一个新颖的方法来确定类型的软腭的流行使用数字Intraoral印象

文摘

目的。确定类型的软腭的患病率有针对性的人口。材料和方法。使用计算机技术在牙科、intraoral数字扫描仪和3 d分析软件工具,研究。从门诊100例选择分为两组基于20 - 40岁的和41-60年男性和女性的比例相等。每个选定的患者上颌骨拱与intraoral扫描仪扫描;前后的截面图像因此获得分组和3 d分析软件;硬链接和软颚之间的测角确定。结果。II型软腭的患病率(测角硬和软颚之间10至45度)是最高,1组44%,两组的60%。性别之间的差异具有统计学意义价值在这两个组,虽然女性相比有更高的测角男性在两组的所有类。结论。目标人口的ase省、沙特阿拉伯、II型软腭的流行更常见,软腭测角较高的女性。先进的年龄没有影响该地区软腭的类型。

1。介绍

软腭后口感的纤维肌性的部分是附加到后硬腭的边缘。它参与大部分口腔功能,尤其是velopharyngeal关闭与吸收的正常功能,吞咽和发音。早期引用有关的客观测量软腭被调查人员提供语音功能和上呼吸道感兴趣结构(1- - - - - -6]。

软腭肌肉褶皱悬挂在硬腭的后缘和向下和向后延伸到口咽。五的软腭肌肉吞咽和呼吸中扮演重要角色。肌肉是张量肌使、舌腭肌、提肛肌使参与吞咽,palatopharyngeus,参与呼吸和吞咽,和骶小舌小舌移动。这些肌肉控制的咽丛通过迷走神经,除了张肌使。张肌使受脑神经支配5分支V3(三叉颅神经的分支)(1]。通常,软腭和舌头紧密附着,关闭口咽地峡;软腭可以上升和触摸后咽壁,关闭鼻咽:因此,软腭调节空气的流动通过鼻子或嘴巴。在口鼻呼吸(在运动、演讲、或吸烟)鼻咽的阻抗,分别是由软腭的位置(1,3- - - - - -5]。

尽管连续努力软腭的量纲分析及其周围结构,很少有人注意到测角软腭和硬腭之间。随着各种软腭形态(2)和配置,其测角与硬腭也很重要,这个测角起着非常重要的作用,而建立在义齿后腭密封结构(5,6),在软腭裂修复,重新定位肌肉筋膜(3)(特别是提肛肌使肌肉)允许velopharyngeal函数和演讲和吞咽。

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的特点是产生的反复上呼吸道阻塞的吸入咽壁的崩溃在睡眠中(7]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病因或诱发因素仍然是有争议的。有一个中年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发生率增加。发现咽形态不是永恒地建立在儿童和青少年时期,但在成年生活变化。有一个倾向更长和更厚的软腭和窄口咽在成年期,这或许可以解释可能增加阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发病率和相关疾病发生在以后的生活中8]。

Velopharyngeal关闭是通过正常的并列的软腭后和侧咽壁,因此分离的口腔鼻腔在吞咽和言语。当软腭和外侧和后咽壁无法分开的两个蛀牙,velopharyngeal无能(新品)发生。中村et al。9)报道,患者持续新品的膜的长度较短,而且大咽深度导致长度/深度比不到100%,而平均超过100% velopharyngeal主管科目。你等。10)认为膜的长度之间的和谐和咽深度可能导致正常velopharyngeal功能。和田et al。11)发现一个适当的比率(膜的长度咽深度)约1.3到1.4在正常受试者保持velopharyngeal演讲期间关闭。然而,在单侧唇裂和腭裂患者,这是在早期高但逐渐下降到1.1,显著小于对照组noncleft 17岁。较小值暗示软腭移动更大的距离必须在并置与咽后壁达到velopharyngeal关闭。这可能会造成再现后时代的鼻声腭裂修复的患者有很好的演讲。

