假肢工作流在数字时代

文摘

本回顾性研究的目的是临床评估的好处采用全数字工作流实施固定假体修复自然牙齿。这些协议的有效性进行评估、治疗计划制定15例需要康复的一个或多个自然牙齿。所有牙科印象被使用Planmeca PlanScan®(Planmeca男孩,芬兰赫尔辛基)intraoral扫描仪,提供数字转换的修复是数字化设计使用Exocad®(Exocad GmbH德国2010)软件和在五轴铣床凸轮加工制作的。共有28单冠是由单片氧化锆,12前庭薄木片从锂二矽酸盐,和4大半身的前庭贴面板与腭扩展。在修复应用,作者可能临床欣赏优秀的匹配数字制作假体设计和巩固了义肢,从不需要任何咬合的或近端调整。所有修复的应用,表现出过早失效,取而代之的是只有一个没有其他并发症或需要进一步的扫描。使用全数字工作流从临床经验,作者可以证实,这些工作流程使临床的制造可靠的修复,与所有数字方法带来的好处,看牙医,牙科实验室和耐心。

1。介绍

是非常令人沮丧的牙医完成一个假肢康复,是否复杂,简单,却发现口腔情况并不对应于牙科技师的投射。

各种各样的材料和技术可用于口腔的印象。

复杂性在于获取关键知识的各种印象材料(聚醚、聚硅氧烷、聚硫、凝胶等)方面的chemical-physical特征和不同的临床使用和处理(1]。

数字时代的牙科,我们现在可以取代这些不同印象材料与intraoral扫描仪(2]。

Intraoral扫描仪代表的第一步完全数字化牙假体的设计和制造过程。

实现假肢修复的可能性,对天然牙和植入物,利用全数字工作流,现在是一个现实,和任何一个诊所都可以利用现代数字方法来改善其日常临床实践。

数字方法的优势不仅在新范围的材料可以使用,但也可以看到整个工作流程,从印象和设计,完成假肢(3- - - - - -6]。

扫描方法牙弓使用intraoral系统提供类似的印象,传统材料的临床准确性7),消除operator-dependent可变性,减少时间和康复的治疗成本,和改善病人的依从性8- - - - - -11]。病人也有许多好处:扫描需要更少的时间比传统的印象,图像可以立即分析算子,它可以很容易地重复,如果有必要,完全或部分。此外,扫描仪的尺寸使它更舒适的累赘比传统材料的使用,特别是对一个敏感的患者的呕吐反射或窒息的恐惧12- - - - - -14]。

本文的目的是提出一个完全数字工作流基于最新的技术,现在被广泛验证,从数字扫描intraoral印象和处理CAD牙科通过原型设计软件制作完成诊断冠和减磨的假牙齿为了规范工作流和减少可能的错误。

2。材料和方法

2.1。病人的选择

这是14的临床随访检查病人单机制或多元的氧化锆和锂二矽酸盐冠和贴面的寻求充分利用新的工作方法和实现全数字工作流。进行了临床阶段从2014年1月至2014年12月。

临床病例选择基于以下参数:八个病人需要固定假肢康复对个人自然牙齿最初选择完美的技术,减少作者的学习曲线,三个病人然后选中需要假肢康复在两个相邻的牙齿,紧随其后的是两个病人需要工作四分布式两牙之间的拱门和牙齿,最后,一个复杂的假肢康复自然牙完成多个患者擦伤,竖直维度的损失,减少临床冠高。

患者的入选标准是至少18岁,没有任何系统性疾病,足够的口腔卫生,低龋齿活动少于五个新的修复前5年期间,无骨吸收活跃的迹象,分叉参与,根尖周的病理学或流动。只有自然牙齿或没有进行固定修复治疗需要被接受为对手。进行根管治疗,必要时,在选择牙齿假肢康复前至少6个月,他们必须是无症状没有x射线根尖周的损伤的迹象。牙齿,仍然是至关重要的,不需要根管治疗,仍然至关重要。牙周健康要求:探测深度< 4毫米,最大1级流动,没有垂直骨口袋里。

2.2。Intraoral扫描

所需的所有印象的实现安排治疗方案被使用Planmeca PlanScan intraoral扫描仪(Planmeca男孩,芬兰赫尔辛基)。这是一个设备,依靠短的波长激光投影(450海里)。扫描仪的应用程序不需要粉intraoral表面和它有几个可互换autoclavable技巧,在不同的大小,以适应临床情况。它可以简单地通过连接电脑或准备牙科单位,允许它各工作站操作容易。此外,扫描软件允许数字投出口开放STL格式,给临床医生完全自由的管理后续阶段的假肢康复使用Exocad软件(Exocad GmbH,德国,2010)。

验证过程中,采取了两个步骤在第一个病例:创建原型投射为了测试修复重建的准确性,和树脂诊断冠进行测试和修改,如果有必要,直接在病人的嘴。验证的可靠性技术后,我们决定消除这两个步骤。

