牙髓学仪器灭菌工作流管理:系统回顾和荟萃分析

文摘

牙髓学的治疗由不同的工作程序,例如隔离的操作领域,髓室访问和清洁和形成阶段和最后的三维充填运河的需要。每一步都需要一系列的一次性或灭菌设备。我们有进行了系统回顾不同的灭菌和消毒程序旨在起草一个消毒和灭菌过程用于牙髓学的乐器。搜索PubMed和斯高帕斯是使用以下关键词:“牙髓学的杀菌、”“牙髓学的高压釜,”“去污牙科钻,”“灭菌牙科车针,”和“杜仲胶点消毒。“合格的文章被包含在定性和定量分析。荟萃分析的结果表明,最有效的方法在高压灭菌法灭菌。定性分析表明,使用一次性或初次使用仪器需要presterilization或灭菌过程,和可重用的工具,必须注意移除残骸沉积在叶片,不容易手动删除。

1。介绍

牙髓学段牙科学,检查所有的病理影响的重要和坏死牙髓。它是一门学科,需要专业保持集中,是准确的长时间为了执行成功,和成功离不开牙髓学的效率的工具1]。与其他牙科分支,牙髓学的仪器的使用重要的因素需要考虑:一个是骨折intracanal仪表,不可能消除或绕过这类事件取决于扭转和弯曲应力在治疗或改变在消毒阶段和灭菌2]。

牙髓学的工具根据不同运营阶段和运营商所采用的方法。

隔离操作区域橡胶坝、橡胶水坝,夹钳,牙线,用刮刀,当打开髓室和去除龋的组织,金刚石钻头,multiblades,院子里删除使用汞合金和皇冠。

在滑移路径和形成阶段,仪器通常称为牙髓学的文件使用,后者根据不同技术专业可采用人工或机械与常量或变量蜡烛和不同的直径。

此外,运河irrigants在塑造阶段使用,如5%次氯酸钠、EDTA、洗必泰(3),以下材料添加到获得的三维充填运河:杜仲胶或树脂锥、锌oxide-eugenol-based水泥,或环氧树脂4]。

仪器根据其性质可以通过灭菌一次性或可重用的过程。

一次性器械的污染可能来自生产阶段如果后者不提供无菌或牙科手术期间因环境污染或病人的生物体液(唾液,crevicular液、血液和脓性渗出物)。口腔主机700多菌种生物膜可以自己组成和结构本身成斑块和鞑靼牙齿的坚硬的表面元素(5]。重要的是一次性填充材料(杜仲胶或树脂锥)一般不接触到细菌在口腔为了不污染消毒和清洗根管系统使用运河irrigants [6]。

可重用的工具可以是一个专业的感染源,如果灭菌和消毒程序不正确,患者可能暴露于传染病风险太7]。仪器用于探测滑移路径和塑造接触更紧密地与病人的深层组织,如神经组织和维管组织;因此,交叉感染的病原体的风险是非常高的8),和消毒程序一定会与灭菌过程有关。从高压灭菌法灭菌方法在温度121°和135°之间,使用2%戊二醛,使用灭菌玻璃珠、干热灭菌(9]。

灭菌和消毒程序进行这项研究的范围从使用高压灭菌法使用戊二醛玻璃珠绝育手术,但也在文献中描述的消毒和灭菌过程是基于仪表(从馅料的钻头、材料,成形工具)和消毒剂(次氯酸盐,洗必泰与过乙酸)。我们也非常关注污染物如抗朊病毒在牙科常用程序。

牙科的牙髓学以及其他分支进入生物体液密切接触,发现自己在一个领域受到细菌的存在。这些因素意味着灭菌程序必须表现良好。它是至关重要的,以避免交叉感染10),学习和了解消毒和灭菌的步骤以及每个步骤的弱点和他们影响的物理力学特征牙科仪器(11]。本研究的目的也澄清了消毒和灭菌程序为了提出明确,安全,实用程序牙医提供口腔健康服务。

近年来,这一领域的研究主要集中在灭菌过程的影响在牙髓学的乐器特别注意循环阻力和扭转疲劳和肤浅的地形变化的仪器。最最近的研究比较灭菌程序,有研究Sheth et al。9]比较2(高压灭菌法和玻璃床灭菌)三个主要的消毒方法,我们将检查在这系统的回顾。另一个最近的研究Kumar et al。12调查的玻璃珠灭菌和使用戊二醛。

这两项研究,最近在牙髓学的领域,因此一个noncomplete灭菌样品分析的一些方法。

问题我们已经要求,根据这些新的研究,如下:这是在文献中描述的方法保证最大不育协调地牙髓学的临床使用的仪器吗?

