直接修复、牙髓学和漂白:所使用的材料和技术的一般牙医新西兰

文摘

背景。调查的选择和使用直接修复材料,采用牙髓学的技术,和漂白方法一般牙医在新西兰。方法。问卷包括19个部分和125个问题通过邮件分发到351一般牙医在新西兰被选中时,随机,从2016年新西兰牙科协会注册。结果。总共有204份问卷返回,其中188是可用的。直接树脂复合材料最常用的材料是occlusoproximal腔修复在前磨牙(93.7%)和恒磨牙(85.2%)。树脂改性玻璃离子交联聚合物水泥(34%)和树脂复合材料(31.4%)更常用的落叶臼齿的恢复。家庭重要漂白是由大量的牙医(86%),而只有18%提供了基于实践漂白。冷侧凝结是最常用的密闭技术(55.8%),和83%的受访者报告使用橡胶坝进行治疗。结论。这项研究的结果表明,牙医在新西兰正在适应新材料和技术为患者提供高质量的护理。审美治疗如漂白已经成为不可分割的一部分,一般牙科实践。

1。介绍

牙医是一个职业,应该由循证护理实践(1- - - - - -3]。保守的牙科,主要关注的管理和保护自然牙齿,还是一般的牙科实践的主要组件。传统上,功能时考虑的主要因素考虑恢复牙齿。然而,随着媒体的力量,电算化,和社会改革,美学牙科临床牙科(已经成为当代的一个基本组成部分4,5]。新的修复材料和技术的发展彻底改变了现代牙科,患者不仅要求改善牙齿的外观也改善他们的整体面部和牙科美学(6]。

有一个巨大的转变在牙髓学的治疗在过去的十年中7,8]。传统牙髓学的治疗主要集中在消除微生物从整个根管系统,提供病人保持自然牙齿的机会(9]。随着人口老龄化,牙髓学的治疗的需求有望增加患者寻求牙科选项来保持他们的牙齿。传统的牙髓学的诊断通常依靠二维射线图像推断的范围和位置根管系统(10]。新的治疗方法和技术使用现代的艺术设备,仪器,生物相容性材料帮助牙医更有效地执行复杂的牙髓学的过程和效率比以往任何时候都11,12]。一些变化也发生在儿童修复材料的发展和可用性。严重衰退的恢复主要门牙是儿科牙科的主要挑战之一。近年来,儿科牙医有新选择的修复材料和技术能够提供高效,耐用,和功能修复(13]。

以证据为基础的牙科意味着牙医应该选择技术和材料基于研究成果,存在的有力证据。这是三篇论文报告之一,最近的一个调查一般牙科实践在新西兰。第一个当前的一系列论文报道了人口数据和练习安排(14]。第二篇论文主要报道间接修复和固定假牙修复术(15]。探讨当前技术,材料,和程序采用一般牙医在新西兰关于直接修复,漂白,牙髓学的,儿科牙科实践。

2。方法

伦理批准这项研究获得了奥塔哥大学的人类道德委员会(批准号D16/098)。问卷妥协19部分和2016年的125个问题是邮寄的样本351名牙医选自2016年新西兰牙科协会的注册。抽样比例做牙医的数量在每个新西兰地区注册。问卷发送求职信,5美元的咖啡券,以及返回的邮资信封。经过一段时间的四个星期,电子邮件提醒被送到所有的牙医谁没有回应。

返回的问卷数据进行加权处理,以纠正潜在的偏见由于分层抽样调查。从完成问卷调查获得的数据进行了分析使用社会研究软件统计软件包(SPSS版本24;IBM公司,美国纽约阿蒙克)。摘要统计信息包括交叉表格,在适当的地方进行卡方测试评估重要的人口统计学变量之间的关系(年毕业,性别,和实践位置)和其他利益的问题,是适当的。是水平的意义(方法详细描述了由李et al ., (14])。

3所示。结果

共有188个可用的和已完成的问卷返回,代表53.6%的反应率。人口被调查者报道的细节在本系列的第一篇论文(14]。

3.1。修复材料

直接复合树脂是首选材料恢复occlusoproximal II类空腔前磨牙( ;93.7%)和恒磨牙( ;85.2%)。只有一小部分的牙医说,他们使用汞合金二类蛀牙在前磨牙( ;10%)和永久摩尔( ;23.8%)的牙齿。使用树脂复合直接修复普遍牙医毕业不到十年前,比起那些31 +年前毕业。这个结果是卡方分析具有统计学意义(X²= 10.918; )(图1)。

