常见的口腔溃疡性损伤的诊断特征:更新的决策树

文摘

口腔溃疡性损伤的诊断可能是相当具有挑战性。这种叙述评论文章旨在介绍一个更新决策树诊断口腔溃疡性损伤的基础上他们的诊断功能。各种通用搜索引擎和专业数据库包括PubMed、PubMed Central, Medline Plus, EBSCO,科学指引,斯高帕斯、Embase,验证教材被用来找到相关主题通过网关键词如“口腔溃疡”,和“性口炎,口腔疾病。“之后发表的英文文章,因为1983年到2015年在医疗和牙科杂志包括评论,荟萃分析,原始论文,案例报告和评价。编制相关数据后,口腔溃疡性损害被分为三大组:急性、慢性和复发性溃疡和分为五组:孤独的急性,多个急性,孤独的慢性、多种慢性,和孤独/多个复发,基于损伤的数量和持续时间。总共29实体组织在决策树的形式,以帮助临床医生建立一个逻辑诊断逐步发展。

1。介绍

溃疡的特点是在上皮缺陷,潜在的结缔组织,或两者兼而有之。由于致病因素的多样性和展示功能,口腔溃疡性损伤的诊断可能相当具有挑战性的(1- - - - - -4]。叙述审查论文,然而,关注持续时间和病变的数量,以建立一个诊断决策树。

对于本文的目的,如果一个溃疡性损伤持续两周或更长时间,它被认为是慢性;否则,它被认为是一种急性溃疡(1,2]。复发性溃疡,另一方面,目前与间歇治疗(类似发作史3]。这个词孤独的表明一个溃疡性损害的存在而这个词多个描述了几个溃疡性损伤的存在(5]。为了到达一个明确的诊断,必须考虑鉴别诊断。这是集成逻辑的认知过程和知识为一系列逐步决策。所有病变,不能排除最初都应该包括在鉴别诊断中,其次是实验室检测和额外的调查狭窄的诊断。根据文献,许多情况下口腔恶性溃疡被误诊为非肿瘤的病变确诊前几个月成立(6- - - - - -8]。瓦伦特等人报道的鳞状细胞癌误诊为denture-related创伤性溃疡(6]。同时,圣安娜多斯桑托斯等人报道误诊的唇鳞状细胞癌为光化性唇炎7]。牙龈的SCC伪装成一个口腔溃疡也报道了Kumari et al。8]。这个时间的流逝可能危及患者总体预后;因此,应该试图通过更多的逻辑路线来及时诊断,如决策树而不是test-and-error方法。决策树是一个流程图,组织病变的特点,这样医生就可以做出一系列有序的决策达到一个合乎逻辑的结论。使用决策树,树的临床医生从左侧开始,使第一个决策,和收益的最右边的树,实体的名字在哪里上市(9,10]。这种叙述评论文章旨在介绍一个更新决策树诊断口腔溃疡性损伤的基础上他们的诊断功能。

2。搜索策略

通用搜索引擎和专业数据库包括PubMed、PubMed Central, Medline Plus, EBSCO,科学指引,斯高帕斯、Embase,验证所使用的教材是第一作者和通讯作者找到相关主题通过网关键词如“口腔溃疡”,和“性口炎,口腔疾病。自1983年到2015年“相关英文文章发表在医学和牙科杂志包括评论,荟萃分析,原始文件(随机或非随机临床试验,前瞻性或回顾性队列研究),病例报告,和案例系列口腔溃疡、口腔炎、口腔疾病和评价。

3所示。结果

共有105个相关文章,34被排除由于缺乏全文或用除英语之外的其他语言写的。最后,4选择教科书和71篇论文包括32评论,27个案例报告或案例系列,和原始文章(图121)。

在这种叙事评论文章,口腔溃疡性损伤被分为三大组:急性、慢性和复发性溃疡(表1- - - - - -3),分为五组:孤独的急性,多个急性,孤独的慢性、多种慢性,和孤独/多个复发,基于损伤的数量和持续时间。总共29实体组织在决策树(图的形式2为了帮助临床医生建立一个逻辑诊断逐步发展。第一个决定是是否溃疡性损伤是急性的,慢性或复发性自然;此后,病变(s)应放置在一个五组。然后,临床医生可以咨询诊断在相关类别的列表。

