Sutureless效果的比较研究和多个缝合技术在尼泊尔分组人口第三磨牙手术后并发症

文摘

客观的。比较sutureless与多个缝合技术对术后的影响变量,如疼痛、肿胀,牙关紧闭症手术切除后的第三臼齿尼泊尔程序。材料和方法。48例患者同样分成多个缝合线(组1)和sutureless(组2)组使用一个计算机生成的随机表。相同的操作符执行所有的外科手术。术后变量如疼痛,肿胀,牙关紧闭症是由一个隐蔽观察者测量使用10厘米数值评定量表(NRS),灵活的塑料卷尺、游标卡尺术前1日^圣,2^nd和7^th术后几天。结果。这项研究还表现出了明显的肿胀测量从gonion外眦在组1比2组术后时期( )。平均评分量表评分明显高于1组1^圣术后一天( )。尽管平均手术时间、肿胀衡量耳屏连合,破伤风,NRS评分除了1^圣术后一天、止痛剂消耗的总数和并发症指出更多种缝合组,差异无统计学意义。结论。我们的结果支持使用sutureless技术第三磨牙手术后减少整个手术时间和术后发病率和尼泊尔族群内降低成本。

1。介绍

影响牙是定义为一个牙齿,防止爆发的位置(1)在预期的时间内(2)由于物理障碍的路径内喷发(3]。第三臼齿嵌入与几个相关急性或慢性病变,如疼痛、感染、龋齿、牙周病,根吸收、骨质疏松,囊肿形成,和良性肿瘤,证明其去除。疼痛,肿胀,降低口打开,暂时无法工作普遍接受不可避免的术后手术提取后的后果。这是进一步与口腔健康相关的生活质量严重恶化直接术后时期(4)和总开支的增加删除第三磨牙(5,6]。这些后遗症的大小取决于程度的炎症反应造成组织损伤的程度了(7),反过来取决于特定的人口统计变量包括年龄,性别,口腔健康状况、解剖和手术等因素增加手术难度,大小骨切除术,手术时间(7]。不同的闭包技术有或没有的下水道(8];使用的药物如止痛剂(9),糖皮质激素(10),和抗生素(11];和物理治疗方法如冷冻疗法12),软激光应用(13),和sutureless技术(14- - - - - -18)等方法在文献中报道的数量减少术后疼痛,肿胀,牙关紧闭症。毛细血管损伤血管和炎性细胞因子的释放由于外伤导致血管渗透性增加和积累血清血液的流体和渗出物(16]。缝合的皮瓣回有一个优势促进愈合的主要意图,方便维护有效的口腔卫生,控制出血。然而,缝合创建一个单向阀,使食物碎片进入套接字但不允许逃避[19]。这导致局部感染、炎症、水肿,凝固坏死,牙槽骨炎,疼痛。Sutureless关闭以最小的操纵软组织和疗愈的次要目的,减少手术时间,炎性渗出物留下self-drainage通路,从而减少术后炎症与影响改善口腔健康相关的生活质量指数。存在丰富的数据有关的优点sutureless技术第三磨牙手术后如不疼痛,肿胀,牙关紧闭症与相对一些不良的影响5,7,15- - - - - -18)与治疗相关的次要目的。此外,可能会有高潜力的形成牙周袋与相邻的第二磨牙,但不过,文学是模棱两可的。我们所知,没有研究已经报道了我们的人口与口腔卫生状况完全不同。此外,只有几间的比较研究新sutureless技术和第三磨牙手术后关闭的常规方法。因此,我们比较的影响多个缝合线和sutureless技术在病人第三磨牙手术提取BPKIHS与客观评价这两种技术的有效性在减少术后并发症。这将有助于我们改进结果在口腔健康相关的生活质量,减少病人的治疗费用。

2。材料和方法

这是一个未来,人类实验,随机临床试验。48健康患者全部或部分影响下颌第三磨牙同意参与这项研究被分为多个缝合线(n= 24)和sutureless (n= 24)组织由电脑随机表的帮助。

