文摘
介绍。激光热作用可以阻止一个安全的组织学活检评估切除利润率。本研究的目的是评估的适用性976纳米二极管激光在口腔软组织活检体外研究。材料和方法。976 nm激光二极管(Solase®, Lazon医疗激光、中国)已经使用在接触模式下,使用400年μ米纤维,在不同的参数从4到6 W连续波(CW),与3184年和4777年之间的影响J /厘米2和脉冲波(PW)模式,318年之间的影响,4和477年7 J /厘米2,获得30个样本新鲜猪尸体的舌头。所有的标本被分为6组(从A到F),每组由5样本。从每个样本两个部分了。进行组织学分析使用光学显微镜的放大5倍和10倍。统计分析是利用克鲁斯卡尔-沃利斯和邓恩的测试。结果。结果表明,组织学可读性是所有的样品最优。所有组的热损失可以忽略不计。平均热损失为208.40±133.81μ上皮组织中m和330.14±147.45μ米的结缔组织。统计分析显示两组之间没有差异(> 0.05)。结论。976纳米二极管激光手术效果良好,激起了小外围损坏切边,允许一个安全的组织学诊断。临床意义。在口腔病理学,很多次,担心在使用激光去除一些病变由于其热影响组织病变。这种效应总是出现在激光的使用,但目的是最小化这种效果尽可能少的改动在周围组织。
1。介绍
由于他们的各种优点,激光最近引入牙科实践,牙科的和他们已经应用在许多领域1,2]。最常用的激光二极管(600 - 980 nm),磷酸钾titanyl (KTP 532海里),二氧化碳(有限公司210600海里),掺钕钇铝石榴石(Nd: YAG, 1064 nm)和掺铒钇铝石榴石激光(Er:掺钕钇铝石榴石,2940海里)(3]。
至于二极管激光器,它是一个通用的工具,发现广泛的应用,如在软组织手术、牙周病学(4],牙髓学[5),牙齿美白,photobiostimulation (PBM) [6]。
这种激光器发出一束光生色团,如血红蛋白和黑色素选择性地与组织将光能转换成热能。在入射激光束,蒸发的温度超过100°C,组织并生成一个止血剂减少(7,8]。通过这种方式,可以安全地创建访问切口(operculectomy,影响牙齿的接触和访问胆囊病变)、龈切除术,龈成形术,系带切除术,穹窿伸长。
至于非手术牙周治疗,二极管激光器显示好的结果如果结合传统比例和根滑行(SRP),降低囊袋深度,增加临床依恋水平,减少红复杂的细菌(9]。
甚至其他口腔疾病,如骨坏死的下巴10],灼口综合征[11,12),颞下颌关节紊乱6),和血管病变(13可以使用激光。
然而,仍有争论关于用激光做活检的可能性,这是由于周边地区的减少激光过热可能创建组织学工件切除边缘,尤其对临床可疑病变,可能干扰样品的组织学阅读,很难做出一个明确的和安全的anatomopathological诊断和铸造怀疑的真实有效性激光切片(14,15]。
根据实际的文学,它总是可以做出诊断时激光切片,但真正决定延长生病的组织,一个优秀的经营者在激光手术的技能和知识是必需的(16- - - - - -18]。
我们组之前测试其他波长,显示出令人鼓舞的结果;本研究的目的是评估的组织学影响一个976纳米二极管激光器(波长最近推出了市场上)并确定的确切扩展laser-produced组织学改变为了建立是否有可能与这样一种激光安全的活组织检查和临床协议遵循不可读样本的风险降到最低。
2。材料和方法
本研究进行了体外在六个猪舌头从动物前不到24小时就去世了。猪的舌头被选中,是因为其相似的组织学和生理结构的人(7]。二极管激光波长为976 nm (Solase®, Lazon医疗激光、中国)和一个400年μ米纤维提示在接触模式是用于此目的。激光与50 kHz的频率运行,10之间的脉冲长度μ年代和0.9年代,最大功率16 W。
