文摘
背景和目的。评估的能力与生物材料相关的下颌骨髓血液吸入刺激骨组织赘生物相比,使用在骨质疏松患者外周血吸入前颌骨的地区。材料和方法。这项研究包括16个上颌闭锁患者。该地区与异种移植嫁接块与以下治疗:G1,在手术过程中病人的外周血,G2,下颌骨髓血滴,直到异种移植完全湿了。7和14天后,scintigraphic图像感兴趣的区域(ROI)被送往量化像素,这表明成骨的活动。此外,环钻样本获得的植入位置染色),和新形成的骨组织量化。数据表和统计分析在5%的显著性水平。结果。Scintigraphic数据显示更大的成骨的活动与下颌骨髓血(G2)评估 。至于histomorphometric分析,观察骨组织的大量样本处理下颌骨髓血液(G2),而外周血(G1) 。结论。同位的骨重建技术在下颌骨髓血液相关的块骨赘生物和成骨活动增加比传统与外周血移植治疗。
1。介绍
虽然自体骨移植物从intraoral地区获得一个安全的选择恢复骨体积,提出了不良的手术后的并发症(1]。因此,使用生物材料已被广泛用作替代自体移植(2]。
然而,骨替代品成骨和论述能力不足,会影响程序的成功(3]。缺乏细胞结构中观察到的骨替代品引起兴趣组织工程研究,旨在将成骨细胞自体与综合分析生物材料。在这种背景下,骨髓是一种很有前途的自体来源的细胞,含有大量细胞组件(4,5),结合血管生成潜力(6)提高组织再生和移植集成(7]。
浓缩自体骨髓有已知的好处,由于各种各样的细胞,包括内皮祖细胞、间充质干细胞(msc),造血干细胞(hsc),和其他的祖细胞。除了细胞组件,它含有生长因子和趋化因子,包括血小板源生长因子、骨形态形成蛋白转化生长因子,血管内皮生长因子、白介素8 (IL)和IL - 1受体拮抗剂8- - - - - -11]。此外,收集细胞骨髓愿望是相对容易使用自体骨移植物来自同一网站,是一个非常多才多艺的来源(12]。
骨髓细胞的组件,有更大的兴趣使用干细胞进行骨再生,从体外和体内研究表明高度有前景的结果(13,14]。除了原始血液细胞,骨髓可能会有可能诱导未分化的细胞分化成各种各样的组织,包括骨头和软骨(15]。
在这种背景下,研究旨在寻找骨捐助网站用更少的并发症为骨移植近年来传播,强调使用下颌骨髓血。收集下颌intraoral骨移植骨髓血液更容易,因为它来自一个被操纵transsurgical时期(16]。此外,它还具有高的干细胞成骨分化的能力,被认为是一个重要的增强剂在成骨移植17]。
除了细胞的潜力,它有能力促进血管化通过使用下颌骨髓血,,结合生物材料具有良好的成骨潜能的使用,可以提高手术床修复(18]。
因此,本研究的目的是评估的能力与生物材料相关的下颌骨髓血液吸入刺激骨组织赘生物相比,使用在骨质疏松患者外周血吸入前颌骨的地区。
2。方法
2.1。研究设计
目前的研究是设计为双盲,随机,平行军备控制的临床试验研究,目的是评估临床、scintigraphic和组织学结果血液吸入患者下颌骨髓与外周血闭锁前颌骨的地区。这项研究是研究伦理委员会批准(IRB - # 2540760)圣莱奥波尔多Mandic牙科研究所和中心(巴西坎皮纳斯,SP)。参与之前,所有患者单独了解大自然和提出研究的风险和利益,签署知情同意书。
2.2。人口筛查
共16例(8妇女和8人,平均年龄为50.56±5.12岁)在本研究招募了。入选标准前颌骨的地区的患者,前牙槽嵴buccolingual厚度为2 - 3毫米,需要康复的vt .骨结合植入前上颌骨地区,年龄在40到60岁之间。排除标准是肿瘤疾病治疗的历史广播或化疗,怀孕或护理病人,使用改变了骨代谢的药物,吸烟,糖尿病患者。
2.3。随机化和功率计算
样本大小是基于以前的研究(14,19,20.),电力使用统计软件进行计算,建立16个病人应该包括达到80%的功率检测骨形成水平组之间的差别。
患者被随机分为1:1分配比例分为以下两组。组1 (G1),只有异种的骨块与外周血和嫁接在hemipremaxilla (n= 16)。组2 (G2),下颌骨髓血液与相同的生物材料(n= 16)侧一侧。为研究有一个分裂的嘴设计,所有患者接受治疗。hemipremaxilla接收每个治疗分配随机使用网站Randomization.com (http://www.randomization.com),随机化是放在一个不透明的信封。所有患者同样准备了手术在同一部分由一个调查员(PJP)。程序只是显示立即外科医生在手术之前。
