文摘
中小牙科设备,冲销的正确管理和presterilisation阶段起着基本的作用在仪器和优秀的管理人员,以确保更有效的条件和更少的停机时间。如今,仪器灭菌器的效率越来越高,实现结果,无论是从时间和大小,确保无菌材料并准备库存在合理的时间。文献搜索相关文章修订工作进行了使用电子数据库如PubMed、斯高帕斯,谷歌学者。下面的关键字在前面提到的输入数据库:冲销工具;牙科高压灭菌器;预清洗;仪器消毒剂。筛选获得的记录由三个审稿人,只有相关文章阅读全文。此外,牙科和消毒程序测量的时间,和从这些建议为了提高设备管理的效率(设施作为研究主题:大学牙科诊所,福贾大学)的医疗干预措施。我们到达的结论是,毫无疑问,冲销的仪器和产品起着根本性的作用,但冲销的效率和presterilisation过程离不开管理人员提供具体的和精确的任务。
1。介绍
越来越多的牙科手术需要更多的专业牙医,管理方面的知识和能力(1,2]。执行一个给定的速度干预取决于过程进行相关的因素,和团队的能力来处理关键的情况下,在管理方面(晚期病人,重叠在服务,更多的咨询实践中,和更多的调查干预)(3,4]。在这些情况下,至关重要的是不破坏两个正确的日常牙科实践方法和仪器消毒、消毒程序;因此,正因为如此,能力能够使用无菌和备货充足的仪器在合理的时间是无价的。有很多的无菌材料库存准备使用,至关重要的是正确地管理工具和最有效的工具和灭菌器4- - - - - -6]。
冲销是一个过程,破坏任何生物体,致病性和非病原的,处于植物人或孢子的形式出现在材料的表面消毒(7]。一个项目或产品,它是自由生活的微生物被定义为无菌(8]。
standardisable冲销必须与可重复执行,可验证,documentable方法。
化学消毒净化的方法用于热敏的仪器,不能承受高压蒸气养护周期(9]。其余的高压蒸汽消毒,应考虑选举过程(10]。
多年来,最常见的形式的物理热绝育牙科实践已经饱和蒸汽、化学蒸汽和干燥的热。后者2方法被认为是不可靠的和有限的使用(11]。
高压釜是仪器负责牙科器械的消毒12]。消毒周期的开始在初步阶段,一个泵吸入空气消毒室中。这个阶段是至关重要的,因为空气室作为绝缘层,阻碍统一的渗透和扩散仪器内的蒸汽均匀。部分真空阶段区分最新一代从老一辈高压锅13]。
腔内的空气被开除后,蒸汽介绍:air-steam替换发生在几个阶段。的最后阶段涉及疏散和替代蒸汽,腔内的压力高于大气,导致增加水的沸点,因此,热蒸汽(14,15]。
达到沸点时,材料内部的高压蒸汽留在接触蒸汽所需的预先确定的时间内杀死所有的营养形式和生活孢子。在此期间,蒸汽被驱逐之后,vacuum-dried和材料。
周期的最后阶段包括恢复冲销室压力的水平大气。
目前,仪器放在存储是准备用于临床/手术使用,可以使用,直到被插入和无菌,到一个新的临床/手术过程16,17]。它经历了一个精确的操作序列,必须实施,这需要一定的时间。等一些因素operator-related时间的执行程序和时间要求的助手妥善组织有效的环境。相关的其他因素在高压釜处理所需的时间整个周期的冲销。
本文的目的是使用文献和文献来源调查最新的程序,确保优化时间和冲销。此外,实际情况的管理工具消毒、消毒程序和牙科站,专注于控制所使用的执行时间和人力资源。
2。材料和方法
以下评论的研究方法是执行依照棱镜指南(18]。所有的研究,注意消毒程序和管理牙科仪器被考虑。
研究发现通过使用电子数据库,检查文章中的参考书目检索、咨询这方面的专家。没有限制应用到出版的语言,和文章在外语翻译的帮助下自动翻译(谷歌翻译)。文献研究是进行PubMed、斯高帕斯和谷歌学者。的完整概述搜索方法,所使用的关键词,和布尔操作符如表所示1。
