文摘
目标。提出了一些相关性之间的慢性鼻窦炎(CRS)和鼻中隔的类型和严重程度的偏差。本研究试图比较鼻中隔的类型和严重性CRS进行功能性内窥镜鼻窦手术的病人之间的偏差(承认)和无症状的控制使用cone-beam计算机断层扫描(CBCT)。材料和方法。这种前瞻性病例对照研究评估患者49 CRS没有回应医药治疗和候选人承认和49无症状控制。请检查所有参与者接受CBCT和间隔偏差类型和严重程度。由独立的数据进行了分析t以及和卡方检验。结果。研究人口组成的58.25%男性和41.8%女性,平均年龄为33.74±11.78年。显著的相关性被发现CRS的存在和严重程度之间的间隔偏差( )。类型的间隔偏差与CRS的存在没有显著相关性( )。结论。CRS患者鼻中隔偏差更严重。然而,类型的间隔偏差与CRS并不相关。
1。介绍
鼻窦炎是一种常见的情况在世界范围内,医疗系统施加一个很大的负担。它是最常见的抗生素处方的原因,及其适当的管理是非常重要的考虑新兴抵抗抗生素(1]。慢性鼻窦炎(CRS)是指复杂的鼻子和鼻旁窦的炎症。尽管医疗,它的症状和体征通常持续约12周或更长时间(2]。成人CRS(有或没有鼻息肉)被定义为两个或两个以上症状的存在,其中一个应该是鼻阻塞/障碍/堵塞或鼻涕(前/后鼻滴)±面部疼痛/压力±减少或丧失嗅觉≥12周(1]。CRS是一个重大的健康问题,影响5 - 12%的普通人群(1]。也会影响欧洲的高达10.9%的人口(3]。鼻窦炎的患病率是53%在伊朗4]。CRS患者通常有一个低得多的与健康有关的生活质量与健康对照组相比(5),他们的健康状况一直声称自己是与癌症、关节炎、哮喘病人(6]。
CRS的昂贵治疗病人和医疗保健系统。在美国,CRS医疗相关的总成本是2014年估计为-99亿- 6.9美元/年(7]。在失败的情况下药物治疗,功能性内窥镜鼻窦手术治疗(承认)通常是执行CRS (8]。内窥镜用于承认而不是开放手术。本程序旨在清理鼻旁窦直视下,同时保留鼻窦和鼻腔的生理健康(9]。鼻中隔偏差可以损害正常鼻生理。此外,它可以通过移动鼻腔狭窄的中间道外耳横向(10]。最近的一项研究显示间隔偏差导致凹度的另一边隔和狭窄的侧方11]。除了鼻塞,鼻间隔偏差可以阻碍的道路排水系统和损害黏膜纤毛的清除,导致鼻塞和继发感染的鼻窦10]。鼻中隔偏差所涉及CRS机械流出障碍,损伤的黏膜纤毛的功能,减少手术管理访问,和复杂的手术后护理12- - - - - -14]。一些研究表明,CRS还与鼻中隔偏差(15,16),但一些人声称没有相关性(17,18]。这个争议是需要进一步调查。
目前,医学计算机断层扫描(CT)是诊断的金标准的许多问题的耳朵,鼻子,喉咙区域(19]。Cone-beam计算机断层扫描(CBCT)是最重要的影像学形态三维成像的硬组织。快速的技术进步对改善图像质量,再现性,减少患者辐射剂量导致CBCT代替医学CT的流行和传统放射学(20.,21]。最好的作者的知识,研究鼻中隔偏差的严重程度的相关性及其与CRS的类型是有限的(15]。因此,本研究试图比较鼻中隔偏差的严重性及其类型使用CBCT CRS接受承认的患者和无症状的控制。
2。材料和方法
2.1。研究设计和伦理批准
本研究的方法是经伦理委员会批准的科曼莎大学医学科学(IR.KUMS.REC.1398.199),和所有程序都按照道德标准执行1964年的赫尔辛基宣言》及其后续版本。书面知情同意之前就从所有参与者获得登记。
2.2。研究人口和合格标准
接受承认这个前瞻性病例对照研究评估49 CRS患者和49控制在18 - 50年。CRS患者选择那些提供私人的耳朵,鼻子,喉咙诊所接受承认。病人接受CBCT之前他们的外科手术。控制个人选择那些提供私人口腔颌面放射学诊所获得CBCT扫描耳朵以外的任何其他目的,鼻子和喉咙的问题。
