文摘

客观的。本研究旨在确定牙原性粘液瘤的影像学特征(OMs)及其关联。材料和方法。研究了射线照片的患者采取2005年和2019年之间的组织病理学诊断证实中央OM。OM影像学特征进行评估,包括位置、边界,locularity,涉及区域,包括牙齿的数量,根吸收,牙齿位移,骨扩张,骨穿孔,骨膜反应。确切概率法被用于统计分析。结果。重大关联被发现之间的OM边界和受影响的下巴( ),locularity ( ),涉及的领域( ),和骨穿孔( )。OMs模糊边界与上颌骨病变有关,multilocularity,齿状的区域,和皮质骨穿孔。包括牙齿的数量(2或更少或3或更多)与locularity显著相关( ),涉及区域( ),和骨扩张( )。大OMs包括3或更多的牙齿,都关联到一个多腔的外表,齿状的区域,和骨扩张。结论。OM的边界,包括牙齿与其他影像学露面。理解这些关系可以帮助治疗决策,帮助更好地理解OM的本质。

1。介绍

世界卫生组织分类牙原性的粘液瘤(OM)作为2017年良性间叶细胞牙原性的肿瘤(1]。这是罕见的,每百万(年度报告发病率为0.072),构成大约1.9% -6.3%的牙原性的肿瘤(3- - - - - -5]。粘液瘤和myxofibroma可以互换使用,但是当胶原纤维是突出的,术语myxofibroma是合适的1,6]。尽管OMs生长缓慢,他们入侵和渗透当地周围的骨头。

大多数OMs诊断的病人在第二次四年的生活(7- - - - - -11]。他们在下颌骨很常见,尤其是在后部区域(2,8,12,13]。OM边境全景图像中可以定义良好的(有或没有cortication)或不明确的。OMs展览简单积极的影像学表现:从一个单房的病变在根尖周的周围区域或一个unerupted牙(9,14)多腔的病变模仿成釉细胞瘤或牙原性的角化(15),包括一个阳光的外表类似于骨肉瘤(16,17]。他们可能会取代牙齿和引起根吸收。这些不同的影像学表现可以导致患者OM最初误诊。目前的研究旨在评估OM的影像学特征和它们之间的相互关系。

2。材料和方法

机构审查委员会,牙科学院/学院制药、Mahidol大学进行审核和批准当前横断面研究(MU-DT / PY-IRB 2019/025.0205)。患者入选标准是中央OM的组织病理学诊断证实2005年1月至2019年12月在口腔颌面病理部门Mahidol大学牙科学院。患者的射线照片是无法被排除在外。board-certified-oral病理学家(r . j .)回顾了苏木精和eosin-stained部分确认组织病理学诊断。总共12个患者被纳入研究。

全景片被用来评估影像学特征,包括位置、边界,locularity,涉及区域,包括牙齿的数量,根吸收,牙齿位移。骨扩张和射孔进行评估从咬合的横断面,锥束ct (CBCT),或经由电脑断层(MDCT)图像,根据每个病人的成像方法的可用性。骨膜反应评估、全景x光照片加上咬合的横断面,CBCT,或者使用了多层螺旋ct图像。全景电影三个患者被点2002 EC脯氨酸(Planmeca,芬兰赫尔辛基)。数字全景片被柯达9000 C (Carestream健康,罗切斯特,纽约,美国)。超高速度或洞察力(伊士曼柯达,罗彻斯特,纽约)咬合的横断面电影受到GX 1000(美国IL Gendex)或搜索者dx - 068(贝尔蒙特,大阪,日本)。咬合的横断面数字射线照片拍摄与Planmeca ProX (Planmeca、赫尔辛基、走)使用磷板系统(VistaScan®,·杜尔牙科,Bietigheim-Bissingen,德国)。所有射线照相电影被扫描数字化Microtek ScanMarker 9800 xl (Microtek Inc .,圣达菲弹簧、钙、美国)和一个300 dpi的分辨率。CBCT成像进行了3 d Accuitomo (j .盛田昭夫,日本京都)和CB MercuRay(日立医疗系统、东京、日本)。执行一个多层螺旋ct成像与东芝Alexion(东芝医疗系统、枥木、日本)。 All radiographs were evaluated using Picture Archiving and Communication System software installed on a computer running Microsoft Windows 10 (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA) and displayed using RadiForce RX430 EIZO (EizoNanao Corporation, Ishikawa, Japan) on a 29.8-inch monitor (2560 × 1600 pixels). All radiographs were examined independently on a computer screen by a board-certified oral and maxillofacial radiologist (R.A.) and a radiologist in training (A. B. G.) in a dimly lit room. The correlation coefficient for the interobserver agreement was 0.99. Any disagreement between the two observers was resolved by consensus.