2.4。基础垫层
研究参与者对治疗收到也不清楚。炫目的调查员适用直到手术部分。参与者的身份和相应的研究小组被指派一个身份证号码隐藏所有实验室标本。
2.5。外科手术
在手术之前,每个病人准备intraoral漱口水和口周的皮肤无菌使用0.12%和2%洗必泰,分别。后放置无菌洞巾,与利多卡因局部麻醉手术访问该地区管理,其次是渗透性的麻醉和地区封锁和1:100000 mepivacaine和肾上腺素协会。然后,被开一个切口犬之间的牙槽嵴顶的地区。全层皮瓣分离在骨膜剥离器的前颌骨,剩下的骨骼结构与2号球被硬质合金钻头为了使上颌骨骨髓和最大化贪污灌溉。随后,异种的牛的起源(Bonefill®, Bionnovation,宝路,SP,巴西)测量20×20×5厘米和钻石雕刻磁盘和硬质合金钻头适应他们剩下的骨头。
2.6。下颌骨髓血液送气音和外周血集合
同样的手术,病人麻醉在下颌地区,和1毫升的血从下颌骨髓地区收集。锥束ct用于选择一个宽,容易骨髓腔。与2.3毫米直径22毫米长钢钻使用。这个钻有一个移动的金属环组成,可以固定获得停止安全深度,用一把锋利的主动提示最后穿透皮质骨。10毫升皮下一次性注射器(BD) [21适应一个灭菌金属套管(冰SP、巴西)2毫米直径以前肝素化是用于访问下颌骨的骨髓腔和收集下颌骨髓血。
外周血样本,进行静脉穿刺的前表面的浅静脉上肢。止血带3 - 4英寸以上选择穿刺网站应用。血液收集完成使用22码针头和5毫升注射器没有任何添加剂(美国BD®)。
根据组织评估,雕刻块在手术过程中充满了外周血(G1)或与下颌骨髓血滴到异种移植完全湿(G2)。适应后,块与一个或两个固定在骨缺损钛螺丝(Neodent,库里提巴,公关、巴西),直径1.5毫米,8.0 - -10.0毫米长。块固定后,水凝胶膜(Biocelltis,弗洛、SC、巴西)被用来隔离两组的异种移植。接下来,伤口缝合用尼龙5线(Technofio,哥亚尼亚去,巴西)。
2.7。骨显像
在天7和14日嫁接后,骨显像进行比较分析成骨细胞活性接枝区域组(22- - - - - -24)(图1)。
显像设备采用的是单头Symbia E (Siemen,德国)。执行的测试是通过静脉注射放射性药物管理亚甲基diphosphonate (MDP)贴上锝- 99 (99 mTc),平均剂量是mCi 26 - 30日,根据患者的体重计算。MDP药物与取向有机骨基质与大骨(集中在更大数量25- - - - - -27]。O 99 mtc是一种放射性同位素,发出纯伽马辐射,140 Kev能量和物理半衰期6个小时。
执行的测试是在圣莫尼卡的核医学中心医院(Erechim、RS、巴西)。获得的图像进行评估考虑像素的数量感兴趣的区域(ROI)。
的光学密度ROI评估使用e。软syngo®分析程序(西门子、美国)。
2.8。组织学和Histomorphometric分析
移植后植入物安装了4个月。组织样本收集用环钻钻2.3毫米直径的轴向方向植入安装网站,剩余骨高度基地。样本集合后,植入物(骨水平锥形,BLT、Straumann Basileia,瑞士)顺序安装在以下尺寸(直径3.3毫米X 10.0毫米长度)。
收集到的样本存储在10%缓冲福尔马林(pH值7.2)和组织学评估实验室的解剖病理学的Faculdade圣莱奥波尔多Mandic(巴西坎皮纳斯,SP)。然后,样本软化与甲酸20%,嵌入在组织石蜡,与苏木精和伊红染色。与生物树脂后,幻灯片被安装(Permount®,费舍尔科学,新泽西,美国)。
Histomorphometry进行幻灯片的图像捕获在计算机成像系统(AxioVision Rel 4.8,卡尔蔡司、从德国)耦合Axioskop 2 +光学光学显微镜(卡尔蔡司、从、德国)。
这个分析是由一个考官盲治疗(E.F.M)执行。整个环钻区域评估使用ImageJ图像分析程序(美国马里兰州国家健康研究所),和骨组织地区被先前的研究[量化描述14,28,29日),测量领域被新形成的骨头µ米2(图2)。
2.9。统计分析
所有的数据都进行描述性和探索性分析。Scintigraphic测量数据受到双向方差分析post-Student-Newman-Keuls测试。新形成的骨组织面积和比例上的数据不符合正常的假设和分析Wilcoxon配对测试。5%的显著性水平被认为是在所有分析。
3所示。结果