通过本文,我们旨在确定哪些消毒和灭菌过程是最有效的和最新的牙髓学的领域为了确定最有效的程序来识别仪器不再适合被重用或消毒。

2。材料和方法

本文进行了基于棱镜(首选项报告系统评价和荟萃分析)指南(13]。

初步筛选阶段后,合格的作品包括定量分析和“结果”是为了确定最有效的评价方法,确定完成灭菌的研究样本(牙髓学的工具)。

2.1。合格标准

同行评审工作考虑,最初的研究,临床研究(系统),和评论有关牙髓学的杀菌进行了在过去的40年,发表在英语。文章只是从过去的40年中,因为选择灭菌方法和牙髓学的乐器都经历了巨大的进步:首先通过引入越来越多的高性能高压灭菌器和第二个介绍镍钛的合金。在过去的40年里,此外,知识等传染病之前未被艾滋病和丙型肝炎以及朊病毒海绵状脑病导致这一事实综述了灭菌和消毒程序和标准提高。

文章认为潜在的合格的研究涉及消毒和灭菌:(我)研究中定量分析如果他们比较的方法消毒牙髓学的乐器和微生物控制分析。(2)研究被排除在外,如果他们没有比较的方法杀菌如高压釜、化学消毒(戊二醛),玻璃珠消毒器。

2.2。研究方法

研究通过使用电子数据库,并通过检查的参考书目检索到的文章。

搜索引擎上的文献研究进行了“PubMed”和“斯高帕斯。“22之间的电子数据库进行了研究2019年1月至2019年2月1日,和最后一个寻找的部分更新文学是2019年2月4日进行的。

提出了以下搜索条件PubMed和斯高帕斯:“牙髓学的灭菌”(PubMed 316条记录,斯高帕斯236条记录);“牙髓学的高压灭菌器”(PubMed 37记录、斯高帕斯50记录);“去污牙科车针”(PubMed 11记录、斯高帕斯6记录);“灭菌牙科车针”(PubMed 60记录、斯高帕斯25记录);“杜仲胶锥灭菌”(PubMed 27日记录、斯高帕斯24记录);和“杜仲胶点消毒”(PubMed 12记录,斯高帕斯14记录)。过滤器的系统评价,评论,和临床试验应用搜索术语为了找到以前的系统评价和调查可能的结果和关联假设没有考虑。定量分析,我们决定调查之间的疗效比较高压灭菌法灭菌过程和化学杀菌(戊二醛)(第一个结果)和化学杀菌的比较(戊二醛)和玻璃珠消毒器(第二个结果)。

2.3。筛选方法

本研究关注后续筛选获得的“记录”,由两个独立的评论家;讨论了不确定的位置,第三个审稿人。

筛选包括标题和摘要的分析以消除不相关的记录评审的问题;然后,我们消除了所有的“重叠”。

潜在的合格的文章终于提交全文分析来验证其使用定性分析;分歧解决第三个审稿人,第四个审稿人监督整个研究。

两个评论家m·d·g .我。,而第三个审稿人是g . T。,all dentists from the Department of Clinical and Experimental Medicine of the University of Foggia (Italy). The fourth reviewer, who supervised the project, is L. Lo. M., Director of the Department of Clinical and Experimental Medicine. The K agreement between the 2 screening reviewers was 0.675 (Table1)。根据公式计算在Cochrane系统评价干预措施的手册(7.2.6.1章计算一个简单的Kappa统计)(14]。

Newcastle-Ottawa规模对病例对照研究是用来评估偏差的风险包括研究[15]。

定量分析与评估经理执行软件版本5.3 (Cochrane协作,哥本哈根,丹麦)。

3所示。结果

总数量845条记录被确定在PubMed和斯高帕斯数据库(表2)。

后进行筛选的文章受到出版年(40年),我们有761条记录。入选标准的应用后,在第一个筛选阶段消除重叠后,共有130篇文章都有资格进行进一步分析。然后我们决定突出以下主题:(1)57文章调查的节育措施的牙髓学的乐器和钻头。(2)38文章调查的影响灭菌技术在牙髓学的乐器。(3)4篇文章研究牙髓学的海绵的作用。(4)31日文章调查的消毒和灭菌技术的根管充填材料。针对回答我们的第一次和第二次调查结果,共有四篇文章都有资格进行定量分析。所有表中描述的选择和筛选过程2和流程图如图所示1。