三十标本取自舌背同样的专业运营商。他们被分成六组(A, B, C, D, E, F),对应于不同的设置(表1)。治疗组A、B和C使用连续波(CW)形态4 W影响3184 J /厘米2,5 W的影响3980 J /厘米26 W的影响4777 J /厘米2,分别。相比之下,组D, E, F是处理一个脉冲波(PW)模式4 W影响318,4 J /厘米2,5 W的影响398 J /厘米26 W影响477,7 J /厘米2(t在−t从分别为:100 ms - 100 ms)。所有的样品都固定在10%福尔马林溶液。
之后,每个标本2部分,总共60节,被苏木精和伊红染色组织学评价由一位病理学家研究的目的是不可见的(单盲研究)和测量μ米的扩展激光热作用。组织学分析了使用光学显微镜(徕卡DM2000)放大5倍和10倍;宽度的热损伤peri-incisional上皮和结缔组织测量使用徕卡套件3.4软件。
最后,进行了统计分析与克鲁斯卡尔-沃利斯和多重比较邓恩的测试使用GraphPad棱镜8.4.2软件了解是否有统计上显著的群体之间的差异。
3所示。结果
不同的热效果出现在上皮和结缔组织层;上皮细胞液泡化,细胞密集,和碳化,而胶原蛋白均化和碳化指出在结缔组织(图1)。上皮的损伤扩展总是小,从46.679μ米至689.575μm,结缔组织相比,从99.425显示组织学改变μ米至964.24μ米(< 0.01)。所有样品演示清晰和well-readable削减利润率只有一个小受损区域(表2和数字2- - - - - -7)。
最高的伤害数量记录在本研究689.575μ米在一个示例在上皮6 W在PW模式和964.24μm结缔组织中的一个示例在5 W的CW模式。被发现在组没有明显的统计学差异根据克鲁斯卡尔-沃利斯和邓恩的测试(> 0.05)。
4所示。讨论
激光辅助软组织手术有许多优点对运营商和传统的软组织手术病人。生成的减少激光纤维生成止血,因为波长对血红蛋白的亲和力,和当代消毒手术伤口由于激光光热光谱分析的效果。对患者的好处包括更快的术后,更快的治疗过程和更少的内部和术后疼痛。此外,不需要缝合在许多场合,这是特别有用,当接近软腭等领域,通过愈合组织第二意图,解剖失真的风险最小化(19- - - - - -22]。
然而,在活组织检查的具体情况,使用激光是讨论的可能性,因为激光光热光谱分析的影响,生产组织构件的边缘部分样本可能会干扰阅读病人和健康组织之间的过渡部分,这方面是至关重要的在切除活检的临床恶性病变(14,23]。
随着时间的推移,研究已经进行了量化的部分通过激光产生的热量造成的组织损伤在活的有机体内和体外条件下,使用不同种类的激光器。特别是最近的报道关于进行活检的可能性有前景的结果,用非常小的外围损坏不影响诊断和可能确保外围边缘的一个正确的解释如果正确使用,由技术熟练的操作符。
罗密欧所做的研究等。16- - - - - -18,24使用不同的波长,在体外和在活的有机体内条件,得出的结论是,所有类型的激光测试(980 nm二极管,二极管808海里,二极管445海里,Nd: YAG,呃,Cr: YSGG, KTP,和有限公司2)可以用来执行活检安全如果使用得当。蒙泰罗得出类似的结论的一项研究中,他们分析了切除fibroepithelial病变获得使用公司的利润率2激光二极管激光器,呃:掺钕钇铝石榴石,Nd: YAG在活的有机体内与电外科学的手术刀和冰冷的手术刀,他们评估测试激光显示限制关于组织学诊断(25]。Merigo等人而不是分析温度增加使用热感摄像机和组织学的样本质量通过不同波长,获得阳性结果的可读性和诊断的可靠性26]。
