腭的扩张与扭矩的影响激活使用Transpalatal拱:初步单盲随机临床试验

文摘

目的。文献关于治疗后上排使用transpalatal拱(TPA)是稀缺的。此外,只有一个临床研究使用扭矩激活单边上排的校正。这是一个重要的临床问题;因此,本研究显示积极的影响Goshgarian TPA在纠正非功能性单齿单边上排。方法。目前单盲随机临床试验,检查60观察患者30日非功能性单齿单边上排在第一大臼齿区域。病人被随机分为两组“对称扩张”[控制]和“扩张+扭矩激活”使用Goshgarian tpa(实验)。腭弓是每月2毫米的速度扩张,2 - 8个月。平均治疗时间分别为157.9和117.1天,实验组和对照组,分别。Dentoskeletal改变评估在牙科记录,后前位的额cephalographs,咬合的射线照片之前和之后的治疗。每组治疗引起的变化和变化在两组之间的差异进行了分析统计(α= 0.05)。结果。治疗持续时间显著短实验组( )。牙科的程度上排端的位移显著无论如何治疗应用( );没有检测到(群体间的差异 )。两种治疗方法上排的牙齿(倾斜 )没有任何群体间的差异( )。noncrossbite摩尔是流离失所在对照组,而这并没有发生在实验组(群体间 )。结论。Goshgarian TPA可以用于转矩激活为了提供一个更有效的和更快的改正非功能性单齿单边上排有良好的临床结果。

1。介绍

transpalatal拱(TPA)是一种常见的矫正空间管理设备中使用混合或永久上下(1- - - - - -3]。这是一个刚性线经过几毫米的口感和连接上颌侧磨牙2- - - - - -4]。它可以用于各种治疗目标如稳定,安克雷奇的牙齿或块的运动水平的,垂直的,或矢状平面;摩尔上排可能纠正,对称或不对称的尖牙上颌磨牙可能促进,或颊舌扭矩的根部可以应用(1,2,5- - - - - -10]。而传统形式是transpalatal酒吧延长在口感连接第一磨牙(11),Goshgarian TPA是一个替代设计包含一个额外的U-loop(向前或向后的方向)中间的拱(2,4,5,12,13]。

力的tpa在体外评估(2,3,14,15]。对称激活时,时刻将相等和相反的方向,虽然力量可能不是理想的对称(2,14]。或者不对称激活会导致不同程度的时候,造成不同程度的牙运动(2,14]。

因为他们可以移动上颌磨牙,可以使用tpa治疗牙科上排(9,10]。单边上排是最常见的形式的上排在早期阶段,如果不及时治疗,可能会引起骨骼变形(16- - - - - -21]。修正的理想形式单方面舌上排是操纵影响摩尔颊同时保持相反的摩尔(正常的一侧)固定15,22]。这可能是通过影响磨牙颊引爆对颊扭矩应用到安克雷奇牙(15,22]。虽然tpa的影响都进行了广泛的研究,大多数体外或通过有限元分析(2,3,15]。治疗后的临床文献上排通常使用TPA稀缺和低质量的9,10];和我们所知,临床研究的校正单边使用扭矩激活与TPA上排是局限于一个研究[21]。因此,考虑单边上排的高患病率,这随机临床试验来比较两种治疗方法的疗效进行“对称扩张的拱和拱扩张与颊扭矩的激活摩尔根”在治疗病人单齿非功能性牙后单方面上排在第一大臼齿区域。零假设是缺乏显著疗效的方法以及缺乏这两种方法的结果之间的区别。

2。对象和方法

这单盲平行随机临床试验研究了30个人非功能性单齿单边上排在第一大臼齿区域选择从当地学校的三个城市地区以及患者的矫正伊斯法罕大学的部门。受试者筛选按照下列合格标准和确定为适当,并邀请参与。入选标准是6和16岁之间,拥有单齿单边非功能性上排在第一大臼齿区域引起的局部因素,如牙位置不正,没有任何下颌偏差和转变。没有病人唇裂或腭裂的症状或任何其他颅面畸形。病人可以在任何阶段,把研究和治疗仍然是完全提供给他们。书面同意来自每个主题和/或他们的父母在口头和书面解释。研究大学研究委员会批准的协议(t-4193/92072)。注册过程花了8个月来完成。