3.1。数据提取

以下研究中定量分析的结果:Kumar et al。12),Raju et al。16),文卡塔萨布拉曼尼亚et al。17),和Hurtt -罗兹曼(18]。研究选择了第二个结果被Hurtt和-罗兹曼(18),Raju et al。16,文卡塔萨布拉曼尼亚et al。17]。表中描述的特征选择的研究3。数据提取表中描述的两个结果4和5。

3.2。偏见的风险

偏见的风险是通过病例对照研究Newcastle-Ottawa量表评估;详细结果见表6。对于每一个类别,被分配一个值从1到3。莫里森和连杆的研究19)被排除在定量分析由于偏见的风险,在干热灭菌的方法类似于玻璃珠灭菌。因此,我们并不认为它适合被包括在荟萃分析。

Raju的研究等。16),文卡塔萨布拉曼尼亚et al。17)有相似的结构,表示情况下和控制使用。他们使用相同的调查方法和获得相同的结果。尽管作者属于两个不同的学习小组,他们在荟萃分析研究匹配和完全可比。伤害的研究(18),尽管是最古老的研究中,使用相同的方法的调查和污染物代理(芽孢杆菌stearothermophilus)。牙髓学的乐器使用的是相同的在这些研究中,但是他们所使用的不同于Hurtt和-罗兹曼18]关于数量和直径尺寸。

正如上面提到的,有偏见的风险阿切尔Morrisson研究[19),因为不同的干燥灭菌方法用于污染物是不一样的玻璃珠绝育手术。在这种情况下,接触来自临床使用和口腔细菌污染。

偏见的风险评估和研究之间的异质性也漏斗图(图2)。

3.3。数据分析

数据的统计分析是使用审查执行经理5.3软件使用森林图的图表和说明两个结果。高压蒸汽和化学的比较与戊二醛消毒,荟萃分析,揭示低异质性优势比我²值等于0%。因为这样一个原因,固定后果模型应用(图3)。至于Kumar et al。(12)研究中,两个0值被显示。固定连续性校正应用时,值添加到框包含零,为控制和另一组。因为结果是积极的,森林土地的结果选出高压蒸气养护方法。对于第二个结果,使用戊二醛的功效与使用玻璃珠的杀菌技术。因为我们报道的异质性我²值为73%,随机模型应用(图4)。结果选出了化学与戊二醛消毒相比,玻璃珠绝育手术。

4所示。荟萃分析的讨论

从定量分析(分析)进行了综述,高压灭菌法是最好的消毒方法。事实上,所有四个研究同意这一点。对于第二个结果,两个研究是玻璃珠的灭菌和一个不是。统计分析表明,在所有的无菌样品,戊二醛是玻璃珠灭菌。事实上,森林情节是第一个。定性分析的研究在一定程度上证实了通过定量分析显示,考虑到有限的可用性研究的统计比较。

本文的研究检查了阐明从业者所面临的一系列问题相关的杀菌牙髓学的乐器。

关于消毒的必要性可支配仪器第一次使用之后,我们没有获得任何有关的结论。事实上,缺乏不育由于细菌污染和制造业残留在仪器(20.灭菌的话题(相关)出现在先前的研究20.]。需要一个阶段的净化和粗的仪器探测和塑造运河也必须指出;此外,有一个不可能使用热灭菌所有使用的材料在牙髓学21),由于物理力学影响牙髓学的乐器在洗涤剂中的应用之后,消毒剂,消毒代理(11]。最后,朊病毒交叉感染预防应考虑病人和牙科医生。

当前提出解决上述问题,试图找到最全面和更新答案在科学文献。总结、牙髓学的乐器可以经历以下阶段:清洗和消毒和去除最常见的残留物,清洗阶段涉及干燥和包装、无菌器械的灭菌阶段和存储。

4.1。清洗和消毒(Presterilization)

的一个基本阶段的清理和清洗灭菌过程的粗碎屑沉积在牙髓学的仪表。这部分残骸包括坏死和蛋白质材料,血液残留,牙质的泥浆(22]。

参考文献中描述的方法涉及使用超声血管,消毒剂垫圈(23),用沉浸在洗手消毒液体/洗涤剂[24),和等离子体清洗25]。与预洗相关联的所有方法都是在酶的坦克的目标分解有机组件。这个预洗加上后续的清洗和去污双重效应降低传染性生物风险的运营商和协同去除碎片(26,27]。

