Herbst设备上垂直面部增长模式的影响效果在青春期前的患者:一项回顾性对照研究

文摘

介绍。Herbst设备广泛用于校正二级异常咬合;然而,大多数的研究进行Herbst设备在文学不考虑不同患者下颌散度。本研究的目的是调查Herbst在牙齿和骨骼结构的影响和评估可能的垂直面部生长模式的影响。方法。回顾性研究75年横向cephalograms增长患者(平均年龄9.9±1.9岁):二类咬合不正Herbst对待。受试者被分为3组使用下颌散度指数(SN和国美角)。人头测量法的参数评估使用修改后的(矢状阻塞)Pancherz的分析。统计分析是评估使用方差分析差异组进行的。结果。我们的研究显示,对治疗的反应差异取决于病人的面部垂直增长模式。颅底角和下颌旋转明显不同( )hypodivergent病人和normodivergent病人和hypodivergent之间和hyperdivergent科目。结论。Hypodivergent患者治疗期间增加了下颌散度比normodivergents在更大程度上;此外,hyperdivergent病人表现出下颌散度的治疗。

1。介绍

双边二类咬合不正代表的一个主要影响世界人口矫正问题,它已经被观察到,这种情况会影响27.2%的英国青少年(1),36.3%的意大利青少年(2),美国人口约占总数的15% (3),27.0%的中国儿童(4]。

这个矢状咬合不正可以骨骼、牙齿或总和。特别是,在绝大多数情况下(大约75%),影响骨骼组件(5]。

Herbst设备是一种最常见的骨骼和牙齿的二类电器治疗,包括活塞和管固定矫正乐队(或夹板或钴/铬融合),使下巴在旷日持久的位置(一天24小时6通过双边伸缩机制)。

优势包括以下:高处理速度(平均治疗时间6 - 8个月),病人的依从性,降低要求和有效性在牙齿和骨骼组件(7]。

对牙齿的影响组件包括一个distalisation上牙弓和下牙弓的mesialisation [8),而对骨骼的影响组件包括降低增长的上颌骨9)和下颌的刺激增长和增加治疗的最后平均长度大于2 - 3毫米(10]。机制允许垂直的开口运动和垂直牙位置的影响11],青春期骨骼效果最为明显,而不是之前(12]。

Herbst的主要缺点在于proclination下门齿由于锚固损失的不同数量相对于使用的Herbst类型(13];提出了各种修改原来的矫正设备,但没有一个能够完全防止proclination下颌切牙的13- - - - - -15]。大多数的研究进行Herbst设备不考虑不同患者下颌散度(15),影响下巴位置(16,髁突生长的方向17),和下巴的形状18]。

下颌散度的变异与其他二类咬合不正矫正装置已经在最近的一次调查系统综述(19]。

本研究的目的是探讨Herbst设备对牙齿和骨骼的影响水平,评估现有的患者不同的垂直增长模式之间的区别。

2。材料和方法

回顾性研究是进行横向cephalograms之前连续患者治疗的私人办公室(意大利莱切)在过去的5年:从2014年1月至2019年1月。

样本容量进行计算;标准差的估计是基于数据从其他10名受试者获得初步研究之后,考虑下颌散度作为主要结果。为了比较两个意味着力量的80%,5%的测试规模,标准偏差为1.5,和1.2的区别,每组25例所需的样本量。

共75侧cephalograms患者骨骼II类和Herbst处理设备(35 40岁男性和女性;治疗开始时平均年龄为9.9±1.9年;Herbst治疗持续时间平均9.7±1.6个月)包含在本研究(测试组)。

测试组与对照组相比75年未经处理的主题,从密歇根大学获得发展研究中心,Bolton-Brush发展研究中心,多伦多大学的伯灵顿发展研究中,俄克拉荷马大学丹佛增长研究中,俄勒冈州的发展研究中,爱荷华州的面部生长研究,和UOP Mathews生长研究中,与类似的垂直关系,性,和骨骼年龄。

