文摘
目的和目标。本研究旨在评估知识、态度和看法的牙科无菌和灭菌牙科助理在巴基斯坦。材料和方法。一个横断面研究。测试一个27-item prepilot封闭式问卷设计和管理网上收集数据的无菌知识,杀菌、仪器处理,消毒,手部卫生实践,牙科实践,年龄,教育和经验水平从2020年3月到2020年6月。结果。70牙医助理,大多数年龄在21岁到29岁(44.30%),超过三分之二(85.41%)的牙医助理在一家医院工作,而14.29%的人在私人诊所工作,只有7.1%的人有文凭牙科助理计划,和74%有超过2年的实践经验。牙医助理在私人诊所工作(76.30)有较高的意思是知识得分相比在医院工作(74.25),而那些小于2年的经验(75.61)相比有更高的分数有2 - 5年经验的(73.96)。结论。更好的遵守建议的感染控制和废物管理实践需要牙医助理。继续教育项目针对这样的意识是至关重要的提高危险废物的管理实践在牙医助理。
1。介绍
牙科专业人士接触几个职业危害他们的工作的性质和接近他们的病人。这些危险因素包括暴露于微生物和化学危害1]。职业接触传染病的风险与缺乏知识关于牙科实践是提高感染控制协议和可怜的感染控制措施(2]。牙科团队是在非常高的接触感染血源性病原体引起的风险与乙型肝炎病毒(HBV)一样,人类免疫缺陷病毒(HIV),丙型肝炎病毒(HCV) (1]。牙科劳动力也很容易被其他病原体如链球菌和许多其他疾病的病毒和细菌来源的殖民口腔、呼吸道(3,4]。有很多牙科诊所的感染途径传播,包括血液、体液,水滴,被伤害,被污染的水源的牙科单位,以及气溶胶间接传播时通过接触受污染的表面和工具(5- - - - - -7]。这导致增加担心感染控制和相互传染实践在牙科设置,在许多国家已被调查包括北美和欧洲(8- - - - - -12]。
感染控制的正确应用协议和预防措施可以显著降低交叉感染的风险在牙科设置(1]。遵守感染控制感染的指导方针打破链中至关重要的传染病和安全操作的牙科保健13]。疾病控制和预防中心(CDC)发布了指导方针,在口腔感染控制设置在1993年,大多数的国际指导方针是基于这些指导方针,但他们已经改变和随时间发展的14]。这些预防感染控制协议制定主要作为响应人类免疫缺陷病毒(HIV)的爆发流行的1980年代,这些协议已经升级和定期修订后适应多年来(14]。其全球收养后,这些被称为全球普遍预防措施和实施防止血源性疾病如乙型肝炎病毒的传播,负担沉重,艾滋病毒(15]。职业安全与健康管理局(OSHA)的研究资料,这是一个监管机构在美国,还其血源性病原体感染控制标准基于普遍预防措施验收后(15]。这些指导方针和建议进一步扩大,所有的工作表面,仪器和设备后应清洗和消毒接触血液,唾液,和其他传染性材料(16]。前要消毒工作表面的新病人和完成后的程序在每个病人16]。牙科劳动力的疫苗都是强制性的,可作为某些形式的接触是不可避免的,因为它提供了预防疫苗可预防疾病(17]。注射器的重用、生理盐水和瓶之间患者导致多个乙型肝炎和丙型肝炎感染疫情,因此是完全禁止17]。所有这些指导方针最终增加了合规无菌方法在肠外药物管理局(18- - - - - -20.]。
许多研究表明,感染控制协议尽管依从性较差的发行全面感染控制指南(21]。此外,这个问题在发展中国家更关心的是这些指导和协议没有被很好的记录,建立了(22]。许多医院感染控制缺乏培训,一些报道中缺乏认识盟军卫生人员(22,23]。本研究着重于牙医助理的感染控制知识,尤其是诊疗椅边的牙医助理在私人诊所和医院工作。牙医助理的预防起到关键作用相互传染和大多数牙科助理负责执行这样的任务不是发展中国家认证。我们这项研究进行了评估的知识,态度,和观点对牙科无菌和灭菌牙科助理工作在卡拉奇,巴基斯坦。