在一项研究在活的有机体内用KTP和二极管激光器,它是指出,是可以预料到的,热损失更大在某些病变如口腔扁平苔癣的特点是增加相比,多孔性和炎症病变如粘液囊肿,而不是遭受了轻微的热损伤(3]。
Angiero et al .,回顾性研究,指出活组织检查的片段的大小之间的关系prelevated二极管激光器和工件的存在。样品的大小导致诊断的局限性(小于3毫米27]。Vescovi等人也发现,使用一个Nd: YAG激光器,上皮和间质变化明显更频繁的在样本平均直径小于7毫米(< 0.0001)(28]。
我们的研究结果与其他研究报告;热受损区域的大小一直是非常小(小于一毫米)上皮和结缔组织,和周边的利润率是可读的,允许一个好的组织学评估样本。
独立设置的平均热损失为208.40±133.81μ在上皮和330.14±147.45μ米的结缔组织。在PW样本,平均热损失为188.32±137.28μ在上皮和303.88±129.15μ米的结缔组织。连续波的热损伤尺寸更大的样本,平均为228.47±129.40μ在上皮和356.39±161.63μ米的结缔组织。相对于有限公司2、KTP和445 nm二极管激光器体外条件(7,17,18],976 nm激光二极管产生更大的热损伤但不妥协的质量组织学评价。
有趣的是,在我们的研究中,上皮的损伤一直是小于的结缔组织(< 0.01)。这一发现可以解释光的选择性吸收辐射的976纳米二极管激光器通过血红蛋白,这不仅意味着更大的削减更多的血管组织有效性还大的热影响。因此,激光似乎可以适合获得活检。然而,当使用激光,重要的是要精通物理原则为基础,以避免它们许多医源性错误。
从这项研究中,基于数据PW模式显示更好的结果比连续波(< 0.05)在上皮,因此是首选允许组织从热冲击中恢复;此外,重要的是要扩大切除利润率约1 - 2毫米,以避免燥热引起的改变可能干扰过渡黏膜的组织学评价。根据我们的经验,这也是非常重要的仔细校准参数,特别是电力(W)和频率(赫兹)。如果这样做,可以与最优安全执行软组织活检组织学可读性。
5。结论
这项研究表明,976海里二极管激光器可以安全地用于口腔病变的切除与合适的宽度切除利润率。最高金额的损失记录是689.575μ在上皮和964.24米μ米的结缔组织。各组之间没有发现显著差异。我们建议使用较低的权力,允许一个好的临床减少PW模式产生严重的热损伤的风险最小化的组织处理。
虽然激光似乎是一个很好的替代治疗口腔良性病变,他们仍然不能被认为是可疑的首选治疗发育异常的或肿瘤病变。然而,它们的使用可能不被认为是一个绝对的禁忌等类型的病变。在这些情况下,它是特别重要的扩大切除利润率约1毫米相比冷刀为了避免热影响,可能掩盖了真正的病理程度以及使用激光控制设置。
本研究的局限性包括它体外,与所有相关的限制,在健康的粘膜。相比之下,病理粘膜表现为不同程度的炎症,充血,增加细胞结构。所有这些特征可能影响laser-tissue交互,因此可以改变结果。
进一步的研究,特别是在活的有机体内需要调查,证实这些结果为了澄清如何anatomopathological病态粘膜的改变修改laser-tissue交互。
数据可用性
数据用于支持本研究的发现是由丹尼尔博士Pergolini许可制,所以不能免费提供。请求访问这些数据应该Daniele Pergolini博士((电子邮件保护))。
伦理批准
这篇文章不包含任何与人类参与者或动物研究由作者。本研究进行了体外使用猪尸体的舌头,死者在24 h,在肉店里买到。
同意
在这种类型的研究中,正式同意不是必需的。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。