结果治疗椅边牙科恐惧:长期随访在公共卫生设置

文摘

的目标。这种做法和基于数据的研究的目的是评估的结果牙科治疗病人的恐惧害怕牙科诊所的患者在初级口腔卫生保健福利,奥卢,芬兰,期间2000 - 2005。方法。心理的方法包括行为干预和认知行为疗法(BT / CBT)被用于所有参与者结合有意识的镇静或牙科全身麻醉(DGA),如果需要的话。结果被认为是成功的,如果后来牙科访问进行没有任何通知在病人的记录行为问题或镇静。数据收集是在2006年;观察期间的平均长度的最后一次访问数据收集的CFPD 2 y 3 m (SD - 1 y 5米)。所有信息可供163名患者(平均年龄8.9 y在推荐)。研究人口占主导地位的男性(58.0%)。推荐的原因主要是牙科恐惧(81.0%)或缺乏合作。结果。成功率是69.6%的女性和68.1%的男性。成功似乎是( )高≤12年来治疗的患者相比,年长的。参与者,不需要牙科全身麻醉(DGA)的福利,有显著更高的成功率(81.4%)与那些(54.8%, )。用有意识的口服镇静( )或者N₂O ( )没有相关的未来的成功。结论。椅边的做法看起来是成功的在初级卫生保健环境中治疗牙科恐惧,尤其是在童年早期。使用镇静似乎没有提高成功率。

1。介绍

至少每三芬兰孩子报告害怕的东西在牙科1]。成年人也同样如此其中普遍没有显示任何可观的下降随着时间的推移,(2]。避免牙科治疗的主要后果是牙科恐惧;41%的不规则使用口腔健康服务是由于牙科恐惧芬兰成年人(3]。避免牙科治疗由于牙科恐惧可能导致口腔健康的恶化又进一步避免口腔健康服务,被描述为一个恶性循环(4,5]有时导致需要全身麻醉的牙科治疗(DGA) (6]。在芬兰,2010年,0.2%的患者在公共卫生在赫尔辛基地区收到DGA (7]。然而,DGA并不治疗牙科恐惧[8]。牙科恐惧可能会损害口腔健康相关的生活质量(OHRQoL) [9- - - - - -12),再一次,治疗牙科恐惧可能导致改善OHRQoL [12]。

牙科治疗恐惧的关键元素是提高病人的信任感和控制关系和互动交流13]。行为干预(BT)有时结合使用,如果有必要与认知重组元素(CBT) (13,14]。CBT / BT技术组成,即。,cognitive restructuring, systematic desensitization, distraction, positive reinforcement, guided imaginary, muscle or breathing relaxation, tell-show-do, and rest breaks. In their review article, Wide Boman et al. [14和戈登et al。15)得出的结论是,CBT / BT确有疗效的不同组合的方法减少牙科恐惧,和CBT / BT可以由人员即使有不同教育水平(15]。然而,在许多研究,随访时间相当短(1月5周)或数据在随访期间的长度可以失踪15]。口服有意识或吸入镇静和催眠可以用来支持CBT / BT。帮助害怕病人应对牙科治疗,上述技术管理自2000年以来椅边害怕牙科诊所的病人(福利)根据个人需要提供病人对牙科应对技能的情况。在初级卫生保健福利函数,研究人口患者的奥卢的直辖市,芬兰,在整个随访时间。

的目的,回顾,基于实践研究分析的结果单独设计椅边牙科恐惧治疗(CBT / BT)与一个6年的随访时间中病人害怕牙科诊所的患者在初级口腔卫生保健福利奥卢,芬兰。

2。材料和方法

2.1。研究人群

研究人口由患者(n= 163),曾提到的福利待遇在奥卢,芬兰,由于牙科恐惧或缺乏合作期间2000 - 2006。研究人群包括健康以及医疗损害和残疾的人但是可以应对恐惧治疗。病人被称为福利从初级口腔卫生保健诊所。一个标准是指牙医治疗病人转诊前试过。义务也提到的牙医报告推荐的原因(牙科保健的恐惧,害怕特定程序或局部麻醉,缺乏合作,呕吐,或别的东西)。在病人的记录,相关的原因(icd - 10)转诊以及信息后成功的牙科治疗。