患者系统性疾病,孕妇和哺乳期妇女,禁忌的药物或麻醉手术协议,和冠周炎患者目前抗生素1周内被排除在研究之外。

伦理批准来自机构伦理审查委员会,BPKIHS (IERB / 223/014)。同意拍摄后关于这项研究的详细信息。

2.1。手术协议

手术是由一个隐蔽的顾问,直到皮瓣重新定位的时间。提取的标准手术影响下颌第三磨牙使用病房的切口是练习。病人没有给予术前抗生素或其他药物(非甾体抗炎药)可能会影响治疗和痛苦。在组1(多个缝合线)、瓣重新定位,缝合(3 - 0丝绸缝合,打断了)。sutureless组(组2)瓣重新定位,允许被动地陷入自然位置,通常会导致套接字稍微开放。无菌纱布被减轻出血和稳定。病人被允许恢复为20到30分钟,然后重新核对襟翼位置和出血。没有应用于酱打开套接字。平均手术时间,从切口缝合/皮瓣重新定位,在几分钟内被记录。病人有帽。羟氨苄青霉素500毫克阿宝为5天8小时,选项卡。 Ibuprofen 400 mg + Paracetamol 325 mg PO 8 hourly for 1 day then SOS, along with oral and written postoperative instructions. Sutures were removed after 7 days in group 1.

2.2。评估过程

对患者进行评估以隐蔽的方式由同一独立观察者术前和术后第一,第二,手术后第七天。疼痛评估使用10厘米数字评定量表(NRS)和尼泊尔手稿。破伤风是评估通过测量之间的距离mesial-incisal角落的上下门牙在mm最大的嘴巴打开,使用游标卡尺。厘米的面部肿胀是由测量距离的角落嘴附件膨胀后的耳垂脸颊和眼睛的距离外眦角的下颌骨使用塑料卷尺。每个术后的区别和术前测量显示当天的牙关紧闭症和面部肿胀。术后出血如果病人记录报部门投诉。

2.3。样本大小

我们进行这项研究考虑膨胀作为连续变量在两个独立的缝合和sutureless团体与1:1的话题。基于前面的研究o . d . Osunde r . A . Adebola b d Saheeb“sutureless的影响的比较研究和多个炎症并发症第三磨牙手术后缝合技术”(17),分配被认为是正常的标准偏差为0.12。的意思是真正的实验组和对照组差异是0.1,我们需要用多个缝合线和24个主题sutureless集团拒绝零假设的总体均值sutureless和缝合组相等的概率(权力)为0.8。1型错误的概率(α误差)与这个测试是0.05。

2.4。统计方法应用

输入的数据在Microsoft Excel 2007和分析使用社会科学统计软件包(SPSS) 11.5版。描述性统计,意思是,标准偏差,比例计算百分比和表格演示。变量并不遵循正态分布进行了分析通过非参数检验,即。,Mann-WhitneyU测试。正态分布变量独立样本进行了分析T以及。测量协会分类变量是通过卡方检验和优势比计算95%置信上限。

3所示。结果

在人口没有明显差异,解剖、手术,患者基线特征除了局部麻醉块的数量更sutureless组( )(表1)。本研究的结果表明,肿胀明显更在多个缝合组测量从gonion外眦所有术后天( )。同样,意味着NRS评分明显高于1组1^圣术后一天( )。尽管平均手术时间、肿胀衡量耳屏连合,破伤风,NRS评分,止痛剂消耗,总数和并发症更多种缝合组,差异无统计学意义(数字1- - - - - -4)。止痛剂摄入量较高的平均数量在1组,除了5^th和6^th术后一天。同等数量的止痛剂消耗在5^th术后一天。虽然止痛剂消耗更大的数量在两组术后第二天,频率下降到7^th的一天。总的来说,没有统计上的显著差异镇痛两组之间的消费。并发症如角唇炎、皮疹、腹泻、发热、红斑,晕倒被更多的病人组1。然而,之间没有显著关联发生并发症两组之间。( )。限制日常活动仅仅是报道的多个缝合组。

4所示。讨论

第三磨牙手术是常规临床实践与副作用增加三倍,患者的生活质量经历疼痛,肿胀,牙关紧闭症,而那些无症状(20.]。Sutureless过程已经发展成为一种简单可行的选择,减少术后发病率,减少过程的总时间也减少财政负担与缝合材料成本和后续访问所需的第三臼齿后缝合切除手术。的成本限制影响sutureless技术也是影响因素之一特别是来自发展中国家的病人。

本研究比较了sutureless效果(二次关闭)和多个缝合关闭(初级)技术在术后疼痛,肿胀,牙关紧闭症。缝合线在多个缝合组的平均数为1.92±0.50,1 - 3的范围。