2018年4月25日,最后进行搜索。搜索和后续筛选获得的记录是由两个独立的评论者(EL;BR),而第三个审稿人(MD)在可疑情况下行动决策的任务。筛查包括分析标题和摘要消除记录没有相关评审的目的;重叠被消除。指南的棱镜协议后,我们定义以下包含和排除标准进行定性分析的文章有资格:(我)入选标准:文章对这些程序防止微生物污染;文章严格临床和手术牙科相关活动;文章描述了污染途径在牙科设施;文章对新技术集成在牙科设施达到一个更好的去污率(2)排除标准:所有这些文章净化和消毒问题没有明确的连接与口腔环境。
最后可能入选的文章提交全文分析验证通过定性分析;纠纷解决的第四个审稿人。两个审计人员负责研究和筛选:EL和GDG。第三审计师是GT;第四个审计,监督任务,LLM。管理材料的实际情况和牙科人员进行大学的牙科诊所的福贾,与员工合作负责协助牙医。
设施有14个牙科站和冲销的房间位于中心的时候常见的日常牙科手术已被测量。所有程序都执行在一个牙科站,由一个牙医,两个助手的协助下,测量他们的持续时间与第三人。
3所示。结果
斯高帕斯数据库搜索PubMed上执行,谷歌学术搜索,关键字使用,使用特定逻辑因素及其组合,包括文章的数量,完全图中描述1,说明棱镜流程图。副本后,删除这些文章无关冲销和仪器消毒的问题,记录的总数是400。在阅读他们的标题和摘要,385篇文章没有明确的连接与口腔环境消除,因此只有15篇文章定性分析被认为是合格的,所以他们已经阅读全文(15篇文章的完整概述表所示2)。没有一篇文章是用于定量分析。此外,实际情况下描述的时间管理过程进行了研究。
有效的消毒和净化过程成功地预防交叉感染,减少手术环境中微生物的污染程度(25]。
可以收缩的主要感染是由细菌引起的,如牙科设置金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌,酿脓链球菌,链球菌引起的肺炎,有毒物质造成梭状芽胞杆菌(破伤风),军团菌(26,27),分枝杆菌等结核分枝杆菌(TB) (28)、真菌等白色念珠菌和病毒,如HIV(艾滋病)29日,30.),甲型肝炎(A型肝炎),乙肝病毒(乙肝),丙肝病毒(丙型肝炎)31日),丁肝病毒(D型肝炎),戊肝病毒(E型肝炎),HGV (G)型肝炎,HSV1/2(疱疹类型1和2),麻疹病毒,单核细胞增多症(eb)、水痘、风疹、流行性腮腺炎、流感、白喉、非典,朊病毒,导致海绵状脑病(32,33]。
这些传染性病原体存在于口腔和呼吸系统,并从那里,他们可以进入血液和唾液33,34]。一些牙科仪器的气溶胶效应有利于微生物的传播,发声,打喷嚏,咳嗽(35,36]。
传染病的传播途径牙科实践是“横向”类型的,可以从病人到运营商,运营商病人,病人病人(37- - - - - -39]。
发生传播病原体直接接触组织时,通过一个伤口,血液或分泌物,通过间接接触感染的工具,以及气溶胶形成的结果,建立生物膜或水污染的水管(40- - - - - -42]。
为了防止patient-to-operator和operator-to-patient污染,牙科团队配备了壁垒,这被定义为个人防护装备(PPE):手套(43)、医疗帽子、口罩、医疗安全眼镜,防护服,护目镜,屏幕,围裙44]。为了避免病人传输,使用消毒剂和消毒机实现的程序包括:高压灭菌器(45]。
消毒和净化必须付诸实践不仅清洁牙科手术中使用的仪器(21- - - - - -47),但还干净的表面,可能会接触到病人的生物体液或被气溶胶污染,牙科椅的表面和牙科车(48]。在这里,我们列出了一系列最常用的消毒剂:甲醛;戊二醛、过醋酸钾peroxy-monosulphate复合物、酚类、醇类、碘化合物,氯酸盐化合物,季铵盐,洗必泰。
净化后的消毒程序阶段,这意味着感染药物的物理化学去除仪器为了降低感染负担,并不足以确保所有的微生物引起的交叉感染,被破坏;事实上孢子是抵抗大多数消毒剂。
