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体积 2019年 |文章的ID 9065423 | https://doi.org/10.1155/2019/9065423

f . Briguglio d . Falcomata s Marconcini r . Briguglio d . Farronato l . Fiorillo称,通常情况下, 引导骨再生使用钛网:一个系统的复习”,国际牙科杂志, 卷。2019年, 文章的ID9065423, 8 页面, 2019年 https://doi.org/10.1155/2019/9065423

引导骨再生使用钛网:一个系统的复习

学术编辑器:波洛•
收到了 2018年11月18日
接受 2019年1月02
发表 07年2月2019年

文摘

一些技术已经提出了患者的骨再生萎缩性山脊。如今,GBR代表的黄金标准,它允许获得足够的骨骼卷正确implant-prosthetic康复。我们的目标是进行系统回顾文献使用钛网的GBR为了评估过程的可靠性,获得再生,失败。此外,我们将评估插入植入的成功和存活率。所选文章关注垂直和/或水平再生使用钛牙槽嵴的网格,在协会与生物材料,同时植入位置。六篇文章被选为目前的审查,包括共有139名患者,156个网站,303植入物。钛网格结合自体骨被用于2例,5结合自体骨和骨替代品的混合物。植入物的总体生存和成功率分别为98.3%和85.25%,分别。总之,我们回顾显示了如何使用钛网代表一个可预测的方法复杂萎缩性站点的康复。

1。介绍

获得成功的第一个条件植入治疗是将设备插入合适的骨卷;事实上,骨骼量不足的存在负面影响长期预后和植入生存1]。如今,引导骨再生代表了金本位制骨再生的植入位置和最记录技术在文学。这种技术是基于生物基地来自GTR的牙周组织,Nyman于1980年首次描述。机械血栓是由使用的保护屏障膜允许osteoprogenitor细胞的迁移和增殖,并防止软组织殖民的缺陷2,3]。

膜必须有一些特征,如生物相容性、组织集成、细胞选择性,和在某些情况下,空间能力广泛的文献报道(4- - - - - -10]。屏障膜分为两类:可吸收和nonresorbable。nonresorbable膜聚四氟乙烯(扩张或高密度)和钛网。钛网用于space-making效果和与移植材料的使用(11,12]。此外,钛网的曝光率低于聚四氟乙烯膜(13),如果发生,没有必要立即删除网格因为其孔隙结构允许适当的血管供应底层组织没有干扰血液流动,而且,重复感染的风险差(14]。

本研究的目的是执行系统回顾文献的使用钛网在骨再生技术,以评估手术的成功率,生存和成功植入,和手术技术的可预测性。

2。材料和方法

文献的系统回顾PubMed数据库进行,限制了研究的文章发表在1998年和2018年之间。这项研究也只局限于牙科杂志和文章用英语写的。在选定的文章中,preimplant骨再生进行了通过使用颗粒骨(自体或异源)和钛膜。下面的关键字使用:(1)钛网;(2)钛膜;(3)骨再生钛网;(4)GBR网;(5)网状膜;(6)GBR钛膜;(7)引导骨再生,网状; (8) guided bone regeneration, titanium membrane.

2.1。包含和排除标准

(我)只有对人类的研究已经被选中时,不包括研究体外或动物。(2)随机和非随机临床研究,队列研究,病例分析已经包括案例报告时排除在外。此外,所有研究的网站处理少于12被排除在外。(3)研究具有较强的吸烟者(> 10团体/天)或以前的患者主要系统性疾病(如肿瘤或先天性畸形)被排除在外。此外,研究伴随的干预(例如,使用同步窦底高程)被排除在外。(iv)我们选择文章中通过执行再生颗粒骨(自体或自体和异种的)。骨块的再生是排除在外。(v)文章使用钛网,包括消除所有其他形式的膜(resorbable或nonresorbable)。(vi)最少随访时间6个月。(七)缺陷处理是非空间使特征。