3.1。口腔溃疡性损害的临床特征

3.1.1。严重的溃疡

创伤性溃疡。创伤性口腔黏膜的损伤很常见。它们造成的机械损伤(接触尖锐的食品;意外咬在咀嚼、说话,甚至睡觉)和热,电,或化学烧伤(11]。创伤性溃疡是最常见的在舌头、嘴唇、口腔粘膜(5]。据陈et al .,创伤性损伤口腔大多看到的颊粘膜(42%),其次是舌头(25%)和下唇(9%)(12]。值得注意的,创伤性溃疡在男性比女性更常见(男:男女比例为2.7:1)(12]。这些病变可能会持续几天,甚至几个星期,尤其是在舌头溃疡的情况下由于重复侮辱组织(5,33]。创伤性溃疡的边界通常略有提高,微红的,左边黄白色坏死,很容易擦去(图3)。溃疡在嘴唇上朱砂通常有一个陈年的表面(5]。创伤性溃疡通常成为痛苦的三天之内在受伤后被消除,在大多数情况下,治疗10天内(5]。

坏死性Sialometaplasia。坏死性sialometaplasia (NS)是一种自限性的,良性的,炎性疾病的唾液腺更频繁地出现在中年男子。虽然主要的病因还不清楚;许多作者认为唾液的本地梗死由于缺血组织是致病因素。与此同时,已经提出许多潜在的诱发因素如尖锐直接局部创伤(局部麻醉、插管、手术),使用不合身的假牙,暴力或引发呕吐(暴食症患者),上呼吸道感染,和放疗11,34]。NS作为crater-like出现溃疡和硬化的well-delineated边界(34]。超过75%的病例发生后口感的一部分,其次是下嘴唇,retromolar垫、舌下区域,舌头,喉11,34]。病变的大小范围从低于1厘米到5厘米(11]。NS的愈合时间也各不相同。陈等人表现出相当大的改善愈合过程[10天后12]。然而,完整的治疗通常只观察到五至七周后(11,34]。

3.1.2。急性多发性溃疡

原发性疱疹的龈口炎。原发性疱疹的症状的龈口炎是最常见的模式单纯疱疹病毒(HSV)感染。超过90%的病例是由HSV 1型,染,其余是由(12]。年轻的病人可无症状或很轻微,但与更严重的老年人一般症状(1]。大多数情况下发生年龄在6个月和5年,2和3之间流行高峰年11]。发烧、恶心、厌食,易怒是最初的症状。口腔表现包括广义牙龈炎,2 - 3天后,pin-headed囊泡,容易破裂,引起痛苦的溃疡被淡黄色的假膜覆盖。他们经常合并到更大的溃疡。角质化和nonkeratinized粘膜可以影响,病变的数量是非常变量(13]。在许多情况下,穿孔侵蚀沿自由牙龈边缘已报告(11]。颌下淋巴腺炎、口臭和吞咽困难是指出,在大多数情况下13,35]。值得注意的,一些成人患者可能与pharyngotonsillitis同在。此外,参与的口腔黏膜前瓦尔代尔环遇到在大约10%的患者11]。溃疡通常愈合自发5到7天之后,没有疤痕,但在严重的情况下可能会持续两周(13,35,36]。

