牙创伤并发症的发生率及相关因素:一项回顾性研究

文摘

客观的。这项工作的目的是研究牙外伤并发症的发生率,寻找之间的关联因素相关的创伤和并发症的发生。材料和方法。这是一个纵向的回顾研究的样本125创伤的牙齿。样本取自患者咨询医院的牙科服务Sahloul苏塞在2014年和2017年之间。标准包括一个病人是一个永久的存在切影响半脱位,入侵,横向脱臼,挤压、撕裂损伤相关或不伴有dentoalveolar受伤。使用调查问卷数据收集。病因的创伤,信息延迟的咨询、病人的取向,伤害,和紧急治疗和并发症得到病人的记录。结果。并发症的发生率是8%:外部根吸收出现在70%的情况下,观察表面吸收在10%的情况下,和更换吸收10%,胶着在10%。对牙髓的并发症,牙髓坏死被发现后4周的随访中,以及内部根吸收后一年。创伤的最常见原因是下降(40%)。大多数病人出现紧急磋商在1 - 3天,和冠状骨折没有果肉暴露是第一诊断(20.60%)。统计分析显示没有明显的创伤和并发症的原因之间的关系( )和延迟之间的协商和并发症( )。然而,咨询时间和病人之间的关联取向被发现( )。结论。治疗牙齿损伤通常是延迟,而不是给出尽可能多的关注一般医疗可以解释牙周和牙髓的并发症的发生。立即咨询和治疗可以改善长期预后受伤的牙齿。

1。介绍

恒牙的牙外伤(今年)经常发生在儿童和年轻人。皇冠骨折及脱臼是最常见的所有牙齿损伤(1]。正确诊断、治疗计划和后续改善良好的结果很重要。本研究的目的是评估牙创伤并发症的发病率在125年的样本创伤受伤的牙齿和一些变量的影响像创伤的病因,诊断,延误咨询、和取向的病人和治疗变量如紧急治疗和并发症。

2。材料和方法

这是一个纵向回顾性研究。样本125牙齿创伤的病人参加了医院的牙医学系Sahloul苏塞(突尼斯)在2014年和2017年之间。病人被称为从牙医或医生的紧急或口腔颌面外科学系。使用调查问卷数据收集。收集到的数据在紧急访问包括病因的创伤,延迟咨询、受伤的病人的取向和类型。报道了紧急治疗,在后续访问收集的信息包括以下:牙髓坏死,内部根吸收,运河闭塞,外部根吸收,表面吸收,更换吸收,变僵硬。安德瑞森提出的今年的分类和安德瑞森基于系统采用世界卫生组织(2)是用于分类受伤。诊断是根据临床和放射学结果。数据分析是使用Windows 20.0统计软件SPSS (IL SPSS, Inc .,芝加哥,美国)。卡方测试被用来比较定性数据和确定统计显著性水平为5%。我们的测试的参数的分布进行了遵循正态分布。

3所示。结果

3.1。病因的创伤

创伤的最常见的原因是由于下降40%的情况下,道路交通事故(33.12%)紧随其后。暴力是21.25%和职业事故5.63%(图1)。

之间的关联创伤和并发症发生的原因被发现(> 0.05),所以没有这两个变量之间的关系。

有显著关系(之间的年龄和创伤的原因。

3.2。延迟日期之间的磋商和创伤的日期

协商的日期之间的时间和日期的创伤患者之间的不同。大多数患者是在“1到3天内进行紧急磋商。“然而,延迟”从1到3小时”仍然是最少(3.12%)(图表示2)。

3.3。病人取向

超过一半的患者称为急诊室。26.25%的病例被称为颌面外科部门,和18.75%的病例来咨询。绝大多数病人的急诊被称为1 - 3天之内,而收集的颌面外科部门被称为后超过3天的创伤。咨询的患者本身的频率仍是次要的(图3)。

