文摘
目标。牙医和病人的全球利益在牙科实践美学牙科影响决策。本研究的目的是探讨当代恢复牙医和牙科实践循证在牙科龋齿研究和决策之间的关系在恢复牙科临床实践。方法。这项研究是通过一个结构化的问卷随机分布在约旦牙科协会注册牙医在约旦。调查问卷旨在澄清的程度的知识和实践循证牙科龋齿研究牙医在恢复牙科举行关于临床决策。结果。大多数的调查牙医(77%)与不可逆性牙髓炎治疗牙齿根管治疗髓治疗而不是至关重要的。13.8%经常插入一篇,23%经常冠牙齿根管治疗后无论剩余的牙齿结构。严重损坏的牙齿治疗全冠在72%的情况下。关于好莱坞笑或微笑改造,大多数牙医选择保守的方法,移植的首选替代缺失的牙齿牙医调查的93.8%。结论。更高程度的实施以证据为基础的牙科临床决策被发现在假肢比牙髓学牙科。然而,以证据为基础的数据和临床实践之间的差距需要桥接。更加强调沟通这些数据教育者将它们集成到牙科课程是必须的。
1。介绍
在世界范围内,已经有一个密集的审美兴趣一般,尤其是在美学牙科。病人寻求“好莱坞微笑”和“微笑改造”支配那些关心他们的口腔健康。另一方面,牙医寻求满足病人的要求主那些寻求满足病人的需求。
因此,牙科的实践日益商业化和商品化由于商业和职业义务之间的冲突,牙科医生每天面对1]。此外,患者的面部美和审美知觉牙齿外观(好莱坞微笑改造)已成为受所显示的美电影演员而不是健康和社交媒体影响或科学推理2]。我们前面讨论的伦理和科学哲学背后的关键概念微创/干预牙科(中期),和我们强调需要更新牙医的实践字典和一套新的条款和规范(3]。中期的主要目标是增加生命的牙齿,这是恢复少干预传达概念“预防扩展”而不是“预防扩展”(4]。龋齿的科学知识的进步过程结合技术和相关的技术发展,实施,唯一理性的治疗模型是基于预防和治疗使用最小的侵入性方法和中期(5]。尽管这个概念是进化了几十年,这个问题的答案:“我们准备从手术到非手术/龋齿的预防治疗临床实践吗?”(6)保持几十年来由于脱节接受“不”国际循证牙科(EBD)如何预防和管理龋齿和口腔保健交付实践(7]。之间的误解和大海湾研究成果和临床实践导致浪费的循证实践患者牙科保健。
今天COVID-19流感大流行的出现之后,有一个进一步的基本需要中期实现和一个伟大的重点应该放在结合微创口腔护理的重要性(MIOC)术语在初级的牙科保健在日常临床实践和所有学科(8]。该范式转向(1)减少气溶胶生成过程(AGP)和积极的所有牙科手术干预的学科(2)最大化的效用MIOC和预防口腔健康理念和方法,应该成为一个初级保健的资助方面全球交付(3)实施新准则通常在日常牙科实践(在线个性化预防口腔健康建议,teledentistry,个人保护装备(PPE),和空中的预防措施)帮助发展牙科实践和病人之间的关系,提高初级口腔卫生保健服务(4)增加数量的意识在评估他们的作用,负责他们的个人医疗的未来(5)制定和协调全球MIOC临床指南或框架重塑整个口腔学科临床策略和协议
本研究的目的是探讨当代恢复牙医和牙科实践EBD龋齿研究和决策之间的关系在恢复牙科临床实践。
零假设:没有相关性EBD龋齿研究和决策在恢复牙科临床实践。
1.1。Endodontically治疗牙齿
先进知识和研究纸浆生物学和恢复治疗,许多概念,我们练习已经变得更为保守的临床方法。这包括纸浆雕塑症状的状况以及如何管理它,以及恢复endodontically对待牙齿。
众所周知,牙髓注定不是一个器官。它有能力发起一些防御机制在一定程度上保护自己免受细菌(9]。的概念,认为纸浆不可逆转地发炎时发生在成熟的恒牙龋的投资一直基于临床结果与氢氧化钙直接盖髓的10]。
