2019冠状病毒病:变化趋势及其对牙科未来的影响

摘要

2019年冠状病毒疾病爆发（Covid-19）迅速升级为全球大流行，创造了全球的健康和经济危机。它是一种与SARS-COV和MERS-COV不同的新病毒，中国马蹄蝙蝠是最可能的起源。传输主要通过液滴扩散或接触路线发生。由于牙科环境的特点，牙科医疗保健人员（DHCP）和患者之间交叉感染的风险可以很高。本文简要概述了病毒结构，传播方式和Covid-19疾病的临床特征。本文的目的是建议感染控制策略和患者管理方案，以提供最佳的牙科护理，同时防止牙科环境中的医院感染。

1.介绍

几种流行病（如H1N1，H5N1，禽流感，埃博拉，SARS，ZIKA和NIPAH）在过去影响了印度和其他国家，这已成功解​​决适当的研究[1］．新型人类病原体的出现和几种疾病的重新出现特别关注[2］．目前被称为武汉冠状病毒（COV）的新型人冠状病毒，目前被指定为严重急性呼吸综合征（SARS）-CoV-2，是最新的大流行，这是影响世界各地的人类健康和经济的流行[3.］．2020年1月30日，由于其​​猖獗的蔓延，世卫组织宣布中国爆发的Covid-19成为国际关注的公共卫生紧急情况，从而对具有脆弱卫生系统的国家造成了高风险。根据世界卫生组织情况报告（第2020日5月14日）关于Covid-19的更新，已有超过42,48,389例报告案件和全球2,94,046人死亡[4.］．通过实施全国封锁，印度在一定程度上遏制了病毒的传播;然而，报告的病例总数已超过78000例，约2500人死亡，而且这些数字还在继续上升[4.］．

鉴于SARS-COV-2的广泛传输，医疗保健提供者具有收缩感染的风险增加，并成为该疾病的潜在载体的风险。根据职业安全和健康管理局（OSHA），牙科医疗保健人员（DHCP）被置于非常高的曝光风险类别，因为牙医在患者口腔附近靠近近距离[5.］．此外，牙科手术涉及使用旋转仪器，例如手机和缩放器，产生气溶胶。因此，需要更好地理解病毒结构，传输模式，临床特征和测试方法，这有助于形成牙科实践的协议，以识别病例并防止对患者和DHCP进行进一步传播感染。

2.结构

SARS-COV-2是感染人类的​​冠状病毒家族的第七部分。虽然类似于一些贝雷戈洛犬，但它与SARS-COV和MERS-COV不同。它是属于亚因子的新型病毒Sarbecovirus.，Orthocoronavirainae亚家族，用中国马蹄蝙蝠（鼻咽Sinicus.）是最可能的起源[6.］．它是一种直径60-140纳米的包膜正链RNA病毒，呈球形或椭圆形，多形性，在电子显微镜下呈冠状(Colonam.是皇冠的拉丁文名称)[7.那8.］．

3.临床表现

疾病发作的常见症状包括发烧，非生产性咳嗽，肌痛或疲劳;较少的常见症状是痰产生，头痛，血液术和腹泻[9.］．另一种常见的症状是肺炎，可以在胸部X射线或胸部CT上看到，以多个小斑块阴影和间质变形，在肺周边显着。器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），急性心脏损伤（休克和心律失常），急性肾损伤和死亡可能发生在严重情况下[9.那10.］．已发现年龄和合并症是难度结果的危险因素[10.］．

3.1。治疗/管理

COVID-19的临床管理以对症治疗为主。重症患者需要器官支持的呼吸辅助。目前没有特定的抗病毒治疗方法，但在临床试验中使用抗病毒、抗疟和生物药物[11.］．

4.传输

虽然人体传播的动物被推测为主要机制，但现在已经意识到感染者，无论是症状还是无症状，都是感染的主要传播源[10.］．目前的证据表明，人员传输的人主要通过液滴传播或接触路线发生。通过液滴的传输仅在紧密接触（1米内）与患有呼吸系统症状的案件发生，因为当人们打喷嚏，咳嗽或谈话时，呼吸道症状的风险受到口腔/鼻腔粘膜或结膜潜在地暴露受感染的呼吸液滴大声[12.］．