在假体的制造设备对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA), palatopharyngeal无能,palatopharyngeal不足,和palatopharyngeal不足,提升多少的软腭和/或需要多少需要延长假体提供关闭在鼻咽地区将取决于考虑软之间的测角和硬腭2,3,7,9- - - - - -18]。在颌面整形手术,在道路交通事故的情况下,这种测角是有益的。科恩et al。7]建议的几种解释手术成功但功能受损修复可能是由于不同形态的软腭和其他相关结构在这些患者比正常。因此,那些将要动手术软腭形态学评价有助于手术的成功。

角关系的基础上,软腭分为类型I, II, III或根据形成的角与硬腭、软腭,I型> 10,II型= 10-45和III型> 45度。这个角的关系叫做腭喉咙形式(12- - - - - -14]。

intraoral考试期间,但很少注意确定软腭的类型。主要是确定后腭密封在义齿制造、软腭测角与硬腭检查。这次考试是通过视觉方法使用虚构的线在这一领域,从而导致不恰当的诊断和更多相关影响虐待(14- - - - - -16]。

方法评估软腭形式包括目视检查、影像学可视化,并评估(19]。所有这些方法的评估不给确切数据测角和此外观察者偏见的问题。在目视检查观察者只能前后的观点;测角的确定在这个视图主要取决于观察者的经验。也为了得到一个完美的观点有时病人要求开口宽,可能导致激活柔软的上颚的测角的肌肉造成困难的评估。影像学评估本身带有固有的射线误差图像的失真等模糊或损失的清晰度,位置错误,和重叠的图片,上面的所有射线透射性软组织很难确定软组织的利润率。将评估测定测角是非常有限的价值,因为目前的印象材料接触软腭肌肉的激活和测角发生变化。

intraoral扫描仪的发展在牙科开设了各种渠道。一个全新的时代的印象使没有任何材料已经开始。尽管第一intraoral数字化仪商用2年前,直到最近,这些系统的受欢迎程度已经20.- - - - - -26]。在过去的5年,5新intraoral数字化仪开发并成功地介绍了提高精度。但即使在牙科使用多年后他们大部分信息准确性仅限于单个元素在恢复牙科常用,如冠、镶嵌、裱贴和桥梁(24,25]。

使用intraoral扫描在诊断和治疗领域的规划仍在展开。而且它的使用在确定类型的软板和测角与口感甚至不是在考虑。据我们所知,没有研究到现在已经使用intraoral扫描来确定类型的软板,尽管它可以评估软腭的测角与硬腭完整准确地使用数学软件没有偏见。

在目前的研究中,intraoral扫描仪进行数字印象,第一次努力确定之间的关系和软腭。我们研究的目的是确定类型的软腭的患病率有针对性的人口ase的沙特阿拉伯。的目标是确定流行类型腭喉咙在年轻的人口,形成组1(20 - 40年),老年人口,组2(41-60年)。这个流行的决心将有利于有针对性的人口和周边地区的沙特阿拉伯,因为在沙特阿拉伯,每年近355000名儿童出生(卫生部,2008,https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3723074/)。有血缘婚姻率高,这可能表明各种先天性畸形的患病率高的27]。BaHammam et al。28),2008年,报告说,一个在3中年沙特男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险和高水平的道路交通事故(RTAs)负责在沙特阿拉伯许多创伤性伤害。只有在ase地区每年约140例颌面外伤病例报道,和区域贸易协定的发病率是类似于其他发展中国家29日,30.]。

2。材料和方法

本研究是在哈立德国王大学牙科学院进行(KKUCOD) Abha省,沙特阿拉伯。

2.1。道德的考虑

本研究是在遵守协议进行;书面的道德伦理委员会的批准被哈立德国王大学牙科学院。参与本研究的受试者提供他们的知情同意。参与是在自愿的基础上,没有激励。数据保护和隐藏是保证。

在这项研究中,收集到的样本从KKUCOD门诊部(门诊部当),在三个月的时期。在此期间,所有患者报告的门诊部当被一个审查员检查(谁是盲的研究)。考官只选择样本的基础上,从池中包含和排除标准的患者的年龄范围在门诊部当20年。总共有100个样本收集。两组年龄的基础上,组1和2(表1)。