纸浆的更好的理解生物学和再生的过程,和治疗潜在的炎症纸浆鼓励移动的保髓治疗(VPT)方法在选定的情况下(11,12]。事实上,研究表明证据的组织学检测炎症局限于有限区域内的果肉接触网站,它常常可以发现正常的组织学结构冠髓远离龋齿以及根的纸浆(13,14]。因此,近年来,VPT日益视为微创牙齿发炎纸浆的管理方法与传统的方法相比,根管治疗(RCT) [15- - - - - -17]。然而,一些临床医生还是喜欢去传统个随机对照试验,更保证的方法,并避免VPT失败的风险,尽管个随机对照试验是为病人更多积极的治疗和成本。
endodontically牙齿治疗的另一个难题是如何恢复这些牙齿根管治疗后,因为大多数时候,这些牙齿龋齿和损失大冠齿结构。的确,治疗的最佳选择协议恢复endodontically治疗牙齿仍不清楚,还有和选择需要考虑很多因素,包括《华盛顿邮报》的必要性、冠修复的类型,剩余的数量冠齿结构,甚至使用的火泥密封剂类型(18]。虽然postinsertion有助于提高保留冠修复和皇冠的插入,也应该保护剩余的牙齿结构,实验室最近的一项研究报道,可能发生的不可复位骨折endodontically治疗牙齿只发生在牙齿恢复职位。作者表明,合成代谢产物没有帖子可能是一个选择恢复endodontically门齿与治疗2毫米箍高度(19]。因此,选择恢复endodontically治疗牙齿应采取照顾每一个案子。据报道,恢复性偏好使用相关的帖子已经改变随着时间的推移,它似乎是受到临床医生的经验和牙医的研究生培训收到了(18]。
1.2。Cuspal覆盖了牙齿
胶粘剂的发展牙科,多个恢复性治疗选项可用来恢复endodontically治疗牙齿(ETT) [20.]。临床医师之间的决策的变化有关的管理后ETT仍明显的这一天,仍没有共识关于cuspal报道可能需要与其他更为保守治疗方案(21]。
ETT比完整的牙齿断裂的风险(22]。这主要是由于牙齿结构的损失是直接与牙强度和抗断裂(23]。减少保护反馈机制等这些牙齿也会让牙齿咬合的加载接收的风险增加,这可能使他们更容易骨折(24]。
仍没有共识在文献中关于ETT修复的最佳选择。文献已报道的证据充分cuspal覆盖率提供更好的为这些牙齿寿命比内修复(25- - - - - -27]。然而,其他文献中报道了提倡更为保守的治疗方法。未来三年的临床研究,没有发现显著的临床差异之间完全cuspal覆盖率和内复合修复时恢复endodontically治疗前磨牙MO /做蛀牙,保存cuspal结构(28]。其他研究报告在5年存活率78% endodontically治疗磨牙咬合的腔内修复和恢复80%在3年生存率endodontically治疗前磨牙的MO / >腔和轴向壁厚2.5毫米(29日,30.]。
恢复ETT cuspal报道当其他更为保守的治疗方法就足够了可以被认为是一个治疗方案。因素影响的必要性cuspal覆盖包括牙齿结构剩余的数量和分布(31日,32)的类型和数量负载应用于牙齿在功能(33),病人的讨论(34)、牙齿的审美价值和牙医的知识和经验35]。应该单独评估,因此,每个临床情况和最后的决定应该定制为每个案件。
1.3。微创替代好莱坞的微笑