最初的治疗始于上排的修正(没有纠正其他疾病)只使用tpa。病人被随机分为两个设备组:第1组(包括控制)15例(7和8个男孩女孩,表1),平均年龄为11.4±2.1年(范围:7.2 - 15.5),为谁Goshgarian TPA是为简单的对称激活腭扩展;和组2(实验)包括15例(4和11个男孩女孩,表1),平均年龄为10.6±1.8年(范围:8.3 - 15.5)的上排是纠正Goshgarian TPA激活扩大口感结合颊根扭矩正常的一面。颊根转矩是由扭双头线TPA的舌舌鞘方向和插入,由第一作者,焊接前巩固的乐队。双头线上排一侧的一部分被切断了,所以手臂可以旋转的鞘(21]。之后,这个转矩优化通过测量之间的垂直距离第一磨牙的咬合的表面的另一边牙弓和TPA和确认这个距离大约10毫米。在实验组中,治疗结束时过校正第一磨牙,即。,when the palatal cusp of the upper molars was facing the buccal cusp of the lower first molars. During the retention period (and after a slight relapse), a good cusp-to-groove occlusion was obtained. No bands were debonded during the study period. All the TPA appliances in both the groups were fabricated by the first author on the dental models and then activated before being inserted into the lingual sheaths. Fitting and adjusting of all appliances were done by the first author (senior orthodontics resident at the time of this research) and supervised by her professor.

随机化是基于注册的顺序执行,与病人交替分配到对照组和实验组,分别;第一个患者被随机分配到对照组;下一个和其他病人(主题与偶数)分配给测试组,参与者包括与奇数分配给对照组。牙齿矫正医师执行治疗和测量(也随机群体)是谁知道分配。患者没有意识到(或通知)他们的团体。他们不知道他们的腭弓的方法激活或tpa的技术细节;因此,没有通知的牙齿矫正医师,他们可能不知道治疗的区别;因此,本研究单盲的本质。

TPA是普遍的,由0.036”调控矫正,将U-loop的中心。腭弓的长度是由测量之间的距离侧上颌第一磨牙牙齿投下,使用一个灵活的统治者:统治者弯曲,举行关于口感(图1或2毫米1)[21]。这个测量是口腔检查和确认。准备线放在鞘焊接摩尔乐队,和它的被动和检查与软组织的关系。腭弓是扩大为2毫米/月,这是验证使用orthometer (Dentaurum, Ispringen,德国)。所有tpa月度评估。在每个考试会话,每个TPA是关闭然后重新激活在中央循环(图2)。治疗后,不活跃的tpa维护作为三个月的家臣。

在每个会话,一个印象是和一个新的牙科铸打翻了。力大小测量在每个疗程,使用规(006-013-00;Dentaurum)口腔牙科铸也(如图3)。

3所示。记录

牙科记录,后前位的额cephalographs,咬合的射线照片拍摄上排之前和之后的治疗。所有射线照片被使用相同的单位在标准条件下(Planmeca,芬兰赫尔辛基)。所有电影都是编码由临床医生进行治疗而不是分析。

Cephalographs被法兰克福平面定位水平。所有的测量测量两次(在同一个会话)的研究员不是治疗失明。两个测量计算的平均作为最终值。

弓分频器是用来测量之间的距离中央窝的左、右第一个上颌磨牙midpalatal线之间的距离以及每一个左和右的磨牙。这些之前和之后进行治疗和被用来评估治疗后磨牙的位移。上排的程度只是第一恒磨牙。前部分的宽度测量使用永久性的狗上的咬合的参考点(8例),主要的狗(7例),主第一磨牙(2例),永久第一前磨牙(8例),或侧门齿(5例)。使用不同的参考点是合理的,不同时代的病人和他们的咬合的发展。

额经历cephalographs被用来确定轴的变化后的第一个磨牙治疗。两架飞机被吸引在cephalographs代表(1)法兰克福水平面,而通过解剖的结边缘的头骨和外墙轨道窝,和(2)咬合的飞机穿过buccogingival摩尔乐队(图的边缘4)。这两个平面的夹角测量之前和之后的治疗显示发生的变化,治疗后牙面。第一磨牙的横向轴倾角测量相对于法兰克福的飞机。PA cephalographs被用于评估第一磨牙的颊运动和扭矩测量角变化水平基准面和飞机之间的金属杆连接。

为了测量倾角的臼齿,一个小的金属杆放置在颊面管,金属杆垂直站和颊齿表面平行。之间的夹角的形象这杆和法兰克福的飞机使用的量角器测量了0.5°的准确性(a·t·鲍姆博士设计的3 m Unitek公司;美国蒙罗维亚,CA)。