3.1。骨显像
scintigraphic组的结果评估表1。有一个高的平均数量的像素在G2 G1相比 在两次评估。
3.2。组织学和Histomorphometric分析
组织学和histomorphometric结果表2和图3。骨组织的百分比分析地区高在G2(47.09(1.11) %)比G1 (34.93 (1.60) %) 。
代表组织的组织学图像如图所示2。G2礼物更大数量的新形成的骨组织混合颗粒的骨替代G1相比。
4所示。讨论
部分和全部的治疗无齿的患者牙科植入物已经成为常规的治疗模式在当代牙科实践。然而,牙齿脱落往往与骨质疏松相关,与骨骼尺寸不足不仅手术植入的安装,而且为未来的假肢康复将prosthetically牙科植体的最优位置(30.,31日]。
在这种背景下,骨移植过程中扮演重要角色植入骨组织恢复位置。选项中骨移植,自体骨块仍被认为是黄金标准,特别是在地区与临界骨缺损。由于其物理和生物宪法,自体移植目前低与免疫反应,除了必要的平衡柱子骨赘生物,比如osteoconduction osteoinduction,骨(32,33]。然而,研究寻求完美的生物材料来取代这种嫁接格式最小化关键自体移植问题,如一个以上的手术部位,和有限的材料(33]。
结合骨替代物的类型,技术,旨在加强成骨的潜在的生物材料,特别是通过增加其细胞结构,是一个策略来加速骨组织的形成,从而减少时间恢复病人(14,19,34,35]。
因此,本研究的目的是评估的能力与生物材料相关的下颌骨髓血液吸入刺激骨组织赘生物相比,使用在骨质疏松患者外周血吸入前颌骨的地区。临床结果表明,骨髓血液和生物材料协会提高成骨的能力比外周血和骨赘生物。
一些研究表明,骨髓是一种很有前途的自体来源的细胞(5),提高其成骨的潜力(18,36,37)并提供高浓度的生长因子(38- - - - - -40],它是重要的刺激矿化骨基质形成微环境的形成。
骨髓血液通常收集从髂骨骨41]。然而,收集从这个地区需要医院环境,更多侵入性手术的患者更高的成本,捐赠地区失败的风险,除了导致困难preambulation [42]。因此,为了获得骨髓血液在一个更简单的方法,在临床环境中,在同一手术时间,和没有风险的病人,本研究评价生物材料的成骨潜能浸泡在骨髓血液从下颌区而获得外周血出现在手术床上。
重要的是要注意,下颌骨的骨选择获取骨髓血,因为研究表明这个地区更大的成骨细胞的潜力相比一般从长骨头(17,43- - - - - -45),除了大骨膜细胞生存能力(46,47]。可行的血管浸润和well-perfused植骨移植物生存的先决条件;然而,几乎没有证据表明移植物生存能力与一个成功的临床结果(21,48,49]。放射性同位素骨显像已被证明是一种有效的方法来评估血管通畅和骨骼生存能力,特别是在整形手术(50,51]。在目前的研究中,scintigraphic结果显示更高的像素平均数的协会与下颌骨骨替代骨髓血液吸入与外周血(p< 0.05),加强了大血管化和更大的成骨细胞活动嫁接的初始阶段43,52)由于更大的放射性药物的固定和随之而来的G1相比G2的像素数量。
除了临床发现,histomorphometric切片分析的结果证实大量骨组织的组使用下颌骨髓血液,显示高34.93%相比,骨赘生物协会与外周血骨替代品。这些发现强化,下颌骨髓血液具有独特的属性,区分它由于其成骨的潜力相比,外周血(39,45,53),后者通常被用于外科手术中。除了赔偿的财产,这是更容易使用比其他脊髓献血者区域,减少并发症(1),是一个有趣的替代移植程序。
5。结论
同位的骨重建使用块骨替代与下颌骨髓血诱导成骨的活动和骨赘生物比外周血的协会,使更为保守的手术。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
保罗Pasquali和伊丽莎白·马丁内斯概念化、调查和监督学习和写文章的初稿。保罗Pasquali参与形式分析。保罗Pasquali,罗德里戈Dalla 'Agnol,卢卡斯Rezende和伊丽莎白·马丁内斯开发方法、可视化研究和写道,审查和编辑文章。所有作者修改文章。
确认
作者承认南希克里斯蒂娜Martorana立即自愿审核这个手稿关于其英语语言内容和拉斐尔博士Bovi Ambrosano帮助的统计分析数据。
补充材料
流程图对病人的资格和包容性的研究(年代)。(补充材料)