的气²测试让我们看起来有统计学意义之间的联系咨询时间和病人定位( )。

3.4。诊断

冠状骨折没有果肉暴露是第一诊断为20.60%情况下,紧随其后的是横向脱臼12.50%和10%半脱位。其余的诊断非常详细的图4。

3.5。紧急治疗

紧急治疗与诊断。搪瓷骨折的治疗分为铺设清漆(60%),与复合树脂修复(20%),和ameloplasty (20%)。冠状动脉破裂而纸浆曝光,使用基于钙hydroxyde班轮和玻璃离子交联聚合物水泥是最常用的治疗方案(57.6%)。另一方面,片段的结合是很少使用(6%)。冠状骨折与牙髓的曝光,紧急治疗牙髓学的在53%的情况下,直接限制在26%的情况下,和牙髓切除术病例的21%。根的顶端1/3骨折,弃权的治疗选择在80%的情况下:1/3根断裂的值,这是选择了减少随后用夹板固定在47%的情况下,提取33.4%,弃权的情况下。对颈椎骨折与口腔的沟通,处理是消除日冕的片段,把一腔衬+玻璃离子交联聚合物水泥(42%)或提取(28.60%)。如果颈椎骨折与口腔没有沟通,夹板被8周。至于挤压,重新定位齿+夹板的2周是最频繁的紧急法案为85.70%,而在14.30%的情况下选择提取。4周的手术复位+灵活的夹板是入侵的紧急法案样本的62.50%。 The rest of the patients did not receive any treatment on the day of the emergency consultation hoping for a spontaneous eruption. Digital repositioning + flexible splint 3 to 4 weeks was the main emergency treatment in case of lateral luxation (95%). The predominant emergency treatment following total dislocation consisted in immersing the tooth in a solution of 2% sodium fluoride for 20 minutes + endodontic treatment in extra oral + reimplantation of the tooth + splint for 4 weeks or immersion of the tooth in 2% sodium fluoride solution for 20 minutes + reimplantation + splint for 4 weeks and endodontic treatment reported for the second appointment one week later (if extra oral time >60 min). If extra oral time was <60 min, reimplantation + splint for 2 weeks + endodontic monitoring was chosen.

3.6。第一次监测会议

在第一个监测会议,根据不同的操作类型的创伤,牙髓活力,牙周系统的完整性。牙髓学的治疗是在列表的顶部的牙科保健34.7%,紧随其后的是一个简单的控制会话期间有22.2%进行了适当的控制测试,夹板上去除13.1%,冠修复在12.5%,提取11.9%。启封夹板是5.7%(图重建5)。

3.7。并发症

指样本,8%的病例有后续的并发症:牙周并发症(83%)和纸浆并发症(17%)。牙周并发症,外部根吸收出现在70%的病例中,几乎一半的4周后记录;表面吸收在10%,10%替代吸收,胶着在10%(图6)。

牙周并发症的发病时间报道在图7。

对纸浆并发症,随访4周后观察牙髓坏死和内部根吸收后一年。

3.8。并发症之间的关系和延迟的咨询

在我们的研究中,患者创伤后1 - 3小时内紧急磋商没有并发症。然而,10%的患者咨询当天的创伤外部根吸收在3个月。协商延迟越长,更多的并发症发生。因此,一段时间的1到3天,病人接受了胶着在3个月,每3个月更换吸收表面吸收在4周,和外部的根吸收在4周或3个月。对创伤患者来咨询3天后,他们随后遭受外部根吸收在4周,3个月或6个月(图8)。

咨询和并发症的延迟之间的关系被发现(> 0.05),这意味着缺乏这两个变量之间的关系。

3.9。并发症和诊断之间的关系

相关的并发症观察是特定类型的创伤。事实上,全位错产生后续的并发症的比例最高。此外,在成熟的牙齿全位错的情况下,并发症分布如下:16.66%的外部根吸收4周后,8.33%的吸收置换后3个月,3个月后8.33%的胶着。总混乱不成熟的牙齿,8.33%的外部根吸收是见过3个月后。关于挤压,它生成一个单一类型的并发症,外部根吸收后4周,3个月后,与一个6个月后出现频率相等。对于横向错位,并发症观察4周后坏死和外部根吸收后每3个月为8.33%。最后,还有入侵。入侵生成表面吸收后4周为8.33%;根断裂在中间1/3引起内部根吸收后一年为8.33%。下图演示了这些语句(图9)。