大多数牙医受到许多因素的影响,使用哪一个材料的修复occlusoproximal蛀牙(表1)。的主要因素是美学( ;60.1%),其次是材料耐久性( ;60.2),病人的偏好( ;55.3%)、最小干预牙科问题( ;咬合的加载(54.5%)和潜力 ;37.6%)。

3.2。漂白和软组织美学

百分之八十六( )的受访者表示,他们向患者提供家庭外部漂白,和43.3% ( )基于实践提供的牙医漂白。常见的副作用有经验的患者两种类型的漂白过程展示在表2。

超过一半的受访牙医( ;54%)表明,面部软组织美学应该被包括在牙科的实践。其中,28.2%表示,面部软组织美学应该包括牙科实践范围内。然而,21.8%的受访者认为应该限制在嘴边的地区。

3.3。牙髓学

牙医使用的密闭技术调查了在这项研究中列于表3。

大多数牙医使用手册和旋转工具清洁和塑造牙根( ;125%)。牙医的百分之六十( )报道服用两次完成根管治疗前至关重要,重要后( ;53.8%),nonvital前( ;70.3%)和nonvital后( ;45.6%)的牙齿。相比男牙医、女牙医报道服用超过两次完成根管治疗nonvital前牙,这结果是统计学意义(X²= 11.774; )(图2)。

百分之四十二的牙医表示,他们需要花费三个多访问完成nonvital后根管充填。少量的牙医(14%)报告说,他们没有在磨牙进行牙髓学由于这是一个艰难的过程。

大多数牙医在这项研究( ;76.7%)没有请求锥束ct (CBCT)作为一种工具来帮助他们的牙髓学的诊断。但是,一小部分的受访者报告说他们有时请求CBCT成像( ;18.2%)。CBCT请求的主要原因是根吸收的诊断( ;5.4%)、钙化运河( ;9.1%),和疼痛诊断( ;8.2%)。

大多数的受访者很少提到病人对于复杂的牙髓学的专家治疗( ;67%),而30.2% ( )提到病人频繁复杂的牙髓学。

3.4。橡胶坝

百分之十二的受访者( )表示,他们不使用橡胶坝。大多数牙医使用的橡胶坝不止一个治疗过程。百分之八十三( )橡胶坝用于牙髓学的治疗,24.3% ( )使用它在提供手术牙科,22.5% ( )它用于基于实践漂白,9.9% ( )橡胶坝用于裂缝密封胶(表的应用4)。

3.5。儿科牙科

约49% ( )的受访者称,他们从未使用预制金属冠(pmc)恢复落叶臼齿,另有18.7% ( )偶尔的牙医使用它。选择恢复的首选材料二类磨牙主要是树脂改性玻璃离子交联聚合物( ;34%),玻璃离子交联聚合物水泥和树脂复合使用31.4% ( )和16.1% ( )分别的受访者。只有13%用汞合金( )的受访者。树脂复合材料( ;51.5%)是发育不全的缺陷的首选材料第一恒磨牙,其次是玻璃离子交联聚合物水泥( ;水泥(24.1%)和树脂改性玻璃离子交联聚合物 ;21.6%)(表5)。

大多数牙医( ;71.2%)表示,他们意识到大厅技术治疗乳牙龋齿。毕业以来有统计学意义之间的联系和大厅的感知技术(X²= 12.7723; )。大多数牙医,他们意识到技术的应届毕业生( ;95%),而牙医毕业40多年前( ;66.7%)。然而,只有少数的牙医(18.4%; )报道说,他们已经使用大厅技术,和他们都从实践在城市中心。

4所示。讨论

本研究直接修复材料的研究方面,牙髓学,漂白,儿科牙科一般牙科实践在新西兰。这项研究的结果提供了宝贵的洞察力方面的日常牙科实践目前在这个国家。获得的反应率(53.6%)被认为是足够的限制nonresponse偏见摄取相关研究,本研究的结果可能会比在英国进行的一项类似研究之前(16,17]。