带状疱疹感染(带状疱疹)。带状疱疹感染(HZI)是一种不太常见的病毒感染带来的复活水痘带状疱疹病毒(能)14,37,38),这可能发生自发或由于免疫系统缺陷。增加年龄、创伤(从牙科手术)、心理压力、恶性肿瘤、放射治疗、免疫功能不全的条件如器官移植、免疫抑制治疗,艾滋病毒感染带状疱疹复活的贡献的因素。HZI的发病率是每1000人1.5 3例,每1000人增加10在75岁以上的人(15,37]。多数HZI涉及胸腰椎麻醉,但仍有近13%的患者出现三叉神经分支的参与,最常见的眼科分支。条件的剧痛和参与患者上颌骨分支单方面的前驱期疼痛,燃烧,和温柔,通常在口感(图4)。几天后,痛苦,集群溃疡1 - 5毫米直径出现在硬腭颊齿龈或单边模式特征。溃疡往往在10 - 14天内治愈。发展水泡和下颌齿龈和舌头溃疡是表明下颌支参与。这个实体是自限性的,口腔病变是为了疼痛控制管理、支持性护理,水化。使用阿昔洛韦、valacyclovir或famciclovir也是有效的治疗HZI时开始发病的72小时内(3,13]。

疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎表现为多个水泡疹和口咽的溃疡,软腭,扁桃体支柱(16,17)(图5)。10岁以下的儿童通常受到影响,流行和暴发发生在夏天。柯萨奇病毒一个基因型1 - 10 (CAV1-10), A12, A16, A22和柯萨奇病毒B基因型(CBV2-5)回声病毒18岁,Entero病毒71年认定为病原学的因素(16]。它是一种自限性疾病和管理指向控制口腔疼痛和发烧。有效的抗病毒药物柯萨奇病毒感染还没有可用的(17]。

手足口病。手足口病(单位)是常见的原因之一,发病率10岁以下儿童(16,39]。所有的病人都有皮疹,尤其是臀部的手和脚和30%。口腔溃疡通常位于舌头硬软腭和颊粘膜。管理类似于疱疹性咽峡炎(3]。

多形性红斑。多形性红斑(EM)是一个黏膜与皮肤的过敏反应有不同的病因。它的特点是不规则的红色斑疹,丘疹,囊泡相互合并长大,使斑块在皮肤上称为目标病变(40]。口腔病变通常出现在嘴唇和口腔粘膜红斑的斑点,其次是垂饰和溃疡与不规则边界和炎性光环。血腥所能观察到的嘴唇,这是一个诊断功能(18,41]。EM可以引发的药物如磺胺类药、青霉素、头孢菌素、喹诺酮类,镇痛药和非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)或几个感染(单纯疱疹病毒,巴尔病毒,巨细胞病毒,水痘带状疱疹病毒、真菌代理和寄生虫)[40]。他们通常会影响年轻人(20 - 40年)和青少年,但发病可能直到50岁或大41]。有一个男性偏好的男女比例3:2 (42]。根据最近的证据,他们被归类为小,专业,史蒂夫·约翰逊综合症或中毒性表皮坏死松解症。前者是最温和型,后者是最严重的一个40]。前驱的迹象,如发热、淋巴结病、头痛、不适、咳嗽、喉咙痛可能会注意到一个星期之前开始黏膜与皮肤的红斑或水泡18,40,41]。治疗主要依靠临床表现的严重程度。在温和的形式,治疗10到20天内发生;因此,病人只需要局部伤口护理,液体饮食,疼痛控制和局部止痛剂或麻醉剂(40,41]。

坏死性溃疡性龈炎。坏死性溃疡性龈炎(NUG)是一种急性传染性疾病的齿龈。它的特点是“下班”溃疡和坏死在乳头状和边际齿龈(图6)以及严重的牙龈疼痛和出血(19,43]。有一些诱发因素,如吸烟,口腔卫生不良,先前存在的牙龈炎,营养不良,心理压力和艾滋病毒感染。上述因素通常导致immunodysregulation包括抑郁多形核白细胞,抗体反应,淋巴细胞有丝分裂发生43]。NUG通常影响年轻人(18 - 20岁),并估计在0.5%至11%的人口(19,43]。NUG的诊断是基于三个基本症状:牙龈肿痛,牙龈出血,最诊断标准,溃疡和坏死的牙齿之间的乳头状突起(19]。治疗是基于机械去除鞑靼与当地(每天两次洗必泰,0.12%)和系统(阿莫西林250毫克和灭滴灵250毫克,一天三次7天)的抗菌药物。充分的治疗通常可以防止病变的进展。治疗预计将在几天内,而不治疗会导致病变恶化的形式坏死性溃疡性牙周炎(NUP) (19,43]。