2.2。研究选择

这项研究是由两位作者分别(DF和神奇动物)。结束时的结果进行比较研究。可能的分歧关于包容的研究讨论了作者之一。

第一阶段的研究包括标题的选择,这让我们第一次筛选的手稿消除那些不关于我们的研究,体外或动物研究。第一阶段后,我们降低了文章的数量从1367年到111年。第二阶段是在消除重复的文章和阅读每篇文章的文摘为了评估包含的一些参数如病人的数量和特征或外科手术的类型。第二个选择文章的数量减少到26日。最后,全文的研究是根据预期获得包含/排除标准。七篇文章被选择,包括在目前的审查(图1)。

植入成功率是评估根据Albrektsson等的标准(15]:(我)缺乏持久的主观投诉如疼痛、异物感、感觉迟钝(2)缺乏流动性(3)缺乏高射线透射性和感染脓化脓(iv)边缘骨吸收(MRB)不超过1.5毫米后加载的第一年

3所示。结果

所选文章如下:两个回顾性研究,案例系列,两个临床试验,两个前瞻性研究,回顾纵向研究和回顾性临床研究。

病人的总数中所选择的研究是在154年,平均19.2的患者。研究招募的患者数量最高的是宫本茂et al。16用更少的病人Lizio]而et al。17)和Corinaldesi et al。18),共有12名患者。女性性有点普遍的82名女性和74名男性。

因为相同的病人治疗在几个网站,网站的数量超过治疗的患者共有175个网站和平均为21.8。治疗上颌骨和下颌骨在所有的研究中,特别是114年再生网站属于下颌骨上颌骨和72。

在所有的研究中,所使用的移植自体颗粒骨组成,不同的骨骼。特别是,只在两篇文章(16,19独家使用自体骨,在两种情况下自体骨与无机的牛骨(ABB) [17,20.与羟磷灰石(),一个案例21),其余病例BPBM和DBBM。在所有的研究中,再生是通过使用钛网。

平均愈合时间为7.5个月,一系列3至9个月。至于骨整合,相反,在所有研究预期的时间可比3个月的等待设备插入到下颌骨和上颌骨(表4个月1)。


的患者数量 数量的网站 贪污 类型的增加 垂直骨增大 水平骨增大 后续

Lizio et al。17] 12 15 自体+ ABB 70: 30 V + O
Corinaldesi et al。18] 12 12 自体+ BPBM 70: 30 V 12米
Corinaldesi et al。19] 24 27 自体 V + O 3 - 8 y
波里et al。22] 13 13 自体+ DBBM 1: 1 V + O 88米
Proussaefs和镇压20.] 16 16 自体+ ABB 1: 1 V + O 8.1 V + O
O 5.4
12.4年代
4.3 V∗O
O 3.7
5.7年代
6米
宫本茂et al。16] 41 50 自体 V + O 2.56 3.75 47.5米
Uehara et al。21] 21 23 自体+ idrossiapatite 50: 50 V + O 40米
合计。 139年 156年

DBBM:软化牛骨矿物质;ABB:无机牛骨;BPBM:牛多孔骨矿物质。

总共348植入物被定位,排除Lizio植入插入没有提供的数量。Uehara和宫本茂1植入(表的损失报告2)。


植入物 植入物表面 植入了 骨质流失 成功率(%) 存活率(%)

Lizio et al。17]
Corinaldesi et al。18] 35 Xive + / mtx spl转折 One hundred.
Corinaldesi et al。19] 56 花键捻mtx 96.4 One hundred.
波里et al。22] 20. 0 1.7毫米的中央的
1.9毫米远端
One hundred. One hundred.
Proussaefs和镇压20.] 41 Idrossiapatite根形式植入(诺贝尔)
宫本茂et al。16] 87年 1 88年 92.8
Uehara et al。21] 64年 1 56.6 98.8
合计。 303年 2
的意思是 85.25 98.32

