COVID-19流行和牙科实践

文摘

SARS-CoV-2,病毒引起严重急性呼吸系统综合症,淹没了整个世界,产生的全球卫生问题。wildfire-like效应,尽管广泛的努力由受灾国家行使抑制宽阔的大流行,由于它的社区传播模式。牙科专家在即将到来的几天可能会遇到推测或确诊患者COVID-19和必须确保严格的感染预防和控制,以防止其院内传播。本文力求提供病因的简要概述,孵化,症状,这部小说感染的传播模式以及如何最小化在牙科医疗环境传播。本文介绍循证病人管理实践和协议从可用的文学与建议,帮助制定应急计划的牙科实践之前病人的访问,在办公室牙科治疗,治疗后,在大流行期间和之后。

1。介绍

2019年突发公共卫生事件威胁世界,很快就与世卫组织宣布的大流行一种深奥的病毒的出现(1],严重急性呼吸系统综合症冠状病毒(SARS-CoV-2)。COVID-19,遏制世界通过传播它的触角在生活的所有方面,发起肺炎疫情在武汉,中国。冠状病毒属于Coronaviridae家庭,SARS-CoV-2基于病毒基因组的一部分beta-coronavirus [2]。冠状病毒是在结构和球形飙升在他们的表面糖蛋白,让他们看起来像一个皇冠,他们的名字电晕的原因。各种研究报道,人类冠状病毒仍对各种可行的无生命的表面从2小时到9天3]。

截至2020年6月5日,据世界卫生组织(世卫组织)2019 - ncov涉及到216个国家,超过600万例确诊病例,确认387155人死亡(4]。出版的目的是提供一个概述病因,孵化,症状,这部小说的传播模式以及如何减少院内感染传播的牙科保健设置。本文介绍循证病人管理实践和协议从可用的文学与建议,帮助制定应急计划的牙科实践之前病人的访问,在办公室牙科治疗,治疗后,在大流行期间和之后。

2。材料和方法

相关和迅速发展的信息SARS-CoV-2 COVID-19流行和任何牙科隐射了从电子数据库如PubMed、PubMed Central, Medline,斯高帕斯,和谷歌学者使用以下搜索条件:“冠状病毒,”或“COVID-19,”或“SARS-CoV-2”,或“2019 - ncov”分别结合“孵化”,“传播”,“症状”,“口腔症状,”“牙医”,“感染控制”,“治疗”“teledentistry”和“协议。“同行评议的出版物为主。最新报告和指南等主要的健康身体的疾病控制和预防中心(CDC),世界卫生组织(世卫组织)和主要国家牙科协会和卫生监管机构也被提到。

3所示。结果

最近的同行评议的研究为主。然而,大多数研究是描述性的,可用小临床实验研究,叙述评论由于快速发展的有关疾病的信息。叙述合成进行提供重要方面相关的摘要牙科医生COVID-19大流行期间及之后。

4所示。讨论

4.1。的传播方式

最初,COVID-19开始作为一种人畜共患传染病,其次是人际传播。SARS-CoV-2使用血管紧张素转换酶2 (ACE-2)存在于下呼吸道的受体。它传播通过百microdroplets由于直接距离(距离小于2米和一个曝光时间大于15分钟)和核心滴仍然悬浮在气溶胶通过感染者咳嗽或打喷嚏和可能的传输通过污染物(3,5]。

SARS-CoV-2的传播主要通过吸入或摄入/描述直接黏液接触唾液滴(6- - - - - -8)潜伏期从5到14天。的R₀(基本生殖/传染病的流行潜力)SARS-CoV-2范围在1.4和6.5之间,平均为3.28 (9,10]。这种疾病可能是高度传染性,由于病毒传染疾病,月初SARS-CoV-2传播从无症状携带者11- - - - - -13),期间通过个人和传输潜伏期(14]。

