文摘
介绍。本研究的目的是演示的效果除了抗菌光动力治疗的常规方法治疗peri-implantitis。材料和方法。四十个病人被随机分配到测试或对照组。患者在基线评估,在六(T1), 12 (T2)和24 (T3)周记录菌斑指数(PlI)、囊袋深度(产后抑郁症),探测(BOP)和出血;对照组接受常规的牙周治疗,而测试组光动力治疗除了它。结果。测试组显示斑块指数减少70%的价值观和PD值基线相比减少了60%。防喷器和脓没有检测到。对照组显示出有意义的减少菌斑指数和PD。讨论。激光治疗有一些优势相比传统疗法,更快和更大的愈合的伤口。结论。测试组显示24周后一个更好的价值而言,产后抑郁症,防喷器,照明灯具,平均口袋的深度值2毫米,如果与对照组相比(3毫米)。我们的研究结果表明,抗菌和二极管激光光动力治疗,吩噻嗪氯代表一个可靠的辅助治疗常规治疗。然而,光动力治疗应该被视为一个协作的相关治疗peri-implantitis机械(扩展)和外科治疗(移植)。
1。介绍
高疾病可能被定义为一个病理条件包括炎症和其他类型的病变影响牙科植体周围软或硬组织(1]。
Peri-implantitis特点是严重的炎症过程涉及粘膜和骨植入物(2]。这是最分散的原因长期植入失败。探索骨破坏,高口袋,出血,渗出物的可能存在,失去支持组织参与peri-implantitis [3]。
Peri-implantitis是由于细菌污染或技术问题,与植入物表面本身或植入位置和随后的骨整合过程的支持。骨整合可能受到错误或发生手术并发症阶段或咀嚼的过载。
植入物的表面上的细菌生物被膜与牙周疾病相似。微生物群落包括微生物等Aggregatibacter actinomycetemcomitans,消化链球菌属微指令,弯曲杆菌腹直肌,Capnocytophagaspp。Porphyromonas gingivalis,Tannerella连翘。然而,它应该强调,剩余牙齿可能会影响微生物群落的组成。细菌种类无齿的患者中观察到不同的部分无齿的科目。在此基础上,认为细菌参与牙周疾病的存在可能导致开发peri-implantitis似乎是合理的4]。
在手术阶段,治疗的初始阶段包括消除和牙菌斑和微积分,植入物表面的净化和维护健康的条件(5]。
植入物表面的净化是一个具有挑战性的目标。提出了几种不同的治疗方法在文献[6,7]。可以通过机械清洗表面(牙科绿皮南瓜、超声波标量和气粉砂)和化学(柠檬酸、H2O2,洗必泰digluconate和EDTA)程序,与局部或全身性抗生素(8,9]。
激光可用于净化的植入物的表面。最常用的包括二极管、铒激光,有限公司2由于其止血性能、选择性微积分消融和杀菌效果(10]。
牙科植体净化的一个替代方法是传统的协会与光动力疗法(PDT)治疗。
光动力疗法包括使用低功率二极管激光器结合photosensitizing化合物。这些组件与细菌膜,当兴奋,与底物反应。光敏剂绑定到目标细胞,当它与特定波长的光辐照,在氧的存在,经历着一个从一个低能量基态激发单重态;然后单线态氧和其他活性代理生产,这些是有毒性的靶细胞(11]。
光动力疗法(PDT)近年来已收到更多的关注在牙科。光敏染料的应用进口袋,他们与光激活促进牙周病原体杀死。主题与慢性牙周炎的临床研究结果显示PDT的有利影响减少牙龈炎症(12]。
PDT治疗上的效果ligature-induced peri-implantitis狗进行调查。结果显示细菌数量的减少普氏菌媒介物/nigrescens,梭菌属spp。, beta-haemolytic链球菌(13]。
几项研究已经证明细菌破坏可以实现对钛表面没有任何损坏(14]。
本实验研究的目的是演示抗菌光动力治疗的功效除了传统的方法。
2。材料和方法