口服过敏反应。口服过敏反应(OHRs)有多种表现:急性发作EM溃疡、红色和白色的网状病变如青苔状的反应,固定药疹(通常被视为溃疡在嘴唇上朱砂接触毒品后决议退出和重新复发),肿胀的嘴唇、口腔过敏综合症(发痒有或没有肿胀的口腔结构和口咽)(3,44,45]。

浆细胞性口炎。浆细胞性口炎(pc)第一次描述了在1960年代末和1970年代初的过敏反应和可能接触性口炎的一个组成部分,口香糖。这个实体通常发生接触后几天,表现为红斑的黄斑的口腔领域。溃疡,上皮脱落,脱皮也可以看到。齿龈是主要影响站点。角唇炎与裂隙和干萎缩性嘴唇已经发现患者的个人电脑(3]。OHRs和个人电脑通常是自限性。然而,疼痛控制和抗炎剂可以帮助减少恢复时间(3,44,45]。

Chemotherapy-Related溃疡。化疗药物可能会导致溃疡通过直接或间接的机制。骨髓抑制和口腔黏膜免疫反应,导致细菌、真菌或病毒感染,发生在化疗药物产生的间接影响。通过直接影响其他药物引起口腔溃疡性损伤口腔上皮细胞的复制和发展(3,46]。Kolbinson等人证明了早期改变口腔黏膜出现红斑、溃疡等发生后5 - 7天的化疗(47]。它也指出,这些病变是全身性感染的危险因素(48]。此外,Dreizen等人指出,30%到50%的患者接受化疗出现口腔病变(49]。化疗完成后,皮损自发;然而,抗炎药可能是有用的在最小化chemotherapy-related溃疡3,46]。

3.1.3。长期的孤独的溃疡

持续创伤性溃疡。口腔黏膜的慢性损伤可能导致孤独的长期溃疡性损伤;因此,也可以归类为一种慢性创伤性溃疡孤独的溃疡。这个实体已经报道了帕蒂森为自己造成的牙龈病变患者寻求麻醉药品处方(50]。慢性创伤性溃疡通常发生在舌头、嘴唇、口腔粘膜(11)溃疡性中心周围地区移动,黄色fibrinopurulent膜。在许多情况下,病变发展,边境滚角化过度立即毗邻溃疡的面积(11,51,52]。大多数创伤性溃疡变得无痛,10天内治愈。然而,一些病变持续几个星期,因为持续创伤性侮辱,刺激口腔液体,或继发感染。有不同的治疗方法,但表面氟轻松醋酸酯或溃烂涂层曲安奈德在一个柔和的基础通常饭后和睡前时间缓解疼痛和减少治疗时间(5]。

坏死性Sialometaplasia。虽然这种损伤通常发生在口感上,可以看出在口腔黏膜,其中包含唾液腺包括retromolar三角形和嘴唇。NS最初表现为一个温柔的红斑结节,紧随其后的是一个深溃疡与淡黄色的基础(3]。患者的平均年龄是46岁,男性更常见。它就像鳞状细胞癌和粘液表皮样癌溃烂在很大程度上在其溃烂阶段(5]。NS主要是自限性的病变,恢复时间可能是不同的从2到12周根据病变的严重程度5,11,34]。因此,NS可分为急性或慢性孤独的溃疡。

嗜酸性溃疡。嗜酸性溃疡(欧盟)或创伤性溃疡性肉芽肿(TUGSE)与基质嗜酸细胞增多症是一种慢性孤独的口腔黏膜溃疡,最常见的是40−60岁的患者(21),但发生在年轻和老年患者(53]。男女比例是1:1,或者更普遍的女性(53]。最常受影响的网站是舌头(约60%的病例),其次是颊粘膜,retromolar地区,地板的嘴,和嘴唇3,21]。嗜酸性溃疡表现为缓慢愈合溃疡滚或高架边境模仿鳞状细胞癌(图7)。他们在尺寸范围从0.5到几厘米。三分之二的情况下,病变可能无症状,持续数月之久。主要的病因还不清楚,但创伤引起在20%到50%的情况下(21]。恢复时间的持续时间范围从1周1年(21]。手术切除是公认的治疗方法,和复发是罕见的。此外,intralesional糖皮质激素口服皮质类固醇,局部抗生素,和冷冻疗法还建议53]。

