SARS-CoV-2传播牙科实践在西班牙:爆发后

文摘

世界卫生组织宣布大流行3月11日,2020年,由于病毒命名SARS-CoV-2发现在武汉,中国,2019年12月。包括西班牙在内的许多国家已受到重创,最多数量的医务工作者被感染(> 50000)。缺乏个人防护设备和协议时的爆发导致很多人死亡。虽然很少有这些医务工作者的牙科专业人士,这个社区所需的防护措施。幸运的是,没有在牙科SARS-CoV-2传播实践的报告病例。牙科专业人士建议只治疗牙科突发事件,这样的病例筛选通过电话保持社会距离。然而,新的协议和措施需要牙科专业人士恢复正常在许多国家实践经过几个星期的禁闭。相对来说,很少有文章讨论了牙科管理实践在SARS-CoV-2没有已知的文章postpandemic爆发的指导方针。尽管一些协议和措施是相同的,也有许多差异。在这里,我们描述协议和牙科实践措施依照西班牙卫生部在西班牙。

1。介绍

来历不明的一种新的冠状病毒被发现在武汉,中国,2019年12月(1]。它造成了一个紧急肺炎疫情,此后迅速蔓延到世界各地。2020年1月30日,世界卫生组织宣布这是一个国际关注的突发公共卫生事件(2),2020年2月11日,该病毒名字SARS-CoV-2 [3]。

SARS-CoV-2是一种人与人之间的病毒感染(4,5从说话]通过空气飞沫传播,咳嗽或打喷嚏(6]或通过触摸或接触受污染的表面,然后传送到口腔,鼻腔,粘膜膜(7]。

这个流行严重影响许多国家在世界范围内,造成许多人死亡的国家如美国、英国、意大利、巴西、法国、西班牙(8]。西班牙已经死亡的27134人(9]。它有世界上第二高的死亡率每100000人根据约翰霍普金斯大学在比利时。最重要的是,50000多名医护人员感染和检疫;一些不幸死亡10]。这个数量可以由于缺少专业保护设备和协议的初始阶段的爆发。相比之下,中国研究显示,只有3.8%的感染者是医务工作者11]。

牙医是一个低比例的影响,没有报告病例SARS-CoV-2传播一个牙科实践包括牙科办公室;不过,需要特别注意在牙科设备。冠状病毒疫情期间,牙医在西班牙和其他国家被推荐参加牙科紧急情况下穿特定的专业保护设备严格的措施来减少风险和保持社会距离(12]。常规牙科保健疫情在中国[也停止11]。治疗方法可以产生气溶胶或液滴被推迟或治疗没有机头。

牙科医疗专家在靠近工作被感染的病人,因此有很高的风险(13]。SARS-CoV-2已被确定在感染患者的唾液14),这表明产生的气溶胶在牙科手术从受感染的人非常会传染的。这些水滴可以留在该地区即使在患者已经离开诊所,导致感染的牙科专业人士通过受污染的表面(15]。此外,普遍预防措施必须考虑所有的病人,因为无症状患者还可以传播病毒(16]。

2。病毒传播

SARS-CoV-2是高度传染性,有三种方式的病毒传播。感染者之间的直接传播和易感患者需要接触如握手。间接传播是通过污染物(14)——对象,一直在接触受感染的人,可以传播感染别人。最近的研究表明,SARS-CoV-2可以保留在某些表面长达9天(17]。

第三种传播方式是空气传播,即。,via droplets from sneezing or coughing, which can be inhaled by other susceptible individuals [18]。这些水滴可以大(> 5µ米直径)或小(< 5µ米直径)。大水滴落地速度由于引力,但小公司可以悬浮在空中停留更长的时间内,被一个敏感的人吸入19]。

3所示。气溶胶传播

媒体更关注直接和间接传播的病毒。他们强调洗手,不与其他个人握手,特别是在接触可能被污染的表面;更少的关注已经给气溶胶传播。

机载SARS-CoV-2通过气溶胶传播在医疗过程已经被很好地记录下来了14]。此外,牙科手术也产生气溶胶和液滴含有病毒(18]。无症状的病人可以传播病毒导致我们实现通用的保护措施由于交叉感染病人是否有症状(16]。目前还不清楚究竟有或无症状的病人发生前症状可以传播病毒,但最近的文献已经证实,它是可能的(16]。

吸入的空气中传播的粒子以及气溶胶粒子在牙科治疗患者SARS-CoV-2本身是一个高风险的过程,牙医可以暴露于病毒。因此,牙科专业人士应该改善预防措施,避免接触。

4所示。预防措施在牙科实践后的爆发

牙科保健指南SARS-CoV-2暴发期间建议限制实践牙科紧急情况(11),但目前还不清楚该协议应遵循爆发后。

很多事情会在爆发类似于实践。首先,牙科人员应该研究和证实的疾病没有接触感染者;理想情况下,他们应该检查每日即使在确认测试对SARS-CoV-2不利。积极的人应该被隔离14天前重新测试(20.,21]。在病人预约,电话筛选将类似疫情大流行期间完成。问题将包括病史和症状特点的病毒如发热、干咳、咽喉痛、呼吸困难、头痛、肌肉疼痛。如果任何这些症状识别,那么治疗应该延期和发送给医生11]。旅游历史也应收集在过去14天包括任何积极的联系。这个筛选的目的是确定一个明确的理由访问(紧急或只是一个常规治疗)和屏幕的健康史。