40受试者参与研究年龄在34岁的68年,指的是牙周病学牙科单位巴里大学医院的部门。治疗的受试者给了他们的同意。赫尔辛基宣言后的研究,据当地伦理委员会。
患者选择这些入选标准:整体菌斑指数(PlI)≥40%和至少一个植入网站具有以下特点:探测深度(PD)≥4毫米,在探测(BOP)出血,化脓的存在。一系列完整的嘴对每个病人进行确认诊断。6个地点为每个植入物进行了分析。
排除标准包括失代偿性的系统性疾病,患有退行性骨骼疾病,慢性免疫粘膜型障碍(例如,扁平苔癣、类天疱疮、天疱疮、系统性红斑狼疮),化疗或放疗的头部和颈部区域,怀孕,存在与牙周炎牙齿相邻站点受到peri-implantitis,植入物放置在新鲜提取套接字、>每天抽10支烟,吸烟和酗酒。
增高无统计学意义差异的零假设是对观察到的临床参数(例如,产后抑郁症、防喷器和照明灯具)之间的两种治疗模式(即。,辅助PDT测试组和对照组)。
主要的结果变量是减少PD与探测深度≥4毫米高的网站。次要结果变量变化的防喷器和照明灯具。
本研究的比例是基于光动力治疗的能力,促进细菌的光,而不是由热失活。这是实现40-milliwatt激光束的权力,没有热量被开发。360°光照射得到的特殊探针确保最佳的光束扩散。
123年牙科植入物进行了分析。患者被随机分配到两组,也就是说,一个测试组(63植入)和对照组(59植入物),使用软件来创建一个随机化的列表(https://www.random.org/),并将代码分配给每个病人。
对两组患者以下指标测量通过一个塑料探头:菌斑指数(PlI)、基于菌斑控制记录(PCR, (15探索]),出血(BOP)有或没有化脓,和探测深度(PD)。
机械和人工净化口腔使用空气进行抛光的微缩甘氨酸粉去除牙菌斑和皮肤颜色和公开底层微积分(图1)。后者被用压电烧蚀体结合通用小费的比例自然牙齿和一个特殊的非金属植入缩放的技巧。根清创术在网站与PD≥4毫米牙周超声单元和执行在网站植入清创术PD≥4毫米与碳纤维强化塑料做绿皮南瓜。
的最后程序,根据信封的代码,测试组的牙科保健员认为激光辅助的抗菌光动力治疗基于HELBO协议与PD≥4毫米植入网站。
PDT的治疗进行了使用HELBO霞斜岩(Bredent医疗),二极管激光器电池供电的波长为670 nm和输出75 mW /厘米2,光斑大小0.06厘米直径。HELBO蓝色光敏剂,液体含有亚甲蓝(盐酸methylthioninium,也称为3,7-bis phenothiazine-5-ium氯化物)。光敏剂是10毫克/毫升的浓度与吸光度的峰值在670海里。它的使用作为一个发色团在光动力治疗由光的相对稳定是合理的,这也使得它成为一个重要的单线态氧发生器(ET与ΦΔ= 0.60 = 142.1焦每摩尔水)。
光敏剂是应用高内口袋从底部和移动apical-coronal方向(图2)。被小心地避免气泡的形成,使液体染料所有细菌通过离开原位60秒钟。冲洗后口袋,吸入过量的液体液体(图3),以前染的植入物表面暴露于HELBO霞斜岩二极管激光器1分钟(图4)。影响是25.54 J /厘米2,总能量应用1592 J /厘米2。霞斜岩照明应用使用循环运动。这种类型的运动促进的最佳活化与激光染料分子转移能量当地氧气。由此产生的单线态氧是非常积极的,能够破坏细菌细胞。
两组患者口腔卫生指导。他们建议为两分钟刷牙,一天两次,使用一个oscillating-rotating电动牙刷与牙膏和特别刷邻间的卫生。
T1(6周)。两组相同的临床与测量基线和家庭提供了口腔卫生指导。
T2(12周)。两组相同的临床与测量基线和家庭提供了口腔卫生指导。其次是deplaquing会话与甘氨酸空气抛光。
T3,研究结束(24周)。相同的临床与测量基线(图5)。
加权算术平均数是计算平均值为每个组PD、防喷器、PlI在6、12、24周使用电脑软件(图垫棱镜5®)。
3所示。结果