溃疡性鳞状细胞癌。鳞状细胞癌(SCC)代表大约95%的口腔恶性肿瘤(22,54]。它表现为红、白、红白外生型的,或者溃疡性损害。鳞状细胞癌是一种持久的口腔溃疡,这是高度重视尤其是的嘴唇。鳞状细胞癌通常是无症状;因此,患者通常没有意识到它直到它变得相对进步。典型的溃疡性鳞状细胞癌是描述为craterlike病变滚,固化的边界和柔软的基础(图8)。它可能发生在朱砂(覆盖在上面5,22]。受影响的主要是网站在口腔的下唇,地板的嘴,和舌头的腹侧和侧边界。病变通常是孤独的,但在极少数情况下多病灶的5]。根据病变木头和Goaz,最有可能是鳞状细胞癌,如果病人是男性,年龄超过40年,抽烟或饮料,没有证据表明创伤或系统性疾病存在,血清学的结果是消极的,病变并不是位于硬腭的后外侧的区域(5]。溃疡性形式的鳞状细胞癌局部破坏;从而及时、正确的诊断口腔鳞状细胞癌中扮演着重要角色在改善患者预后和存活率3,55]。没有单一的治疗口腔鳞状细胞癌;然而,不同治疗方法的手术,放疗和化疗结合不同的方法,介绍了(54]。

Cytomegalovirus-Associated溃疡。巨细胞病毒(CMV)是一种疱疹病毒组的成员。大约80%的成年人有巨细胞病毒感染的血清学证据没有临床结果。Cytomegalovirus-related溃疡更一般的条件下发生显著的免疫缺陷,特别是严重艾滋病(3,55]。口腔溃疡通常是单一的,痛苦的,大的,和坏死,与最小边界滚,影响角质化的和nonkeratinized粘膜。在极少数情况下,多个溃疡见(3,20.]。巨细胞病毒溃疡可能会持续几周或几个月。治疗可以通过缬更昔洛韦,或cidofovir。局部麻醉或全身止痛药可能有助于缓解疼痛。良好的水合作用和饮食修改也应该被认为是(3]。

结核性溃疡。一些肉芽肿性疾病,如结核病和麻风病可能导致口腔溃疡性损害(23,56,57]。世界卫生组织(世卫组织)估计940万事件病例和1110万流行全球结核病例(23,57]。肺结核很少影响口腔黏膜,大约1.4%的结核病例的男女比率4:1 (23]。经典的口腔病变表现为一个孤独的溃疡通常破坏边缘最常见的舌头上,其次是齿龈,地板的嘴里,口感,唇、颊粘膜。与此同时,它可能是衣衫褴褛、固化的,往往是痛苦的24,25]。结核性溃疡的鉴别诊断包括创伤性溃疡,梅毒的溃疡,口腔鳞状细胞癌(24]。

梅毒的溃疡(下疳)。主要感染梅毒的溃疡通常发生由于orogenital或oroanal接触感染性病变。很少影响到嘴,经常是诊断,因为它暂时的持续时间。收购几乎一到三周后,下疳的发展作为一个孤独的溃疡通常很少在嘴唇或舌头上,咽,或扁桃体。上唇更常见的影响在男性和女性的下唇,可能由于解剖学参与口交,舔阴。溃疡通常是深,红色紫色或棕色基础参差不齐的边境,滚,通常伴随颈部淋巴结病。创伤性溃疡和鳞状细胞癌可能相当类似于梅毒的下疳。详细性的历史和社会生活方式帮助方法主要梅毒的诊断(26,58,59]。