按照研究Ingervall et al。21),咬合的射线照片被用来评估治疗的效果的midpalatal缝合以及腭宽度的增加。

4所示。统计分析

这个试点研究的样本量确定两组15例,基于文献[21]。第一和第二主要结果:(1)每个治疗模式发生了变化,(2)两种方法之间的差异,分别。Kolmogorov-Smirnov测试被用于正常的评估。组的基线条件使用Mann-Whitney比较U测试和Fisher精确检验。治疗方法的效果进行了分析使用independent-samples和配对t测试、Wilcoxon测试和Mann-WhitneyUSPSS程序的测试(美国SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)。意义是预定的0.05的水平。

5。结果

超过50个病人最初筛选,直到达到所需的样本量。夹杂物后,所有的患者退出研究。所有患者经常联系以确保他们会定期参加所有的会议。两组的基线年龄据Mann-Whitney没有显著不同U测试( )。费舍尔的测试表明,两组之间没有显著差异的类( ),性别( ),和上排侧( ,表1)。试验结束时所需的样本量。没有发现在研究过程中主要危害。

平均治疗时间在对照组157.87±56.66天(范围:80 - 264天),虽然它是117.13±44.35天实验组(范围:70 - 210天)。治疗持续时间显著短在实验组与对照组( ,t以及)。设备循环的长度是45.33±3.90毫米(范围:40 - 52)对照组和44.33±5.42毫米(范围:36 - 55)实验组,两者没有显著差异指出组( )。力震级分别为248.00±50.3 gr(范围:150 - 300)对照组和264.67±52.22 gr(范围:200 - 400)在实验组中,与组之间无显著差异( )。所有病人的上排被成功治愈。

5.1。铸造分析

每组前宽度随时间增加矫正治疗后,两组之间没有显著差异明显(表2)。

intermolar宽度显示每个治疗造成的重大变化;之间的数量变化明显不同的组( )。

牙位移在正常的区段(noncrossbite)两组之间显著不同( );在实验组,下牙颊根扭矩没有或最小位移(表2)。

牙科上排端的位移的量是重要的治疗(后 );然而,变化的大小两组之间没有显著差异( )。

5.2。射线探伤

治疗方法引起了重大变化在上排牙齿的纵轴端( )。然而,之间没有显著差异的大小变化引起的治疗(表2)。

牙位移在正常的区段(noncrossbite)两组之间显著不同( )。在实验组,下牙颊根扭矩没有或最小位移(表2)。

咬合平面显示治疗后极少或没有变化(表2)。midpalatal缝合未能打开。

6。讨论

临床tpa是有利的,因为他们将力量大部分牙齿和减少单个牙齿上的力。这可以防止牙脱臼和病人疼痛或不适而快速腭扩展的过程(22]。有不同治疗单侧功能性和非功能性上排。例如,功能主要由闭塞后上排可以治疗调整,而需要tpa治疗非功能性上排(9,10,23]。

本研究的结果表明,治疗使用Goshgarian tpa,这对颊根力矩在正常的方面,导致更快和更有效的修正与对称腭扩展。扭矩力的激活组略和无关紧要的比对称扩张组。两个治疗前拱宽度同样增加。然而,intermolar宽度增加到对称扩张组显著更大程度上,这可能归因于双方颊位移(21]。牙齿之间的距离比较和midpalatal中缝表示相似程度齿位移影响方面,两组。然而,正常的一侧,摩尔位移力矩激活组的程度是最小的,而且小得多,在对称扩张组。在影响方面,治疗磨牙明显倾斜,和类似的程度(约13°14°)。只有对称扩展方法倾斜磨牙在正常的方面,而扭矩激活方法几乎正常的一侧磨牙倾斜。这些发现符合唯一发表临床报告和建议转矩激活方法作为一个可行的替代传统的对称TPA治疗(21]。上颌磨牙的前位移结果mesiolingual腭根周围旋转,缩小皮质之间的空间和颊舌板前第一磨牙的根;这可以防止磨牙的直接促进和限制其位移旋转(4,11]。自从腭根与舌板,颊根mesiolingually旋转。此外,耦合左右臼齿阻止任何旋转,减少了运动前(4]。