疼痛是一种主观体验受到许多因素,如患者的年龄、文化背景,受教育程度,经验的疼痛,痛阈和宽容;疼痛的评估是非常困难的。一波疼痛评估、数值评定量表(NRS)比语言更有用评定量表(工具)或视觉模拟量表(血管)21- - - - - -24)和止痛剂总消费量规定剂量后,被用于这项研究。痛苦也显著大于第一多个缝合组术后一天( )。差异没有统计学意义在其他术后几天,这是按照研究Rakprasitkul和Pairuchvej25这不同于大多数其他研究[5,15- - - - - -18]。然而,在多个缝合组8例和3例sutureless组NRS评分大于3的1^圣术后一天,在每组3例2^nd术后一天。我们的研究报告的平均数量的下降与每个术后止痛剂消耗一天两组,差异不显著。

肿胀用灵活的塑料卷尺测量所述Gabka和Matsumura [26)通过测量距离的角落嘴附件膨胀后的耳垂脸颊和眼睛的距离外眦角的下颌骨(17]。也许更准确的方法,如超声(27)、计算机断层扫描或磁共振成像存在面部软组织体积进行精确测量;使用灵活的塑料卷尺是一个简单的、具有成本效益的,节省时间的方法为确定软组织提供数值数据轮廓变化(17]。还有,一个观察者隐蔽固定患者面部地标的分布差异不大时利用在不同的时间间隔比较水肿。

在我们的研究中,患者的平均百分比肿胀测量从gonion外眦最大时的1^圣术后一天退化的2^nd和7^th两组术后天但明显高于多个缝合组。相反,平均百分比肿胀,当测量从耳珠连合的嘴唇是高2^nd术后一天比1^圣和7^th术后几天。肿胀是更高的多个缝合组,但两组之间的差异不显著。虽然我们无法找到任何文章比较线性测量另外,大多数文献[8,14- - - - - -18,28,29日]研究同意,还有更多在多个缝合组术后肿胀。

关于破伤风,interincisional距离和保持多年来最一致的和相关的测量(10]。平均比例为牙关紧闭症被发现更多的在多个缝合组术后天最大的牙关紧闭症出现在2^nd术后1紧随其后^圣和7^th术后几天类似于许多研究[8,14- - - - - -18,28,29日];然而,并没有显著的差异。

在我们的研究中,并发症出现在多个缝合组和5 8例病人sutureless组。我们报道角唇炎在10个病人最常见的并发症有一个病人都有红斑的肿胀右边脖子到锁骨与术后第二天在当地温度升高;晕倒的天;腹泻、皮疹3^{理查德·道金斯}一天;在2和发烧^nd的一天。角唇炎的发生,可以解释为需要收缩过程期间的脸颊。皮疹和腹泻可能是由于可能的副作用的抗生素,但病人没有立即向部门报告。所以,在术后使用抗生素是没有修改。然而,发烧和红斑可能是由于炎症反应,我们找不到任何文献报道这些并发症。所有的并发症,除了角唇炎,据报道在多个缝合组。我们没有任何情况下出血和干燥的套接字与其他文学研究的报告(30.),可以用这一事实来解释我们给书面和口头postextraction指令和运营商确保理解病人。说明钢筋在后续访问。

日常活动的限制是说出现如果第三磨牙手术后患者无法工作(4]。这是在所有术后访问记录。我们看到的限制日常活动只有在多个缝合组平均持续时间为0.29±0.75天(最大值= 3天)。这是一个限制因素的传统技术第三磨牙手术后关闭,因为它极大地影响了政府的财政负担。

一些研究报道,可能有高潜力的形成牙周袋与相邻的第二磨牙sutureless关闭(17]。然而,马格努斯等人的研究。31日和伍尔夫et al。32和最近的一项荟萃分析33)得出结论,完成之间的结果没有显著差异,局部伤口闭合,也被称为研究异构和不产生高水平的科学证据。显然,皮瓣设计和缝合技术即使暴露区远端第二磨牙不导致牙周缺损如果正确执行18]。

本研究的局限性是短期随访,有经验的外科医生,和局部麻醉的可能性块作为一个混杂因素。比较两组之间的延迟表示如果有任何并发症是不可能由于后续研究的持续时间短。同样,这项研究是在尼泊尔进行程序。因此,全球多中心试验将推荐概括本研究的结果。

因此我们建议重新评估我们的实践在第三磨牙手术,认为sutureless技术是一个性价比不错的备用方案,以减少术后第三磨牙手术发病率在发展中国家特别喜欢尼泊尔。我们还建议执行多中心涉及一般牙医和病人的长期研究发现长期并发症和再现性导致的常规做法。

数据可用性

数据对于研究在需要的时候可以提供。

伦理批准

研究机构伦理审查委员会批准,BPKIHS (IERB / 223/014)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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