儿童龋齿和肥胖之间的联系和年轻人:叙述审查

文摘

目标。探索之间的关系在儿童和青少年肥胖和龋齿。此外,这种关系需要考虑可能的原因。方法。数据库搜索论文发表在2015年1月和2018年5月,包容,解决肥胖之间的关系和龋齿。所有包括审查和批判性的评价研究。结果。26研究全球包括来自不同人群的综述。八个研究评估主齿列,剩余9个研究进行了永久性的生齿,上下九的研究。结果对龋齿和肥胖之间的关系冲突和不一致的。九个研究得出的结论是,肥胖和龋齿之间没有关系。5研究积极的协会报道,而逆协会在11个研究报道。研究包括在本文有重要的方法论和研究代数余子式的变化。可能的解释有争议的关系综述讨论肥胖和龋齿。结论。肥胖和龋齿都是多因素疾病,和他们的协会要复杂的多,可以解释为一个共同的危险因素,提出证据,这种关联的复杂性。

1。介绍

肥胖和龋齿发展全球公共卫生问题。肥胖和龋齿被认为是慢性、高度流行,和多因子的条件下,明显的和潜在的终生影响儿童和年轻人的生活(1- - - - - -4]。这两个条件的共同因素,包括生理、遗传、社会经济,文化,饮食,环境和生活方式的因素5,6]。

出于这个原因,肥胖和龋齿似乎逻辑之间的关系。进一步了解这种关系能够更有效和高效的发展有针对性的公共卫生措施,以减少龋齿和肥胖的患病率(6- - - - - -8]。

大量研究调查了肥胖和龋齿的关系在不同的国家,和初级和永久的上下2,9]。然而,结果一直存在争议和不确定。数据不一致的关于关系的存在和协会的性质和方向。一些研究发现没有联系,而另一些报道正相关或两个条件之间的反比关系10]。

一些系统评价的文献关于龋齿和肥胖之间的关系发表在2012 - 2013 (2,9,10]。之间有协议,所有这些关于不确定的系统评论文学和需要进一步分析这个协会及其混杂变量。

最近的一个系统回顾2015年只包括纵向研究和得出结论的证据之间的联系肥胖和龋齿是相互矛盾的,仍然是不确定的。这些不一致的结果在评估影响差异,设置,和测量11]。

出版以来,这些评论,许多进行进一步的研究来评估之间的关系在不同人群中肥胖和龋齿和国家12- - - - - -16]。

叙述审查进行了调查报告之间的联系在儿童和青少年肥胖和龋齿在最近的出版物。此外,本文旨在提供一个叙事合成的可能的解释和潜在原因之间的联系肥胖和龋齿。

2。材料和方法

搜索PubMed / Medline、ScienceDirect斯高帕斯,和谷歌学术搜索数据库是进行论文发表在2015年1月和2018年5月,包容性。搜索周围的“孩子”和“青少年”是结合相关术语“龋齿”,“身体质量指数”,“肥胖”和“重量。“这个搜索是辅以手工搜索每个相关论文的参考列表的识别。

所有英语语言研究解决之间的关系在儿童和青少年肥胖和龋齿。研究患病率和相关危险因素被排除在外,是涉及参与者年龄在18年的研究。回顾这些研究报告的关联,与合成的潜在的解释。

3所示。结果

26研究各种全球人民都包含在本文中。这些研究的总结提出了表1。

在包括研究、八个评估主齿列,九调查了永久的齿列,其余九个研究调查两个上下。结果是不同的,九个研究结论表明,肥胖和龋齿之间没有关系。积极的协会之间的两个条件是在五个研究报道,而逆协会由11个研究确定。重要的是,只有一项研究发现,龋齿患病率更高的肥胖和体重不足的儿童,表现出积极的协会在两个方向上。

大多数采用横断式研究(n= 22)。只有三个研究纵向,有趣的是,所有这三个研究永久齿列和总结进行积极的协会。一项研究使用病例对照设计与儿童主齿列,发现了一个积极的协会。

