文摘
背景。鉴于牙科保健利用率的重要性在退伍军人和烟草使用在所有人群的整体健康后果,本研究的目的是检查吸烟作为可怜的牙齿护理风险因素利用在美国退伍军人。方法。横截面数据的辅助数据分析从退伍军人的全国性调查。主要结果是牙科保健利用率(是的,没有)。频率、卡方分析和多元逻辑回归进行了统计检验,同时调整了混杂因素。结果。有6308退伍军人。老兵吸烟者是不太可能有牙科保健利用率比过去6个月内曾经吸烟或从不吸烟者。在未经调整的逻辑回归分析中,吸烟者有优势比为2.83(95%置信区间CI: 2.36, 3.40),与从不吸烟者相比。调整后的优势比目前吸烟对牙科保健利用率为1.71(95%置信区间CI: 1.40、2.09)与从不吸烟。结论。因为老兵吸烟不太可能有牙科保健利用率在前六个月,他们在后来诊断牙齿疾病的风险更高。老兵烟应该特别有针对性的干预措施,以确保牙科互访频繁,所以未来的问题可以避免或托管在早期发展阶段。
1。介绍
保持退伍军人健康是一个优先考虑的退伍军人健康管理局。抽烟对健康是一种已知的危险因素。在过去,军方有吸烟史和文化支持。他们的服务期间许多退伍军人开始吸烟。虽然57%的美国人口报告从不吸烟,只有32%的退伍军人从不吸烟者(1,2]。然而,和非退伍老兵的百分比当前的吸烟者是相似的(大约20%)(2]。
2017年美国有1990万退伍军人(1]。这些退伍军人,有1480万岁以下的65年,290万岁的65 - 69年和70 - 74岁的220万人;46.2%是军队的成员是白人(1630万)(920万)和81.9% (1]。总共有607万退伍军人(31.1%)接受护理的退伍军人健康管理局(VHA)在2017年[1]。退伍军人医疗保健支出分类优先级从1到8的几个小节在每个优先级。平均医疗expediture变化从2014年的1111美元优先8(分段G)在优先级1 11702美元,而非退伍的平均医疗支出是1068美元(1]。
修改的行为,如吸烟,慢性疾病的危险因素包括代谢紊乱、心血管疾病可怜的口腔健康(3]。在系统回顾,研究人员发现了一个吸烟和牙齿脱落(剂量反应关系4]。吸烟被确认为一个独立的危险因素的发展和严重性牙周疾病和牙齿脱落被其他研究人员(5- - - - - -7]。在美国大多数牙周疾病病例与吸烟有关(8,9]。吸烟意味着组件导致超过四分之三的口腔癌(10),大大增加患口腔癌的风险在吸烟者(11,12]。
周期、规律和专业的牙科访问帮助牙医预防、控制、延迟或治疗牙科问题[13]。纵向研究的5000名参与者,预防性牙科保健服务利用和之间的关联牙齿少损失观察(14]。参与者报告吸烟或糖尿病牙齿脱落的频率较低,一年两次牙科访问与参与者相比,吸烟,只有年度互访。此外,流行病学家建议之间的联系更少的牙科保健服务利用和晚期口腔癌的诊断(15,16]。牙科保健的主要代表性数据源利用医疗费用委员会的调查(议员),全国健康和营养调查(NHANES)和全国健康访问调查(覆盖)。虽然估计牙科保健利用在这些不同的数据源(17,18),他们仍然有用,特别是对国家的趋势。成人牙科利用率已经从2003年到2012年下降由于成年人的数量的下降与私人牙科福利;然而,它是稳定在2013 - 2014年(19]。稳定可能的结果对可支付医疗法案的规定,医疗补助资格扩大,包括牙科福利成年人在几个州(19]。
在国家的数据集,有一个缺乏对美国退伍军人的信息。美国资深任何人曾在美国军队服役(陆军,海军,空军,海军陆战队和海岸警卫队)。存在的研究的研究人员一直确定牙科保健作为退伍军人的迫切需求。例如,研究人员在麻萨诸塞州县确定口腔健康是最大的未满足的需求包括退伍军人(20.]。研究人员在加州进行退伍军人需求评估显示牙科保健三大需求中(21]。康乃狄格州县的研究人员还发现了牙科保健作为重要的医疗担忧退伍军人(22]。在一项研究使用退伍军人健康管理局的数据,研究人员得出结论,一半有牙周炎13]。此外,有城市/农村差异与农村退伍军人不可能利用牙科服务和更容易口腔卫生差的结果23]。