在牙科设备中，除了液滴外，牙科患者使用高速手机或超声波仪器的程序可能会导致他们的分泌物、唾液或血液将病毒雾化到周围环境中。因此，传播也可以通过间接接触发生，通过接触被污染的表面，然后自我传递到眼睛、鼻子或嘴巴[13.］．因此，在日常临床工作中遵循的标准感染控制措施，不足以有效防止COVID-19的传播，特别是当患者处于潜伏期、不知道自己已感染或选择隐瞒感染时[6.］．

5.牙科设置

DHCP(牙医、牙科保健员、牙科助理和接待员)需要更新有关感染控制的知识和技能，并遵循相关当局建议的协议，保护自己和患者免受感染。

应设法用电话对所有需要牙科护理的病人进行分诊。在当前大流行的情况下，远程牙科可以提供很大的帮助。更新的技术不仅提高了对牙科病人的管理质量，而且还使在距保健中心或牙科诊所数公里远的地方对其进行部分或全部管理成为可能。联网、共享数字信息、远程咨询、检查和分析的整个过程由与牙科有关的远程医学科学的一个分支“远程牙科”处理。14.那15.］．

根据病人的体征和症状，应决定病人是否需要去牙科诊所就诊。在牙科治疗可能延误的情况下，应通过远程牙科提供适当的药物和详细的家庭护理说明[5.］．

我们已根据美国牙科协会（ADA）提供的信息组建了一张表，有助于决定什么构成牙科紧急情况;然而，牙医应该在确定患者对紧急或紧急护理的需要时使用他们的专业判断（表1）[16.］．

在做出决定后，患者需要访问牙科诊所，下一步应该是评估患者的Covid-19感染症状和症状，以确定它们应该看到它们的临床环境。根据疾病控制和预防的中心（CDC）指导，牙科环境中有活性Covid-19感染的患者不应在牙科环境中看到，应当参考紧急护理，凡有适当的基于传输的预防措施[17.］．

通过要求它们填充Covid-19感染的筛选表格，应包括以下问题的详细历史：（1）您在过去14天内发烧或经历过发烧吗？（2）您是否经历过最近的呼吸问题发病，例如在过去14天内呼吸咳嗽或困难？（3）您是否在过去的14天内与记录（SARS）-COV-2传输的国家旅行？或者您是否与向这些国家旅行的人接触？（4）您是否在过去14天内接触过患者（SARS）-coV-2感染的患者？（5）在过去的14天内有有记录的发烧或呼吸问题经验的人吗？（7）您最近参加过任何收集，会议，或与许多不知不觉的人密切联系吗？[18.］．

在患者到达后，应使用无接触的前额温度计测量患者的体温。如果患者答案为所有问题，如果患者出现，则可以通过推荐的协议（图）通过牙科外科医生治疗患者（图1）.为了以可持续的方式重新启动牙科，需要考虑对需要牙科护理的患者进行SARS-CoV-2检测的能力。测试对患者和口腔保健工作者来说也是一个降低风险的有力工具[19.］．

6.等候室

印度牙科协会建议在入口处和战略地点的迹象和海报上发布视觉警报图标，为患者提供关于手工卫生，呼吸卫生和咳嗽礼仪的指示（以适当的语言）。说明应包括如何在咳嗽或打喷嚏时使用组织覆盖鼻子和嘴，并在废物容器中处理组织和污染的物品以及如何以及何时进行手工卫生[20.］．

应该安排在候诊室保持社交距离的预约。另一种选择是患者在外面或车里等待，当轮到他们时，可以通过电话联系他们。除了病人需要帮助的情况外，建议病人避免带同伴来赴约。这可以在安排预约时告知患者[17.］．

7.在治疗期间

印度医学研究委员会的Covid-19国家工作队建议使用羟氯喹对SARS-COV-2感染的预防，所述医疗保健工人参与所述Covid-19的疑似案件。推荐的剂量在1天每天两次为400毫克，然后每周七周每周待400毫克，用餐[21.］．