4所示。讨论

研究包括综述确定不同儿童龋齿和肥胖之间的联系和年轻人。这些协会和可能的解释为他们进一步探讨如下。

4.1。主要与永久上下

本文没有找到令人信服的证据证明具体的肥胖之间的联系和龋齿的主要生齿相比,永久的生齿。尽管有限的证据,似乎倾向于更多的研究表明,儿童龋齿的主要生齿是体重不足儿童龋齿相比,这是一个逆协会(14,18- - - - - -20.]。肥胖的年龄较大的儿童和青少年更有可能在恒牙龋齿,这是一个积极的协会(33- - - - - -35]。然而,矛盾的结论发表在其他调查(表1)。

4.2。积极的协会

多个在本文的研究表明,肥胖和龋齿的共同危险因素,这将支持积极的协会。从这些研究和更广泛的文学,这正相关的可能的解释被认为是下面。

4.2.1。准备饮食的作用

饮食是重要的角色在肥胖和龋齿的发展。两种情况下分享一些常见与饮食有关的风险,影响肥胖和龋齿的发病率。这些饮食因素包括可怜的食物选择,饮食习惯,消费频率和高可发酵的碳水化合物,食用加糖的垃圾食品,高热量和生龋齿的饮食(13,30.]。

一些研究强调,频繁和可发酵糖摄入过多是关键的常见诱发因素为肥胖和龋齿(24,34]。

4.2.2。生物指标

有人建议在文学,肥胖可能改变身体体内平衡,进而可能导致龋齿的增加(40]。因此,不同的生物指标之间的联系已经调查了肥胖和龋齿。

低刺激唾液分泌率、高分泌免疫球蛋白浓度(sIgA),和不同的口腔微生物的概要文件是在肥胖个体报告(41]。一些作者认为,肥胖可能导致自由唾液酸含量的变化,总蛋白质、磷酸盐以及过氧化物酶活动刺激唾液,这可能促进龋齿(41]。然而,它是不可能确定协会是否由于系统性变化或其他可能的因素,如饮食和口腔卫生习惯(40,41]。

4.2.3。生活方式的作用

文献也表明,积极联系肥胖和龋齿可能的结果,其他共享的因素,如有关的生活方式。

生活方式特征可能发挥作用在两种情况下的发展包括减少体育活动,增加消费的零食,和增加看电视的时间和使用新的多媒体技术(24,42]。

此外,它已经表明,这两种情况在一些特定的社区由于不健康食品,父母的教育水平较低,无法获得足够的医疗保健和服务(13,26,43]。

4.3。逆协会

与研究报告积极联系肥胖和龋齿,大量的研究表明一个逆协会,龋齿患病率增加体重不足(表1)。一些理论可以解释这逆关系。

4.3.1。饮食的作用

虽然糖是一个公认的危险因素,肥胖和龋齿,逆关系也可能归因于饮食模式。肥胖的儿童和青少年可能会消耗更多的脂肪含量高的食物,油炸食品、和精制的碳水化合物,但不一定更富含糖和精制碳水化合物的食物。这可能会增加肥胖,但不一定有龋齿的直接联系36,44,45]。

进一步的饮食本身,咀嚼的过程也被报道受到龋齿的影响,进而可能导致营养摄入减少了儿童和年轻人(46]。吉尔et al。3与龋齿)报道说,有些孩子可能会限制饮食时间冗长,有关困难吃硬的食物,食物卡在牙齿。

这些饮食限制的影响比体重可能会进一步扩大。许多早期的研究调查了缺铁性贫血之间的关系,常见的营养不良、龋齿(47]。Rodd和Blankenstein确定显著增加牙齿的数量需要提取在英国儿童贫血,相比那些没有,这表明龋齿严重性可能是更大的贫血儿童(48]。

进一步,膳食营养成分如维生素A和D,钙、磷酸和扮演重要角色的牙齿形态、化学成分、和牙齿喷发模式。可能反过来影响营养素的摄入量减少牙齿龋齿的易感性19,37,49]。

4.3.2。未经治疗的龋齿和后果

逆协会的另一种解释可能是未经治疗的龋齿的孩子可能会经历痛苦和感染,从而阻止他们摄入足够的营养。此外,其他因素导致总体幸福感可能会受到影响,包括睡眠的能力,进而可能导致营养不良和生长障碍(12,18,20.,25,36]。更广泛的文献表明,体重不足儿童接受牙科治疗后体重增加(19,50]。