牙科突发事件对军事行动有负面影响,应该有人被召回义务(24]。国防部认为牙齿定期对个人医疗准备至关重要。鉴于牙科保健利用率的重要性在退伍军人和退伍军人之间的烟草使用的整体健康后果,以人口为基础的分析的目的是检查吸烟作为可怜的牙齿护理风险因素利用在美国退伍军人。
1.1。理论框架
安徒生扩展行为模型是一个理论模型用于解释一般医疗利用和风险因素影响医疗服务利用率。它被选为本研究的理论框架牙科保健利用。安德森提出类别的风险因素影响医疗利用率。这些诱发因素通常是不可变的因素(如性别、年龄、种族/民族),促成因素(如婚姻状况、教育、保险和收入),需要因素(如健康状况),和个人的健康(比如/行为实践吸烟、饮酒、体力活动和肥胖)[25]。基于医疗利用模型,牙科利用率是假设有相似的因素。吸烟,作为一个个人健康/行为实践,被假设为是一个主要贡献者贫穷牙科利用率和更少的牙科检查。安德森模型被用来选择其他解释性或潜在的混杂变量的研究(诱发因素如性别、年龄、种族/民族包括;促成因素如收入、婚姻状况、教育、和保险都包括;和需要因素包括自我报告健康)。应该注意的是,由于数据可用性(1),(2)特定数据源的问题,和(3)自由度,所有解释或潜在的混杂变量不能被包括在最终的分析。本研究的基本原理是,前牙利用率的研究关于吸烟专注于其他团体。例如,美国年轻人9 - 12年级进行了研究结果显示与吸烟和牙科协会访问之前的12个月调整后的优势比为0.75 (26]。同时,研究- 17岁儿童生活在一个家庭与吸烟者不太可能有一个牙科访问在去年被报道(27]。重要的是要确定是否存在一个类似的模式为退伍军人(28]。
1.2。统计方法
分析了频率分析和加权比例估计的样本。双变量分析(卡方分析)确定吸烟状态之间的联系,进行了性别、种族、年龄、婚姻状况、教育、收入、保险、和自我报告健康状况与牙科保健的利用率。重要性水平的选择,先天的,是0.05。未经调整的逻辑回归分析和调整逻辑回归分析进行牙科保健利用由吸烟状态。调整逻辑回归模型进行控制了性别、种族、年龄、婚姻状况、教育、收入、保险、健康自我知觉和口腔卫生观念。由于参与者的数量没有报告类型的地址和难以解释的田园生活方式带来的问题是,地址的类型是不包含在逻辑回归分析。由于小样本大小的老兵女性和小样本大小的老兵没有白色,两个种族作为协变量进行了敏感性分析不包括的一个分析和性别作为协变量。所有统计分析结合权重和占NSV2010的复杂设计。进行了分析与SAS 9.3(凯里、数控、美国)。所有的独立变量都进入logistic回归模型中的一个步骤。模型中的变量选择和包括基于他们对文献所示的牙科访问的重要性。
2。方法
2.1。研究设计和数据来源
这项研究得到了承认,非人类的课题研究(协议1511920072)从研究者的学术机构审查委员会。用横断面研究设计涉及的辅助数据分析以前收集的公共数据从退伍军人的全国性调查,2010年(NSV2010) [28]。
NSV2010数据源的主要目的是调查老兵退伍军人的规划和资源配置的目的(28]。NSV2010是第六,最近,全面的全国性调查美国退伍军人事务部(28]。NSV2010研究者使用横断面研究设计管控的退伍军人的他们的研究(28]。他们用两种抽样方法:基于一个地址抽样(ABS)和基于列表的抽样方法28]。基于潜在地址参与者收到一个通知,筛查的信,,如果合格,抽样邮寄或网络调查。潜在的基于列表的参与者收到个人接触字母(28]。有10972邮寄调查和8710年调查返回(反应率66.7%)。调查加权概率的选择/ nonresponse [28]。数据被poststratified已知人口总数代表noninstitutional资深人口(28]。