深部真菌溃疡(组织胞浆菌病、芽生菌病和毛霉菌病)。口腔粘膜病变组织胞浆菌病通常是继发于肺动脉参与和在很大比例的患者发生播散性组织胞浆菌病。它开始作为一个区域转换为肉芽肿性溃疡的红斑。

口服芽生菌病最常见的特点是特异性的,无痛,疣状溃疡与固化的边界,往往误认为是口腔鳞状细胞癌。

最常见的口腔毛霉菌病的迹象是溃疡的口感,而坏死的结果由于腭船的入侵。病变也被观察到在齿龈,嘴唇,和牙槽嵴3]。

3.1.4。多种慢性溃疡

水疱性疾病。一些水疱性疾病如寻常天疱疮(PV),粘膜类天疱疮(MMP),和大疱类天疱疮(BP)存在多个和慢性口腔溃疡性损伤(3]。

寻常天疱疮(PV)是一种慢性水疱性黏膜与皮肤的自身免疫性疾病,其特征是细胞粘附(皮肤棘层松解)和泡形成的损失(60]。大约90%的PV患者口腔病变发展,在超过50%的情况下,他们是第一个疾病的迹象。口腔病变开始随着印玺noninflamed基地。更频繁,临床医生注意到浅水不规则的溃疡,因为大泡迅速破裂。病灶的边缘继续扩展的周,直到他们需要大面积的口腔。颊粘膜病变通常开始;然而,口感和齿龈是其他一般网站的影响。牙龈的参与可能会脱皮的牙龈炎的形式,这是一个特征对PV (3]。口腔病变出现几个月比皮肤损伤(3,27]。最后的诊断通常需要5个多月发作的疾病。同时,念珠菌病共存可能掩盖PV病变的典型特征。有一小群PV患者疾病仍然局限于口腔。这些患者往往有负面结果直接和间接免疫荧光试验(3]。早期诊断是病人管理的一个重要方面,低剂量的药物可用于短时间来控制疾病。最主要的治疗方法仍然是高剂量的全身糖皮质激素,通常在1 - 2毫克/公斤/天的剂量(3,60]。

粘膜类天疱疮(MMP)以不同的名称包括良性粘膜类天疱疮、瘢痕性类天疱疮(疤痕),和眼部瘢痕性类天疱疮61年]。MMP是一种常见的免疫介导性牙龈猛烈的疾病主要是影响口腔黏膜(超过90%);然而,皮肤损伤也存在于20% - 30%的病例。受影响最严重的网站在口腔齿龈其次是颊粘膜和口味。两倍经常发生在女性,通常是50岁以上患者出现3,5,62年,63年]。脱皮的齿龈炎是最常见的疾病,可MMP的唯一特征。血水泡的印玺出血引起的口腔中MMP的诊断特征。使用局部或全身糖皮质激素被认为是可接受的MMP的治疗。此外,当有眼部受累氨苯砜治疗建议(3]。

大疱的类天疱疮(BP)是最常见的牙龈猛烈的疾病,主要发生在60岁以上的老人(病人3]。在这个实体,口腔粘膜参与并不常见。根据Budimir et al .,口腔粘膜病变中发现只有16.6%的情况下(64年),类似于PV但更小和更少的痛苦。与此同时,大量的唇在PV不存在共同参与英国石油公司。脱皮的齿龈炎一直被认为是最常见的口腔表现BP和齿龈可能是唯一受影响的网站(3]。临床、口腔病变并不区分从光伏或MMP但BP更常见的早期缓解(64年,65年]。值得注意,英国石油公司一直在报道与其他疾病如多发性硬化、恶性肿瘤、药物尤其是利尿剂(3]。大疱的类天疱疮是自限性的,可能持续几个月到5年。局部氯倍他索或倍他米松建议管理本地化口腔病变,然而,在更广泛的疾病,单独或结合使用系统性的皮质激素免疫抑制药物推荐(3,64年]。