入选标准如下:确认诊断CRS根据欧洲意见书鼻窦炎和鼻息肉(史诗),2020年,以两个或两个以上的症状,其中一个应该是鼻阻塞/障碍/堵塞或鼻涕(前/后鼻滴):±面部疼痛/压力±减少或丧失嗅觉,病人必须有这个条件超过12周的医药治疗无反应(22),患者表示医疗成像(CT / CBCT)和承认。病人也有粘膜改变在ostiomeatal复杂和/或鼻窦CT扫描。CRS患者鼻窦恶性肿瘤的排除标准,怀孕、免疫缺陷、囊性纤维化、年龄< 17年,承认历史,心脏疾病,鼻整形术,和历史的面部创伤或鼻窦23]。
包含标准的控制是需要CBCT鼻和鼻侧的区域以外的任何其他目的的耳朵,鼻子,喉咙的问题。的排除标准控制的相同CRS病人加任何迹象或症状的鼻子,耳朵,和窦区域和任何慢性疾病在这些领域的历史。便利抽样的合格的个人选择。
2.3。学习描述
CBCT扫描(冠状,轴向和矢状面)得到了鼻旁窦的NewTom VGI CBCT扫描仪(QR srl、维罗纳、意大利)平板探测器,360度旋转,14-bit信号灰度,共计3.6 - -5.4秒发射扫描时间、空间分辨率为300μm(0.3毫米立体像素大小),15×15厘米的视野,和110千伏峰值电压。
一个清单是用来记录间隔偏差在每个参与者的类型和严重性基于CBCT扫描。两位经验丰富的口腔颌面放射学家的团体也不分配的参与者填写清单。CBCT扫描显示在一个液晶显示器(华硕VS197DE、华硕华硕电脑公司,台湾)1366×768分辨率的用例数十分查看器软件6.1版本(QR srl、维罗纳、意大利)。确定鼻中隔偏差的严重性,隔的横断面图像最大偏差是保存在5.3.5 Digimizer版本(MedCalc软件有限公司、奥斯坦德、比利时)。
鼻中隔偏差的严重性决定通过测量间隔偏差的程度(鸡冠之间的角度和最突出点冠状平面的偏差)。因此,间隔偏差的严重性是分类如下24]:轻度:0°9°中度:10°-15°严重:> 15°
鼻中隔偏差也分为三个主要类型,如图1(冠状和轴向飞机)25]。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
2.4。样本量估计
的最小样本量计算在每组21根据一项研究[26),假设0.713的影响大小,α= 0.05,0.05的显著性水平,研究力量的90%使用通过(版本11;摘要,Kaysville、UT、美国)。提高结果的可靠性,49例患者每组参加。
2.5。Interexaminer可靠性
评估intraexaminer可靠性,CBCT扫描评估后再2周,并评估interexaminer放射科医生之间的可靠性,组内相关系数(ICC)计算鼻中隔偏差的严重性,kappa评分是鼻中隔偏差的计算。
2.6。统计分析
数据输入SPSS Windows版本20(美国IL SPSS Inc .)由第三人失明患者组分配。正态分布的数据被Kolmogorov-Smirnov测试评估。由于数据是正态分布,鼻中隔的严重程度之间的偏差比较两组使用独立的样本t以及。卡方检验是用于分析定性变量之间的相关性。水平的意义被设定为0.05。
3所示。结果
的最小样本量计算在每组21,但49每组患者参加,确保结果的可靠性。
所有的参与者,41(41.8%)是女性和57例(58.2%)是男性。参与者的平均年龄为33.74±11.78年(范围22-46年)。
intraexaminer (ICC = 0.963, kappa评分= 0.86)和interexaminer可靠性系数被认为是优秀的(ICC = 0.952, kappa评分= 0.89)。这项研究的总持续时间大约是12个月。