2.2。研究样本
这项研究包括退伍军人,20岁以上,NSV2010研究牙齿上有完整的数据访问,吸烟状况、性别、种族、年龄、婚姻状况、收入、保险充足,和自我报告健康状况。最后研究样本包括6308名老兵的数据。
2.3。措施
2.3.1。重要的因变量
的关键变量是牙科保健利用过去6个月内(是的,没有)。收集的信息,这个变量是NSV2010问题”在过去的六个月,你有任何牙科保健或拜访牙医吗?“(28]。这是唯一牙科NSV2010问卷利用率问题。
2.3.2。关键自变量
自变量是吸烟状态的关键。参与者被要求在NSV2010如果他们在他们的一生中,至少有100烟。的问题有两个响应类别“Yes”(表示现任或前任吸烟者)或“不”(表示从未吸烟者)。后续问题是对受访者赞同“是”之前的问题。资深被问到如果他或她抽烟现在“是”被用来确定一个当前吸烟者和“不”被用来识别前吸烟者。这两个问题被用来创建吸烟变量(目前的吸烟者,过去吸烟者和不抽烟的人)在当前的研究中。
2.3.3。其他变量
其他变量已知与访问和利用有关牙科服务和/或潜在的解释或混杂变量。这些潜在的变量,以下是可以包含在分析:性(归类为男性或女性);种族/民族(归类为白色或其他由于少数民族调查);在岁(50年以上,35年不到50年,和20年不到35年2010年的调查没有1991年以前出生的参与者;也就是说,它不包括参与者年龄18岁不到20年的时间);婚姻状况(归类为已婚或未婚);教育(归类为高中毕业生或少,一些大学,大学学位或以上);收入(归类为不到20000美元,低于30000美元,20000美元或者30000美元及以上);保险(归类为充足,或不足:基于问题的“我的家人的健康保险计划,充分覆盖我和我的家人”(25)的反应”完全同意,同意,既不同意也不反对”被归类为充分和完全“不同意和不同意”被归类为不足);健康自我认知(归类为好/很好/好或公平/贫穷问题的基础上,“总的来说,你认为你的健康…优秀的;非常好的;好;公平的;可怜的?”);口腔健康观念(归类为好/很好/很好,或公平/差:基于这个问题,“你如何评价你的牙齿和牙龈的健康吗?你会说它是优秀的;非常好的; good; fair; poor?”); and mailing address (categorized as rural route, street, U.S.PO box/other box, or missing based on the question, “At which of the following types of addresses does your household receive mail? A street address with a house or building number, an address with a rural route number, a U.S. Post Office box, a commercial mailbox establishment)” [25]。
3所示。结果
有6308退伍军人在本研究样本。大多数是男性(91.6%)和白人(86.9%)。近三分之二(64.5%)现在或过去吸烟者和35.4%从不吸烟。有55.3%的人报告有一个牙科访问过去6个月内。细节展示在表1。