样本收集与后纳入和排除标准。

2.2。入选标准

随后的入选标准(1)合作病人;(2)病人有足够(interincisal开放22 - 24毫米)嘴张开嘴有限开放可能会阻碍intraoral扫描仪的位置和正确的记录可能是困难的;(3)nonobese患者(a / c身体质量指数:身体质量指数(BMI)是一个价值来源于个人的质量(重量)和高度;BMI是定义为体重除以身高的平方,普遍表达kg / m2的单位;身体质量指数从18.5上升至25 kg / m2可能表明最佳体重;身体质量指数低于18.5表明这个人是体重不足;数量从25到30可能表明这个人是超重;和一些来自30向上表明这个人是肥胖)在肥胖病人阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的几率更导致了测角之间的软硬腭;(4)患者适当的语音和发音:任何语音畸形可能导致改变语音模式和适应口腔肌肉组织和软腭肌肉紧张性的变化。(5)病人没有任何以前的颌面创伤的历史。

2.3。排除标准

随后的排除标准如下:(1)唇腭裂患者(2)患者palatopharyngeal不足(3)患者palatopharyngeal不胜任(4)患者颌面外科的历史(5)肌肉萎缩症患者或相关的障碍(6)患者任何intraoral或extraoral病理学(所有这些条件可能导致变化的软腭肌肉解剖和关系硬腭)。

从每个主题选择、后书面知情同意了然后intraoral扫描进行。

本研究数字所需的分类工具intraoral扫描仪(3形状TRIOS-3形状/ S,小岛正构醛7,4,1060年哥本哈根K,丹麦)(图1),3 d分析软件与计算机(3001鲁汶Minimagic 2,实现Technologielaan 15日,比利时),和诊断的工具集。

2.4。方法

参与这项研究的步骤进行了详细的解释每个选定的主题。病人是在牙科椅坐直头直立的姿势和中立位置。然后说明是给病人开嘴(最低22毫米,正常的嘴打开)。intraoral扫描仪被用于制造延长远端上颌骨拱的印象。被小心地避免任何接触面积腭的组织的扫描仪。

一个扩展扫描涉及软腭被记录并保存在电脑中。dcm文件格式(DICOM文件格式,医学数字成像和通信)。第一个记录是为适应病人与扫描仪,这是新仪器相比其他经常使用工具在牙科。第一个记录使病人舒适、更多的合作的机会改变之间的测角软硬腭由于肌肉运动(压力后未知的仪器)消除。第二个记录是保存进行评估。每个记录了约5 - 7分钟。尽管扫描都是相同的,相同记录组织大部分时间在第二扫描患者熟悉过程和放松,所以之间的确切关系软硬腭被记录。

所有与intraoral扫描仪扫描记录由同一考官相同研究的目的是不可见的。每个扫描是一个预先确定的顺序完成的。扫描开始从远端到最后牙在第一象限与延长软腭的记录并继续前牙。接下来,执行扫描第二象限,又开始从远端到最后牙。每个齿扫描从口腔和舌面放置相机在一个45°角齿轴。任何空洞的扫描捕获整个拱后扫描(图2)。

每个齿的图像显示邻近地区相邻的牙齿。这些服务重叠的图片来创建一个虚拟模型拱从单一图像。所有的虚拟模型通过3-shape通信实验室计算机出口;然后检索的文件导出为标准镶嵌语言(STL;3 d系统)格式包含3 d分析软件的新电脑。这个软件的帮助下硬腭、软腭之间的测角测量并记录下各自的腭喉咙形式。

测量准确的测角硬和软颚之间的3 d图片后获得3 d数字印象被从右视图面板创建并通过中线前后的截面(图3(一个))。中线是由平分线加入犬的象限1和2的线从切牙乳头和扩展它后方软腭。现在在这个轮廓的高度是在硬腭和切了扩展后方(图3 (b))。软腭平分线和扩展加入硬腭的切线(图3 (c))。计算测角的形成和记录根据分类(I型> 10,II型= 10-45和III型> 45度)。获得的数据表和统计分析来确定结果。