Popovic等人的研究比较不同的消毒和清洗方法(浸在3%过氧化氢,手动刷牙,浸泡在70%的酒精,然后干燥;手动刷牙,沉浸在商用消毒剂,在水中清洗,干燥;和手动刷牙,浸泡在1%的次氯酸钠,超声波浴用消毒剂在水中冲洗和干燥)和报告使用超声波托盘的方法给予有效的结果(28]。

其他的研究,利用扫描电镜x射线分析(29日)表明,以前未使用的工具和全新的一些金属残留物(镍铬)和有机物质(碳)30.]。本研究的作者建议使用超声托盘大幅度但不是完全减少对这些工具的残留量。Eldik等人还表示,使用超声波托盘碎屑的去除至关重要。他们专注于文件的容器,通过他们的设计,抑制分配给除去残留的声波(31日]。事实上,他们的研究显示更高水平的清洁这些工具没有在集装箱运载工具,但自由沉浸在液体超声盆地。两组之间的差异大约是5%(80%比85%的工具不是容器内)。此外,移除碎片存在的尖塔之间叶片取决于仪器的直径。

减少污染的一次性无菌材料可能的传染性病原体,包括朊病毒,史密斯et al。32,33]认为消毒和灭菌技术在去除所有无效的残骸沉积在刀片的工具。他们同意与其他作者在使用超声波的方法去除残留的比手工技术的使用。

苏萨等人2011年的研究(33),由史密斯et al。(32)强调使用无菌和可支配的重要性在牙髓学仪器。他们还强调如何清洗过程,如手动清洗,给运营商带来的风险。事实上,这些研究的作者建议使用超声托盘来实现更大的清洁和清除碎屑从牙髓学的乐器和减少气溶胶在清洗和去污过程的使用。相同的研究提出的问题如何有机和非有机碎屑的存在可能干扰细菌的灭菌过程通过创建一个保护层。他们提供了实验证据,这种干扰不存在,作为高压蒸汽的热量能够摧毁所有微生物(32]。

有有效的替代品,减少细菌和病毒污染的清洗和去污阶段,如垫圈的使用消毒剂,分解细菌负荷的双重影响和清除碎屑叶片的牙髓学的乐器。根据艾瑟夫巴德et al。34],垫圈消毒剂可以移除碎石比其他方法更有效,但并不能完全消除残留,以及他们的去除率降低的直径减少牙髓学的文件。

最后一个方法,这不是在牙髓学的领域广泛使用的但被维特克et al .,是等离子体清洗25]。清洗和消毒技术包括电离气体的使用。等离子体清洗的优点不是积极向仪器和不是工人们释放有毒物质。残余气体通常是有限公司₂H₂O, N₂。目前的研究表明其有效性在残骸清除(表7)。

4.2。消毒根管充填材料

密封材料中牙髓学的根管系统,有杜仲胶或树脂的锥,除了巩固基于氧化锌(35)和丁香酚或环氧树脂(36]。

视锥细胞的合成发生在无菌条件下,但随后殖民地由细菌,因此需要预防性使用系统能够净化和消毒他们(37]。杜仲胶锥包含一定量的锌,能在一定程度上抑制微生物的生长,但细菌的增殖行为发生。

锥在他们生产的污染工厂被发现在彭日成的研究等。21),显示一个污染20%杜仲胶的样品锥;他们被细菌污染葡萄球菌spp。这些数据是在协议与蒙哥马利et al。38),报告大约8%的锥受细菌污染,和戈麦斯et al。37),发现污染锥的5% (葡萄球菌epidermidis)。

细菌,尤其是球菌,有能力发起生物膜的形成。此外,如果根管充填材料定位,经常发生在顶端(39),它可以代表一个进一步的感染源的生物。

灭菌的高温会改变锥,所以高压灭菌法灭菌不建议。

在文献中描述的方法消毒和灭菌的杜仲胶和树脂锥如下:(1)次氯酸钠浓度的0.5 - -5% (NaOCl) [22](2)洗必泰,2% (CHX) [40](3)戊二醛(41](4)多聚甲醛平板电脑或权力42,43](5)酒精(44](6)过乙酸,1 - 2%45](7)过氧化氢,3% (46](8)Polyvinylpyrrolidone-iodine [42,47,48](9)MTAD [49](10)生理盐水、0.9%48](11)迷迭香属officinalis提取(50](12)电子束加速器(51](13)季铵(52]