2。方法
这项研究是真纳的伦理审查委员会授权的医疗和牙科学院,卡拉奇,巴基斯坦,参与网站的批准。保护参与者的隐私和保密,调查是保持匿名,没有可识别的信息。参与这项研究是自愿的,没有补偿,和所有参与者收到信息的目标和目的的研究之前,他们的参与。
方便非概率抽样是利用样本的人口。问卷的问题为本研究创建包括无菌和消毒程序。我们将调查问卷分成子类根据所涉及的过程。第一组的问题是关于presterilization;组2,验证所涉及的生物过程在灭菌周期;组3,高压灭菌器使用。4级灭菌过程的问题是关于文档。27创建问题主要针对标准预防措施所倡导的世界卫生组织(世卫组织)的卫生管理标准和推荐指南牙科医生在当地的消毒和净化单元HSE (LDU), 2012(2014年修订版),已经被许多发达国家(改编24]。
调查问卷是通过便利样本验证从少量的牙科助理实习生(n= 24)。内容均通过专家意见的有效性,进行了进一步的分析。伦理委员会提出一些小的变化问卷。最终的问卷调查显示平均内部一致性(0.68克伦巴赫的α),参与者以平均9.3±2.4)分钟才能完成。
试点调查问卷的结果并不包括在报告的关键。首席研究员写道一些牙科协会,请求他们的帮助在牙医助理完成调查问卷。调查问卷是在英语语言管理被认为是巴基斯坦的官方语言。调查问卷是由本人通过推荐,在线链接转发给各种牙科机构在卡拉奇。总共有70份回复收到的研究小组在此期间从105牙医助理。响应率是66.6%。
有三个问题相关人口变量和测量知识的因变量是连续使用24封闭式问题总分李克特量表(1 =不/没有,2 = /很少很少,3 = /有时,4 =在很大程度上/总是),使得24 96最小和最大得分。有四个独立的分类变量:年龄在四层,卫生系统联系2水平(私人诊所或医院),在牙科助理文凭计划二分(是或否),在三个层次和多年的实践经验。
2.1。统计分析
数据分析使用IBM SPSS 24.0版和95%置信区间和5%的误差。观察到的样本大小是70。所有的变量都是编码和中输入SPSS(描述性统计包括频率和百分比评价响应)。析因方差分析(方差分析)是用于识别知识得分显著差异的各种人群 - - - - - -“< 0.05”被认为是重要的价值。
3所示。结果
大多数参与者年龄在21到29年(44.30%)。超过三分之二(85.41%)的牙医助理工作在医院设置。只有7.14%的人有文凭牙科助理计划,尽管74%有超过2年的实践经验(表1)。
在知识自行管理的问题,58%的牙医助理理解正确的使用含酒精的手部消毒液;然而,只有少数(17.1%)表示在正确的时间应用。大约有33%的牙医助理表示,他们被训练在安全实践的处理尖锐物体而24.3%确保所有仪器清洗和消毒实践中指定的协议。总体而言,91.4%的维护和定期更新他们的感染预防意识和预防策略。就其现实意义而言,只有5%的人定期正确清洗和干燥可重复使用的物品。而92.9%的牙医助理表示,他们确保适当的人员适当的验证和年度业绩requalification每个灭菌器;但只有11.4%总是确保关键仪器已经被贴上批量控制灭菌(表前识别信息2)。
我们进行析因方差分析,以确定参数检验方差分析是合适的识别统计上显著的知识得分差异在独立的群体(年龄、实践类型,有一个文凭,和年实践),Shapiro-Wilk正态性检验,这是微不足道的( )。也确定平均(74.54),平均(75.00),(75.00)和模式都是平等的,进一步验证使用参数检验的假设。知识的直方图呈现正态分布(图1)。牙医助理在私人诊所工作(76.30)有较高知识得分相比在医院工作。在知识得分有显著差异水平的基础上实践的经验,那些小于2年的经验(75.61%)有较高的意思是知识得分相比(表2 - 5年的经验3)。箱线图显示,牙医助理在私人诊所工作不到2年的经验知识得分最高和最低的变化。牙医助理在医院工作2 - 5年的经验知识得分最低,但变化这一组最高(图2)。