建议使用牙科外科医生和牙科助理使用的最高个人防护设备（PPE），同时处理包括手套，礼服，头盖，鞋罩，眼睛保护，包括护目镜或一次性/可重复使用的面罩覆盖面部的正面和侧面，以及N954或更高级别的呼吸器。手术面罩和全面屏蔽的组合可以在不可用的情况下在情况下使用[13.］．

良好的手工卫生是防止传染病传播的最佳方法之一。应遵循双前和三次和三次手术卫生，以加强洗手洗涤的遵守情况。具体而言，牙科外科医生和牙科助手应该在检查患者之前洗手，然后在触摸患者后进行任何牙科手术，在没有消毒的情况下触摸周围环境和设备后，触摸口腔粘膜，血液，受损皮肤后，或伤害[18.］．

预先用口用0.5-1％过氧化氢漂洗，用于其非特异性的近氧化物活性对抗病毒或0.2％的Povidone-碘，因为它可能降低唾液中的电晕病毒的负荷[22.］．

口腔X射线检查是牙科成像中最常见的射线照相技术;然而，它可以刺激唾液分泌和咳嗽。因此，牙科射线照相如全景射线照相和锥形光束计算机断层扫描（CBCT），是Covid-19爆发过程中的适当替代方案[6.］．

DHCP应避免气溶胶产生程序，以最佳，并优先考虑使用勺子挖掘机等手工仪器与化学力学龋齿去除剂的使用。但是，如果需要进行气溶胶生成程序，则应计划作为当天的最后一次约会[18.］．建议从10或11点位置工作。为了避免飞溅，应避免八点钟位置。建议使用橡胶坝，因为它可以显着减少空气传播的颗粒，在操作场的大约三英尺的直径下达到70％。应与常规吸力进行气溶胶大量吸力的四割性牙科，以及常规吸力[18.］．强烈建议采取其他措施，如改善水质、冲洗牙科单位水管、使用防回缩阀、防回缩手机和逆行吸入等，以防止交叉感染[23.］．

8.后期

由于冠状病毒在72小时后会显著失去生存能力，许多组织都推行了轮换和重用策略。它包括获取一定数量的N95口罩(根据美国疾病控制与预防中心的规定，至少5个)，并每天轮流使用，让口罩干燥足够长的时间，使病毒不再存活[24.］．然而，在气溶胶生成程序期间使用的N95呼吸器或患有血液，呼吸或鼻腔分泌物或来自患者的其他身体流体的人应该被丢弃[25.］．

熏蒸对牙科营养不切实际;但是，摩托车用1％次氯酸钠和用0.01％次氯酸钠消毒的次氯酸盐造成措施，可以帮助降低交叉感染的风险[26.］．所有与患者护理有关的生物医学废物应通过授权的生物医学处置机构仔细配置患者护理[27.］．

作为一系列远程健康形式的秘讯提供了一种务实的方法来评估和记录术后口腔健康状况，从而提高口腔护理的整体交付[28.］．牙医可以使用移动摄影确保患者的机密性监测治疗结果，并提供关于维持口腔卫生的教育视频，以患者的利益。目前在牙科护理实践中的范式转变在目前的大流行情况下，曝气心脏持有前景，以便在没有对抗的情况下参加患者的治疗需求。它不仅消除了任何接触病毒的机会，而且还降低了服务成本，并有助于患者教育，最重要的是可以保持社会疏散。情社已经改变了牙科的前景，从来没有在这种情况下获得更强大的立足点，因为它可能在这些时间内持有。因此，DHCP势在必行拥抱这一基本工具并将其应用于其全部潜力。

9.结论

牙科医疗保健人员需要了解（SARS）-CoV-2病毒在临床设置中的潜在传播的影响。因此，他们需要保持与有关这种疾病的任何新信息更新。诸如迭代术等新方法将帮助牙医帮助患者而不增加交叉感染的风险。最近的事态义务义务在医疗保健专业人员的安全之间达到平衡，但为需要紧急干预的患者提供最佳的牙科护理。

的利益冲突

提交人声明有关本文的出版物没有利益冲突。

参考文献

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