扁平苔癣(LP)。扁平苔癣(LP)是一种慢性自身免疫性、黏膜与皮肤的疾病。LP患者大多是中年,罕见的儿童。这种疾病通常发生在女性比男性与女性/男性的比例大约2:1。LP的报告发病率是5%,而口服LP (OLP)的患病率是0.1%到2.2%28,66年]。可能发生OLP单独或结合其他皮肤或粘膜参与(28]。有不同的亚型OLP与不同的临床表现:网状(lace-like角化病的粘膜配置,韦翰的条纹),萎缩性(角化病的变化结合粘膜红斑)、腐蚀性/溃疡性(假膜覆盖溃疡结合角化病和红斑),大疱的(水疱性演示结合网状或腐蚀性模式),和流行/斑块(角化病的改变与正常粘膜)海拔相邻(图9)。网状、流行和plaque-like病变通常无症状而大疱的腐蚀性和溃疡性形式通常与疼痛有关。萎缩性或腐蚀性LP涉及齿龈导致脱皮的牙龈炎。这种情况一直在还发现MMP和光伏3]。最常受影响的网站在口腔颊粘膜,其次是舌头,齿龈,口感,朱砂边境(66年]。OLP被认为是癌前病变。恶性肿瘤的风险估计为0.4% - -3.7%,这常常发展10年之后。因此,应遵循OLP很长一段时间。局部或全身皮质类固醇通常是建议在OLP的管理66年]。

线性IgA疾病。线性IgA疾病(小伙子)或线性IgA皮炎是一种自身免疫性牙龈黏膜与皮肤的疾病。小伙子影响成人和儿童。峰值之间的发病率是六,七年的生活在成人患者中,有双重的偏爱女性。儿科变种被称为慢性大疱的皮炎的童年或少年皮炎herpetiform [67年]。口头介入的小伙子已经估计在5%和70%之间囊泡的形式,痛苦的溃疡或侵蚀,腐蚀的齿龈炎/唇炎。最常见的网站影响口腔硬软腭,其次是扁桃体的支柱,颊粘膜,舌头,齿龈(68年]。在病例报告陈et al .,口腔病变是唯一的小伙子为5年(69年]。口腔病变通常使用局部类固醇,但氨苯砜治疗更严重的情况下建议。耐药情况下可能需要系统性皮质激素(3]。

3.1.5。复发性溃疡(单独/多个)

复发性口疮的性口炎。复发性口疮的口腔炎(RAS)是最常见的口腔黏膜炎性疾病等全球流行的0.5%到75%,女性偏爱(70年]。RAS最频繁的第一集开始的第二个十年的生活。病变通常开始于前驱的烧灼感2溃疡出现前48小时(3]。口腔溃疡通常发生在痛苦,对称圆fibrin-covered粘膜红斑边境上的缺陷和最常见的nonkeratinized粘膜健康病人(图10)。然而,它可以看到在角质化的粘膜尤其是在免疫缺陷患者。RAS已确定的三种临床类型:minor-type (Mikulicz)直径小于1厘米(通常2 - 3毫米)并在两周后自然治愈。这种类型是80 - 90%的口腔溃疡。Major-type萨顿(溃疡)通常是1 - 3厘米大小,并持续了10天6周或更长时间。超过60%的萨顿溃疡和瘢痕愈合。RAS的主要类型占10%。Herpetiform满口烂斑出现在非常小的(1 - 2毫米),非常痛苦,无数溃疡(多达100个病灶)。大约32%的病变与瘢痕愈合70年,71年]。诊断是根据病人的历史和溃疡的模式。实验室评估是强制性的(a)的损伤更加严重,(b)病变在25岁之后,开始和(c)一般症状是伴随着病变(3]。RAS是自限性的,但在严重的情况下,局部或全身皮质类固醇推荐(70年,71年]。