牙科的Rao-Scott卡方检验结果访问过去6个月内展示在表和吸烟和其他变量2。老兵吸烟者是不太可能有牙科保健利用率比前或前六个月内从未吸烟者。老兵了牙科保健利用在过去的六个月里更有可能是白色,老(50岁以上),已婚,有一个大学学位或更高,有一个年收入30000美元或更高,并有足够的保险和更有可能报告好/很好/一般好,口腔卫生观念。未经调整的优势比(或)和调整优势比(AOR)置信区间(CIs)吸烟没有报告的牙科保健利用过去6个月内展示在表3。在未经调整的逻辑回归分析中,吸烟者更有可能没有牙科保健利用率为不吸烟者(或2.81;95%置信区间:2.34,3.38; )。在控制了其他风险因素和潜在的混杂因素,当前的优势比吸烟者没有牙科保健利用在过去的六个月里与不吸烟者相比仍具有统计学意义(优势比1.50;95%置信区间:1.22,1.84; )。或者和比较优势的前吸烟者与不吸烟者没有意义。老兵没有过去6个月内牙科保健利用率比白人更可能被其他(优势比1.37;95%置信区间:1.08,1.74);没有结婚而结婚(AOR 1.24;95%置信区间:1.06,1.47);教育到高中或更少比接受教育学院或更多(优势比2.41;95%置信区间:2.05,2.83);和有一个家庭收入低于20000美元与30000美元或以上(优势比2.69;95%置信区间:2.14,3.38)。其他研究的结果发表在表3。三个进行了敏感性分析,以确定协变量的影响。结果类似于表中给出的结果3。在第一个灵敏度分析,种族/民族不包括协变量中。在第二次分析中,性是不包括在协变量。在第三灵敏度分析,自我报告健康并不包括协变量中。吸烟类别和教育类别之间有重要关联的亚组分析参考类别从未吸烟和大学学位或超越。唯一的例外是,前吸烟者之间的关系和大学学位或超出未能达到统计学意义。
4所示。讨论
在一个大代表性的美国退伍军人,我们发现老兵吸烟者更有可能没有牙科保健利用前六个月内与从未吸烟退伍军人(优势比,1.50;95%置信区间:1.22,1.84)。只有37.0%的老兵被吸烟者报道过去6个月内有牙科保健利用率为62.3%从未吸烟的老兵报道过去6个月内有牙科保健利用率( )。这些结果符合医疗的总体利用率的安徒生扩展行为模型解释了医疗利用产生的几个因素,包括个人健康/行为实践,比如吸烟。在这项研究中,作者推测,吸烟,作为一个个人健康/行为实践,是一个因素在贫穷牙科利用率和减少牙科访问其他团体的退伍军人基于以前的研究。
虽然是一个退伍军人缺乏类似的研究,这项研究的结果证实了研究结果的研究不是针对退伍军人。例如,研究人员研究的15250名美国成年人,使用议员2000数据,报道称,吸烟者不太可能有一个牙科访问比不吸烟者在前一年(优势比0.78;95%置信区间:0.69,0.88][29日]。我们的研究结果也支持基于全美2119名成人的另一项研究的结果表明,长期吸烟者不太可能有牙科保健利用前一年比不吸烟者(优势比:0.69;95%置信区间:0.48,0.99][12]。
布鲁姆et al。30.)报道,吸烟者更有可能推迟牙科访问。在一项研究中使用行为风险因素监测系统(BRFSS)趋势数据(1995 - 2008),从不吸烟者报告更高的平均年度牙科访问与前吸烟者相比(3%的差异)31日]。吸烟者也更容易访问只有在牙科紧急情况下(9]。
然而,一些研究人员报道,本研究结果不同。在日本的一项研究中,吸烟者有更多的牙齿在去年访问与不吸烟者相比( )(32]。使用2014 BRFSS数据,研究人员发现,烟民试图戒烟的人更可能有一个最近的牙科访问(33]。