分为前(即位置。,region from central incisors to canines) or posterior (i.e., region from the first premolar to the tuberosity or ramus). The border was classified into three types: well-defined corticated, well-defined noncorticated, and ill-defined. The border was considered well-defined when an imaginary line could trace the limit of the lesion at the periphery. A corticated border was recorded when a thin, radiopaque line was present at the lesion’s periphery. An ill-defined border represented the lesion with an indistinct marginal outline.

Locularity分为单室的和多室的。病变被认为是单房的时候表现出一个射线可透过的区域没有任何隔膜;它被认为是多腔的时表现出至少两个隔间内部隔板。关于涉及区域,在齿状病变存在,无齿的或unerupted牙区域被记录。包括牙齿的数量分为两种类型:OM,包括两个或更少的牙齿和三个或更多的牙齿。根吸收和位移相邻的牙齿也被记录。Bucco-lingual骨扩张,皮质骨穿孔,骨膜反应也被记录下来。

描述性统计是用来描述影像学特征。确切概率法是用于分析影像学特征之间的联系使用IBM SPSS统计为Windows(版本21.0。美国纽约,IBM公司,阿蒙克)。一个 被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

在658牙原性的肿瘤患者的口腔颌面病理学在15年的研究期间,15 (2.3%)OMs,中央OMs 13 (2%)。这项研究包括12个病人全景图像和咬合的横断面,CBCT或多层螺旋ct图像。

12例,四人,八个是女性。患者年龄介于21岁到51岁之间(平均年龄32.4±10年)。OMs的全景片偶然发现了五个无症状的患者。6个病人出现无痛肿胀的主诉在受影响的区域;其余患者抱怨涉及区域的牙龈脓肿。8例(66.7%)表现出下颌病变,而4例(33.3%)表现出上颌骨病变。损伤后地区8例,前后地区下三,前地区。Midline-crossing病变中发现了两个患者:一个在下颌骨上颌骨和其他。

病灶边界是明确的有外皮的三个患者(25%;下颌病变),定义良好的noncorticated六(50%;五个下颌病变和上颌骨病变),和不明确的三(25%;所有上颌骨病变(图)1)。大多数OMs(8/12)显示多腔的射线透射性,而四显示单室的射线透射性。三个单房的病变导致unerupted降低第三磨牙(图2)。OMs主要涉及9个病人(75%)和齿状区域unerupted牙齿在三(25% -单室的OMs)。上部分的病变在所有12例牙槽嵴骨附近。五OMs的面积(包括41.7%)2或更少的牙齿,和七个OMs的面积(58.3%)包括3个或更多的牙齿。邻牙的位移出现在六名病人(50%),和根吸收的牙齿在场参与三个病人(25%)。发现骨扩张的8 OMs (66.7%);然而,骨穿孔在4 OMs(33.3%)被发现。所有穿孔病例多腔的外观,发生在齿状的区域,面积和lesional大小,包括牙齿(图3或更多3(一个))。相比之下,所有OMs unerupted牙齿是单室的没有发现骨穿孔和lesional OMs包括大小2或更少的牙齿(图3 (b))。没有在任何OMs的骨膜反应。表中记录的影像学特征进行了总结1和2。


图1
上颌牙原性的粘液瘤在26岁女性病人(3)。剪裁全景图像显示不明确的多腔的射线透射性位于齿状区域从上颌第一前磨牙第三磨牙。

图2
下颌牙原性的粘液瘤的44岁的女人(病人9)。剪裁全景图像显示明确的有外皮的,单室的射线透射性与unerupted下颌第三磨牙。
(一)
(一)
(b)
(b)
图3
轴向CBCT图像。(一)上颌牙原性的粘液瘤患者(3)齿状区域,包括超过3牙齿与骨骼扩张和穿孔(箭头)。(b)下颌牙原性的粘液瘤患者(9)与unerupted第三磨牙骨穿孔。
表1
12名患者的影像学特征与中央牙原性myxoma-location边境,locularity,涉及区域,包括牙齿的数量。
表2
12名患者的影像学特征与中央牙原性的myxoma-root吸收,牙齿位移,骨扩张,骨穿孔,骨膜反应。

