在DBSR集团相应的时间是8.1±2.21个月。因此,远端摩尔运动的治疗时间明显缩短了DBSR比distalizing螺钉组( )。
4所示。讨论
本研究评估的影响,两种类型的space-regaining设备上下颌牙弓。
乳牙的早期损失会导致各种各样的问题,包括空间损失,最重要的一个22]。空间恢复,作为主要治疗这个问题,可以通过上下拱。然而,空间恢复低于上拱拱更加困难(10]。下颌磨牙是最难的牙齿移动,这是由于广泛的根区和根形态,以及更高的下颚骨的密度与上颌[23,24]。唇保险杠、舌弓和移动设备用螺丝或弹簧是使用最广泛的intraoral设备的空间恢复下颌骨(10]。
移动设备用顶丝是最常用的设备空间恢复诊所,依靠病人合作,其有效性。在下颌骨,众所周知,移动设备与活泉水或螺丝会导致病人的依从性问题由于缺乏足够的保留和容易移动舌头运动的结果,也刺激舌牙龈组织(14]。另一方面,这些电器有一些优势固定设备。最重要的是,可以更好的清洁设备和牙齿。患者可移动设备显示更好的口腔卫生,减少斑块,减少牙龈炎症(25),固定矫正装置,患者口腔卫生变得更加困难和普遍的发现是搪瓷表面的脱钙作用(表现为白斑病变)毗邻这些电器26]。研究表明,唾液细菌和假丝酵母殖民造成脆弱性发展龋齿,念珠菌感染患者的高固定而不是移动电器(27,28]。
由于移动设备的使用需要相当大的病人合作,在目前的研究中,我们比较简单不服从设备(double-banded空间恢复)和可移动板使用的传统。DBSR使用Ni-Ti螺旋弹簧摩尔尖牙,就能产生连续的光的力量在范围广泛的激活(29日]。此外,该设备不需要尽可能多的激活distalizing螺丝。然而,在这项研究中,一个或多个弹簧而在一些患者是必要的力量应用于牙齿的大小减少当牙齿移动和弹簧减压30.]。
在目前的研究中,以确定所需的空间,使用修改Tanaka-Johnston方程,可以准确地估计unerupted大小的狗和前磨牙在伊朗人口(19]。结果显示无显著统计学差异意味着恢复空间distalizing螺钉和double-banded空间恢复。空间恢复在两组的平均数量是3.5毫米,这意味着设备似乎都有效地恢复轻度到中度单边空间损失。
的摩尔量的后缘距离联合显著增加在两组中,有两个学习小组之间没有统计上的显著差异。这些结果意味着两组明显恢复的空间量是由于第一恒磨牙的远端身体运动(2.7和2.4毫米distalizing螺钉和DBSR组,分别)。应该注意的是,在侧头部测量法图像的分析,评估等双边结构第一磨牙可以挑战由于这些结构的两个影子。在最近的研究中,受试者的选择与单边空间损失成为可能更容易区分左边和右边第一磨牙。这意味着中央的位于侧第一磨牙cephalogram被认为是空间上的摩尔损失。此外,与摩尔在空间损失方面,摩尔对面的位置没有改变显著之间的预处理和后处理cephalograms。另一个有用的标准区分两个臼齿是左边摩尔的形象通常是更少的扭曲,因为它接近那部电影。
Intraoral摩尔尖有一些副作用,包括小费门齿或前磨牙(或两者)在不同数量取决于尖牙设备的选择(31日]。在目前的研究中,下颌切牙在这两个学习小组经验proclination的增加。下颌切牙一直在向前移动的研究摩尔尖牙的唇保险杠(32)、镍钛开路线圈弹簧(33,34),和可移动板distalizing螺丝(17]。