诊断和并发症发生之间的关系被发现(> 0.05),所以没有这两个变量之间的关系。

4所示。讨论

4.1。病因的创伤

牙外伤的病因是不同的:在我们的示例中,最常见的原因是秋天,以40%的创伤,然后交通事故的33.12%,然后21.25%的侵略,最后工作事故的5.63%。这些结果与文献中收集的是相似的。研究Bakland和安德瑞森1)的效果和影响体育事故dentoalveolar创伤(几乎49%的病例)突出显示。Demars-Fremault和Michela3)得出的结论是,大约有28%的事故发生在学校,27%的国内事故,体育事故的21%,11%的暴力行为,11%的道路交通事故。在我们的研究中,年龄有显著关系,造成的创伤 )。事实上,秋天是儿童创伤的主要原因在家庭环境和学校环境中,并在青少年体育活动。这是等几项研究证实这项研究报告牙外伤的流行在儿童和青少年在罗马尼亚,在2003年和2011年之间(4]。

4.2。延迟日期之间的磋商和创伤的日期

创伤后,牙科咨询的患者并不代表第一要务。实际上,几乎一半的情况下治疗的牙科服务Sahloul医院咨询一个变量后1到3天相比,35%的人是咨询后3天。然而,时间从1小时到3小时不超过3.12%的样本。这一发现与研究Oulis协议和Berdouses [5),观察到68%的患者在雅典治疗3天。还加布里et al。6在布达佩斯)显示,77%的病例治疗前3天。

4.3。病人取向

几个参数和因素指导患者咨询,如患者的年龄、事故的严重性,受伤的牙齿的数量。根据我们的研究结果,我们发现,几乎一半的病人被称为急诊室,而发送的情况下,颌面外科部门只有26.25%。其余的主动请教。这些结果显示真实患者以来,当然,朝着紧急服务作为第一度假村的事故或伤害。轻度到中度患者创伤,如挫伤或冠状裂纹,不一定直接呼吁紧急服务和咨询牙医治疗。然而,当通用病变加重,如某些orofacial头部受伤病人系统被称为专业部门(神经外科和颌面外科)和更先进的治疗水平。然后,它将被发送到牙科部门第二次,这延迟可能产生不良后果的预后尤其是总混乱的情况下。统计上显著的关系被发现之间的磋商时间和病人转诊( )。这个协会可以有几种解释。首先,这些患者通常multitraumatized,所以最初咨询应急部门的活力是最重要的。然后,根据病人的情况的严重性,牙科保健是推迟。此外,事故的受害者接受止痛剂和消炎药,部分或完全掩盖了牙齿疼痛。因此,患者不会感到迫切需要咨询,他们会来服务只有当有一个难题。时刻之间的时间间隔的创伤和协商的日期是一个决定性的元素在我们的治疗选择和预后的影响。

4.4。诊断

在我们的研究样本中,冠状动脉断裂没有果肉接触是最代表诊断为20.60%,紧随其后的是横向错位的12.50%然后半脱位的10%。至少代表诊断是成熟的总错位的牙齿。这一结果是类似于其他研究像牙医学系的研究皮尔森学院医院(7]在dentin-enamel骨折(26.2%)和横向错位(23.3%)是最常见的。另一项研究在巴西2017年(8]发现简单的冠状骨折最常见的52.6%然后半脱位的25%。此外,恒牙的驱逐是罕见的,账户从0.5到16%。创伤的类型主要是随着年龄而异。因此,不到10岁的病人,最明显的类型的创伤是冠状动脉断裂没有16.6%与30%,半脱位牙髓暴露。这些结果中发现类似的研究共有4956名6 - 12岁孩子的儿科牙科口腔科学中心在安卡拉,显示最常见的损伤是搪瓷骨折(44.6%)9]。

在混合齿列,牙槽骨变得更紧凑,更耐横向和轴向运动。骨折的牙科机构变得更加频繁和根伸长和骨质致密化。从青春期的生齿是建立和创伤更重的后果。第二和第三年了,在这一群体中最常见的诊断冠状动脉断裂没有牙髓的曝光,横向位错和挫伤。这是几项研究证实了。随着年龄的增长,冠状动脉和根骨折的频率增加。事实上,成人(交通事故和暴力),分享了很多风险,必须添加生理衰老的牙齿和减少支持组织(10]。冠状骨折以及釉质骨折是最常见的类型的创伤中观察到永久齿列,与临时的牙齿已被证明是主要脱臼由于骨骼结构的可塑性11]。