3所示。结果

获得的数据输入计算机和统计程序使用SPSS软件进行版本16.0 (SPSS, Inc .,芝加哥,IL)。数据的描述性统计分析和推论统计使用卡方和学生的以及。

腭喉咙形式确定组间的分布,如图4。

结果表明,二级类型的软腭的患病率(52%)是最大的其次是第三类(30%)和类(18%)(表2)。选择的样本数据的统计分析显示显著差异(值~ 0)类间我,软腭II和III类型。

在表3可以看到,在这两个组二级类型的软腭患病率最高。计算卡方值= 2.65 2自由度(df)在5%水平的意义是无意义的。没有显著差异的发生软腭年龄组之间的类型( )。

在分析个体的性别分布类,这是观察到有统计区别男性和女性的软腭测角在5%显著性水平(在所有类 )。虽然女性有更高的软腭测角与类我所有类,8.20,II级,36.00,第三类,63.67,相比于男性的意思是测角类我,5.93,II级,28.15,第三类,55.00(表4)。

4所示。讨论

成功的牙科治疗规划需要精确的诊断信息和一个广泛的诊断(13- - - - - -15]。没有适当的诊断治疗可能会徒劳无功。多年来任意方法用于测定软腭类型在椅子边,在齿状的和无齿的病人。尽管各种研究推荐个人临床检查、诊断,影像学方法,和各种组合,对其正确的决心仍然准确测定超出范围。然而影像学方法比其他方法,但辐射是毫无益处的,重叠的图像,和软组织射线透射性是主要的问题。在牙科模型分析中,多年来一直标准石膏模型。然而,石膏模型受到尺寸的变化,在软组织地区重现性和准确性。特别是在腭喉咙形式确定的情况下使用是非常值得怀疑的。

在这项研究中,intraoral数字印象系统由于其在虚拟映像形式再现性,软硬组织没有身体接触,软组织区域精度与传统的技术相比,它的精度和extraoral石头投下的数字化。此外intraoral扫描仪的使用直接扫描病人的嘴也淘汰了牙科印象(31日,32]。这可以便于患者的呕吐反射或用例唇腭裂,是谁在愿望和呼吸窘迫的风险采取的牙科印象3,33,34]。因此通过开创性的使用intraoral扫描仪在这项研究中,它不仅协助精心完成的目的研究还在诊断和治疗计划开设了新的渠道。

如上所述,软腭起着至关重要的作用不仅在正常生理功能,而且在制造假肢等不同情况下完整的假牙,闭孔,上颚的假肢,睡眠呼吸暂停,等等1- - - - - -6,12- - - - - -14]。正确的类型的软腭和准确识别诊断治疗计划和预后的重要意义。本研究使用数字印象之间的精确测角硬和软颚的帮助下确定了三维分析软件。在社区层面研究结果将有助于诊断和治疗以上说的条件,例如,语言障碍、睡眠呼吸暂停、腭裂。治疗牙医会知道的流行软腭的类型在目标人群的诊断和未来的治疗和制造相应的假肢可以管理。研究表明,有一个增加的长度,厚度,矢状面积软腭随着年龄(1,4在性别但软腭面积显著增加更多的男性7,8]。

在目前的研究中,组织的基础上进行了年龄。年龄范围是考虑到方便的收集样本,避免任何特定的结果在特定时代的机会。

已经同意后腭密封区域(PPSA)是一个主要因素决定了义齿成功。类型的软腭扮演着一个重要的角色在建立后腭密封完整的假牙。为了正确地定位PPSA,仔细观察和触诊的组织是必要的,作为他们的位置随软腭的轮廓。因此,palpatory和视觉的组合方法已用于临床情况来确定软腭的类型(12- - - - - -14,19)主要是取决于临床医生的经验。但这种方法包含了运营商的偏见以及患者的偏见。本研究中描述的方法是完全没有偏见,帮助确定准确的测角和软腭的类型,通过使用三维的照片使用生成的软硬口感intraoral扫描仪。使用正确的知识类型的软腭在诊断阶段临床医生能够正确记录PPSA时义齿制作的最后印象。这与之前的研究相比之下是毫无用处的横向cephalogram重叠使用图像和计算测角之间的角度是硬腭、软腭的基地,而不是表面的软、硬颚之间19,35- - - - - -39]。