表1提供了两组间隔偏差的严重程度。之间存在显著的相关性的严重性鼻中隔偏差和CRS,这样间隔偏差明显更严重的CRS组与对照组(卡方检验, )。
平均程度的鼻中隔偏差为13.97±4.92度的CRS组和对照组10.77±4.12度。CRS与对照组有显著差异在鼻中隔的平均度偏差,这样鼻中隔偏差程度的均值显著增加CRS组(独立样本t以及, )。
表2提供不同类型的鼻间隔的频率偏差的CRS和对照组。类型的间隔偏差水平面与CRS的存在没有显著相关性(卡方检验, )。s型的频率偏差在对照组高于CRS集团,而位于脑部的频率偏差在CRS组高,但并不显著( )。
4所示。讨论
鼻气道的影响程度,鼻中隔偏差(位置和类型的27]。本研究试图比较鼻中隔偏差之间的类型和严重性CRS患者使用CBCT承认和控制。结果表明,鼻中隔偏差的严重程度明显大于CRS患者候选人承认与控制。但是,没有其他重要CRS和类型之间的相关性被发现鼻中隔偏差。
Taghiloo和米28]报道鼻中隔偏差很大的严重程度之间的相关性和上颌窦粘膜厚度增加。Kumar et al。27)报道,鼻中隔偏差会使鼻粘膜感染慢性炎症和鳞状上皮化生。这些变化可以使患者容易CRS (27]。Gregurićet al。17)表示,只有严重的鼻间隔偏差与鼻窦炎的严重程度显著相关。Poorey和古普塔(29日)表明,增加隔角偏差进一步增加了上颌窦粘膜的变化。同时,他们表明,增加隔角偏差增加CRS的发生率和严重程度。因此,它可能会说,更严重的间隔偏差可以增加CRS的风险。
与上述结果,Verhoeven和Schmelzer30.]讨论了鼻中隔偏差无法预测的严重程度的严重性鼻塞,CRS的症状。这个争议可以由于差异的方法评估和量化间隔偏差的严重性自Verhoeven Schmelzer [30.临床测量该参数而CT的应用会更适合这个目的(21]。在这项研究中,CBCT由于其优于CT。
位于脑部和反向位于偏差是最常见的类型的间隔偏差在这项研究和以前的调查31日,32]。鼻气道可能粘膜进入鼻腔的放电是鼻中隔偏差类型的影响(27,33]。在一项由Alharethy et al。33),大多数病人与正常放电s形或反向s型偏差,而最常见的类型的间隔偏差在病人手术候选人c形和反向位于脑部的偏差。普拉萨德et al。34)观察到患者c形和反向位于偏差更容易患上鼻窦炎因为位于隔会导致参与下面的空间优越的鼻外侧软骨和劣质外耳的上表面。当前结果表明c形的高频率和反向位于CRS集团和更高的频率偏差的s形在对照组和反向s型偏差;然而,这些差异没有统计学意义。这个发现可能是由于我们小样本大小,这是本研究的一个限制。
考虑到目前的发现和Janovic et al。35]和Verhoeven Schmelzer [30.),之间不存在显著相关性的类型间隔偏差和鼻塞。因此,看来分类(类型)的间隔对预测偏差不是有用的CRS的症状。进一步的研究建议在更大的样本来自不同的种族和族裔群体获得一个更好的角度来看问题。
本研究的一个限制是,只有CRS患者手术候选人登记。未来的研究需要比较鼻中隔的类型和严重性CRS之间的偏差不符合手术的病人和无症状的控制。
5。结论
CRS患者鼻中隔偏差更严重。然而,间隔偏差的类型与CRS并不相关。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
信息披露
本研究来源于一篇论文提交给科曼莎大学医学科学,牙科学院。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
本研究在经济上支持科曼莎大学医学科学,科曼莎,伊朗。