最常发现的并发症是网状的,共有81暴露网格。

波里et al。22)获得的唯一接触4个月后,用洗必泰冲洗;Lizio获得7网站的曝光前4 - 6周内用刮除术治疗和消毒洗必泰(0.2%)。其他5暴露被推迟(4 - 6周后)和治疗专门洗必泰;接触的平均时间是2.17个月,平均面积网格的0.73厘米2。研究Proussaefs,网在两个病人暴露在2周内,4例患者3个月后。Uehara获得16暴露网格(70%)6早期(3 - 4个月)被移除。

宫本茂发现8网的曝光,其中4删除由于感染。此外,宫本报告部分骨吸收与轻微感染5例和临时4例患者出现神经系统紊乱。Corinaldesi et al。19]获得4网曝光。三个网格暴露患者早期(3 - 5个月)同步方法。然而,第四是暴露在两步方法由于牙周感染患者的相邻自然牙齿(表3)。


网曝光 %网曝光 网删除 骨质流失 出发时间 使用的网格类型

Lizio et al。17] 12 80年 - - - - - - 是的 钛网(ridge-form网;OsteoMed) 0.2毫米厚
Corinaldesi et al。18] 0 0 - - - - - - Ace钛细致的,血管外科供应,布莱顿
方法1.5网状,Straumann
Corinaldesi et al。19] 4 14.8 3 3 - 5 mesi Ace钛细致的,血管外科供应公司
方法0.9网状,Medartis
波里et al。22] 1 7.69 - - - - - - 0.2毫米厚Ti-Mesh (ki马丁,Tuttlinger,德国)
Proussaefs和镇压20.] 6 35.29 - - - - - - 是的 网格(Osteo-Tram;OsteoMed)
宫本茂et al。16] 18 36 4 是的 0.1和0.2 mm厚度;M-TAM Stryker Leinger GmbH & Co .,公斤,弗莱堡
ASTM f - 67 Jeil医疗公司,首尔,韩国
Uehara et al。21] 16 70年 6 是的 3 - 7 mesi 0.3毫米厚microtitanium网(Striker-Leibinger),德国弗莱堡
1.4霍姆斯工程,斜纹棉布裤,日本
合计。 57 13
的意思是 34.8 22.8

另一个重要方面是评价骨再生后的获得过程。Corinaldesi et al。19根据所使用的外科技术)分裂患者。同时患者在手术技术,他获得了平均5.9±1.77毫米高度再生的基线。

然而,高骨再生为5.45±1.81毫米。病人接受延迟的方法,指的是垂直高度为5.5±1.22毫米。平均垂直骨增益为4.5±1.16两组之间没有统计学差异在垂直扩张(t以及, )。

宫本茂将患者分成3组根据缺陷的类型,使骨的数字测量获得。意思是增强水平宽度为4.3±2.0毫米,和垂直高度为8.1±4.8毫米。特别是对合并后的缺陷(横向+纵向),平均水平增幅3.7±2.0毫米和平均垂直增益为5.4±3.4毫米。水平的缺陷,平均水平的增益为3.9±1.9毫米。套接字的缺陷,平均水平增幅5.7±1.4毫米和平均垂直增益为12.4±3.1毫米。

Proussaefs做三种类型的测量:实验室、影像学和histomorphometric。体积实验室测量数据显示0.86 cc牙槽骨移植后增加1个月,0.73 cc (0.60 SD)骨移植后6个月和0.71 cc移植后6个月。线性实验室测量数据显示垂直骨移植后增加2.94毫米1月,2.59毫米骨移植后6个月,移植后6个月和2.65毫米。相应的测量labial-buccal增加4.47毫米,3.88毫米和3.82毫米。影像学评估表示垂直增加2.56毫米和3.75毫米labial-buccal增大。Histomorphometric评价表示36.47%的新骨形成,49.18%的结缔组织,14.35%剩余Bio-Oss粒子。