4.2.1。准备次氯酸钠和洗必泰

次氯酸钠腐蚀性影响大多数牙髓学的工具(53]。一项由瓦卢瓦王朝et al。54在杜仲胶锥)展示了其改变浓度在2.5%以上。

戈麦斯et al。55]报道表面上改变树脂和杜仲胶锥消毒洗必泰,相比之下穆勒和Orstavik [56),只表示力学特性的变化与抗拉强度的降低。李等人报道的抗拉强度和延伸率的减少蒸煮器锥沉浸在次氯酸盐从1到10天。

最近的一项研究由Grecca et al。57)已经证明,通过SEM扫描,杜仲胶的表面的蚀变锥和一个改变树脂的部分。这发生均使用2.5%次氯酸钠为10分钟,用2%洗必泰15秒。这些结果符合戈麦斯等人的研究。55]。在杜仲胶锥表面变化更明显在使用5.25%次氯酸钠。

杜仲胶或树脂5%次氯酸钠的治疗5分钟的接触时间是一种最有效的方法来减少细菌负荷。的作用机制与分子的氧化机制向有机组成部分。

除了次氯酸钠,另一个非常有效的净化系统是使用2%洗必泰溶液。大部分的灭菌方法的研究已经证明了其有效性。在锅岛窑瓷器的研究等。48),最低时间获得最佳结果只有一分钟和10分钟1%次氯酸钠。该方法涉及的细胞质膜,导致磷和钾离子的放电,从而改变渗透平衡(浓度在0.12%到0.2%之间),胞质水平,通过感应等离子体蛋白质的沉淀(浓度为2%)

4.2.2。戊二醛

卡多佐et al。58基于戊二醛)报道,准备被证明是有效的消毒的锥孢子杀人后15分钟曝光。相比之下,Ozalp et al。41]显示无效的曝光时间等于15分钟,最后,实现由戊二醛不育曝光,需要8 - 12小时。使用基于戊二醛的解决方案的问题是这些产品的毒性和所需的时间达到不育。

(1)过醋酸。另一种物质,在食品工业和医院常用消毒剂过醋酸。这种物质可有效预防细菌、真菌、病毒和孢子,需要短时间内。与大多数化学消毒剂,它不是灭活的有机材料,不会留下任何残留物,不产生对环境有害的副产品。其作用机制包括自由氧的释放和羟基自由基分解为氧气,水,和醋酸45]。

5分钟接触过醋酸1%显示优越的结果相比,洗必泰、次氯酸盐苏等人进行的一项研究。45),根据鼠尾草et al .,当应用于2%的浓度为2.5分钟,过乙酸能够分解微生物负载几乎完全。根据这些研究,过乙酸可以有效替代消毒的戊二醛树脂和杜仲胶锥(59]。

4.2.3。迷迭香属officinalis提取

迷迭香属officinalis是唇形科植物的家庭常用的芳香植物味道的食物。最近的一项研究Manoel Brito-Junior et al。50)测试的有效性的迷迭香萃取物锥的消毒。其作用机理可能是鼠尾草酸的存在和carnosol相关,这可能扰乱细菌细胞膜。很多研究显示其有效性作为杀菌(克积极的和消极的)和真菌的代理。基于这项研究,提取的迷迭香属officinalis可以用于牙髓学的实践杜仲胶锥的消毒。

4.2.4。电子束灭菌

电子束有能力打破生物体的DNA链,如细菌,造成死亡和呈现他们住无菌的空间。电子束治疗是常用的灭菌的医疗产品和食品包装。一项由Attin et al。51]证明其有效性在减少细菌杜仲胶锥上的负载。β的影响辐射对杜仲胶聚合物,可以修改其内部聚合物结构,还需要调查。

4.2.5。物理消毒和灭菌方法对充填材料的影响

锥上的改变的杜仲胶和树脂的各种消毒剂可以归纳为以下几点:(我)改变表面的次氯酸盐氧化表面的作用。类似的变化也描述MTAD和洗必泰49]。(2)长方体水晶表面的形成次氯酸盐的沉淀与溶解组件与债券的异戊二烯的聚合物。(3)减少后的抗拉强度长时间暴露于次氯酸钠的行动。(iv)空间变异的锥,称为伸长。(v)所有热方法改变他们的形状和力学性能。

玛丽亚普拉多等人的一项研究推荐的清洗消毒剂的杜仲胶和树脂锥后行动代理人为了消除氯晶体表面形成后使用次氯酸钠[49]。最后,用蒸馏水清洗消毒后强烈推荐程序,尤其是当NaOCl eMTAD使用。短等。60)推荐,代替蒸馏水、96%酒精或70%异丙醇。这些解决方案可能导致改变表面的视锥细胞,因此妥协的密封填充。以下是报道的大多数研究检查以及研究领域的杀菌消毒剂的填充材料和每一个科学的结论(表工作8)。