4.5。紧急治疗

在我们的研究中,50%的患者来咨询了裂缝处理清漆应用程序中,而实践者优先投弃权票的观察情况。至于搪瓷骨折,60%的病人治疗清漆,另40%是分为ameloplasty和复合修复。冠状骨折没有牙髓的接触是最常见的创伤在我们的样例。超过一半的患者接受了盖髓氢氧化钙和冠状密闭玻璃胶离子交联聚合物,相比之下,只有36.4%的人通过复合修复治疗;拼贴的片段练习只有6%的病人。冠状骨折与牙髓的暴露需要谨慎和适当的管理。治疗的决定基本上取决于根进化阶段。在我们的示例中,牙髓学的治疗是主要的紧急行为成熟的牙齿有53.31%,而只有13.33%的情况下收到了直接盖髓牙髓暴露。这些结果符合安德瑞森等的研究。2]。另一方面,不成熟的牙齿,紧急治疗之间的不同直接盖髓(13.33%),部分牙髓切除术(13.33%),和总牙髓切除术(6.7%)。根端骨折最常见的结果从各级水平冲击:顶端1/3,中间1/3,1/3冠状。治疗取决于两个因素:成熟的程度的顶点和骨折线的水平。1/3的根断裂顶端是最有利的情况下,因为在大多数情况下,流动性和位移的碎片都不是。只有定期监测程序。这与我们的研究结果一致。从业人员选择了弃权对80%的患者咨询根顶端1/3骨折,剩下的20%是用夹板固定治疗。根中间1/3骨折是最常见的。治疗包括减少骨折线和夹板。 This was recorded in 46.6% of cases. Thus, the shorter the time between trauma and consultation, the easier the reduction of the fracture. In 33.4% of patients, the affected tooth was extracted. The rest did not receive any treatment during the emergency consultation. This can be explained by the fact that some patients have suffered serious general injuries, such as head and facial trauma. For cervical fracture, two situations arise: with or without communication of the fracture line with the oral cavity. If there is a communication, we can either remove the coronal fragment and to put a cavity liner + glass ionomer cement (42% of cases) or extraction (28.60%); otherwise (no communication with the oral cavity), a splint was placed during 8 weeks. For contusion, no treatment was performed during the emergency consultation. Only one prescription of a soft diet for 2 weeks was required. When the impact of the shock is more serious than the previous cases, some periodontal fibres may be broken and subluxation occurs. In this case, the treatment consisted in the prescription a soft diet and splint for 2 weeks for half of patients while for the remaining half only a soft diet was prescribed. Extrusion usually results from an oblique trauma that moves the tooth out of its socket. The periodontal ligament and the neurovascular system of the pulp are severely affected. The repositioning of the tooth in its socket and splint for 2 to 3 weeks was the most important emergency act in our sample with 85.70%; extraction remains the last resort, but it was practiced in 14.3% of cases. Intrusion is the most severe form of dental trauma. The most often axial shock push the tooth into its socket, usually resulting in perforation. The treatment depends essentially on the stage of root development. Surgical repositioning and splint for 4 weeks was the predominant act of urgency with 62.50% of the sample, while abstain hoping for a spontaneous eruption in the remaining 37.5%. In case of lateral luxation, emergency treatment consisted of repositioning the tooth in its original position, associated with splint for 4 weeks at least. In our sample, the digital repositioning and splinting for 3 to 4 weeks was the main emergency treatment in 95% of cases. Total dislocation is the complete movement of the tooth out of the socket. The repair of such trauma depends on the pulpal survival and healing of the periodontal ligament. The determining factor is the extraalveolar time. Reimplantation in the accident site is recommended. In case of impossibility, it is recommended to submerge the tooth in a suitable medium (milk and water). In our study, total dislocation was the least common type of trauma. The immersion of the tooth in 2% sodium fluoride solution for 20 minutes, endodontic treatment in extra oral, tooth reimplantation, and splint for 4 weeks were the emergency acts observed in 60% of cases. This treatment is generally indicated when the extraalveolar time is greater than 60 minutes. The emergency treatment of the rest of the patients was the immersion of the tooth in 2% sodium fluoride solution for 20 minutes, re-implantation, splint and the endodontic treatment later or re-implantation and splint without immediate endodontic treatment when the extra alveolar time is less than 60 minutes. Indeed, extra alveolar time is a major factor in the prognosis of the reimplantation of avulsed teeth. In fact, data from several studies show that reimplantation must be immediate (within 5 minutes) for regeneration of the periodontal ligament and restoration of normal function [12]。晚再植术,即使牙齿立即沉浸在一个合适的液体,牙周韧带变得虚弱,失去能力转变成纤维母细胞和牙周细胞执行正常的功能。治疗是通过修复、再生的LPD薄弱或缺乏。当牙沉浸在一个合适的流体在15分钟的崩裂,LPD和水泥的一些细胞生存和促进再生(7,13]。