在过去的十年里,已经有改变态度的使用树脂复合材料修复后的牙齿(18]。在这项研究中,直接恢复的首选树脂复合材料二类occlusoproximal蛀牙在前磨牙和永久的磨牙。比较,调查调查直接修复材料的使用在澳大利亚,据报道,使用树脂复合材料增加了74%的受访者的实践,而59%的受访者表示减少使用汞合金在过去五年(19]。类似的趋势观察在英国,90%的受访者使用汞合金恢复occlusal-proximal蛀牙。然而,这个数字下降到75%,2008年再一次减少到2015年的55% (17,20.,21]。这强化了信仰,有利于复合材料的重大转变,当然在新西兰、澳大利亚和英国汞合金由于其优势。这些优势是审美,改进处理属性和保护牙齿组织相比,在恢复过程中汞合金修复的位置(22,23]。树脂复合材料是首选牙医(< 10年)毕业的年轻人相比,老牙医(毕业31 +年)为二类蛀牙。在澳大利亚也出现了类似的趋势,更大比例的牙医毕业五年内认为复合使用增加了(19]。这可能反映了一个事实,在新西兰和澳大利亚牙科学校提供最新的教学对现代材料和技术更适合满足病人的需要。此外,应届毕业生往往提供微创手术与复合材料和其他tooth-coloured恢复系统比传统的修复材料,推动和促进高质量的牙科治疗23]。

(61%)的受访者,美学和耐用性(61%)的主要影响因素决定使用哪个材料恢复occlusoproximal蛀牙。这是符合澳大利亚的一项研究,大多数受访者表示,美学的要求(99%)和病人的愿望(96%)是主要的影响因素在材料的选择19]。这支持认为,近年来,已经有越来越对美学和微创修复的需求(24,25]。

美学是许多患者的重视。与其他恢复模式相比,漂白或牙齿美白是目前最便宜的和有效的治疗变色牙齿(26]。目前的研究显示,86%的受访者向患者提供家庭漂白,漂白而43.3%的办公室提供至关重要的。这些发现与之前类似的研究在英国在2008年进行的,以家庭为基础的漂白和办公室漂白提供牙医的90%和28%,分别为(17]。家里重要的漂白是常见的主要是因为它的低成本和少齿灵敏度相比办公室至关重要的漂白(27]。有一个巨大的公共需求改进的美学,这使得牙齿美白流行,通常要求牙科手术虽然持续的监管不确定性(28]。病人的欲望,他们的牙齿增白增长近年来,和众多的研究表明,牙齿颜色是微笑的魅力的一个重要因素29日,30.]。

大多数牙医牙齿敏感报道最常见的副作用为这两种类型的漂白。几项研究已经报道,牙齿敏感发生由于自由扩散性质的材料(过氧化脲和过氧化氢)28,29日,31日]。这些材料的副产品可以通过牙本质小管和髓,造成可逆牙髓炎,导致牙齿敏感(26,32]。相比之下,只有一小部分的牙医在新西兰报道软组织炎症漂白的副作用。软组织炎症发生由于安装不当托盘,不当或过量应用凝胶,凝胶的使用超过规定(31日]。但是,没有感知系统或长期影响报告的牙医回应这项调查。

考虑到越来越多的病人要求美学牙科手术,这并不奇怪,大多数的受访者认为应该考虑面部软组织美学牙科的范围的一部分。目前,肉毒杆菌毒素面部注射疗法(肉毒杆菌)和皮肤填充剂用于治疗软组织扩张纠正面部皱纹等缺陷,薄薄的嘴唇,和不对称的面部外观(6]。然而,这些程序需要提供深刻的麻醉(33]。因此,为了开发临床和审美能力,重要的是牙医收到高质量的以证据为基础的必要的技术培训。未来的研究应该调查牙医在新西兰是否执行面部美学治疗他们的病人,如果他们有访问推荐的培训。

只有少数的调查牙医在新西兰(12.1%)选择了不使用橡胶坝。这非常类似于英国,13%不使用橡胶坝(17]。在新西兰的大多数牙医橡胶坝主要用于牙髓学的治疗。Koshy和钱德勒进行的一项研究显示,57%的牙医在新西兰橡胶坝经常用于牙髓学的程序(34]。这是因为使用橡胶坝促进相互传染的控制,保护和改善治疗的根管治疗术时的效率(35]。然而,报道使用橡胶坝的牙科和漂白(表要低得多4)。先前的调查,调查使用橡胶坝在美国建议手术牙科橡胶坝使用与牙医和病人的偏好和restoration-level特征(36]。