表3显示了OM边界和下巴之间的关系( ),locularity ( ),涉及区域( ),和骨穿孔( )。所有OMs不明确的边界是上颌情况下,多腔的外观,呈现在齿状区域,骨穿孔。研究还显示之间的关联的数量包括牙齿和locularity ( ),涉及区域( ),和骨扩张( )在表4。所有网络营销峰会,包括区域3或更多的牙齿,multilocularity,发生在齿状区域,骨扩张。然而,在OM边界之间没有联系,包括牙齿OMs的数量。除上述外,没有发现其他与影像学特征。

表3
locularity与下颚牙原性粘液瘤边界的关系,涉及区域,骨穿孔,骨扩张,包括牙齿,根吸收,牙齿位移。
表4
的数量之间的关系包括牙齿牙原性粘液瘤和下巴,locularity,涉及区域,骨穿孔,骨扩张,边境,根吸收,牙齿位移。

4所示。讨论

在研究期间,分别2.3%,2%的患者诊断为牙原性的肿瘤在我们研究所OMs OMs和中部。我们的研究结果证实了OMs是罕见的和符合OM的大约1.9%的牙原性的肿瘤的发生率在亚洲人4,5]。然而,OM是第二个最常见的牙原性的肿瘤的频率在10.3%和19%之间的牙原性的肿瘤在非洲18,19),这可能是由于一个地区或民族差异。

在最近的研究中,OMs更频繁地发生在女性(男女比例1:2)在几项研究(男女比例介于1:1.8和1:4.8)[2,5,7- - - - - -10,12,20.- - - - - -22]。男性的偏爱,然而,在一些研究(13,23,24]。尽管OM的诊断年龄各不相同,但大多数OMs观察到病人在第二人生的第四个十年(2,8- - - - - -11),包括在我们的研究中。诊断的高峰年龄是在人生的第三个十年(50%的患者在当前的研究中),如被发现在几个以前的研究(8- - - - - -10,22,24]。马尼拉等人报道,男性患者的平均年龄(56.7岁)比女性患者(40.5年)23];相比之下,我们发现各自的年龄是34岁和31.6岁。

投诉临床研究之间的差异。一些研究报道,肿胀是患者最常见的临床投诉OM (7,8),而西蒙等人报道,大多数患者没有临床症状观察OM (2]。在目前的研究中,一半的患者提供无痛肿胀的主诉在受影响的地区。此外,41.7%的病变上偶然发现了全景片在常规牙科检查。没有病人痛苦在我们的研究中,而痛苦是存在于25% - -28%的患者在一些研究[2,8]。

我们的研究结果支持这样的概念在下颌骨(OM更常见2,7,8,22],三分之二的患者。然而,一些研究发现平等OMs上颌和下颌的发生率5,13,25]。主要区域的下巴受到OM据报道后,尤其是premolar-molar地区(2,13]或后下颌骨和支22,26]。在我们的研究中,有三分之二的情况下表现出病变后区域,而三位病人(25%)病变前后地区展出。只有一个病人表现出病变仅在前地区,这在上颌骨病变也越过中线。这些发现结果同意报告的高桥et al .,在前发现所有OMs地区上颌OMs [5]。值得注意的是,我们发现两个midline-crossing病变(16.7%),这两个是多腔的OMs,下颌骨上颌骨和其他之一。的midline-crossing下颌病变是一个大型OM参与向右扩展从左前磨牙区摩尔地区。同样,大多数OMs之前没有穿过中线报告(5,27]。病人的人口和影像学结果的摘要在很大情况下系列报道在最近几十年英文医学文献显示在表中5。

表5
人口和影像学特点,中央大型案例系列牙原性粘液瘤患者(> 10位病人)自2000年以来的英文医学文献报道。

在当前的研究中,25%和50%的患者有明确的有外皮的noncorticated OM边界,分别。四分之一的患者不明确的OM边界。我们的研究结果与之前的研究相一致,良好定义的边界是出现在58%至84%的患者,在不明确的边界出现在16%至42%的患者(9,20.,27]。我们发现一个重要的协会之间的OM边界和受影响的下巴。最上颌骨病变不明确的边界,而下颌病变所定义的边界。这些发现上颌OMs同意其他研究中通常是不明确的,而下颌OMs通常是定义良好的(9,28]。