然而,这可能的解释是更明显与高比例的人口严重和未经治疗的龋齿28,37]。

4.3.3。唾液分泌

成反比关系的另一个可能的解释是,唾液分泌增加,由于增加食品消费在肥胖组(36]。唾液作为机械保护作用的清洁剂和pH缓冲可以因此减少龋齿的发病率(36,51]。

4.3.4。社会经济地位

许多作者认为体重不足和有龋齿可能是由于贫困和低社会经济地位(15,16,18,19,25,28,37,38]。尽管如此,这种联系并不是存在于所有人群,还有伟大的全球变化,可以部分归因于文化差异(52]。

4.4。没有关系

一些调查人员发现肥胖和龋齿之间没有相关性。源于一个可能的解释这一事实肥胖和龋齿是多因素疾病在病因,以及各种遗传和环境因素产生影响。因此,许多混杂因素,包括年龄,性别,和生活方式,可能会决定这些条件的发展(31日,32]。然而,文献表明,饮食因素,口腔卫生实践和社会经济地位更重要的风险因素比肥胖的发展[龋齿16,22]。

此外,如前所述,肥胖可以由于膳食脂肪的摄入量增加,已影响龋齿的发展不如高糖的饮食(36,44,45]。

有趣的是,在正确的口腔卫生保持足够的接触氟化物,龋齿患病率有所下降,尽管糖消费的增加(21]。

4.5。方法论的注意事项

本节将讨论可能的方法解释观察到的变化关系。

4.5.1。年龄的参与者

报告之间的差异可能与多样性研究对象的年龄。虽然一些研究调查了肥胖和龋齿的关系在窄或宽范围时代,一项研究调查在一个年龄段儿童龋齿(8岁)28]。最宽的年龄范围包括研究指出中da Silva等人包括3 - 15岁的参与者(30.]。

龋齿是一种与年龄相关,可能累积状况,因此,老年群体更有可能表现出更高的龋齿患病率(19]。然而,在年幼的儿童中,龋齿的发病率随着年龄的增长而减少的表皮脱落的乳牙20.]。

研究的一个重要考虑合并范围广泛的年龄组是不同年龄的孩子可能有特别不同的饮食习惯和生活方式20.]。儿童和青少年更加独立的食物选择,随着年龄增长,这是一个重大的影响在这个协会。年长的儿童超重或肥胖往往饮食生活方式涉及频繁吃,因此更可能经历龋齿结果(49]。

4.5.2。性别的参与者

性别差异可能导致饮食的差异,饮食习惯,和体育活动,以及在牙齿喷发的时间49]。此外,体内脂肪的数量在性别上的差异导致不同的成长里程碑,身体结构和激素的影响(49]。这些可能会影响肥胖和龋齿的发病率,因此他们的相关性21]。

大多数包括研究试图保持一致分布的男性和女性参与者在他们的样品。然而,Bhayat et al。36],和Alghamdi Almahdy [38),研究了肥胖和龋齿样本之间的联系组成的男孩。

虽然一些研究报道更多的龋齿在男孩19,20.),表示“四”等。12发现龋齿的女孩。相比之下,一些研究得出的结论是,没有区别在两性之间的龋齿18,25]。

关于肥胖,肥胖的女孩更有可能(18,25,26]。因此,类似的性别分布是一个重要的因素要考虑避免误导性的结论(35]。

4.5.3。样本大小

包括研究之间的样本大小显然是不同的。26日的样本大小的研究范围从100年到32461年,样本容量和中值是521。大多数的研究包括少于1000参与者(n= 20)。

增加样本大小是推荐的大多数研究,尤其要克服的影响的身体质量指数(BMI)分数划分成子组。

4.5.4。龋齿诊断

龋齿诊断的诊断技术用于所有纳入研究的直接视觉口试没有x光照片。这种检测技术通常导致低估龋齿患病率(24]。

另一个问题涉及到这些研究中使用的龋齿指数和不同诊断标准。

大多数研究使用腐烂,失踪由于龋齿,填充牙齿指数主要和永久上下(dmft / dmft)根据世界卫生组织(世卫组织)标准(12,16,19,20.]。根据世界卫生组织的标准,只有空化检查并记录龋的病变,和noncavitation不包括龋的病变。