早在6周的研究中,减少临床参数观察两组与基线值。在测试组下降更明显。
PD平均值计算。平均值低于基线。减少第一次看到最早在6周,确认在12周,当价值进一步下降。阅读在24周保持不变。测试组显示更好的价值PD,平均价值2毫米,如果与对照组相比(3毫米)。
关于斑块指数平均值为每组计算。在这种情况下,一个重要的得分减少记录最早在6周。尽管改善日常口腔卫生的实践,斑块指数变化并非常数。测试组24周后显示17%的照明灯具。对照组显示25%的照明灯具。两组之间没有显著差异(表2)。
关于防喷器,在基线,所有患者出血在探测和脓高网站接受调查。测试组的患者,这些炎症的迹象逐渐提高到第24周完全消失。在对照组,然而,一些改进都被记录下来,但不是所有的患者达到完全缓解(表3)。
4所示。讨论和结论
Peri-implantitis被定义为一种影响周围的软组织炎症过程的vt .骨结合植入函数同时支持边缘骨丧失。高粘膜炎,相比之下,是一个可逆的粘膜的炎症反应毗邻植入没有骨质流失。殖民口腔植入表面迅速发生与细菌生物膜,生物膜的发展似乎发挥重要作用在改变植入物表面的生物相容性,因此,加强高疾病发展(16]。
牙科中引入光动力治疗以来,几个优点激光和PDT的许多领域的牙科在文献中均有描述。最近越来越感兴趣的是关于PDT在植入牙科和协作的治疗peri-implantitis [17]。它使用可见光(激光)和染料(光敏剂)的结合导致氧自由基的释放,进而可以选择性地破坏细菌和他们的产品。虽然PDT自1904年以来一直用于医学领域的光致失活细胞、微生物和分子,Branemark是1965年发现的骨整合非常重要的恢复治疗,尤其是功能性口腔康复。大量的病人与牙科植体,恢复,因此,更多的情况下成功与失败的出现。因此,peri-implantitis在牙科变得日益频繁的问题。
激光治疗一些优势相比传统治疗。众所周知,激光有能力修改牙质获得胶原纤维的博览会。胶原蛋白的博览会可能促进血凝块的依恋和稳定。反过来,这可能有利于快速治疗和获得新的胶原蛋白附件尽管长交界上皮。这个事实可以解释更快和更大的伤口的愈合和测试组的结果。很明显,应该进行进一步的组织学分析证明这种想法(18]。
因此,光动力疗法(PDT)可能是一个这样的治疗选择。仅在过去的十年左右的临床研究在口腔检查中的应用。目前的数据显示,仅用PDT治疗慢性牙周炎和传统SRP治疗没有额外的好处(19]。相比之下,结合PDT和SRP确实提供了一个额外的好处,尤其是在病变解剖条件不利。临床对照研究相比单独使用PDT的效果(没有龈下的SRP)与SRP激进的治疗牙周炎(20.,21]。
此外,peri-implantitis治疗期间,HELBO技术提供了一种非侵入性的优势,痛苦,快速细菌失活由于解放的氧气。氧气允许细菌膜的破坏,另一方面它的闪闪发光的效应允许危险的酶和胶原性疾病迅速从口袋里,更好的去除细菌,因此,可以促进愈合。
值的改进分析测试组(表中尤为明显1)。测试组显示更好的价值PD,平均价值2毫米,如果与对照组相比(3毫米)。
关于PlI显著减少记录在六周之后,在12周略有增加,与24日星期值保持不变。然而,每个患者的菌斑指数在24周低于基线。
最后,比较基线和最终平均出血探测(BOP)和脓值也显示实质性的改进。
因此,这一研究获得的结果表明,光动力治疗可以被视为一种有效的方法,减少细菌植入表面(17- - - - - -22]。
我们的研究也证实了其有效性在减少临床指标和细菌负荷受peri-implantitis网站,重要的细菌解毒是实现。
然而,光动力治疗应该被视为一个协作的治疗peri-implantitis和相关机械(扩展)和手术(移植)治疗以控制高的疾病。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。