病人应该单独约会,除非他们是未成年人,残疾人或老年人需要帮助。他们应该被告知不要穿任何珠宝或金属设备,以避免污染的文章在牙科实践。守时也是非常重要的减少等候室。病人还建议用信用卡支付,以避免污染的银行券的风险。

病人应该与接待员保持2米的距离。丙烯酸甲酯保护屏幕建议创建一个牙科工作人员和病人之间的障碍。主题不应该徘徊牙科实践,除非它是使用洗手间。

所有的杂志都应该从候诊室中删除。研究已经证明,冠状病毒可存活能力小时纸板和纸(17]。装饰也应删除,和病人理想情况下应该给予预约一次尊重社会距离。如果这是不可能的,那么病人应该坐2米。

每5 - 10分钟共享区域应通风,集中空调应该关掉,如果他们分享从诊所地区空气和共享领域。负压治疗建议空气感染隔离房间包括疑似患者SARS-CoV-2谁可能是无症状的。

冠能保持传染性无生命的物体表面至9天更倾向于潮湿的条件;因此,频繁的消毒的共享区域(门把手,椅子,和洗手间)是强制性的。表面消毒62 - 71%的乙醇与0.1%次氯酸钠或显著减少冠状病毒传染性表面在1分钟的曝光时间。我们希望类似的效应对SARS-CoV-2 [17]。

表面消毒后的牙科内阁应该执行每个病人;环境必须保持干燥。在进入牙科内阁之前,病人应该用肥皂洗手20秒钟,使用洗手液和60%的酒精(最好)。他们应该被给予一次性手术垫片来掩盖他们的鞋子。塑料覆盖物牙科设备需要包括牙科椅。four-handed技术更有效地治疗期间避免交叉感染。

患者应给予聚维酮作为漱口水,因为它是高效和冠MERS-CoV(有关SARS-CoV-2) [22]。患者将建议冲洗口腔牙科治疗前0.2%聚乙烯吡咯酮碘减少唾液中的病毒载量(23]。其他替代品,如0.5 - -1%过氧化氢也可以使用但尚未被证明有特定的病毒活动对冠状病毒。研究用洗必泰尚未被证明是有效预防冠状病毒(15]。

牙科治疗期间,患者保护眼睛的保护,和橡胶坝隔离建议尽可能减少生产的唾液和血液污染。气溶胶排放从机头和超声波标量爆发期间受到限制。

Extraoral射线照片是明智的,因为intraoral射线照片可能会导致咳嗽反射。如果需要intraoral片,那么传感器应该仔细地创建一个保护屏障,防止穿孔或交叉感染24]。

tartrectomies等治疗,牙髓学的访问,腔清洁,截骨术手术,牙齿申请,或植入位置是高风险的过程由于气溶胶生成。如果可能的话,在低速工作与手动冷却。其他治疗方法如人工清洗,手动缩放,根规划和牙科探索不产生气溶胶有感染的风险较低25]。大功率愿望是至关重要的减少气雾剂生产,吸液喷嘴应该很近的地区接受治疗,以避免气溶胶扩散。一次性注射器和/或口镜建议,以避免交叉污染。执行治疗的牙科专业人士应该在尽可能少的访问26]。

5。专业防护装备(PPE)

应该使用PPE最小化机载传输和包括不透水礼服和双层手套26]。删除外部手套推荐治疗后;内部手套因此可以用来运输材料灭菌区或删除任何污染浪费。厚手套是推荐的清洁。

FFP2面具是强制性的;他们不应该有一个呼气阀,以避免病毒的扩散通过呼气(西班牙卫生部)27]。FFP2口罩有92%的粒子过滤功效和西班牙卫生部推荐的。证据尚未发表证明FFP3面具从冠状病毒提供更好的保护。

这些面具只能使用一次尽管范Straaten等人认为,他们可以使用过氧化氢蒸汽消毒在70°C干热30分钟或潮湿的加热15分钟,同时保留函数(28]。

保护眼睛也很重要,有强有力的证据表明,病毒可以穿透眼睛感染易感个体(29日]。护目镜或防护盾牌可以使用或在某些情况下。最后,不透水长袍和帽子,避免病毒渗透,避免飞溅推荐(30.]。

6。结论

牙科专业人士在靠近患者暴露于感染的风险很高。气溶胶传输更多的数据需要在牙科实践。牙科专业人士一直准备避免交叉感染和导航艾滋病和肝炎等疾病;然而,SARS-CoV-2是一种机载的疾病,更有感染力。仍然没有科学证据准确得出当病人积极但无症状。这使得疾病跟踪更困难和更有可能传播。SARS-CoV-2爆发后被夷为平地,牙科学院和机构需要新的协议和措施。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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