所有程序进行了根据赫尔辛基宣言表达的原则(1964),和一个书面同意(由父母或法定监护人签署)参与这项研究获得了初的矫正治疗。

入选标准如下:横向cephalograms Herbst之前和之后的治疗,存在一个永久齿列或混合齿列期后期,存在双边角二级部门1咬合不正,上颌和下颌缺乏和正常。排除标准如下:存在严重的骨骼畸形,系统性疾病,患者接受药物治疗的患者,可能会导致骨骼异常,和发育不全患者和/或过早失去恒牙。使用下颌侧cephalograms被分成3组差异指数,衡量横向cephalograms初的治疗:直线之间的夹角SN (Sella-Nasion)和国美(Gonion-Menton)。

所有科目与SN ^国美值小于或等于26.5°hypodivergent集团被认为是属于所有科目与SN ^国美26.5°,36.5°之间的值被认为是属于normodivergent集团和所有科目SN ^国美值大于或等于36.5°视为属于hyperdivergent组。

测试组由三个不同的子组:组1包括25 hypodivergent科目(12男性和13名女性)开始治疗的平均年龄为10.6±2.0年,Herbst治疗的平均持续时间为9.6±1.9个月。

组2包括25 normodivergent科目(11雄性和雌性14日)治疗开始时平均年龄为9.8±1.9年,平均矫正治疗的持续时间9.5±1.7个月。

组3包括25 hyperdivergent科目(12名男性和13名女性),治疗开始时的平均年龄为9.4±1.8年,平均治疗时间为9.9±1.3个月。每个子群与三个不同的25侧头部测量法的对照组,与类似的测试子组SN ^国美价值,性,和骨龄评估与颈椎成熟阶段(20.]。

2.1。人头测量法的参数

调查Herbst设备影响的牙齿和骨骼的水平进行横向cephalograms使用修改后的(矢状阻塞)Pancherz人头测量法的分析。

这个分析是由转让行把合线(OL)和垂直的线(OLp)通过预处理的鞍侧cephalogram后处理横向cephalogram叠加骨骼稳定结构的前颅基地。修改所以Pancherz人头测量法的分析包括以下参数,不考虑在传统所以Pancherz分析:骨骼发散,骨骼类,和更低的门牙倾向(图1)。

Cephalograms进行牙齿为中心的闭塞,放松嘴唇和面向头根据法兰克福的飞机与地面平行。

对于每个测试组的病人,两个侧cephalograms包括:预处理(T1)和后处理(T2)。

人头测量法的分析是由一个运算符使用Delta-Dent®软件(Orthopiu SRL)。

2.2。统计分析

线性和角度测量都是近似精确到0.1毫米和0.1°,分别。Dahlberg后采用的公式测量每个横向cephalogram两次,每次测量间隔14天;该方法误差小于0.5毫米和1度(intraoperator可靠性)。

一个失明的统计分析。使用Shapiro-Wilk测试数据检查正常。作为连续变量均值和标准差(SD),而分类变量给出数量和/或比例的科目。13人头测量法的参数被认为是主要的结果测量。结果治疗组间基线差异被单向方差分析测试。为了调查结果的关联参数与散度组、单因子变异数分析进行了每组的差异之前。一个配对t以及进行观察社会团体内部的差异。随后,一个独立的样品t以及采用评估每组和对照组之间的差异。

估计值被Bonferroni调整为多个比较校正方法,当调整值小于0.05,被选为显著的差异。数据获取和分析R v3.4.4软件环境。

3所示。结果

基线组之间没有显著差异发现除了SN ^国美,低切牙轴倾斜,一个^ NPg,骨骼的差异( ,表1)。


结果变量	总意味着(SD)	集团			价值	两两比较
		Hypodivergent意味着(SD)	Normodivergent意味着(SD)	Hyperdivergent意味着(SD)

