文摘
目标。根管治疗的有效性依赖于全面了解正常和异常的根管形态。因此,本研究的目的是使用CBCT描述准确的下颌前磨牙根管形态在沙特的程序。方法。目前的研究包括1000名下颌前磨牙(507第一前磨牙和493年第二前磨牙)与完全发达的根源。CBCT进行评估根的形状,并分类根据Vertucci运河解剖学的分类。的发病率和相似度左右,以及男性和女性进行调查。使用卡方检验的数据进行。结果。507年下颌第一前磨牙的分析,484(95.5%)有一个根,而23(4.5%)有两个根。493下颌第二前磨牙的分析,489(99.2%)有一个根,而四个牙齿有两根(0.8%)。数量没有统计上显著的差异根源识别跨组(> 0.05)。下颌第一前磨牙是最普遍的类型,占70.0% (n= 355)的研究样本,其次是II型(14.2%,n= 72)和IV型(10.1%,n= 51)。下颌第二前磨牙,I型发病率最高(449(91.1%),其次是II型(5.7%,n= 28)。结论。在沙特的族群,大部分的下颌第一和第二前磨牙牙齿与I型只有一个根管系统。另一方面,无数根与各种运河分类被发现。
1。背景
根管的形状不同齿牙。许多研究显示,根管是一个复杂的系统,将和连接运河沿途的顶点,而不是单一的运河,不断从开放到顶点1- - - - - -3]。
牙髓学的治疗的目的是实现全面塑造和清洁所有纸浆空间及其与惰性填料完全闭塞。全面掌握所需的纸浆解剖学是根管治疗效果,以及缺乏这种信息可能导致治疗失败4,5]。牙髓学的纸浆的性能需要一个详细的知识的自然和非典型的安排,以及可能的改变。形成的心理图像从冠牙髓部分顶端孔对经营者至关重要。每一个运河不规则和秘密区域,必须考虑在牙髓学的护理。防止或减轻治疗失败,chemomechanical清洁和塑造必须能够进入这些秘密区域,他们尽可能彻底清洁和形式4- - - - - -9]。
下颌第一和第二前磨牙有相似的形态,这些单牙根前磨牙根管类型。另一方面,报告显示,在前磨牙根管形态比它出现在简单的射线照片更加困难。额外的运河和运河的配置中可以找到几根(10,11]。下颌第一和第二前磨牙最成问题的牙齿口腔治疗。最可能的解释是,医生没有注意到各种管形态的差异,这些牙齿。过多的情况下可能会导致冲突和/或失败如果没有找到整个根管系统和妥善处理10,11]。识别和适当治疗牙齿的各种解剖差异,详细了解根管解剖,小心影像学分析,适当调整传统的访问腔准备往往是必要的。根管治疗开始之前,重要的是要考虑(根管形态变化的可能性12]。
Cone-beam计算机断层扫描(CBCT)是一种非侵入性的工具,可以帮助临床医生分析颌面部解剖在矢状轴,和日冕部分同时也提供高质量的三维诊断图像没有重叠结构(13]。运河的数量,以及他们的分离或收敛,都可以想象在3 d。对于这些目的,CBCT建议准确的根管系统评估(14]。
根管治疗的有效性是建立在详细了解正常和不正常的根管解剖。工作知识的信息需要正确的塑造,清洁,和闭塞的根管系统在三维空间(14,15]。牙齿缺失的根源或运河的发生,需要再处理是42%,据霍恩和粉红色16]。根的数量和下颌前磨牙牙根不同,和内部根管的形状可能是极其多样化17]。这些牙齿根管解剖的广泛使进行有效牙髓学的程序最复杂的(18]。几项研究[19- - - - - -22)报道,高比率的下颌第一前磨牙有许多运河。不同的种族或地理组可以有不同的利率,位置和根管系统的形态(19- - - - - -22]。下颌前磨牙与两个或两个以上的运河被观察到13.7%的美国人19)和中国人口的46%20.]。
当前的研究的目标是利用CBCT确定准确的根解剖结构,以及根管配置,下颌第一和第二前磨牙的沙特分组人口。
2。方法
医学伦理委员会大学牙科学院的冰雹在沙特阿拉伯接受研究的协议。由于调查的追溯性格,道德委员会大学牙科学院的冰雹放弃了知情同意。CBCT患者扫描诊断检查下颌磨牙。收集到的数据受到回顾检查。与患者相关的所有数据的冰雹诊所2017年5月到2020年11月被更新。
一个数据库,包括3000年CBCT影像检查。准确CBCT图像的下颌前磨牙完全在个人年龄在18 - 60岁之间的年增长根符合入选标准并包含在当前的调查。牙齿根尖周的障碍和劣质CBCT扫描被排除在外。另外,牙齿钙化或吸收根也省略了。此外,endodontically治疗牙齿,postcoronal修复、金属修复,冠修复,并扫描工件都离开(23]。解剖两边对称是评估通过比较图像与牙齿。在分析3000扫描包含/排除标准,这个调查的最后的样本大小是1000下颌前磨牙。
Carestream CS 8100 3 d CBCT设备用于扫描(美国亚特兰大Carestream削弱LLC)。x射线发生器电压范围为60 - 90 kV,马当前范围的男童,140 kHz的频率范围。这台机器的规格包括了CMOS传感器与牙科容积重建(DVR),扫描时间3至15秒,字段的视图(FOV)的4×4,5×5,8×5和8×8厘米,体素的大小75最低。这些照片进行了分析使用CS 3 d成像软件(美国亚特兰大Carestream削弱LLC)。