芬兰的儿童和青少年都是客户的初级口腔卫生保健和治疗是免费的,对于那些在18年。所有的参与者都是客户的城市奥卢,口腔和牙齿健康服务;因此,数据可靠和容易获得。数据被收集在2006年秋季的许可登记门将,奥卢,芬兰、手工纸和患者电子病历(手动记录2003年之前已满)。后来,由电子SPSS数据库收集的信息。

2.2。方法

没有一个被患者拒绝治疗的福利。患者治疗的福利由三个有经验的临床医生,受过专门训练的患者在治疗牙科恐惧(TK、弗吉尼亚州和SK)。牙科恐惧是识别和诊断的面试在基线的福利根据标准设定的米格罗姆et al。16]。对所有病人,个人应对技术对于牙科anxiety-arousing情况设计和管理椅边根据个人需求。行为,合适的方法(BT)(脱敏、放松、分散、正强化和引导图像),有时与认知重组(CBT)相结合,即。,以减少大祸临头的感觉/失去控制,治疗牙科恐惧的主要工具。基础是增加病人的控制感,加强信任和相互交互。疼痛控制协议的重要组成部分,即:,to reduce pain in administering local anesthetics, and the computer aided system for the local anesthesia was used (Wand® Dental, Inc. Livingston, NJ, USA). Additionally, either oral conscious sedation (midazolam, max dose 7.5 mg, for children 0.2–0.5 mg/kg) or nitrous oxide/oxygen inhalation sedation (N₂O;单独确定浓度20 - 50%)管理,如果有意识的镇静作用被认为是必要的。在这种情况下,病人的血氧饱和度监测。有些病人也称为牙全身麻醉(DGA)大学医院的奥卢,芬兰。虽然治疗牙科恐惧,牙科治疗都是在福利完成。例和治疗方案是经常讨论的治疗小组(TK、弗吉尼亚州和SK)。

结果治疗成功的牙科恐惧是注册成功/不成功。牙科恐惧治疗被认为是成功的,如果在初级口腔卫生保健诊所牙科治疗后治疗的福利进行了注册,没有任何困难病人记录:不需要镇静,没有任何通知关于牙科恐惧或缺乏合作。第二推荐福利也记录(yes / no),它表示成功治疗。以下资料也收集了病人文件:年龄的时候推荐(年)、性别(m / f),原因转诊(icd - 10)包括通用,精神,和牙齿健康问题,治疗的开始和结束日期,访问(n)使用的福利意识镇静(制药镇静/一氧化二氮;是/否),使用DGA (yes / no)。治疗的福利被注册为修复,拔牙、和矫正治疗(yes / no)。

附加信息,所有参与者发送问卷调查在2006年夏天关于牙科的治疗成功的恐惧。参与者/父母给了一个总分治疗(4,失败,10,优秀的)。病人的感知/监护人在福利待遇上与他们的期望要求(如预期/按预期更好/比预期更为糟糕/不)以及他们的知觉在初级口腔卫生保健治疗之后(很好/很好/不好/不)。patient-reported成功被一分为二是非常或相当不错=成功,可怜的或不存在的=不成功。

2.3。统计数据

监测周期的长度计算的结束日期在福利待遇。研究人口按年龄分为三组:2 - 6、7 - 12,和≥13年治疗策略根据不同的年龄。治疗结果的比较不同治疗类别进行了分析使用交叉制表。统计学意义的使用卡方检验水平进行评估。执行的所有分析SPSS(24.0版本,SPSS, Inc .,芝加哥,美国)。