radiodiagnostic技术的最新进展,如CBCT (cone-beam计算机断层扫描)允许其商业生产和实际应用在今天的病人保健和牙科教育环境(23]。它增加了优于其他radiodiagnostic技术像给对象的三维视图和正确识别地标相比横向cephalogram赋予物体的二维视图。线性测量是由CBCT图像不是明显不同于实际直接测量dentomaxillofacial区域的解剖结构,但由于成本和可用性的诊疗椅边的诊断,是衡量问题[40,41]。在目前研究的简单intraoral扫描仪太胖CBCT和被证明是有用的。CBCT能给临床医生的3 d表示牙齿,但其精度和可靠性对牙齿测量尚未得到充分评估。过去的研究分析CBCT颅面地标和确定,测量精度在统计学上显著不同测量用一个数字卡尺但仍临床可接受的(90%的平均差异,2.00毫米)(42,43]。Baumgaertel et al。44)研究的可靠性和准确性,cone-beam计算机断层扫描牙科测量并得出结论,牙齿测量从CBCT卷可用于定量分析。他们用CBCT指定图像小系统性错误,成为统计学意义只有在结合几个测量。根据我们的知识没有人直到现在相比软腭与CBCT测角。

使用三维(3 d)分析与“3 d比较”软件命令(3 d比较分析)已成为一个常态在逆向工程中采用的牙科领域(45- - - - - -50]。使用数学软件3 d分析软件在本研究被证明是有益的,因为它有助于计算测角在一个高度精确的方式没有任何偏见,从而克服手动测量测角。计算机技术的使用在我们的研究中超越的方法最高点软组织被操纵没有任何直接接触组织的记录(特别是在腭区)从而导致零变形,所以确定的严谨研究及其在诊断和治疗计划中使用。

研究结果表明,二类软腭是最常见的类型和目标人群的高患病率ase省,与60%组1和2组44%;这一发现与之前相比之下进行了研究,类我最常见类型的软腭(12- - - - - -14,16]。这样的变化可能是由于遗传差异。

有统计学显著差异(表之间的类2)由房子(与之前的描述16),温克勒(13],鲍彻et al。14]的测角有明显区别不同种类的软腭。这也强调的好处使用研究intraoral扫描仪作为精密测角的确定是可能的。

之间有显著差异类型的雄性和雌性之间的软腭软腭(表的每个类3与年龄无显著差异),与硬盘测角(表中指出4)确定年龄没有影响测角硬和软颚之间。女性有更高的测角与软硬腭与男性相比在两组中的所有类和这也可能是由于遗传研究人口的发展。

4.1。限制

然而,本研究的局限性包括限制张口和intraoral扫描仪的大小。如果intraoral扫描仪触碰味蕾的任何部分在记录期间可能有运动在软腭和测角变化可能影响最终的结果。根据扫描协议,固定数量的图片是每一部分的收购。在目前的研究扩展扫描协议被接受,导致较长的扫描时间,获取全面的信息至关重要。intraoral扫描仪使用,大多数病人似乎不舒服而上颌第二和第三磨牙的颊面进行扫描。不适的尺寸有关扫描技巧及其干扰病人的喙突。随着扫描技术继续发展,薄的设计扫描技巧可以提高舒适和增加病人接受扫描过程。任何新技术将得到更广泛的接受只有提供了重要的优势建立方法。因此,进一步的研究应更小尺寸的intraoral扫描仪和大样本量确定确切的场景在人群中。

5。结论

本研究强调了扩展使用intraoral扫描仪和确定软腭的类型出现在目标人口ase省。在各种类型的软腭,II型软腭更为普遍关注的领域。研究还涉及,更高的软腭测角在场的女性相比男性人群。年龄的变化没有影响该地区在软腭的类型。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者真诚地愿意承认帮助延长院长,部门负责人假牙修复术,研究所和研究委员会在研究博士,感谢Shreyas Tikare进行统计分析。没有他们的合作,这项研究是不可能的。

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