四个考官接收校准培训前评估。来验证本研究的调查结果的准确性,我们随机抽取40 CBCT图像评估interexaminer可靠性通过检测根管计数和识别的基于Vertucci根管类型分类。intraexaminer和interexaminer检查的可靠性。
结果评估使用22.0版本的社会科学统计软件包(SPSS Inc .)、芝加哥,美国)。总数的根,根管配置,单边和双边活动,和根管配置都进行了研究。的发病率和相似度左右,女性和男性一样,被调查。使用卡方测试的结果进行评估。阈值的= 0.05,确定统计学意义。
3所示。结果
下颌第一前磨牙的总数,包含在本研究是507年(50.7%)。然而,对于下颌第二前磨牙,扫描的牙齿的数量是493年(49.3%)。
表1显示根在左、右两侧的数量与性别和牙齿的位置。1000牙齿评估,973下颌前磨牙有一根(97.3%),而two-rooted 27 (2.7%)。没有统计上的显著差异(> 0.05)性别和根的数量或牙齿之间的位置和数量的根源。
表2展示了牙齿的根数关系类型。500年下颌第一前磨牙的检查,484牙单牙根(95.5%),而23(4.5%)有两个根。下颌第二前磨牙,489前磨牙有一根(99.2%),而4牙齿有两根(0.8%)。有重大变化的根源发现跨组(> 0.05)。
数据1和2显示不同下颌前磨牙的根管类型。本研究发现不同的根管类型根据Vertucci的分类。I型是最常见的下颌第一前磨牙,占研究样本的70.0% (n= 355),其次是II型(14.2%),n= 72)和V型(10.1%),n= (51)。11的标本(2.2%)Vertucci类型III,当第七类型或类型八世只发现在2个样品(0.4%)显示在表3。I型发生率最高(449(91.1%))的下颌第二前磨牙,其次是II型(5.7%,n= 28)。十四标本(2.8%)IV型,而第三类型或类型第六只观察到在一个示例(0.2%),显示在表中3。
(一)
(b)
(c)
(一)
(b)
4所示。讨论
根管结构部分牙齿牙医不能直接看到。根管结构可视化的射线照片是有用的,但它们是限制,他们只显示一个三维物体的二维表示23]。正确结果,根解剖结构信息是至关重要的射线照相工具,触觉,和操作者的经验,所有这些导致牙髓学的治疗成功。牙髓学的治疗失败往往是由于不完整的消毒根管系统(24]。足够的消毒是非常重要的,因为无论是技术可以完全封闭根管系统(25]。
在临床情况下,传统的直接甚至斜摄影可能掩盖了复杂的下颌前磨牙根管解剖。早期调查(26发现buccolingual或mesiodistal斜片在探测灵敏度差根管解剖。传统根尖周的射线照片是一个有价值的临床诊断方法确定根管解剖。他们这样做,然而,包含缺陷变形和叠加等牙科特性(27]。在这些情况下,CBCT已被建议作为一种获得3 d确认诊断在不损害牙齿。高分辨率,非常适合作为替代传统放射学在牙髓学的应用程序(28]。传统根尖周的放射学结合CBCT可能适用于评估或批准的存在和位置运河分岔而运河差异诊断或检测转变方向/形状middle-apical三分之一的运河。
当前的报告显示了巨大的根和根管解剖变异的下颌沙特族群之间的第一和第二前磨牙。由于根管配置会影响根管治疗的结果,医生必须意识到存在的解剖并发症。错过了运河、穿孔和运河运输都是医源性的例子操作错误引起的根管形态缺乏了解。
下颌第一前磨牙牙齿是最难以endodontically治疗由于其不同的根管形态和限制进入第二个运河(1]。根据目前的分析,单牙根前臼齿占95.5%的下颌第一前磨牙,其次是double-rooted(4.5%)和最后three-rooted前磨牙(0.0%)。这项研究的结果是一致的与Alfawaz et al。29日),发现一个根(96.4%)、two-rooted(3.1%),和three-rooted (0.5%)。与其他研究相比,在土耳其(0%)(30.)、伊朗(2%)(31日),和约旦(3%)(32),下颌第一前磨牙的发生与两个根在这个示例。去除牙齿的根管形态调查被认为是侵入性研究CBCT相比。清算技术时使用,更大的频率在白种人中被确定(10.9%)通过射线照片(19),埃及人(3.2%)(33),南亚人(6%)(34),和南沙特亚种群(18%)(35]。此外,科威特人口使用传统的射线探伤的分析发现高发生的下颌第一前磨牙牙齿有两根(15%)(36]。
I型管系统中发现最多的下颌第一前磨牙,其次是II型和IV型。在两颗牙,类型八世运河形态与三个不同的运河被注意到。根据Vertucci的分类(37)、I型管配置是更普遍(67.39%)比其他管配置。多个运河已确定在下颌第一前磨牙从0.2%到39.5% (24,33,35,38,39]。Velmurugan和Sandhya40]发现II型管配置是在16.6%的情况下,而帕尔克等。41)发现,在5%的情况下。II型的患病率是3.6%的规定Alfawaz et al。29日]。另一个检查(35]发现I型被发现在沙特人口的69%,这是符合当前的研究(70%)。