2.3。完整的数字工作流

总共四个临床任命最初要求:(我)与intraoral扫描仪扫描的拱门执行()允许临时冠的设计基于数字转换(数据1和2)。执行所有的扫描使用Planmeca PlanScan (Planmeca男孩,芬兰赫尔辛基),而不需要使用乳浊粉。我们第一次生产的扫描整个拱涉及第二磨牙,紧随其后的是扫描的反拱与一个类似的扩展,然后扫描最大的两个拱门intercuspation位置(MIP),这使得成像软件立即联系两个扫描。(2)牙科树脂的制备和调整临时冠从PMMA(图进行研磨3);扫描的最后执行intraoral印象如果边际牙周膜是不受临时冠的拟合;否则扫描原定了下面的会话。最后的扫描是类似临时冠(图描述4)。唯一的区别是,两个牙龈收缩线定位牙齿,牙龈沟的准备与冠一个片刻之前印象中删除。临时PMMA修复与eugenol-free水泥胶结(临时债券NE克尔GmbH Rastatt,德国,或者Freegenol, GC,坏的小礼帽,德国)。(3)在过程如下:合适的树脂(图5),使任何必要的咬合的和/或近端调整诊断冠。诊断冠获得使用020 d DigitalWax®快速原型机(DWS维琴察,2007),以BluEdge®激光源,它结合了高速度与精度和表面质量。它也有一个垂直定位装置,使造型的基础平台的出现在一定程度上对应的凝固层的厚度,由于其同步激光。的光敏树脂DigitalWax RD096有限元系统(DWS维琴察2007),提供高清晰度、高分辨率,和持久性。第三个扫描然后执行导入到CAD软件Exocad (Exocad GmbH德国2010)为了传输数字项目任何临床诊断冠调整实现。这第三执行扫描的intraoral扫描诊断冠在正确的位置和一个extraoral扫描颈冠本身关注的设计。(iv)最终假肢的交付和胶结(图进行6和7)。材料选择假体的建设是硅酸锂和单片氧化锆由于其生物相容性,生物力学行为,审美素质,和抗磁性特征。所有最终的假体,包括单片氧化锆单冠和前庭锂二矽酸盐和半截锂二矽酸盐前庭与腭扩展贴面板,使用花岗岩是捏造的五轴数控铣床的牙科机(牙机、皮亚琴察、意大利)。所有5轴不断插入,由数字电子控制无刷马达,自动电流和位置管理,能够处理所有的材料(蜡,PMMA、各种树脂、复合材料、presintered氧化锆和氧化铝,锂二矽酸盐钛(等级2和5),和Cr-Co合金)。所有的氧化锆单片冠被磨出Zirite®光盘(Keramo Tavernerio,科莫,意大利):均衡压部分烧结氧化锆与钇稳定和彩色Colorodent NANO-ZC®(Orodent Castelnuovo德尔·加尔达湖,维罗纳,意大利)着色剂浸3 - 8秒钟根据修复的厚度和烧结根据制造商的指示在Nabertherm烧结炉(Nabertherm GmbH是一家现代化、利、德国)。锂二矽酸盐薄木片磨从IPS®e。马克斯压陶瓷块(Ivoclar Vivadent Schaan,列支敦士登),颜色与IPS e。马克斯CAD Crystall阴影(Ivoclar-Vivadent、Schaan、列支敦士登)和结晶陶瓷炉后,制造商的指示。边际基牙的健康评估与硅压力指示器粘贴(适合检查器,GC,糟糕的小礼帽,德国)。锂二矽酸盐修复表面蚀刻与5%氢氟酸(IPS陶瓷蚀刻凝胶,Ivoclar Vivadent, Schaan,列支敦士登)60秒,然后清洗和风干。硅烷Monobond + (Ivoclar Vivadent)反应,并允许申请20秒。锆冠的内在修复表面喷砂,在超声波清洗单元约1分钟,然后冲洗,晾干。桥台表面条件有多链路底漆A / B混合在一个1:1比例和应用和擦洗至少30秒。修复都是琵琶胶着地用自凝火泥密封复合多链路Automix (Ivoclar Vivadent, Schaan,列支敦士登)。最后,静态和动态遮挡和40检查μmicrothin阐明论文(博士伦,科隆,德国)。最初,总共有四个临床预约要求:准备和调整临时冠,扫描intraoral印象,测试诊断的皇冠,交付和巩固最终的假肢。后来,当运营商获得了更多的经验,我们能够避免临床试验诊断冠和减少任命三个运用咬合的直接和近端调整最终的假肢。

2.4。后续

临床检查和影像学检查被安排在一个月后最后的巩固,六个月,一年。

记得考试是通过这两个操作符进行了治疗。生物和技术参数都记录在每个召回。

生物参数包括基牙的探测深度,乳头出血指数(PBI),继发龋、牙髓学的并发症,基牙和骨折。技术评估包括骨折或凿的皇冠或单板,保留磨损或表面粗糙度和审美特征。

前庭贴面板的参数记录,与腭扩展半截前庭单板,冠是相同的。

3所示。结果

共有44个假体安装在14例(8妇女和6人)。其中,8例患者选择单冠修复后的牙齿上磨单片氧化锆(5妇女和3人);5例需要多个单位假肢康复:所需的这两单片氧化锆冠上两个相邻后牙齿(2人),1女人需要两个锂二矽酸盐前庭单板在前牙,和两个女人需要氧化锆单片皇冠在三个牙齿之间的分布式牙科拱门。最后,完整的假肢康复是完成:它包括10单片氧化锆单冠(8在前牙后牙齿和2),10锂二矽酸盐前庭贴面板,和4锂二矽酸盐前庭单板与腭扩展(表1)。