4所示。讨论
这项研究的结果显示,巴基斯坦牙医助理的知识是有限的在大多数地区的感染控制、杀菌、废物处理等方面。数据关于练习的实际数量和注册牙医助理是很难找到,很难相信大多数牙医助理在牙科诊所和医院不认证工作。有一个缺乏教育和培训项目的牙医助理和护士在巴基斯坦和这个领域是管理松散。大多数人在巴基斯坦做牙医助理和护士培训期间工作在诊所或医院(25]。牙医助理与小于2年的经验知识得分高于高经验。这一发现可能与事实一致的感染控制协议和标准近年来一直强调。我们没有发现任何显著差异基于年龄和在牙科助理文凭项目。等找到一个可能的解释可能是大多数牙医助理在不到40年,很少(7%)有一个牙科文凭在牙科助理程序。如此有限的可变性在年龄、卫生系统联系,牙科文凭,很难发现了在知识得分的差异。在日本医院横断面研究发现符合感染控制协议与年龄有显著相关性,牙科,病人频率,知识,和开放性治疗艾滋病毒/艾滋病患者(26]。这样的研究以及本研究可能提供一个方向/在这一领域未来研究的基础。
predisinfection的问题我们的研究重点方面,杀菌、废物管理、合规,感染控制方法的记录。我们简要讨论四个步骤的逻辑路径强调过程的牙科仪器首次到达消毒、灭菌和废物管理。类似性质的研究已经证明,牙科团队对细菌和病毒感染的免疫针对疾病的或非特异性(例如,丙种球蛋白)疫苗仍然是重要的(27]。澳大利亚墨尔本一个研究显示,仅仅14 5个牙科诊所和处理危险废物的处理指南(28]。在新西兰进行的一项研究发现,24.45%的专家从牙科诊所被丢弃的生活垃圾丢弃29日]。废物污染的传染性材料应该被隔离在黄色接触证据袋。袋子应该焚烧或通过高压釜的过程(30.]。携带这些程序,只有在感染性废物可以安全地被扔进垃圾桶,(31日]。同样,专家可以存储在不漏袋和可以焚烧或热压处理过的被放在垃圾填埋场之前30.]。药品浪费可以处理在布朗塑料袋或垃圾箱和被封装30.]。
4.1。Predisinfection
去污阶段的第一步是清洁,包括消除颗粒,碎片,和微生物。未能提取明显的碎片或有机物质会妨碍灭菌和消毒的过程32]。我们的研究表明,知识和应用程序之间predisinfection牙医助理仍然不满意,只有7.1%的受访者回答说,他们总是重用前清洗和干燥受污染的仪器。仪器处理区域应划分成四个不同区域:清洗和去污,包装、灭菌和存储(26]。在我们的研究中,只有11.4%的参与者承认所有关键项目都标上标签的和包装好的批量控制识别正确消毒之前,只有5%的人定期清洗和干燥可重复使用的物品。
4.2。灭菌
杀菌的主要目的是完成所有活跃的微生物包括细菌孢子的毁灭。最广泛使用的灭菌方法是蒸汽的压力下,它适用于高温121°C的15 - 30分钟或另一个相似但不常用的方法在134°C 3 - 4分钟的高压蒸汽移除所有可行的微生物(33]。
已经有很多研究最近有关感染控制协议,但证据关于灭菌协议的实现仍然非常有限(34]。我们的研究表明大约90%的牙医助理更新他们的感染控制、预防、每年和灭菌知识。
4.3。废物管理
安全处理危险废物的积分足够的感染控制(35]。盟军牙科工人应该足够训练处理、存储和处置的危险废物。浪费拉登与人体组织、血液或体液如拭子或酱或其他污染材料必须清楚地标记为“临床废物”和隔离从临床前浪费35]。只有一半的牙医助理在这项研究表示,他们完全确保危险废物的安全处理。根据职业安全与健康管理局(OSHA),所有牙科人员,包括牙医职业暴露的风险,应该得到初始和年度复习训练(36]。