一些研究已经暴露,下颌第二前磨牙有两个或两个以上的运河2,42,43]。在中间或顶端的第三个主要根管,第二管通常是小和树枝向舌组件(44]。这项研究发现,0.5%的下颌第二前磨牙有两个运河,这是类似的结果Llena et al。43),Shetty et al。45]。相反在目前的研究中,泽特和Bayirli42)观察到一两个运河在下颌第二前磨牙发生率较高,但在他们的研究占29%。这次调查包括I型和静脉配置。Llena et al。43),Shetty et al。2)发现了一个更大的各种各样的变异与I型,II, III, V,八世配置。不同的研究设计和种族差异可能对研究结果产生影响。
最常见的下颌第二前磨牙根形态是一个根,double-rooted紧随其后。此外,大多数的这些样本类型我运河,其次是II型和最后IV型配置。我们的结果与先前的报告相一致,这表明类型的流行我管配置在土耳其人口是93.63%和98.5%,分别为(30.,46]。管理学克雷霍恩讲座等。47)检查下颌第二前磨牙的根管形态,发现91%有一个运河和9%有两个运河。此外,当前的研究同意沙特人口的一项研究,发现I型发病率为90.1%,其次是二型为4.4%。
一个根主要是注意到在下颌前磨牙,90.76%和98.16%,相应地,和一个运河,77.9%和96%,相应地选择德国人口,这与本研究的结果(48]。案例报告two-rooted下颌第二前磨牙和三个牙根(49)和三根三根运河(50)也已出版。
根据好和同事45和Burklein和同事48),人稍微根比女人和下颌第一前磨牙牙根。此外,马丁斯et al。51)发现,妇女有更少的根和更多的I型管配置,而男性有三个根管系统类型,没有性别差异。在当前的研究中,没有相关性(> 0.05)之间的性别、对称度、和第一和第二前磨牙的根。两个下颌第一和第二前磨牙有高度的对称性在我们的研究中。
下颌第一前磨牙的运河系统显示在沙特群很多变化和复杂性。下颌第二前磨牙则变化较少比下颌第一前磨牙根和运河的配置。CBCT扫描仪能够探测到这些复杂的变化,这是很重要的。这表明CBCT可能被用来作为一个额外的方法来提高效率在下颌前磨牙根管治疗复杂的运河形态。时发生的故障率增加额外的运河期间错过了根管治疗的重要性说明准确地评估复杂的运河系统的存在。当传统摄影是不确定的,CBCT扫描检测异常运河形态极为有用。
这项研究有一些局限性,必须加以解决。完全代表沙特人口,更大的样本量是未来研究的主张。病人的年龄,以及视场的变化,在未来的研究应该考虑。此外,空间分辨率的CBCT受雇于本研究低于微nano-CT,这可能会影响研究结果。进一步多中心研究采用改进的方法,如ct机可以解决当前研究的局限性。
5。结论
在本研究的局限性,可以得出的结论是,病人的种族是一个无可辩驳的因素决定了根管系统的形态。下颌前磨牙的根管解剖显示显著差异在沙特的亚种。这些发现表明,从业者应该注意和避免失败造成的额外的错过了运河。实现可接受的病人状况、从业人员必须了解错综复杂的根管架构和使用最新的和准确的医疗设备。
缩写
| 视场: | 字段的视图 |
| DVR: | 牙科容积重建 |
| CBCT: | Cone-beam计算机断层扫描 |
| 3 d: | 三维。 |
数据可用性
支持这项研究的结果的数据可以从相应的作者在合理的请求。
伦理批准
本研究的协议是医学伦理委员会批准的大学牙科学院在沙特阿拉伯冰雹。所有技术进行了符合《赫尔辛基宣言》。
同意
由于调查的追溯性格,道德委员会大学牙科学院的冰雹放弃了知情同意。
的利益冲突
作者认为他们没有利益冲突。
作者的贡献
SMA、米娅和麦导致研究理念,研究设计、数据收集、统计分析、初稿写作,和最后一篇文章审查和编辑。ASA NNA,阿发,YSA导致了研究设计、数据收集、编写和评估最初的手稿。最后的手稿被所有作家进行审核和批准。S.M.A.,M.I.A., and A.A.M. were responsible for concept, design, study supervision, analysis and interpretation of data, writing, and critical review; S.M.A. and M.I.A. were responsible for funding and materials; A.S.A., N.N.A., A.F.A., and Y.S.A. were responsible for data collection and processing and performed literature search.