4.2。症状和体征

COVID-19可能表现为流感样症状,从干咳嗽,发烧,喉咙痛,头痛,嗜睡,一些陷入困境的呼吸和腹泻,持续疼痛或压力的胸部,和蓝色的嘴唇或面临紧急预警信号,需要及时关注(6,15,16]。牙医必须认识到口头结果和特性,比如味觉障碍/味觉丧失,口腔干燥,exanthematous病变如溃疡或水泡可能早期症状之前COVID-19和现在的其他典型的临床症状。Self-divulged失去味觉和嗅觉被认为是预测的更大的一个积极COVID-19比自我诊断热诊断[17]。

4.3。诊断

确诊病例是2019 - ncov阳性的实时PCR测试(18]。一个鼻咽拭子在病程早期只有70%敏感(19]。因此,一个鼻咽拭子不能盲目信任(17]。等人发现新型冠状病毒的存在在镇定的唾液标本91.7%的患者,这可能是一个可行的来源诊断(20.]。快速测试和监控COVID-19已经开发和FDA批准,这将缓解医院的压力,防止感染,传播和节省时间21]。

4.4。在牙科办公室管理

健康知识的传播SARS-CoV-2需要防止其传播的牙科实践。气溶胶传播的主要途径是病原体包括SARS-CoV-2;因此,严格的感染控制措施是必要的22- - - - - -24]。因此,具体建议为牙科实践需要病人筛查和感染控制策略。牙医必须遵守国际最近建议,集中/联邦和当地公共卫生当局。

4.5。Pre-Visit准备

(我)并指teledentistry包括电幕,teletriage, teleconsulting高度鼓励电话筛选旨在成为第一个接触点之间的病人和看牙医。详细的病史关于COVID-19的症状(发烧、咳嗽和/或气短、喉咙痛、流鼻涕、腹泻、嗜睡变色的手指或脚趾,皮疹的皮肤,和失去味觉和嗅觉)必须进行调查,如果任何积极的回答,办公室牙科保健应该推迟3周除了牙科的紧急情况(25,26]。通过视频直播有助于远程咨询共享健康信息,如射线照片和照片通过一个安全的电子通讯系统与医生来评估病人的病情或提供虚拟医疗服务相同的知情同意后(27]。(2)如果需要,病人可以通过teledentistry处方止痛药或局部代理任命本身。(3)代替的污染物扩散,接待区中的每个表面必须被认为是一个潜在的风险。所有不必要的物品,如牙科显示模型,手册,和杂志应该被移除,在等候区和椅子应该分开放置6英尺(28]。(iv)所有员工应该改变成不同的办公室服装一旦他们到达办公室。牙医、工作人员和患者应该要求迟疑手镯等饰品,项链,手表。(v)清洁和消毒和灭菌的接待,等候区和设备必须保证(28]。