作为从业者恢复性牙科领域的提高和美化微笑,理解审美(审美)的区别和美容牙科治疗计划时将是第一步牙科病例。这将给我们工具限制治疗方案在我们的病人的需求和健康36]。化妆品和美学牙科不同定义,概念,和执行;美容牙科通常被选为一个过渡过程并不一定功能理想和并不总是效仿自然牙齿的原始状态,而美学牙科需要较少的住宿,包括可接受的长期生存,生物技术功能适当,模仿自然牙齿的原始状态(37]。有各种牙科选择达成审美的结果,从“不”治疗选择作为最保守的解决方案更激进的选项如完全覆盖修复、拔牙、或植入物。很多情况下可以通过中期的方法。规划这种情况下的团队合作是关键因素。传统正牙治疗,以使牙齿然后使用美白的选择过程可以达到功能和审美的结果不改变搪瓷表面的完整性:牙齿美白的发展和先进的恢复和修复材料和技术,支持的开创性发现牙齿粘连;正畸治疗的重大进展和牙周和口腔颌面外科;最近,实现三维数字技术的规划和实现真正的自然,个人,和审美的微笑38]。
复合树脂提供了一个解决方案在恢复牙齿美学区,和他们的好处包括强度、美学,和更低的成本比玻璃陶瓷修复。当用作添加剂类型的恢复,最大的优势是,他们几乎是完全可逆的。如果病人不满意修复,它们可以去除自然结构(以最小的伤害39]。
我们的目标是恢复牙医应该关注保持牙齿完整性以最小的改动或修改。病人寻求更多的视觉改变自己的微笑可以用陶瓷或复合贴面与传统、最小,选择性或没有准备设计。用贴面和模型将帮助牙医、实验室技术人员,和病人在同一页,达到审美的可预见的和现实的结果。此工作流方法可以制作传统的实验室技术员或数字使用intraoral扫描仪,微笑设计软件,3 d打印。修改模型的使用指南准备牙医或作为牙周病医师手术指南将确保更为保守的软、硬组织操纵的微创方法。
2。材料和方法
据约旦大学的伦理政策伦理批准形式和权限收集所需数据签署和批准的牙科学院研究和伦理委员会(FDREC)和学术研究委员会(电弧)大学的乔丹。
约旦牙科协会(防卫厅)最早于数据库注册(7012)牙医,牙医工作在约旦,有(5406)一般牙医和(405)恢复牙科专家。这项研究是通过一个结构化的问卷调查(见补充文件)生成使用调查猴子网站通过网络分布式随机调查这些牙医在不同的牙科行业(私人部门/卫生部/大学/皇家医疗服务)。入选标准如下:至少两年的经验作为工作的从业者,全科医生一起恢复牙科专家(牙科手术、牙髓学和固定假牙修复术)。5811年样本大小由牙医谁我们可以达到通过互联网(电子邮件、信使是什么应用程序)。从网上收集4000份回复调查,反应率(68.83%)。
问卷的有效性和可靠性的验证是分发到10牙医(恢复性牙科专家)的样本大小。问卷被修改和调整根据这10个牙医的反馈。调查问卷包括社会人口和专业特点等毕业,国家名称/大学本科毕业,专业年,如果存在一个专业。牙医被问到关于以下主题:(1)是否治疗牙齿被诊断为不可逆牙髓炎保髓治疗如果适用,或根管治疗,因为它是最好的可预见的成功治疗(2)他们是否经常插入在endodontically治疗牙齿经常保护,不管剩下的牙齿结构或其他相关因素(3)是否他们经常冠根管治疗后牙齿的保护,尽管剩下的牙齿结构(4)是否治疗严重损坏牙齿直接复合或汞合金修复,内修复(镶嵌/裱贴),或与完整cuspal覆盖率(全冠)(5)是否对前牙镶饰的首选治疗,病人或他们提供其他选择,如漂白,矫正治疗,和牙科复合镶面,如果不必要的或者他们拒绝治疗(6)他们是否选择前贴面板的颜色(颜色)他们对病人根据病人的临床状况,或者他们遵守病人的偏好(7)他们是否说服病人替代缺失的牙齿移植作为治疗的首选或桥