A / Olp	69.91 (4.47)	69.68 (5.25)	70.38 (4.46)	69.67 (3.71)	0.817
Pg / Olp	69.97 (5.87)	70.89 (6.38)	70.13 (6.19)	68.88 (5.02)	0.481
是/ Olp	77.60 (4.86)	76.94 (6.06)	77.79 (4.43)	78.08 (3.95)	0.693
2 / Olp	70.29 (5.42)	70.32 (6.23)	70.19 (5.27)	70.36 (4.90)	0.993
/女士Olp	36.53 (4.54)	36.78 (5.14)	36.68 (4.79)	36.13 (3.74)	0.864
Mi / Olp	34.84 (5.39)	34.84 (6.35)	34.78 (5.12)	34.92 (4.80)	0.996
SN ^国美	32.67 (5.97)	25.68 (2.31)	33.09 (2.02)	39.24 (2.15)	< 0.001	海波与超:< 0.001
						海波与normo: < 0.001
						超与normo: < 0.001
低切牙轴倾斜	100.26 (6.57)	104.62 (6.56)	99.54 (4.46)	96.62 (6.00)	< 0.001	海波与超:< 0.001
						海波与normo: < 0.001
						超与normo: 0.2315
一个^核计划组	4.78 (2.30)	3.35 (2.01)	5.40 (1.93)	5.59 (2.32)	< 0.001	海波与超:< 0.001
						海波与normo: < 0.001
						超与normo: 1.00
骨骼的差异	−0.07 (2.68)	−1.24 (2.67)	0.24 (2.78)	0.79 (2.21)	0.019	海波与高度:0.02
						海波与normo: 0.13
						超与normo: 1.00
希望	7.32 (2.47)	6.70 (2.51)	7.55 (2.64)	7.72 (2.23)	0.298
摩尔的关系	1.69 (1.92)	1.96 (2.14)	1.90 (1.65)	1.21 (1.93)	0.312

结果表示为平均(标准偏差);值=单向方差分析;价值,成对的比较:值使用Bonferroni调整方法。

表2每个治疗组显示任何差异随着时间的推移,在所有测量;方差分析评估了组间的显著差异随着时间的推移,以下参数:Ii-Olp和SN ^国美。


结果变量	总意味着(SD)	集团			价值	两两比较
结果变量	总意味着(SD)	Hypodivergent意味着(SD)	Normodivergent意味着(SD)	Hyperdivergent意味着(SD)	价值	两两比较

A / Olp	0.18 (1.58)	0.35 (1.92)	−0.23 (1.32)	0.40 (1.42)	0.296
Pg / Olp	2.33 (2.19)	2.11 (2.31)	2.41 (2.02)	2.46 (2.31)	0.837
是/ Olp	−0.43 (2.04)	0.17 (2.42)	−0.64 (1.80)	−0.82 (1.78)	0.190
2 / Olp	0.36 (3.57)	−2.72 (2.74)	4.00 (1.91)	−0.19 (2.03)	< 0.001	海波与超:< 0.001
						海波与normo: < 0.001
						超与normo: < 0.001
/女士Olp	−1.36 (2.20)	−1.61 (2.41)	−1.44 (2.53)	−1.03 (1.61)	0.640
Mi / Olp	4.07 (2.52)	3.56 (2.91)	4.36 (2.42)	4.28 (2.20)	0.473
SN ^国美	0.28 (2.77)	1.66 (2.53)	−0.01 (2.33)	−0.81 (2.91)	0.004	海波与高度:0.004
						海波与normo: 0.077
						超与normo: 0.842
低切牙轴倾斜	5.58 (4.77)	4.51 (3.84)	5.47 (5.52)	6.77 (4.72)	0.246
一个^核计划组	−1.49 (1.72)	−1.20 (1.27)	−2.05 (2.16)	−1.24 (1.52)	0.142
骨骼的差异	−2.52 (2.28)	−3.08 (2.66)	−2.43 (2.09)	−2.06 (1.99)	0.281
希望	−4.38 (2.21)	−3.62 (2.07)	−4.64 (2.19)	−4.87 (2.26)	0.102
摩尔的关系	−5.02 (5.54)	−5.53 (3.22)	−4.21 (8.76)	−5.31 (2.50)	0.672