利器包括一次性使用注射器、针头和麻醉子弹被认为是高度危险的牙科浪费和已知与针刺伤和疾病传播,尤其是牙医助理,负责收集和处置的废物(36]。这些废物应该分开的起源和沉积在一个刚性,不漏,抗穿刺容器贴上“夏普的盒子”(29日]。在当前的研究中,只有32.9%的受访者表示被训练在尖锐物品的处理和处置。中东地区的其他研究发现,72%的初级卫生保健政府设置和56%的私人诊所有锋利的容器处理针头或其他锐器等(37]。从我们的研究结果相对非常贫穷的在这一领域。颜色黄色袋子应该被用于收集所有感染性废物和适当的部分必须完成的废物生产者和废物载体(38]。废物产生的汞合金应该收集并单独密封,直到循环发送,因为它含有汞,可能会带来公共卫生和环境安全隐患39]。
通过验证,符合感染控制协议兼容性,牙科设备和维护:牙科研究人员的全面分析与感染预防指南(34)发现,这些发现的大部分研究都集中在问卷数据和分析不够准确的性质产生有意义的结果。在某个有限数量的直接观察试验,数据是利用收集的数据收集方法,没有独特的牙科实践(40,41]。
这包含描述的物理设置、设施、行政程序,经历了由牙科人员专业知识,并准备。一项研究表明,数据收集可以认证过程评价方法(AD3粉)用于一般牙科实践。但数据收集方法的用法,伴随着光学检验,已经被证明是一个重大障碍提示和可靠的数据到一个在线存档记录。系统无法很好解释手写文本。它增强输入结果所需的时间,因为输入的文本总是必须手动(40]。这使得许多改进的空间和更多的研究需要进行设备方法记录感染控制和净化协议。仪器采购的概念作为一个元素的净化和感染控制过程必须强调牙齿的员工。有些设备是进口从牙科零售商通过电话,没有尊重的准确性的感染预防和去污指令作为供应商。这种方法可以显著提高如果牙医被批准用于特定产品,它可以被视为一个建议而订购工具。里程碑式的英国苏格兰的研究显示,大多数牙科设备消毒和预防感染周期的关键,如超声波浴和台式蒸汽灭菌器,不是承包部署或在足够的检查间隔,建议在各种各样的科学出版物(42]。灭菌过程的严重的复杂性包括频繁的监测设备,定期检查通过适当的检查。这项研究观察到一些实践需要订阅的第三方测试和维护有可怜的文书工作支持这些维护访问的功效42]。相关测试和维护的牙科工具仍然是一个小话题讨论文学和有明显的在这个问题上缺乏指导和意识。牙科团队需要给定质量指南如何提高这方面的实践,以确保物有所值和健康保护。
5。限制
我们的研究中有潜在的局限性,本研究的普遍性是可疑的,因为便利样本和结果不能推广到所有的牙医助理在巴基斯坦工作。这项研究的另一个主要的限制是不平等的样本大小不同的独立团体,尤其是那些在私人诊所和医院工作。其他限制包括控制混杂因素,还有很多其他因素影响感知、态度、无菌、消毒和知识,教育内容,牙科设备,标准化组织的文化,压力,焦虑,和经济地位。这些因素是占在当前的研究。自我报告的调查措施知识分数基于感知和态度的牙医助理,无法预测实际的行为。知识得分是主观的而不是客观的报道。
6。结论
我们的研究发现重要的数据关于无菌和灭菌实践牙医助理在不同的医疗工作中设置在卡拉奇,巴基斯坦。这项研究可能会被认为是第一步在需求评估的过程中强调这样一个缺口。更好的遵守建议的感染控制和废物管理实践需要牙医助理。继续教育项目提高感染控制意识提高灭菌是至关重要的,相互传染,牙医助理和危险废物的管理实践。感染控制和废物管理培训不仅能提高所有盟军牙科人员的安全,也帮助我们维护/恢复一个健康的环境。
数据可用性
生成的数据集和/或分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
补充材料
问卷调查研究的。(补充材料)