4.3。灭菌

干燥和包装阶段后,灭菌阶段进行。最常见的杀菌技术在过去三十年高压灭菌、玻璃珠灭菌45 s在240°C,在240 - 280 nm紫外线,激光杀菌、和戊二醛。

在牙髓学最常用的系统是高压灭菌法。作者如Sheth et al。9)报告说,最有效的系统导致的总破坏细菌,病毒,和孢子是高压灭菌法的最低温度为30分钟120°C,而同一作者报告只有在功效上牙髓学的工具。对杀菌、紫外线灯使用的频率240 - 280 nm。这些灯的极限是检测到他们的行动只有表面直接接触,和失活是无效的空心表面的微生物。这个结果从核酸的激活诱导胸腺嘧啶二聚体。这个研究报告的使用玻璃珠消毒器45 s在240°C是无效的9]。

另一个合适的方法消毒牙髓学的乐器和牙科工具一般是使用2%戊二醛12 h。这个方法的有效性在牙科材料最近在一项研究测试和与其他方法相比Kumar et al。12]。作者四个高压釜方法相比,玻璃珠戊二醛,和一个基于苯扎氯铵的消毒洗涤剂。根据这项研究,无效的方法杀死微生物和孢子是玻璃珠和消毒剂的使用(明显),既降低了细菌负荷但不消毒。戊二醛的问题当然是由其高毒性和获得所需的时间(12小时)杀菌效果,使得该方法在牙科手术不适合实际应用。

二氧化碳激光技术是另一种杀菌和在临床实践中很少使用,但根据拉研究et al。16)和Venkatasubramania et al。17),它可能会导致牙髓学的仪器的灭菌在某种程度上等于高压釜,优于化学灭菌(2 - 3%戊二醛12 h)。

其他激光方法被描述为灭菌铰刀的科学工作,鲍威尔和维森南(64年]谁氩相比,有限公司₂,NdYAG。根据作者,钻孔器的方法,保证灭菌使用氩激光。

使用6%的次氯酸钠杀菌的方法并没有证明是有效的在最近的一项研究由Gnau et al。65年]。无数的研究报告,热灭菌(高压灭菌30分钟在120°C)引起的压力旋转工具,它更容易经历循环骨折期间使用。为了有一个简单的和快速的方法消毒新和执行工具,提出新仪器的浸在6%次氯酸盐减少细菌负荷。结果由作者同意先前的研究显示:超过10分钟的曝光时间能够确定仪器的不育,但较短的曝光,小于或等于5分钟,并不能保证无菌。我们不应该忘记次氯酸钠对金属材料的腐蚀影响,长期接触可能会导致减少仪器的机械特性。

4.3.1。院子里:消毒和灭菌

中使用的工具不免除交叉感染的牙髓学有钻石的钻头,在牙髓学的领域常用的去除的腐烂的组织和纸浆的相机。研究等,由古尔et al。66年报告提供的钻石刀具制造商未经消毒,常用消毒剂和碎屑清除系统,如超声波托盘和垫圈消毒剂无法消除碎片收集工作部件之间的演习。高压灭菌法灭菌演习无疑是最有效的系统(67年]。

4.3.2。朊病毒

领域的一个非常重要的话题当然是污染物朊病毒的作用,负责海绵状脑病在人类疾病。朊病毒负责传输通常是抗不变性,只有部分由正常的消毒和灭菌程序灭活。

朊病毒的交叉污染的风险在牙髓学和更一般的牙科很低。目前没有例病人在牙科手术后的文学描述传输。这种传播的风险仅仅是理论和被描述为一个假说在科学文献沃克et al。68年]。传播的可能性来自这样一个事实:本仪器用于侦察和形状运河接触到有机组织如intrapulpal神经组织(69年]。研究朊病毒在海绵状脑病患者显示他们可以找到在三叉神经,理论上,这涉及到包含关节和关节内的神经组织(70年]。这些残留物,朊病毒等污染物的存在,可以保持叶片之间的牙髓学的乐器,抵制presterilization和节育措施,接种在另一个病人68年]。

OMS指南建议以下灭活朊病毒程序:沉浸在次氯酸钠(20000 ppm可用氯)和1 M氢氧化钠加热一小时一小时,或高压灭菌法在121°C真空下30 - 90分钟的氢氧化钠。这些程序是不合适用于牙科设施由于高腐蚀性和机械性能的恶化仪器和时机,不适合门诊活动(71年]。