冷侧凝结(CLC)是根管治疗的首选密闭技术在这项研究中,这类似于在英国发现之前报道(16]。冷侧凝结是教和练密闭技术最广泛的根管治疗,因为它控制位置的杜仲胶(GP)根管治疗和低成本(37]。一些牙医表示,他们更喜欢温暖的垂直冷凝。尽管这种技术可以更有效地填充横向运河CLC相比,它需要额外的设备投资down-pack和回填运河。这可能造成的有限使用这种技术在牙医在新西兰。与之前的一项研究,32%的牙医铰刀用于根管成形,而不是文件或旋转工具(16],大多数牙医在新西兰手动和旋转的组合仪表用于根管清洁和塑造。

进一步的方面发现对根管治疗是大多数牙医把两个或两个以上的预约完成根管治疗(RCT)重要和nonvital前部和后部牙齿。尽管最近的证据表明,一个访问个随机对照试验是同样成功的多个访问相关的(38),大多数的受访者花了超过一个任命为根管治疗前和后的牙齿。这可能解释说,因为调查牙医是一般牙医,他们可能需要更多的时间来完成chemomechanical准备比训练有素的牙髓学,或受访者会不熟悉证据支持单一访问治疗。

在牙科领域3 d成像是必要的,锥形束计算机断层扫描(CBCT)被一些成像的黄金标准(39]。对牙髓学,CBCT提供精确的解剖3 d图像周围的牙齿和dentoalveolar结构,无法提供intraoral和全景成像(39,40]。本研究的调查结果显示,76.7%的牙医没有经常请求CBCT在牙髓学的诊断工具。一些牙医表示,他们有时使用CBCT诊断牙髓学的问题,如根吸收和钙化的运河。然而,一些研究表明,使用CBCT在牙髓学应该限制在复杂条件下的评估和治疗,如根管系统的识别异常和测定根曲率,创伤性损伤评估,评估的垂直根骨折(40- - - - - -42]。成本和困难在访问或不愿治疗复杂的情况下可能的原因大多数牙医并不经常请求CBCT牙髓学的诊断。

百分之四十九的受访者表示,他们从未使用过执行金属冠修复(pmc)的落叶腐烂的牙齿,这类似于英国的研究中,56%的受访者没有使用pmc [17]。这可能是因为大多数的孩子在新西兰接受免费提供的公共资金资助的牙科保健口腔治疗师在社区口腔健康诊所43]。Tooth-coloured材料是最受欢迎的选择恢复主齿列在澳大利亚,和使用汞合金和不锈钢冠在澳大利亚相对低得多。最常用的材料恢复occlusoproximal蛀牙在落叶臼齿树脂改性玻璃离子交联聚合物水泥(RMGIC)而玻璃离子交联聚合物水泥(55%)在英国成为主流,而32%的受访者表示,他们使用树脂改性玻璃离子交联聚合物水泥(17]。银汞合金只被13%的受访者被选中,这是一个类似的英国研究发现。相比之下,大多数成员的澳大拉西亚的儿科牙科学院报道使用玻璃离子交联聚合物水泥类I和II的修复主要臼齿和引用在汞合金选择新加坡政府投资公司的主要原因是美学和氟释放(44]。

大厅技术是一种快速、无创治疗龋的主要磨牙,腐烂的组织的管理下密封的金属冠(pmc)没有局部麻醉,钻井,或任何腐烂的组织切除18]。关于这项调查的结果,71.2%的牙医是意识到大厅的技术和大多数的应届毕业生。这并不奇怪,因为大厅技术介绍了最近才临床牙科(18]。有趣的是,只有一小部分新西兰牙医报告说他们使用大厅技术,尽管它优于传统的恢复技术(18]。

5。结论

本研究的结果强调,牙医是一个不断变化的职业介绍的精制和增强材料。它可以从数据得出结论,一般牙医在新西兰和澳大利亚同样的练习。这种类型的研究提供了有价值的洞察的练习安排牙医在新西兰和给的机会进一步调查和新兴趋势一般牙科实践的挑战。

数据可用性

频率和百分比数据用于支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢凯文•吴Azwan Arrif,和安吉拉·克拉克的数据录入和研究参与者的时间和对学习的兴趣。这项研究是通过内部资金支持的牙科学院,奥塔哥大学。

补充材料

详细描述的方法。参阅第2部分的手稿。(补充材料)

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