目前的研究显示OM边境和locularity之间的联系。所有OMs multilocularity提出模糊边界。所有单室的病变有明确的边界。尽管OMs可以有一个单室或多室的演示,大多数(66.7%)多腔的OMs在当前的研究中,据其他几个研究[2,8- - - - - -10,12,22,24,29日]。高桥等人发现了相当比例的单室的和多腔的lesions-all单室的病变上颌骨,尽管所有多腔的病变在下颌骨(5]。虽然Keszler等人发现OMs主要是单房的(13),三分之一的OMs在我们的研究中表现出单室的radiolucency-all下颌OMs。

OMs在我们的研究中主要是齿状地区9个病人(75%)和unerupted牙齿在三(25%;所有单房的)与先前的报道几OM病例发现unerupted牙齿(27]。OM边界和涉及区域之间的关联也观察到在我们的研究中。所有OMs unerupted牙齿有定义良好的,有外皮的边界。还发现一个协会之间的OM边界和骨穿孔。大多数情况下与骨穿孔有不明确的边界。所有病例无骨穿孔有明确的边界。虽然我们并没有发现任何先前的报道相关联的皮质穿孔和OM边境,皮质穿孔据说与大型OMs [15]。我们无法证实这一发现。

OMs包括2或更少的牙齿或3或更多的牙齿在我们的研究与locularity显著相关。所有单室的病例OMs包括2或更少的牙齿,而几乎OMs多腔的病例包括3或更多的牙齿。我们的发现证实了先前的结果表明OMs的单室的外表往往包括一个较小的区域比OMs多腔的外观(14,15,20.,27]。这个观察是由Kauke et al。15),他发现大型OMs与multilocularity有关,所以他们建议multilocularity OM的侵略性的迹象之一。2020年的一个系统的研究报告还发现,大部分的复发是多腔的外表(12]。

OMs包括2或更少的牙齿或3或更多的牙齿也与涉及区域相关联。所有OMs unerupted牙齿小OMs包括2或更少的牙齿,而大多数OMs齿状区域的大牙齿OMs包括3或更多。此前的一项研究报告一个大型OM unerupted牙(21]。没有报道协会之间的大小和骨扩张或演示unerupted牙(30.]。之间的关联OMs包括2或更少的牙齿或3或更多的牙齿和骨骼扩张被发现在我们的研究中。大多数大型OMs扩张病例包括3或更多的牙齿,而所有不膨胀例小OMs包括2或更少的牙齿。

明显在我们的研究结果是所有的优越方面lesions-located附近的牙槽嵴。关于牙位移,先前的研究发现,大约有20%的患者OM展出牙位移(2,8,22]。相比之下,目前的研究发现位移相邻的牙齿在50%的病人。根吸收相关的牙齿发生在25%的病人在当前的研究中,所有死者的下颌病变。先前的研究类似的报道,有根吸收大约20% - -50%的患者OM (2,5,22]。至于骨膜反应,我们没有发现任何情况下显示影像学特点,虽然它已被报道为紫外线出现在一些报告(9,14]。

至于成像评价OM,全景摄影和计算机断层扫描是充分的12),尽管马尼拉等人表明,磁共振成像也应该被用来更精确地确定利润(23]。全景摄影是最常用的模式来评估OM (12]。计算机断层扫描给更详细的信息,这是用于外科治疗计划的范围可以从性刮宫广泛切除,需要多学科康复方法(31日]。

这项研究的一个限制是少数患者由于罕见的肿瘤。另一个限制是,3 d体积图像并不对所有的情况下可用。额外的调查更多的患者和先进的成像需要更好地理解病变的性质。进一步的研究来确定之间的关系3 d图像和histopathogenesis-especially使用immunohistochemistry-are建议更好地理解某些类型的病变的发病机理和侵略性。

5。结论

OM有多种影像学特征。OMs的模糊边界与上颌骨,multilocularity,齿状的区域,和骨穿孔。大型OMs包括与multilocularity相关3或更多的牙齿,齿状的区域,和骨扩张。然而,在OM边界之间没有联系,包括牙齿。知道边界和包括牙齿(一些或许多)是否有助于理解OM的性质。

数据可用性

研究中的数据包括用于支持本研究的文章。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢员工的口腔颌面放射学和口腔颌面病理学系,协助数据收集,和助理教授Chulalak Komoltri,援助的统计分析。