4.4。牙髓学的乐器的物理和力学性能的变化,灭菌过程

4.1.1。循环疲劳和扭转应力

断裂的主要原因之一,牙髓学的工具用于运河形成循环疲劳(72年]。

乐器的断裂是由合金的循环应力发生在一个特定的部分,其中包括屈肌压力压应力紧随其后。若干周期后,牙髓学的文件发生的分离(73年]。

断裂的另一个原因当然是乐器的扭转应力受旋转在通道内经历结束时被阻塞通道(74年]。

一些研究调查了不育的影响过程的机械和物理性能牙髓学的铰刀。下面是工具进行消毒后的重大变化。

最近,制造商的牙髓学的工具使镍合金(75年),通过热机械的生产过程中,产生一个超弹性合金镍钛能够维持一个稳定的马氏体相在临床使用(76年]。根据Plotino et al。77年),这些仪器有能力接受额外的热处理在灭菌阶段这就增加了灵活性。此外,其他作者,如Zinelis et al。78年),建议在灭菌阶段热处理可以扭转变形诱导循环疲劳的仪器在临床使用。

此外,根据一项由Alfoqom Alazemi et al。79年),有可能恢复一些镍钛器械的叶片的形状改变发生在灭菌后使用周期。下的变形检测光学放大,编号的仪器比较后使用。

减少阻力的研究循环疲劳是相互矛盾的。大部分的研究,主要是最近的报告,与新镍钛牙髓学的乐器的特点使合金只改善物理特性,如周期抗疲劳强度,在灭菌阶段(80年]。

关于减少抗扭强度高压灭菌后,也有对比研究;一些作者(卡斯珀et al。81年])报道有所改善,特别是对新生产的镍钛的合金,其他的研究有一个中立的观点,支持noninfluence抗扭强度(柄et al。82年和麦斯等。83年]),而另一些人认为有一个增加的情况下的分离仪器热灭菌后由于扭转应力84年]。

先前的研究,例如那些由米切尔et al .,表明,钢牙髓学的乐器,考虑镍钛的合金是无效的。事实上,有减少抗扭转和偏转角的变化减少重复灭菌周期后的切削能力(85年]。

10/24/11。粗糙度、腐蚀和减少切削能力

百分之五次氯酸钠(记住,这是最常用的根管灌溉在牙髓学22)有腐蚀镍钛合金的属性(53]。次氯酸盐的腐蚀作用发生在表面的工具,去除一层镍和创建micropitting,这可能会导致在周期性疲劳裂缝传播的工具。一项研究显示,Bulem et al。86年),这个腐蚀不影响仪器的机械性能受后续由高压灭菌法灭菌。

一项由Rapisarda et al。87年]声称高压釜诱发表面镍钛铝合金的腐蚀条件由于氧气的作用,结合合金。研究者称,这种腐蚀效应产生减少产能削减20%的仪器测试后七个高压釜周期。数据从Haikenel等人的研究同意,报告说,有一个1 - 12%减少切削能力,5到10高压釜周期(88年]。

一项由Nair et al。89年)使用SEM表明,灭菌后,有一个表面的粗糙度增加仪器由于增加的金属合金表面的违规行为可以代表的岩心裂缝开始,和骨折的仪器发生循环下疲劳(90年]。

灭菌过程的影响的化学和物理性质上牙髓学的乐器可以概括如下:(1)腐蚀效果通过消毒代理(次氯酸钠)通过micropitting现象和氧气通过键和镍钛氧化物在高压蒸汽热应力的形成(91年](2)高压灭菌后增加镍表面的表面粗糙度(3)减少切削能力(镍钛合金不治疗期间hot-making process-twisted文件与线合金)(92年](4)部分恢复宏观畸形在镍钛器械高压蒸汽灭菌处理后79年](5)部分恢复循环疲劳遭受镍钛器械(多数,但不是所有的研究)在一个高压蒸汽(77年](6)部分复苏的扭转应力的主要镍钛器械(但不是所有的研究)在一个高压蒸汽(82年](7)降低钢的切削角度和电阻仪器进行高压灭菌法(88年]