因此,我们一定要采取冲销程序(49]。
4所示。讨论
4.1。实例的管理工具和人力人员
提供管理实例,我们将每天发生在我们的前提(福贾大学的牙科诊所。这个单位已经多达14牙科电台可供临床使用)。执行程序的时间被作者和重新度量界限3倍计算。预计时间3测量的平均值。
描述的情况包括布莱克的一流的执行灌装,以及场景重建假设有1牙科车站,(图2助手,牙医2)。
执行所需的仪器如下:carpule注射器,麻醉,一根针,2标本镊子,牙科大坝,大坝牙科,夹持器,橡胶坝,牙齿夹、中、细粒度金刚石钻头(23),碳化钨multiblade钻头花结,橡胶抛光,胶系统,photo-polymerising灯,复合材料重建,microbrushes,空气涡轮高速机头,复合造型工具(50),一根低速机头、空气与注射器和清晰度,包括个人保护设备对病人,运营商,助理。
所有这些仪器进入不同的消毒和消毒过程;一次性的是消除和处理;有些是消毒和清洁(photo-polymerising灯)22),而其他机头和钻头进行冲销的过程,必然是长和有不同的时间24]。步骤1:牙站了,估计时间= 7分钟(助理)执行的操作。步骤2:一流的执行时间填= 30分钟(1助理的帮助下)。第二步结束时,牙医不能影响了整个冲销的时机和消毒会话,所以准备一个新的牙科手术。步骤3:牙科车站箱是净化和消毒(7分钟);此外,该仪器经过presterilisation阶段的冲洗,干燥,和包装(20分钟)和冲销由高压蒸气养护阶段;总估计时间是1小时30分钟。
上述情况导致的结论是,乐器准备再次被使用,因为它是远离它的信封被丢弃,在2个小时左右,而牙医执行步骤2和准备一个新的灌装后30分钟。
4.2。建议提高牙科设备的工作效率
从这个例子中,4发现可以推断。发现1:等待乐器进入消毒阶段绝对是一个操作效率的损失;事实上,在相同的时间,操作员可以执行其他3程序。之后,因此,我们可以推断出4的执行由4种不同的牙医补牙,考虑的时间完全冲销使用所需的工具,我们将不得不等待不少于2小时。每个运营商练习在保守的牙科都应该有至少4成套仪器开始操作周期。发现2:使用1牙科站由一个操作符和个人的效率损失的牙医。牙科站经历一个完整的操作周期:牙科站带来的工具集,执行灌装,清洁牙齿的内部表面,和等待牙科椅单位内部清洗周期,为了回到初始状态1小时。有2可用牙站肯定会减少停机时间;事实上,虽然帮助牙医助理在执行牙科手术,另一个一直将之前使用过的仪器消毒室,清洗,消毒,然后消除表面和重组牙科站执行新填写约30分钟,这让牙医可能执行下一个闭塞(图没有时间损失3)。发现3:在情况2助理操作一个牙医可以使用2牙站和4成套工具会导致消毒过程中的一个瓶颈,因为会有缺乏人事管理nondisposable冲销的工具。在这种情况下,会有三分之一的需要助理位于冲销的房间,其任务是启动高压灭菌周期、无菌器械的持续可用性(图4)。找到4:在理论层面上,为了获得整个牙科团队的最大效率,牙科设备需要不超过7牙医,在14个牙科站至少有14个助手,添加其他人员消毒室,其数量需要评估。在每个工作日的开始,每一个操作符将被指派至少4套工具通过整个消毒周期。
5。结论
最后,在我们看来,一个适当的管理冲销和消毒程序的操作环境离不开一个有效的协调在牙科团队(牙医和助手)。根据我们的发现,只有一个适当的工作流关系牙医助理,牙科,和存储材料能保证最大效率的有效时间,如果仪器和手术环境的最高标准灭菌和消毒维护。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突的手稿。
确认
我们应感谢教授洛伦佐瞧Muzio,牙科诊所的主任和总统的临床和实验医学大学的福贾,谁给了写这篇文章基本技术支持。