虽然是一个显著增加IMPA DBSR治疗后在当前的研究中,没有以前的数据在文献中关于改变IMPA治疗后用这个设备。看目前的结果,通过使用DBSR,摩尔尖牙的发生似乎proclination较少的低前对distalizing螺丝。它可以因为distalizing螺钉,压克力板在直接接触门齿的舌面和传播力产生的杰克螺丝牙唇的方向。它也可以与可能不合群和压克力板的位移。当使用下颌移动板块在诊所时,经常注意到,一段时间后,压克力板可能不适合;这也许是因为摩尔不一样distalize千斤顶螺丝打开,导致一个不合群的盘子里。在这种情况下,压克力板接触的前部门齿接近切的边缘,进一步从齿的旋转的中心,导致更多的小费的牙齿。这也许可以解释这个结果的另一个原因是当轻部队应用,锚固损失预计将减少(35]。Ni-Ti线圈弹簧用于DBSR产生光连续力量最佳矫正牙齿运动少,可能导致锚固损失。因此,double-banded空间恢复可能是有利的在下颌切牙的情况下突出。
摩尔小费是另一种常见的发现在摩尔尖牙的情况下。在目前的研究中,可移动板distalizing螺钉和double-banded空间重新把第一大臼齿远侧地和摩尔角增加。研究da Costa et al。17),下颌磨牙的远端引爆distalizing螺钉被报道。然而,在研究Chalakkal [15和帕蒂尔16DBSR],永久没有可见引爆第一摩尔是见过。区别这两个相关研究和目前的研究可以在他们的研究中,这一事实DBSR上颌牙弓中使用,已低于下颌骨骨密度(36]。密质骨,斜脊摩尔根的下颌骨使身体运动困难,导致倾斜的牙齿37]。在我们的研究中,大量的第一摩尔引爆DBSR组(3.1°)大于distalizing螺钉组(2.2°)。然而,两组之间存在的差异没有统计学意义。
考虑垂直变化,家电挤压下颌磨牙和无显著差异之间观察到大量的挤压在两个学习小组。挤压的第一摩尔也观察到研究Byloff et al。33与Franzulum设备),为下颌摩尔尖牙使用镍钛螺旋弹簧。牙齿挤压发生的副作用与所有简单tip-back-uprighting泉改稿时的轴向倾斜mol / l。因此,控制垂直运动(挤压)的臼齿在摩尔直立法应考虑。挤压的下颌磨牙倾斜摩尔时可以接受以下功能性咬合的飞机在一些早期矫正治疗38)和患者理想的深咬人。
一个有效的矫正治疗的基础是一个很好的理解齿运动的速度和锚固损失的数量(35]。在目前的研究中,统计上显著差异distalizing螺钉和DBSR组观察当比较space-regaining段使用的设备。DBSR用于更短的时间比distalizing螺丝。这可以与DBSR设备不能被删除,以确保持续的力量应用于目标的牙齿没有依赖特殊病人的依从性。然而,与其他研究相比,使用上颌磨牙的DBSR尖牙(15,16),空间恢复DBSR花了更多的时间在我们的研究中。这可能是由于增加的和有弹性的松质骨小梁结构上颌骨(37]。下颌骨皮质骨的密度比的上颌骨(24),在下颌骨重建率慢(39]。因此,它已被观察到牙齿上发展得更快更远比低拱拱[37]。另一个因素是病人的年龄,在这些研究低。早些时候摩尔尖牙的优点是,永久第一磨牙根是不完善的,并更容易或牙齿移动身体16]。
4.1。限制
这是一个回顾性研究,也有样本容量的限制,应该克服未来前瞻性研究与更大的样本量。另外,建议评估运动的牙齿中间的空间损失地区未来的研究。
5。结论
在本研究的局限性,得出的结论是,移动设备distalizing螺钉和DBSR都能够恢复轻度到中度单边空间混合齿列期患者使用时损失,导致摩尔角的增加,IMPA,摩尔挤压。但是,DBSR似乎更有效率,因为它有一个更短的治疗时间和较低的副作用门牙引爆。然而,移动设备可以实现患者的低切突出和良好的合作,更好的口腔卫生维护的优点。
数据可用性
数据可从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢vice-chancellery设拉子大学医学科学支持的研究(批准号97-01-37-18918)。这手稿是基于论文博士Shabnam Enteghad。