2.4。道德

数据收集与登记管理员的许可,口腔健康部分,芬兰奥卢市。这种基于实践的回顾性随访研究中,声明和伦理委员会的批准时需要进行分析,没有任何标识。

3所示。结果

在研究人口(n2-6-year-olds = 163), 45%, 40%是7-12-year-olds, 15%年龄为13岁或更老。超过一半是男性(58.0%),和他们的比例是最大的年龄≥(表13年1)。三十个参与者(n= 30,18.4%)医学或精神损害;17岁的残疾。推荐报告的最常见的原因是牙医是牙科治疗的恐惧(表2)。在治疗期间的福利,恢复性治疗是最常见的一种治疗(87.7%);其他治疗拔牙(4.9%)和矫正治疗(1.2%)。长度的观察期间的最后一次访问CFPD直到数据收集平均2 y 3 m (SD - 1 y 5米)。

整体福利的治疗期后成功率68.7%(图1)。相关的结果没有明显的性别(女性为69.6%,男性为68.1%)。但是,这些治疗的成功似乎是更好的在12岁或更年轻比他们13岁后治疗。相反,81.3%的残疾人治疗在DGA在福利作为治疗的一部分,后来,几乎一半的人(43.8%)可以成功治疗在正常设置。没有残疾的总体成功率为69.6% ( )。

BT / CBT仅用于所有的参与者作为一个方法为12.9%;那些成功的结果的比例是最大的BT / CBT只有组(表3)。口服意识和一氧化二氮镇静和DGA如果需要使用。口服有意识的镇静和DGA最常用最年轻的年龄组,而一氧化二氮是老年人中最常用的。口服有意识的镇静( )或一氧化二氮( )不相关的成功后牙科保健。成功完成牙科治疗后治疗牙科恐惧是更好的对于那些没有治疗在DGA(81%)比那些(55%, )(表3)。后来成功的牙科保健那些没有残疾的有点比那些残疾人(表3)。

平均而言,治疗期的长度是10.7个月(SD 9.80个月);结果成功无关。成功的结果参与者平均五访问(SD 4.3),其余四访问(SD 2.3) (n)。最初的研究小组,7%又被称为福利的治疗。

只有37例(23%)参与者回应问卷(表4)。福利的待遇,一般而言,报告已经成功,收到了8.3/10的平均评分1.39 (SD)。报告结果后的初级口腔卫生保健福利待遇是类似于一个发现病人记录(67.7%报告非常或相当不错的成功)。自由评论,患者或护理人员表示赞赏尤其是足够的时间治疗和个体的方法。

4所示。讨论

平均两年的监测周期,实现牙科恐惧的理论治疗在临床实践中出现有用。治疗牙科椅边心理恐惧的方法,同时实现牙科治疗是成功超过三分之二的病人在这个实习基地回顾性研究基于病人的文件在牙科恐惧诊所接受治疗(福利)。结果被认为是成功当任何牙科治疗之后可以给没有任何通知的恐惧或缺乏合作或在病人中使用镇静剂文件。BT / CBT的实用性也被报道Berge et al。17,他们的研究结果与最近的研究。

BT / CBT独自与最高治疗的积极成果在福利BT / CBT有意识或吸入结合口服镇静。这些发现符合的宽博蔓et al。14和戈登et al。15]。戈麦斯等人首选的一种认知方法在行为管理技术(18]。大多数研究的结果是减少牙科恐惧和口腔健康相关的生活质量的变化根据正式问卷(15,19]。结果是实用,测量的患者可以在牙科的情况下当他们提供应对个人应对工具。我们的研究结果支持声明Savanheimo et al。7),DGA还不足以使个人回到规范性牙科保健。结果也强调个体心理的重要性方法在评估牙科恐惧和治疗可怕的牙科患者所报道的Wannemueller et al。8和湾等。20.]。

样本大小足以检测的差异,但在分组分析,更大的样本量是有价值的。没有人被排除在研究关于他们的残疾人口和医疗或牙科问题。Berge et al。17)也有一个很好的治疗牙科恐惧的结果排除心理和智力残疾人和药物和酒精的滥用。十分之八的残疾人在DGA的治疗。他们未来的成功率低于健康的但是由近一半的挑战。如果我们排除残疾人,结果会更好;然而,即使是残疾人似乎也受益于椅边牙科恐惧治疗方法。