还需要更多的研究来了解smoking-dental保健利用率之间的关系。统计上显著的牙科保健利用率低的原因包括牙科焦虑和金融壁垒(34]。专门为美国退伍军人、牙科保险资格要求是严格的35]。任何需要提供牙科保健service-connected牙科残疾,残疾100%禁用,或退伍军人前战俘的人(35]。然而,排除申请退伍军人不符合这些标准(35]。这意味着获取所需的牙科护理是有限的。
精算师的办公室,退伍军人事务部的统计,预计一个陡峭的增长女性,少数民族,和年轻退伍军人在2010年和2040年之间36]。给出一个新的概要文件在未来几十年,研究人员将需要重新评估退伍军人口腔健康的需求。退伍军人事务部的统计,政策制定者可能希望将在全国成功的牙科服务模型的特点,积极支持退伍军人(37]。
牙医和牙科医疗专业人士的位置和有能力帮助戒烟38]许多人日常牙科利用率。然而,访问这个特定的人口问题是由于较低的牙科利用率。虽然不是本研究的焦点,高等教育的可能性增加了退伍军人参加牙科访问和更高的收入增加了退伍军人参加牙科访问的可能性。因此,尤为重要,针对牙科公共卫生信息关于牙科访问群体的重要性很受益于知识和鼓励他们常规的牙科保健。
4.1。优势和局限性
这项研究有几个优势。研究人员使用一个大型的、代表性的美国退伍军人的权重应用于维护人口估计的数据分析。调查的问题有可能确定参与者当前吸烟者,曾经吸烟,不吸烟。作者能够表明吸烟的独立的效果,同时为其他潜在的混杂变量控制。老兵烟的结果不太可能有牙科保健利用过去6个月内可能有助于牙科保健提供者创建主要干预措施和政策制定者。经验丰富的健康是一个主要的担忧和获得优质护理是具有挑战性的。已经有许多变化自NSV2010完成。NSV NSV2010是最新的调查使用。需要继续监视这个重要群体。
作为一个横断面研究,结果不能被解释为因果。此外,数据在两个关键变量,牙科保健利用率和吸烟状况、自我报告。因为吸烟是社会不可接受的,参与者可能低估了他们的吸烟状况。牙科保健利用数据包括一个聚合的牙科服务。自从研究者不能区分服务,评估特定频率的牙科访问不能确定。牙科利用率问题也有6个月时间框架强加于它。健康的自我被用作特定疾病没有提供原始的数据集;然而,在敏感性分析包括整体健康,结果仍然类似报道。此外,共(都市与农村现状,牙齿脱落)会加强可用的研究还没有。然而,在主数据集,目的不是为了捕捉疾病,所以关于高血压、糖尿病、心血管疾病、肥胖等没有对参与者。
5。结论
根据安徒生的理论模型,在这项研究中6308退伍军人,那些更有可能吸烟不牙科保健利用过去6个月内,表明个人健康/行为因素影响不仅健康而且口腔健康。这些发现对口腔状况产生影响。由于吸烟者不太可能有日常牙科访问,他们患晚期诊断牙齿问题或其他口腔疾病如潜在恶性肿瘤和恶性病变(39]。老兵烟应该特别有针对性的促销消息关于口腔医疗服务利用率。
数据可用性
之前报告的2010年国家退伍军人的调查数据被用来支持这项研究和可用https://catalog.data.gov/dataset/national-survey-of-veterans-baea8。这个数据集引用文本中有关地方文献[28]。
附加分
实际意义。人口群体往往因素影响人口的医疗保健比。吸烟和牙科协会资深小组访问就是这样一个例子。
信息披露
内容是完全的责任作者,不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。投资者没有参与研究设计、数据收集、分析、发布决定,或准备手稿。
的利益冲突
作者没有利益冲突的声明。
作者的贡献
r·康斯坦斯维纳发达的概念,进行了数据分析,写了初稿。前腿班达里,Alcinda Shockey,克里斯托弗回顾了数据分析,导致了写作和编辑草稿,并批准了最终版本的手稿。
确认
这项工作是支持的通用医学科学研究所的美国国立卫生研究院(批准号U54GM104942)。