4.6。第一行为监控会话

在我们的示例中,85%的病人在第一个后续会话返回进一步治疗。这个数字似乎从一个控制减少约达到9.6%,第四第五届会话和1.2%。这可以解释说,大多数病人缓解痛苦的紧急药物和不必要的继续护理找到它。这个复杂的工作人员,他们必须向病人解释治疗姿态的重要性在疼痛的缓解和治疗的原因和可能发生的并发症的治疗。同样重要的是向父母解释后续的重要性。缺乏护理约会可能很快续集的出现导致难以管理的实践者。这些续集将对这些创伤的耐久性有显著影响的牙齿(14]。

4.7。并发症

指样本,8%的情况下研究了后续的并发症,其中83%是牙周并发症。牙髓的并发症最少的代表,不超过17%。这些结果不同于那些获得在其他类似的研究由皮尔森的牙医学系教员医院(15),牙髓的并发症成为主流。239年观察牙髓坏死牙(26.9%)。这是最常见的创伤后并发症在所有类型的牙齿外伤。事实上,牙齿完全根的人更“盛行”得比牙齿牙髓的坏死与不完整的根形成在各类型的位错。从这个意义上说,它可以推断,大多数情况下观察到与坏死在特定年龄组青少年和成年人。由于牙周并发症最报道在我们的研究中,外部根吸收的主要并发症为70%。这种类型的并发症尤为总错位,横向位错和挤压。几项研究显示结果接近我们发现。因此,外部创伤可以根吸收有关的不同性质:表面,替换或炎症。因此,早期发现和快速启动适当的治疗是至关重要的预后良好的牙齿受伤。 A study on the resorption according to the type of trauma gives the following results: out of 45 cases of resorption, 9 cases were associated with dislocations (20%) and 36 with avulsions (80%). 30 cases of inflammatory resorptions have been described, and 15 cases of replacement resorptions have been observed [16,17]。其他出版后发现吸收挫伤或半脱位发生在只有3%的情况下18]。另一方面,在挤压的情况下,吸收发生在15%的病例。这个比例再增加30%的横向错位(19]。最后,最近的一项研究证实,外部吸收更频繁地与侵入性混乱(93%),其次是撕裂(89%)、横向位错(80%),和喷出错位(77%)20.]。类型的创伤中,替代吸收常常在牙科病例观察驱逐再植术紧随其后(87%)。这种差异的解释在于吸收百分比,在挤压,纸浆强烈伸展,然后立即破裂受伤的顶端vasculonervous包,和牙髓坏死迅速发生。在脱臼的情况下,牙髓坏死迅速减少,容易发生细菌感染,并可能发生慢性炎症。外胶结前的病变,或内,种植前的保护层可以允许细胞碎屑再吸收根的影响这个根的小窝(20.]。

5。结论

在我们的研究中,牙外伤引起牙周和牙髓的并发症。被耽搁的时间越久咨询更多并发症积累;不能推迟和牙科保健需要立即干预。时刻之间的时间间隔的创伤和协商的日期是一个决定性的元素在治疗选择和预后的影响。

数据可用性

之前报道中的数据包括用于支持本研究的文章。之前的研究在相关地方引用在引用的文本。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作为就业的一部分执行的研究是作者的牙科医院部门Sahloul苏塞,突尼斯。

引用

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