本研究之间的差异和Ingervall et al。21]intermolar宽度有关,并没有发现这两种方法之间明显不同(21]。此外,Ingervall et al。21]报道摩尔上排端的位移之间的显著差异,而在目前的研究中,两组相似程度上把他们的臼齿牙冠(约3.9毫米4.2毫米相比)。最后,Ingervall et al。21]报道略有开放midpalatal缝合(扭矩激活组更明显),而对目前研究中没有观察到分离。差异可能是由于方法论上的差异,如患者的年龄或个子,或力的大小或时间交货。

尽管扭矩激活是一个可行的稳定方法,可能会有副作用。上的力矩施加锚固摩尔应由垂直的向量平衡力量(从50到120 g),这可能会挤压摩尔上排和侵入侧摩尔(15,21,24]。垂直力的临床结果在本研究通过调查评估横向咬合的飞机。咬合平面的倾角几乎没有变化的结果要么治疗(约0.5°的实验组和对照组0.6°)没有显著的差异。这种倾向是引爆的可能是因为摩尔冠(咬合平面的参考点),这将改变他们的垂直和水平位置在横向平面(21]。这种大小的变化是重要的只有在对照组和扭矩激活组。本研究的结果是类似于Ingervall et al。21]报告轻微的横向咬合平面倾斜和类似的变化在两组没有任何严重挤压的臼齿上排一侧扭矩激活组(21]。研究的唯一区别是,Ingervall et al。21)发现,治疗都是后牙倾向显著改变,而在目前的研究中,倾斜力矩激活组中观察到没有达到一定程度的意义。巩固了tpa应该保持被动,为了防止横向或垂直位移的恒磨牙4,25]。有许多方式来确定咬合的飞机在额/冠方面。一些作者定义的线相交的第一磨牙的咬合面或犬尖端技巧(26,27]。然而,Ingervall et al。21]咬合平面定义为一条直线相交的牙龈边缘乐队第一磨牙的颊边。因为他们的研究(21)是最相关的一个与我们的,我们也用他们的定义。

本研究受到一些因素的限制。随机化,更先进的方法如随机生成器或应该使用随机数字表。不过,目前的方法是完全随机的,因为第一次任务是随机和随后的包容的患者的研究完全是作者的控制或后病人和一个随机模式。基于权力更大样本的计算可以忙的可靠性。然而,这是一个初步研究本身,其结果可用于未来的权力和样本大小的计算。此外,目前检测的样本容量足够了很多重要的结果。另一个限制是使用摄影在这个研究中,由于有害射线,这可以提高道德关注自然。然而,大多数的射线照片是常规临床过程和咬合的射线照片拍摄除了临床程序依照之前的研究(21]。手动跟踪文件可能不会那么快和准确数字跟踪(连同数字放射显影术)(28,29日];然而,这两种方法的精度也被发现是类似的(30.]。入选标准被确定为6和16岁之间。因此,所有青春期前的发育期,postpubertal包括儿童在不同的骨骼成熟阶段,其响应相同的治疗协议可能不可避免地不同的牙齿,牙槽,和骨骼的意思,甚至在其中的一些,腭缝合可能打开。这是如此大的年龄,可以破坏样品的均匀性。然而,尽管年龄多样性,样本大小和对比清洗检测统计上显著差异。也有一个广泛的年龄范围可以提高普遍性。不过,未来的研究应该评估这种方法为每个年龄段和增长阶段。此外,内部或interobserver可靠性分析并没有在本研究完成的。此外,最好是使用解剖标志来确定咬合的飞机。不过,矫正乐队已经精心挑选有经验的牙齿矫正医师的监督下,所有已经非常仔细地放置在适当的位置。 Moreover, again all the palatal sheaths had been welded to the bands at proper heights. The palatal arch was placed within the sheaths and removed before activating and afterward was placed into the sheaths again. Therefore, the bands underwent no noticeable dislocations or cement loosening. The obtained statistical significance as well implies the uniformity of the measurements at both sessions (and hence implies a lack of displacements).

7所示。结论

这项试验随机临床试验的结果表明,Goshgarian TPA可能使用扭矩激活以提供更快的修正单齿单边非功能后牙上排在第一大臼齿区域适当的临床结果比较与传统的对称之外的扩张和没有不良反应(即传统的方法。,没有额外的横向咬合平面倾斜,没有或最小位移的安克雷奇摩尔)。

数据可用性

从作者原始数据是可用的。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者想表达诚挚的感谢哈米德Raji博士对他所有的和有价值的帮助。

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