两两比较:值通过使用Bonferroni调整方法。在第一列,为每个组差异之前。

重要的社会团体内部的变化从T1到T2在总样本和总结了三个测试子组表3。


	总样本(75)	Hypodivergent (25)	Normodivergent (25)	Hyperdivergent (25)


A / Olp	0.90	0.81	0.88	0.85
Pg / Olp	0.02	0.50	0.14	0.11
是/ Olp	0.45	0.74	0.76	0.50
2 / Olp	0.01	0.10	0.01	0.01
/女士Olp	0.07	0.20	0.30	0.38
Mi / Olp	0.01	0.07	0.01	0.01
SN ^国美	0.97	0.05	0.93	0.37
低切牙轴倾斜	0.01	0.04	0.01	0.01
一个^核计划组	0.01	0.06	0.01	0.07
骨骼的差异	0.01	0.04	0.01	0.01
希望	0.01	0.01	0.01	0.01
摩尔的关系	0.01	0.01	0.01	0.01

。

Herbst治疗已确定在总样本上颌骨的略有回落,但没有观察到显著差异的治疗。相反,一个重要的进步的下颚减少骨骼差异和改善ANPg角被发现后,Herbst治疗( )。

此外,矫正治疗导致轻微的撤退上层中央门牙即使差异不显著( 。05),显著进步的中央切( ),和希望的明显减少,摩尔的关系( )。

总样本中,牙科锚地增加低切倾向最终治疗( )和颅base-mandible意味着增加角(SN /国美)被观察到。

的变化(T2-T1)三个子组报道在表4(hypodivergents与控制)、表5(normodivergent与控制)和表6(hyperdivergent比控制)。


参数	Hypodivergent测试意味着(SD)	Hypodivergent控制意味着(SD)	价值

A / Olp	0.35±1.92	0.1±0.3	0.5
Pg / Olp	2.11±2.31	0.2±0.5	< 0.001
是/ Olp	0.17±2.42	0.1±0.4	0.89
2 / Olp	−2.72±2.74	0.2±0.5	< 0.001
/女士Olp	−1.61±2.41	0.2±0.4	< 0.001
Mi / Olp	3.56±2.91	0.2±0.3	< 0.001
SN ^国美	1.66±2.53	−0.5±0.9	< 0.001
LII	4.51±3.84	0.1±0.3	< 0.001
一个^核计划组	−1.20±1.27	0.2±0.3	< 0.001
骨骼的差异	−3.08±2.66	0.1±0.2	< 0.001
希望	−3.62±2.07	0.1±0.3	< 0.001
摩尔的关系	−5.53±3.22	0.1±0.4	< 0.001


参数	Normodivergent测试意味着(SD)	Normodivergent控制意味着(SD)	价值

A / Olp	−0.23±1.32	0.2±0.5	0.13
Pg / Olp	2.41±2.02	0.4±0.7	< 0.001
是/ Olp	−0.64±1.80	0.3±0.4	0.01
2 / Olp	4.00±1.91	0.2±0.4	< 0.001
/女士Olp	−1.44±2.53	0.3±0.6	< 0.001
Mi / Olp	4.36±2.42	0.2±0.5	< 0.001
SN ^国美	−0.01±2.33	0.2±0.4	0.66
LII	5.47±5.52	0.2±0.2	< 0.001
一个^核计划组	−2.05±2.16	0.1±0.2	< 0.001
骨骼的差异	−2.43±2.09	0.2±0.3	< 0.001
希望	−4.64±2.19	0.1±0.4	< 0.001
摩尔的关系	−4.21±8.76	0.1±0.3	< 0.001