收集到的信息和响应编码和使用执行统计分析软件SPSS统计为Windows版本16.0(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。所有数据是测试正常使用Shapiro-Wilk测试。描述性统计和卡方检验生成用于研究不同变量之间的关联。显著性水平是设定在P< 0.05。
3所示。结果
总体响应率为68.83%(4000 5811潜在参与者)。提出了研究人群的人口学特征表1。
如表所示2,绝大多数(77%)与不可逆性牙髓炎治疗牙齿根管治疗但23%治疗牙髓治疗如果适用。保髓治疗更频繁地应用了牙医毕业于西欧,有20多年的经验,和牙髓学。
当处理根管治疗的牙齿,13.8%经常插入一篇无论剩余的牙齿结构。这是由男性牙医更频繁地练习,有20多年的经验,尤其是那些毕业于东欧和较少的牙髓学,在大学工作。此外,23%经常皇冠任何保护牙齿根管治疗后无论剩余的牙齿结构。同样的,这个过程被男牙医进行更频繁,那些东欧毕业,一般的牙科医生,在卫生部工作。
牙医的的调查,72%的人对待严重损坏的牙齿全冠,而14.5%的治疗与汞合金或复合修复,和13.5%与镶嵌或裱贴。汞合金/复合修复由女性更频繁地使用,有20多年的经验,和那些在卫生部工作,并通过牙髓学的频率更低。毕业生从西欧/美国和镶牙专家更频繁地使用镶嵌/裱贴。
当病人要求好莱坞微笑还是微笑改造,6.5%提供陶瓷/陶瓷镶饰,43.5%提供漂白,矫正治疗,或复合镶饰,而50%没有如果不必要的治疗。男性,有20多年的经验,和牙医在皇家医疗服务提供陶瓷/陶瓷镶饰更频繁。
做前贴面板时,大多数(79.5%)与病人讨论颜色(颜色)和说服他们最好的,尽管病人的偏好。另一方面,9.5%的人选择颜色根据病人的临床状况,和11%的让病人选择颜色。更高比例的牙医毕业于东欧选择颜色根据病人的临床情况。
社会人口变量没有显著的影响,植入物的首选替代缺失的牙齿牙医调查的93.8%,而6.2%的首选桥作为他们的第一选择。
4所示。讨论
与当前的所有维度转换龋齿在二十一世纪,生产力是强制性的和期望的变化在日常实践的临床决策(40]。在最近的研究中,零假设被拒绝在大多数的方面。审美和替代治疗遵循保守的方法,而牙髓学的和严重损坏牙齿治疗干预经常咄咄逼人。
VPT是保守治疗的选择,旨在保护剩余的牙髓组织的活力和功能至关重要的牙齿通过各种技术,包括间接或直接浆处理、部分或完整的牙髓切除术(41]。虽然以证据为基础的牙髓学认为VPT成功,更便宜,更简单替代现代牙科,大多数牙医喜欢与不可逆性牙髓炎治疗牙齿与常规根管治疗(42,43]。本科课程,研究生的研究,和多年的经验相关的变量在当前的研究中采用的治疗选择。也许相关success-determining等因素的判断标准和纸浆状态时治疗,血管化的纸浆和愈合的潜力,纸浆的年龄,提名最佳治疗技术,和完善的理解诊断迹象使临床医生更难采取这种策略(42- - - - - -45]。牙髓学持有水平的知识关于各种牙髓的治疗适应症细比全科医生(46]。因此,主管牙医(牙髓学和有经验的牙医)有更多的勇气去选择适当的情况下执行更为保守但通过VPT非传统疗法,而不是经常用常规治疗不可逆转的牙髓炎个随机对照试验。另一方面,多中心最近的一项研究显示不同的结果,全科医生执行VPT比个随机对照试验相比,牙髓学(47]。不幸的是,尽管概述了牙髓的疾病的微生物病原学和测试能力的牙髓的疗愈,争议在牙髓学的领域遇到的缺乏理解疾病的自然进程和治疗途径45,48]。临床医生和科学家之间的分裂是传播趋势的每组与自己而不是彼此,因此生物知识积累没有发现临床应用在牙髓学的领域(45,49]。