Corinaldesi et al。18]相比只使用自体骨(对照组)的结合自体骨和牙槽嵴BPBM增大(测试组)。的网站只有颗粒增强自体骨,新形成的骨的数量是62.38%±13.02%,而结缔组织构成了整个地区的37.62%±13.02%。的网站增强与自体骨和BPBM(测试组),新骨的数量是52.88%±11.47%,软组织为29.96%±12.58%,剩下的17.16%±2.72%充满BPBM粒子。

Lizio et al。17)做了一个评估再生骨的三维测量,评估缺乏骨体积(LBV)和骨体积(PBV)计划。LBV均值为0.45厘米3这是意味着PBV(1.49厘米的30%3)。此外,评估如何LBV呈正相关,网接触的面积。

4所示。讨论

在文献中,很少有关于萎缩性的再生研究网站通过使用钛网。我们的系统综述旨在评估结果在过去20年的再生进行评估在三个关键点。(1)获得的再生(2)并发症尤其是暴露的网格,其最终取消或骨丢失(3)插入植入装置的可能性和它的成功率

使用钛网在骨再生的重要性,和膜事实上充当一个物理屏障,防止上皮细胞和成纤维细胞的迁移到缺陷。这使得osteoprogenitor细胞到达现场并重新创建新骨。很少有研究在文献中相关的孔隙大小的纤维组织到多孔屏障膜的再生。在一个在老鼠身上进行的实验中,塞尔瓦托et al。23)检查软组织对聚氨酯海绵在6孔大小强调如何减少孔隙大小加速胶原蛋白和维管组织的生长。Chvapil et al。24建议毛孔超过100年µm是所需的快速渗透高度血管结缔组织,和小毛孔会变得充满了更多的无血管的组织。类似的结果是通过泰勒和史密斯(25)测试两种多孔甲基丙烯酸甲酯植入物,他们发现,小孔隙大小不足毛细血管的渗透。滴et al。26在狗的随机对照研究,分析三种不同孔隙大小的网格,并与控制网。他们展示了大孔膜促进骨再生膜与微孔和resorbable相比。此外,大孔网也避免重大软组织长在肉内相对于其他类型的网格。

在另一项研究中,阿里等人评估生物材料的两个重要特性:孔隙大小和疏水性。作为我们说,毛孔的大小可以诱导新血管的形成,提高附着力的祖细胞再生材料。同样,物质条件的程度的疏水性细胞粘附和再生过程的速度。在2017年发表的一项研究中,研究人员评估壳聚糖的影响,羟磷灰石,明胶支架与这两个重要的属性。特别是,创建了三个支架与不同比例的选民。结果表明,随着羟磷灰石的数量的增加,降低了孔隙大小。然而,chitosan-gelatine减少材料的疏水性的增加(27]。

再生的基本角色扮演的生物材料作为支架的能力,为了提供一个机械结构来支持细胞,生长、分化和新的骨组织的形成。胶原蛋白已被用来作为脚手架因其生物相容性和其良好的机械性能;今天,它被认为是最好的和最有前途的材料之一。在最近的一项研究中,胶原蛋白的能力来刺激VEGF(血管内皮生长因子)的形成再生手术进行评估。VEGF可以刺激血管新生骨再生过程中是一个关键事件。研究者选定的6大鼠分为两组。第一组是用支架的应用安慰剂治疗,而第二组之前有胶原蛋白支架和治疗。组织学结果显示更高的测试组中VEGF的表达,而不是在对照组,从而增加血管新生和骨再生的过程28]。

如今,在骨再生,使用膜保护贪污代表了金本位制。大量研究文献中证明其有效性。布塞尔et al。29日报告如何使用膜保护移植减少骨吸收。相同的结果通过Antoun et al。30.]显示减少骨吸收膜再生场所和移植相比,那些贪污没有膜的保护。h3环境等。31日]证明减少垂直再生在5个月的40%,如果贪污没有保护的膜。

使用resorbable而不是nonresorbable膜当然有优势,例如,一个更大的处理。与nonresorbable膜,与此同时,风险是位移在伤口闭合,或膜崩溃与随之而来的愈合期间减少骨再生所需的空间。此外,resorbable膜的堵塞可能导致骨膜的血供的长在肉内血管生成细胞缓慢愈合(32]。nonresorbable膜的引入大大改变了手术技术,增加再生能力和提高手术的结果(33]。