4.5。协议提出的消毒牙髓学的乐器

首先,仪器应归类为一次性或新从工厂和仪器,可以重用。

一次性或新仪器用于塑造,侦察,或下滑道,它们可能包含无机残留的可能性,如铬、镍和碳残留物,应该注意仪器的尖塔之间由于工作阶段,而且他们可能存在一定程度的球菌等细菌污染。因此,新的或一次性仪器一定会经历一个阶段的碎屑清除和在使用前消毒。文献分析表明,这是最合适的程序超声波托盘或非主动的清洗消毒器使用消毒剂对合金(过乙酸或季铵,不包括次氯酸盐在低浓度由于micropitting现象)。仪器不能放在一个容器通过超声波提高的碎屑。随后,干燥和包装阶段。一次性工具,由高压灭菌法改变了,不再是可用的(比如WaveOne Dentsply Maillefer) (93年)或钢工具(K文件在钢铁),如果新,使用高压灭菌法,不推荐从未改变(减少切削能力和抗循环或扭转疲劳),而对于仪器用镍钛的合金或新一代线合金、高压蒸汽的温度提高了抗扭强度,减少循环疲劳。改变,如表面粗糙度的增加,从临床的角度可以忽略不计,没有在文献中报道。

可回收的仪器在打包之前和热压处理过的必须经过净化/清洗阶段使用酶和蛋白水解洗涤剂,以打破目前宏观有机残留物的叶片,同时或随后,有机和无机残留物坚持叶片必须清除的尖顶和超声波清洗消毒器托盘。手动清除碎屑在这个阶段之前强烈建议反对,有两个原因:尽量减少交叉感染的工人,避免无效的由操作员手动删除(甚至那些更有经验的)。我们想要指出,这一阶段去除有机残留物只是有效(除了使用一次性工具)在减少人类海绵状脑病的朊病毒传播的风险。如上所述,朊病毒只是部分变性高压灭菌器的作用。

后清洗和去污碎屑清除阶段之后,冲洗阶段可以进行蒸馏,干燥水。这一阶段后,操作员可以处理净化牙髓学的材料由于细菌强烈拆除,虽然不能完全消除,在这个阶段,助理的任务是检查叶片的宏观变化的仪器和消除仪器不再适用(次数他们临床使用,叶片的宏观变化,和断裂的仪器)。发生之后,包装(总报告灭菌日期和不育,通常是一个月),以及高压灭菌法和周期不少于120°C的30分钟(94年]。我们想提醒,镍钛器械有能力恢复的部分从高压灭菌法,但由于物理和机械性能只有部分恢复,我们建议使用不超过5个周期的治疗仪器。确定每种类型的仪器应该使用多久,科学文献中提供的参考数据,使用的生产公司的迹象(95年]。

对non-autoclavable和一次性材料杜仲胶或树脂锥96年),最合适的方法,以减少细菌污染出现在这些锥由次氯酸消毒浸泡浓度从2%到5.25%不等的最短时间5 - 10分钟。同样,洗必泰可用于短期内的浓度等于2%(文献中的数据显示1 - 2分钟),或2%过乙酸可以用于5分钟(59]。

重要的是要注意,只要次氯酸钠或其他酸性洗涤剂使用,仪器必须与蒸馏水冲洗或90%酒精体积,从而消除氯晶体表面形成杜仲胶或树脂。

我们建议不要使用戊二醛作为一种手段来获得不育在牙髓学,特别是对于门诊使用。文学的定性分析和定量分析表明,最好的牙髓学的工具的不育系统当然是高压灭菌法。记住,戊二醛是运营商非常有毒的产品,它需要一个很长的使用时间,从8到12 h (97年]。

5。结论

以下注意事项从定量分析的研究和文献回顾的灭菌和消毒程序:(我)定量分析表明,最有效的牙髓学的乐器是高压灭菌法灭菌的方法。(2)戊二醛消毒显示了玻璃珠灭菌的无菌样品比。(3)一次性或初次使用工具之前需要preesterification或节育措施的使用,移除受微生物污染和删除碎屑或残留物从工厂。(iv)临床使用后的工具必须重用需要小心的处理碎石(有机和无机)来自病人。变性的高压釜部分无效的传染性病原体如朊病毒(即使主题在最小的风险)。(v)叶片上的手动清除碎屑强烈阻止由于交叉感染的风险更高。(vi)热水在高压蒸汽灭菌不改变大部分镍钛器械的机械和物理性能。(七)non-autoclavable材料,去污通过使用消毒剂(杜仲胶锥)建议。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

m D。,G. A. C., and E. L. conceptualized and wrote the paper. K. Z. and G. T. performed the methodology, software, and data analysis. B. R. and L. L. M. supervised and administered the project. D. S. and M.D. wrote, reviewed, and edited the paper.

确认

所有的确认去洛伦佐瞧Muzio,牙科诊所的主任和总统的临床和实验医学大学的福贾,谁给了本文的写作的基本技术支持。

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