治疗需要学习小组中是显而易见的,都有牙科治疗需要某种形式的,近十分之九需要恢复治疗。尼古拉斯et al。21]显示牙科恐惧的存在在那些连一个蛀牙。最低最好的牙齿健康和治疗患者的需求已被证明有最好的担心治疗的反应(22]。因为大多数参与者治疗需要,然而,这样的结果对几乎70%,不到10%返回到第二次福利,目前的方法似乎值得更多的研究。

参与者的牙科恐惧被早期的生活有一个更好的结果比那些只有13岁后治疗。十有八九,年长的参与者称为福利有更多的直接和间接原因牙科恐惧[23]。我们的结果表明,早期干预到牙科恐惧是最有效的。

男性比女性更被称为诊所。的原因是男性往往比女性治疗牙科恐惧实际上可能是由于他们贫穷的口腔健康状况。牙科恐惧的治疗本身的结果也同样适合男女。从芬兰学校的健康调查显示男生懒在刷牙和统治比女孩更有害的饮食习惯(24]。有害的习惯导致龋齿等口腔疾病的可能性,再次需要牙科治疗,也许痛苦,因此可能会导致牙科恐惧[21]。男孩也可能更具挑战性的处理在口腔情况,因此比女孩更容易转诊,然而这不是研究。查普曼和Kirby-Turner25)表示,不合作的行为可能会导致推荐专业护理。缺乏合作和行为管理问题的错误可能被视作一个信号牙科恐惧和绝对是比恐惧更容易识别。

平均待遇福利持续了不到一年的时间里,访问的平均数量是5,这是相当低,当牙科手术与椅边牙科恐惧同时进行治疗。这个协议可能的一个原因为病人好情况具有挑战性的过程中完成福利之前回到初级卫生保健。工具也给应付例行程序未来病人和牙医。除了个人利益,成功治疗患者的恐惧也可能在经济上有利于组织的长远来看,减少由于错过了预约和预约没有任何实现过程(26]。

目前基于实践研究的数据包括病人记录。在芬兰,所有公民都有权牙科保健补贴的社会,那些十八岁以下的年轻人甚至免费的牙科保健。病人的记录为研究目的在城市随处可见的许可注册持有人和被发现是可靠的27]。牙医有义务记录所有访问和发现。这是一个优势在这个研究。研究样本有限,但足以使比较的结果牙科治疗年龄组和性别之间的恐惧。研究样本大小类似于其他各自的研究(17,28]。

比例有限的参与者同意填补脉管,mda和GFS形式详细描述他们的牙科恐惧。有时,他们甚至都不给患者因为各种各样的原因。这些形式是最有价值的在描述研究小组和牙科治疗恐惧的结果。这是一个限制,即使米格罗姆et al。16),不是限制在这个意义上。然而,提到牙医给推荐的原因,几乎在所有情况下缺乏合作/牙科恐惧。

所有参与者发送自我报告的问卷评估治疗。受访者的人数是37岁(13%)(病人或护理人员)。在最近的一篇文章中,Rodd等人问卷调查的反应率约为50%,但结果是好的自助CBT (29日]。一些孩子的父母学习障碍之后打电话告诉他们发现回答困难和同意不参与调查。事实上,它是一个限制,这个概要文件的回应问卷不能与nonresponders因为id没有问的问卷。尽管反应率较低,结果是一致的发现基于病人的记录。有价值的信息也收到免费评论:足够的治疗时间,个体的方法,一个好的态度赞赏的牙科人员因素的病人。还提出了类似的结论Morhed Hultvall et al。30.]。

简单椅边协议实行的福利可以成功治疗患者在初级口腔卫生保健提供患者和牙医工具应对在牙齿的情况下。这是有利于个人和组织,可以提高个人的口腔健康相关的生活质量9]。成本效益是显而易见的,但需要调查。本研究鼓励牙医在初级卫生保健中学习基本的牙科恐惧治疗治疗恐惧患者时使用他们有足够的时间,看看这样的工作的价值。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们想表达我们的感谢那些曾在CFPD和我们那个时候,牙医和护士:DDS Paivi奥利拉,DDS纱丽Karjalainen,和后期牙科护士Tarja Kotala, Haaraoja。

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