使用nonresorbable Ti-mesh允许我们提供一个形状和维持细胞膜和缺陷之间的空间。此外,气孔的存在允许保持血液同时支持粘膜和骨再生阶段。气孔的存在实际上促进代谢过程和组织营养。这是在Celletti等的研究。34)中使用无气孔钛膜获得曝光的网格三个星期。

主要的并发症与钛膜的使用是软组织裂开的网格的顺向曝光。然而,钛网能够容忍一定程度的风险。路易et al。35]仍然获得了23的接触网格44治疗患者(52%);只有一种情况下失败的移植骨移植手术的成功,是97.72%。相反,在一项由Maiorana et al。36),网状的暴露导致的早期吸收15%和25%之间的网站,但是允许将植入装置。Ti-mesh不同的曝光率从5.3% (37)到52% (35)根据研究,尽管接触并不影响植入的结果(38,39]。

宫本茂等人,露易丝等。16,35]表明再生骨的数量必须与缺陷的形态有关。复杂的缺陷(横向和纵向)与更大的骨质流失与暴露,降低骨增益。她也获得了类似的调查结果等。14]和Proussaefs Lozata [20.),接触面积与骨质疏松和骨形成减少。

文献报道一些技术来减少膜接触,如富含血小板血浆的应用网(39]或创建自定义网格使用CAD / CAM技术为了适应完全网站和减少使用时间。至于,薄膜最常用的厚度是0.2毫米,因为一方面它提供了一个刚度足以维持再生膜和网站之间的空间,进一步保护贪污。同时,这个厚度提供了灵活性,减少了软组织裂开的危险。

骨再生的能力通过使用钛网没有精确的值。获得的最大垂直再生与同时植入位置是13.7毫米20.),但一般来说,平均垂直再生从2.56到6毫米(19,35]。平均水平的再生是大量研究报道[4毫米16,19,35,38]。

最重要的因素可能会限制软组织再生,事实上特别是萎缩性网站和垂直增量,他们可以影响结果。靠近肌肉的插入和缺乏角质化的粘膜因素影响皮瓣的动员,因此增加裂开的危险。软组织的正确管理可以提高过程的有效性。

必须作出进一步考虑在骨再生的各种测量方法的研究。大部分依赖于线性测量获得通过牙周探针或放射学在CT。必须作出进一步考虑在骨再生的各种测量方法的研究。大部分依赖于线性测量获得通过牙周探针(19,40在CT[]或放射学16,18,38]。肯定评价CT是更合适的,因为它允许更好的评估骨增益/损失尤其在复杂的缺陷。只有Proussaefs结束镇压计算获得的再生手术之前和之后对网站的印象。添加骨体积的平均值为0.86厘米3在手术后一个月和0.71厘米3在手术后6个月。

然而,这种方法不可能是最优的,因为它没有考虑粘膜的厚度变化很大。

特点研究综述报道中存在的网格下一层叫做“pseudoperiostium”[41]。这个薄层明显网删除时,它是由结缔组织和肉芽组织。临床意义还不清楚。文献报道如何存在下nonresorbable膜(29日,33),虽然它不在下面collagen-absorbable膜(42]。

5。结论

在目前的系统回顾,可以评估再生过程通过使用自体和执行不同的颗粒移植与钛网代表一个可预测的方法复杂萎缩性站点的康复。植入物植入生存和成功获得可以重叠值与通过插入植入装置在本地骨头。然而,使用钛网格有缺点,例如,第二个手术步骤的必要性增加了病人的发病率;此外,它有一个软组织裂开和膜暴露的风险。在这种情况下,如果出现这种并发症,优化管理膜博览会许可获得足够的骨再生体积百分比在良好的情况下。所以,适当的软组织管理和细致的术前检查现在让这个技术再生手术的黄金标准。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

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