参数	Hyperdivergent测试意味着(SD)	Hyperdivergent控制意味着(SD)	价值

A / Olp	0.40±1.42	0.1±0.9	0.38
Pg / Olp	2.46±2.31	−0.2±1	< 0.001
是/ Olp	−0.82±1.78	0.1±0.8	0.02
2 / Olp	−0.19±2.03	0.1±0.9	0.51
/女士Olp	−1.03±1.61	0.2±0.7	0.001
Mi / Olp	4.28±2.20	0.2±0.8	< 0.001
SN ^国美	−0.81±2.91	0.5±0.8	0.03
LII	6.77±4.72	0±0.1	< 0.001
一个^核计划组	−1.24±1.52	0.2±0.6	< 0.001
骨骼的差异	−2.06±1.99	0.1±0.5	< 0.001
希望	−4.87±2.26	0.1±0.4	< 0.001
摩尔的关系	−5.31±2.50	0.1±0.3	< 0.001

Hypodivergent病人显示增加下颌散度的疗法相比,对照组( ),normodivergent科目没有显示显著差异的变化相比,控制( ),和hyperdivergents显示减少SN /国美角相比对照组( )。

4所示。讨论

基于这一研究获得的结果,可以注意到,Herbst治疗是有效的解决二级异常咬合在所有组。

事实上,矢状牙科类的调整在所有患者获得治疗,希望减少,骨类角,骨骼的差异,和摩尔的关系。

这些结果在所有患者通过distalisation的上拱和mesialisation降低弓,和这些结果与之前的研究相一致8,10,17,21- - - - - -23]。轻微high-pull首饰影响上颌骨复杂被发现在总样本,而下颌骨被观察到的一个重要进步(hypodivergents表现出轻微的降低下颌进步normodivergent相比,hyperdivergent组),和这些结果与先前的研究;Pancherz Anehus-Pancherz发现上颌下颌矢状面基地的位置似乎影响治疗(24]。增加下门牙的倾向,对下颌基地,被记录在所有组,和一个更大的下颌切牙锚固损失hyperdivergent组中观察到,虽然hypodivergent表现出较低的下颌切牙锚固损失。然而,在下颌进步发现组间无显著差异。

Normodivergents并未显示差异的变化;hypodivergent矫正治疗期间病人稍微增加了下颌发散,而hyperdivergent患者下颌散度略有下降。

在文学,一个重要的改变被发现在下颌分歧Herbst在数量有限的治疗的研究(25- - - - - -27),而其他先前的研究显示,一个重大改变的时刻SN /国美的矫正治疗(28]。

是记录,Herbst治疗后,臼齿中央的移动,咬合平面略关闭,腭平面倾斜向下(24]。

革命联合阵线,Pancherz表示,下颌平面角略受Herbst设备治疗,最后的矫正治疗,连续减少下颌平面角(被发现25]。

在先前的研究中,一个显著差异的颅base-mandibular hypodivergent之间的角被发现,normodivergent, hyperdivergent患者(28),结果表明,hypodivergent受试者倾向于减少这个角,而hyperdivergents倾向于增加。事实上,这些作者发现不足和hyperdivergent病人受益于Herbst在上颌骨的首饰效果,而hyperdivergent患者表现出有害的向后下颌旋转。一个可能的解释可能是,悬臂Herbst与基尼不锈钢冠电器使用的上下第一磨牙是罗杰斯et al。28),而在目前的研究中,总共丙烯酸夹板从第一个低摩尔第一侧磨牙被用来加强锚固。此外,另一个可能的解释为旋转对象之间的差异与不同的垂直增长模式可能是orofacial肌肉组织功能虚弱患者下颌肌肉组织可以表现出一个向后下颌旋转。

进一步研究更多的横向cephalograms将必要证实本研究的结果。

5。结论

我们的研究显示,对治疗的反应差异与Herbst设备根据病人的垂直增长模式。尤其是Ii / Olp的变化随着时间的推移显著不同的组间( )。

此外,结果表现出hypodivergent患者治疗期间增加了下颌散度。Normodivergent病人显示非常轻微的下颌散度的差异没有显著性差异,而hyperdivergent患者表现出下颌散度降低Herbst治疗结束时,和组间均有显著差异( )。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

补充材料

人头测量法的参数及其描述。(补充材料)

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