一项研究使用DMFT和腐朽,失踪由于龋齿,填充,表面(时间)35]。相比之下,Qomsan et al。24]报道的DFT永久齿列,Aluckal等人测量了(DFT)的主要齿列(23]。这两项研究没有包括丢失的牙齿由于龋齿(吨/吨),这将改变他们的结果。

美国小儿牙科学会标准被用来记录严重的儿童早期龋齿对儿童参与的一项研究戴维森et al。17]。这些标准包括noncavitation病变在儿童龋齿的定义。

国际龋齿检测和评估系统(ICDAS-II)是用于检查蛀空化和早期釉质龋和受雇于一些包含研究[14,32]。

国家牙科研究所(NIDR)标准受雇于波斯语et al。25)和Elkhodary et al。18]是一个古老的龋齿评分系统,最后更新于1991年,是一个故意保守系统,只有清晰的空泡被记录作为一个腐烂的病变(53]。

研究使用不同的诊断标准可能导致龋齿患病率不同,这将影响结果和潜在的与肥胖的关系。这种变化的影响在报道临床结果在研究人员并没有被忽视,被作者强调系统性回顾以前的54,55]。这导致试验结果的发展管理龋齿病变(OuTMaC)研究。虽然这项研究正在进行,它的目标是开发一个核心结果集的试验调查临床管理龋齿病变主要或恒牙27]。

目标的分析牙齿不同研究之间无论年龄,尤其是在混合齿列。包含两个主要的和永久上下在不同的年龄可能扭曲龋齿患病率和影响肥胖和龋齿(之间的联系36]。

4.5.5。人体测量

包括研究各种方法用于评估肥胖和人体测量。大多数的研究评估了肥胖根据BMI和没有其他人体测量报告的结果。此外,不同BMI指数和增长引用应用于这些研究[13,19,21,24,36,38]。

一些研究依赖于世卫组织建议年龄和性别增长引用,表示为z成绩分为四组:体重过轻,正常,超重和肥胖22,29日,36,38,39]。

年龄和性别的BMI百分位数根据疾病控制和预防中心(CDC)受雇于一些研究[12,16,19,23,24,28]。百分位数来自相应的年龄,gender-adjustedz成绩分为四组体重过轻,正常的,超重的风险,和超重。

相比之下,其他研究采用国际推荐的BMI世界肥胖/政策和预防(前国际肥胖特别工作组;IOTF)只使用两类,“没有超重”和“超重”[13,21]。的年龄和性别国际BMI标准(iso-BMI)是基于IOTF指南和有四类类似于标准。这些标准被卡等应用。34]。

戴维森et al。17)使用世卫组织和美国疾病控制与预防中心标准,和梁等。20.)应用的所有标准从所有三个(疾病预防控制中心,和IOTF)。

不同的引用被应用于这些研究可能改变了结果和比较他们的结果应该谨慎。有趣的是,系统回顾显示一个重要联系肥胖和龋齿当年龄和性别的BMI百分位(CDC)据报道,没有明显的关联z分数(世卫组织)报告(2]。

包括研究的BMI阈值是基于不同国家之间不同的增长和发展的图表。例如,梁等。20.)中国图使用,波斯语et al。25)使用沙特图表,Kumar et al。15)使用了一个印度的增长图表。因此,不同的分类标准产生不同的群体。此外,BMI分组和分布研究方法是不一致的。因此建议分发样品为全方位的BMI类别维护一个正态分布(9,17]。

相比之下,Americh-Torres et al。32)参与者分成三个类别(正常体重、超重和肥胖),而苏亚雷斯et al。14超重和肥胖组)结合在一起,导致三组:体重过轻,正常、超重/肥胖。

尽管BMI显然是一个有效的筛选工具,越来越多的问题关于使用BMI精确检测肥胖的准确性。BMI是身高和体重计算,它在增长差别很大,尤其是对儿童(53,56]。此外,BMI比较限制由于固有的差异在男性和女性之间的体脂百分比17]。