恢复ETT可能代表另一个挑战牙髓学和恢复牙医没有共识的最佳治疗/恢复后个随机对照试验(50]。剩下的冠状齿结构和功能需求是至关重要的因素在临床决策有关牙齿的修复(51]。最好的方法治疗的目的是取得更大长寿的脆弱的牙齿和增加其断裂阻力(50,52]。13.8%的牙医经常插入一个帖子和23%皇冠ETT无论剩余的牙齿结构。牙髓学和牙医工作在大学发布ETT练习的频率更低。一般牙科医生和那些在卫生部工作实践加冕ETT更频繁。受访的牙医、72%对待严重损坏的牙齿全冠,假牙修复术更频繁地使用镶嵌/裱贴。这些结果,虽然表明临床医生的科学背景影响他或她的临床决策在实践中与Turp的结果和他的同事们发现后对牙髓学的偏好和皇冠ETT [51]。科学循证牙科/牙髓学关于最好的方法治疗ETT值得商榷和不清楚由于缺乏随机临床研究可以相比,新型胶粘剂材料的不断出现和焊接过程,不同的治疗策略采用临床医生根据不同临床的经验,和不一致的,冲突的结果与各种材料和不同的实验设计50,52- - - - - -54]。然而,明确表示,剩余的牙齿结构和永久冠海豹扮演着至关重要的角色在决定最终恢复的长期成功50,54- - - - - -56),在拱影响牙齿的位置张贴的必要性牙或不55,57),这样的牙齿可以受益于粘合材料的进步巩固文章和cuspal报道(52- - - - - -54,56]。
美学牙科急剧改变了牙科的病人的观点。有一个不断增长的审美需求寻求理想的牙科治疗微笑被广告通过媒体(58]。然而,许多研究表明,牙医更重要的审美观念相比,患者一般(58- - - - - -60]。这篇文章的作者认为牙医应该积极参与病人的治疗计划,即使最终的结果是提供病人没有审美治疗如果不需要。一半的受访牙医在当前的研究中没有提供任何治疗如果不必要的病人寻求微笑改造,其中大部分与病人讨论树荫下尽管病人的偏好。尽管众所周知,躺的人喜欢微笑,牙齿轻阴影牙齿颜色的感知是一个非常重要的因素微笑吸引力(61年),牙医不应该总是给他们想要的服务市场如果这样治疗的患者是他们的科学背景和价值观62年]。
我们的牙医选择一个更保守的方法取代缺失的牙齿植入与桥梁。然而,这个结果是高度期望不仅由于允许保存的完整性的优势其他声音牙齿缺齿的位置相邻,还因为vt .骨结合植入物的使用已成为一个成熟的和可预测的治疗提供一个高度审美,功能,和长期的结果63年]。
当前研究的局限性方面收集数据是由于COVID-19大流行,在仅仅依靠电子调查收集数据。调查问卷设计一样简洁实用,以确保高速度的响应。更复杂的调查,会导致更深的洞察研究可以在以后进行。统计分析、描述性统计作为这项研究是第一次在牙体时代在约旦。
5。结论
关于恢复过程提出了在当前的研究中,临床决策在牙科实践深受临床医生自己的知识背景和临床经验。广义的缺乏或标准化治疗策略在文献中有许多不一致的结果增加了困难利用循证牙科采用一条关于这些治疗策略时恢复程序。
数据可用性
所有数据生成和分析在本文中包括在本文中。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
AA AA, NP导致概念、设计、数据采集、分析、解释和起草和批判性的修订后的手稿;妈,嗯,NS,佤邦、FR和FS导致了概念、设计、数据采集、分析、解释和修订后的手稿。所有作者最终批准和同意负责所有方面的工作。
补充材料
本研究中使用的问卷调查,如果以证据为基础的牙科和临床决策之间存在关系恢复牙科(补充文件1)。(补充材料)