没有最后假肢用数字方法需要调整咬合的和邻间的表面,而对诊断冠咬合的调整完全是与那些进行假体设备制造的传统方式。

没有假体组件的失败发生在任何鼓形齿。在一个案例中,有一个断裂的半截前庭单板腭覆盖在一个前磨牙,归因于一个咬合的过载。没有数字,需要再加工的CAD STL处理文件是用于remilling,单板可以直接取代。平衡齿接触后可能和指导病人使用防护夜班警卫,问题不再发生。

4所示。讨论

传统CAD / CAM数字处理,就像处理,需要一个数码修复可以设计的。数字演员可以通过数字化物理,生成的传统印象,或基于创建数字使用intraoral扫描仪。

实验室扫描仪和intraoral扫描仪为假体结构的创建提供临床可接受的精度(15,16]。然而,前者是受内在错误和变化由于使用石膏材料及其发展的传统印象。Intraoral扫描可以极大地促进和规范牙科印象也更困难的情况下,如full-arch扫描(17),甚至在无齿的拱门(18),尽管进一步的临床研究需要进行这些类型的临床病例。然而,值得注意的是,有一些变化对各种intraoral扫描系统的精密度和准确度19]。

使用数字方法的优点还包括相当大的节省的时间和步骤,在诊所看牙医和牙科技师的实验室。与传统的印象相比,数字化印象免除托盘需要选择一个印象,消耗的材料,材料的消毒和托盘的印象,和需要包装和交付的印象。由于这种技术,实验室现在可以免除铸造的印象和精炼的步骤和发音器官的使用。

李和加卢奇说的一项研究也表明,数字方法明显比传统方法更欣赏由运营商和它的应用程序允许相当大的节省时间20.]。

获取和掌握技术的操作更简单,更有效率,修改的可能性,重新扫描过程中工作(21]。

CAD / CAM加工方法是最早数字创新引入牙科在大约198022]。他们允许加工的传统材料,如钴铬合金、复合和丙烯酸树脂,长石陶瓷、一些钢筋玻璃陶瓷,并通过减法蜡过程,使用数控铣床(23]。这些加工过程更快和更便宜的比传统处理,同时保持一个优秀的质量水平(24]。的主要好处之一使用CAD / CAM方法,然而,处理材料的可能性,否则不能用于牙科。这些材料包括钛、钛合金、氧化锆等多晶陶瓷。

由于其特性,氧化锆现在已经成为使用最广泛的材料之一固定假体的制造与CAD / CAM (25)处理。它具有较高的抗弯强度和断裂,低比重较其他假体材料,和抗磁性行为时,MRI检查是必需的。然而,金属结构的审美优势,更保守的可能性与牙齿组织,作为金属陶瓷的厚度相比可以减少冠,其良好的生物相容性,和实现的可能性,不含金属的修复是提高其使用的原因。氧化锆的生物相容性已被证明在许多体外(26和体内27,28]研究表明缺乏细胞基因组突变和其他不良反应在生物组织暴露于氧化锆样品。这些相同的研究表明,其高生物相容性主要是由于其内在离子稳定,炎症反应的最小化。氧化锆是用于生产假子结构、植入、单片修复包括镶嵌,冠,桥梁和完整的拱门,和正畸29日]。

与通常认为的相反,氧化锆的铣除需要非常可靠和结构稳定的系统。事实上,当铣削一个磁盘的材料在绿色状态,速度,力量,和机器的运动控制和监督,以防止骨折(可见或不可见的和非常阴险)和扩界削弱了。

出于这个原因,我们使用一个工业五轴铣床工具能够确保优秀的铣削精密厚度的1.5/10,由于他们的结构稳定性和冷缩配合安装系统。

这个结果,烧结后窑和第一次的颜色将其潜在的半透明,证明明显,明显是一个令人惊讶的是薄的产物,能够完全适应病人的牙齿的解剖结构。

本研究整合的文献已经可以肯定,数字设计一个假的可能性产物直接从扫描模型,从而避免了传统步骤的深刻印象和铸造模型,减少了错误的可能性,提高边际精密假肢和近端联系人(30.]。

5。结论

作者同意文学在整个数字工作流确认,扫描的印象的制造假的产品,已经被证明是可靠的和可再生的临床实践。

虽然进一步比较研究的精密度和准确度intraoral扫描仪可能是必要的,临床结果,改善病人的依从性,并保存的时间和材料通过这种方法代表显著进步假肢牙科,新型材料的选择,它允许无疑是一个重要的步骤在科学和生物学的进展。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突相关的研究报告。

确认

作者要感谢Francodental帕维亚,让intraoral扫描仪可用PlanScan临床过程和工程师马西莫Bosetti援助对于数字技术。

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