由于BMI的局限性,一些研究评估肥胖或结合使用其他诊断技术。

腰围是在包括三个研究报告补充BMI测量根据疾控中心的百分位数(18,22,25]。除了BMI,李et al。33)记录腰围、腰臀比waist-to-height比和厚度。这些技术更精确、准确、可靠的工具来定义肥胖水平;然而,他们并不是广泛应用在文献[24,25,57]。

4.5.6。统计分析

有不同的统计数据中使用包括使用相关性和回归研究探讨肥胖和龋齿之间的联系。一些研究使用皮尔逊相关性(23,28),而另一些人用枪兵的相关性(18,24,29日]。多元线性回归是受雇于一些研究[14,17,21,36),而其他人使用泊松回归(19,22,34,39),或逻辑回归模型12,20.,21,30.- - - - - -33]。

仔细考虑和选择的统计检验得出可靠的结论是必要的。此外,临床意义和统计学意义应该仔细解释。两项研究的结果(15,16]显示肥胖和龋齿逆之间的联系,并没有统计学意义,从而达到没有联系的结论。相比之下,Kottayi et al。13报道一个无足轻重的积极联系这两个条件,导致没有联系的结论。

4.5.7。的混杂因素

研究包括在本文中进行了一系列的发达国家和发展中国家。不同人群和社区有不同的政治结构,底层文化的影响已经被证明在龋齿患病率(举行一个重要的角色52]。此外,牙科和健康服务和设施的变化,包括正确的健康教育和膳食咨询,会影响口腔和一般健康状况(21,30.]。一些研究包括儿童和青少年中使用的样本来自不同社会和种族背景;然而,这些具有代表性的人口来源。

另外,关于评估和研究之间的巨大变化是指出潜在的混杂因素的控制。这些因素与年龄、性别、生活方式、饮食习惯、口腔卫生、社会经济地位、种族、身体活动水平,甚至类型的学校。每个研究几个这些混杂因素的控制,但其他潜在的混杂因素没有评估。所有这些控制混杂因素可能有偏见的结果(20.,25,36]。

探索协会的挑战在于确定潜在的混杂因素的影响。应仔细考虑未来的研究在这个职责,确保研究设计最大限度地减少任何这些重要的混杂因素的影响。

4.5.8。研究设计

肥胖和龋齿之间的协会报道不一致可能是由于方法论上的局限性和研究设计的变化。

显然,由于道德原因,任何随机对照试验在这一领域将会杜绝。因此,大多数包括横断面研究。横断面研究的主要局限是,明确信息不能确定因果关系。这些类型的研究不能识别风险因素,经常错过许多混杂因素影响一个特定问题随着时间的推移,当研究慢性疾病,如肥胖和龋齿。确定重量和一个混杂因素的影响是很困难的一项观察性研究中(19,20.]。

进一步的纵向研究可能提供更大的理解的原因,机制,任何可能的后果之间的联系这些条件(20.,39]。

纵向研究将受益于适当调整混杂变量和连续使用的结果。这可能是更有效的发展更现实的模型预测这样的慢性疾病。

研究发现在这个叙事审查确认范围龋齿和肥胖儿童和年轻人之间的联系,强调在以前的系统评价(2,9- - - - - -11]。此外,本文提供了一个详细的考虑这些变化背后的潜在原因协会和突显出这种关系的复杂性。

这项研究集中在最近出版的文学在这一领域,为了获得更多的当代发现有关这两个条件之间的关系,但这可能被认为是本研究的一个限制。此外数据库搜索的范围并不广泛,虽然这通常是可接受的叙事评论主题。

在这一领域未来的研究应该直接进行高质量的纵向研究,旨在减少混杂变量的影响。仔细分析龋齿和肥胖之间的关系在儿童和年轻人相对于不同的人群和文化价值观也可以大大有助于该领域的证据基础。

5。结论

肥胖和龋齿多因子的条件下,很难同时评估所有相关的危险因素。协会是更复杂的比可以解释为一个共同的危险因素或饮食习惯孤独。

多种混杂因素的存在导致了无法对协会得出明确的结论。本文提供了额外的证据,这种关联的复杂性。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突的手稿。

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