4.6。牙科办公室参观的准备

(我)病人应该被称为/短信的任命和了解筛查和办公室的细节协议(28]。任命应交错,随行的人不应该被鼓励,除了孩子或有特殊需要的人。允许任何病人到牙科诊所之前,他/她的温度必须被记录下来。为患者提供洗手液和面具应该和服务员。(2)Operatory准备:负压/空气感染隔离房应该分配给治疗任何可疑COVID-19病人减少病人和医护人员的接触(25]。一个便携式的附加应用高效微粒空气过滤器(HEPA)可能被认为是29日),通常存在于空气净化器和,因此,是现成的。可行性的SARS-CoV-2塑料和不锈钢是更大的相对于铜和纸板30.]。因此,建议进一步研究证实使用纸板作为壁垒和铜乐器。一次性设备可以考虑;然而,他们应该进行仔细地感染的医疗废物处理(29日]。(3)手部卫生:80%酒精或75%丙胺作为一种含酒精的手部摩擦(ABHR),对冠状和MERS-CoV,被认为是有效的。因此,在牙科实践,应该高度鼓励使用,必须洗手时明显脏[31日]。(iv)个人保护装备(PPE): Ti等人建议使用合身测试N95口罩,手套,overgown和脸/保护眼睛在aerosol-generating过程COVID-19有疑似或确诊的患者(5,32]。的使用与长袖手套(双手套制作技术29日,33),眼镜,包括一面盾牌或full-face-shields,和头发覆盖/帽兜是强烈推荐。建议戴着手术口罩或N95实际上是根据大小和分散的呼吸道分泌物和液滴的大小已知感染特定的蔓延,而不是粒子本身的实际大小。全和他的同事们研究了salt-recrystallization-based病毒失活系统。他们的研究表明,该过滤系统提供高过滤效率和成功启动多个吸附病毒的亚型(34]。(v)Pre-procedural mouthrinse过氧化氢与氧化药剂如1%或1%聚维酮碘是减少病毒载量(22,28),从而帮助减少气溶胶和唾液病原体2019 - ncov关心。其他用洗必泰漱口水,Citrox,环糊精结合Citrox, amphiphilic-cyclodextrin可能证明是有益的,但需要进一步研究[35,36]。(vi)许等人表明,在某些情况下的无症状COVID-19运营商,该病毒可能驻留在唾腺;因此,所有患者应考虑航空公司和气溶胶生产必须减少所有的病人37]。我家的注射器的使用,必须避免高速机头和超声波标量尽可能(3,29日]。如果不可或缺,antiretraction摩擦或电动控制机头必须用于防止碎片和液体排出或吸气(1,22]。低收入或大容量吸可以大大减少气雾剂生产38,39]。如果需要恢复治疗,chemomechanical龋齿等去除Carisolv [22)和木瓜蛋白酶凝胶(40可以使用)。生物修复,修复、氟化银二胺和新加坡政府投资公司可以利用(41]。王等人建议,在急性牙髓炎,根尖周的牙周炎,牙齿和orofacial创伤和感染,或任何其他牙科急诊,病人和监护人应与适当的个人防护(去牙科诊所42]。橡胶坝使用可以考虑aerosol-producing过程,空气粒子降低了70% (38]。在需要时,使用resorbable缝合线在nonresorbable建议尽量减少访问(37]。在放射学,extraoral摄影是青睐intraoral技术来减少唾液分泌和呕吐反射1,3,22]。

4.7。后处理

(我)落纱PPE:一个适当的落纱序列和处置在指定包应遵循按当地生物医学垃圾协议。(2)眼镜,面罩后必须清洗和消毒程序。(3)每个病人后ABHR必须使用。(iv)追问:7天之后,所有的病人必须遵循了任何流感样症状。(v)员工保健:每天记录员工的温度和症状必须和定期审查。一个在/每日日志需要维护谁所有进入和离开办公室的日期和时间。(vi)需要术后消毒和净化:所有灭菌器具应清洁,消毒,消毒方便地,尽管所有一次性用品,不管是否使用,应推定被感染并适当地丢弃(29日]。浓度62%至71%的乙醇,0.5%和0.1次氯酸钠,2%戊二醛降低冠状病毒传染性。一个类似的效应对SARS-CoV-2(预计42]。可以利用过氧化氢汽化器operatory净化(32]。(七)患者以前患COVID-19谁已经完成了回家隔离间隙可以接收完成后紧急牙科保健疾控中心的最新指南(43]。

5。结论

(我)在这前所未有的时间,事件迅速展开,因此,所有牙科从业人员应与最新消息和指导方针按照监管机构和IPAC协议(2)询问病人的症状在提醒电话和延期nonurgent约会应该合并到情况稳定(3)牙operatory应该做好充分的准备,和严格的感染控制和废物管理协议应遵循减少院内感染(iv)虽然目前灾难性的,即使在爆发的关键峰已经包含,管理是必要的情况下仍可能存在于社区好几个月,也许,年

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

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