复发性疱疹性口炎。单纯疱疹病毒可以建立延迟在三叉神经节和定期激活引起疱疹的复发性口炎(RHS)。有两个子组:复发性单纯疱疹口唇(高速逻辑(图)11),这是在健康受试者更常见。它开始于囊泡破裂很快,离开表面的陈年的溃疡和无瘢痕愈合。intraoral疱疹复发(情意)在免疫功能低下的患者更常见。然而,情意是局限于角质化的粘膜免疫能力的患者,尤其是在硬腭通常是集群和单边囊泡。常见的诱因RHS物理/情绪压力,紫外线,寒冷的天气,激素的变化,上呼吸道疾病,和唇口/创伤3,72年]。虽然病变自限性症状治疗建议用冰或羊毛脂。应用阿昔洛韦软膏5%每2小时以来前驱期,直到病变消退也被提出。选修课应该延迟患者的牙科治疗病毒的活跃的病变,防止烟雾化(71年]。

Herpes-Associated红斑多种形式的。红斑多种形式的(EM)可以诱导一些传染性病原体,特别是HSV (73年,74年]。根据Ng et al ., HSV DNA被发现在50%的患者复发性特发性EM (74年)通常影响年轻人(20 - 40年)和男性更常见的比例3:2 (73年]。它可以找到数天或数周后HSV的情节,和嘴唇主要是影响(73年]。诊断是根据临床特征和更直接的目标前病变或共存HSV感染在场的时候。复发的历史被发现在所有新兴市场病例的25%。患者通常经验一年2到24集。疾病的持续时间范围从2到36年(平均10年)。无环鸟苷(200毫克,每天5次,5天)建议管理病变(73年]。

循环嗜中性白血球减少症。循环嗜中性白血球减少症(CN)是一种免疫缺陷综合症,表现为周期性振荡的循环嗜中性粒细胞计数正常粒细胞减少性水平每21天,而持久的3 - 6天。循环嗜中性白血球减少症患者通常无症状但在粒细胞减少性集患有不明原因的发烧,齿龈炎,口腔炎,aphthous-like溃疡,蜂窝织炎,perirectal脓肿,严重系统性化脓性感染75年]。口腔溃疡的严重性和复发主要RAS的CN类似于溃疡;此外,在CN一样严重牙周破坏中看到积极的牙周炎是什么(29日]。

摘要贝氏病。遗传病的疾病(BD)是一种系统性免疫介导的血管炎,其特征是复发性口腔和生殖器溃疡,眼部炎症和皮肤损伤。双相障碍的病因和发病机制不明。双相障碍会影响任何年龄组,但进入青春期之前和之后的第六十年生活是相对罕见。报告的最常见的年龄是人生的第三个十年,平衡男女比例。复发而痛苦的口腔溃疡患者中90%到100%的双相障碍,双相障碍的诊断是根据临床标准。存在复发性口腔溃疡aphthous-like(次要,主要或herpetiform溃疡复发在12个月内至少三次)以及两个以下:生殖器溃疡、眼部病变(玻璃多孔性前葡萄膜炎、后葡萄膜炎,视网膜血管炎),和皮肤病变(结节性红斑,pseudofolliculitis papulopustular病变或acneiform papulae壮年人患者没有任何类固醇治疗,和积极的过敏反应性测试)建立诊断(30.- - - - - -32]。糖皮质激素、秋水仙碱、硫唑嘌呤、环孢霉素、他克莫司,anti-TNF-alpha(英夫利昔单抗和栏),萨力多胺、利妥昔单抗都是推荐的治疗。对口腔病变局部皮质激素治疗并不是最佳有效。英夫利昔单抗治疗原因彻底解决复发性口腔溃疡(30.]。

4所示。讨论

口腔溃疡性损伤分为孤独的急性,多个急性,孤独的慢性、多个慢性,复发病灶。

急性创伤性口腔溃疡造成的侮辱,病毒或细菌感染、过敏、癌症化疗。急性创伤性溃疡通常呈现为孤独的病变的非特异性临床形状(图3)[11,12),而病毒性口炎表现为多个小对称的溃疡,有时合并成更大的病变有扇贝状边界(图4)[11,13]。过敏性性口炎往往涉及任何网站intraorally各种临床特征与历史同步通常接触接触性过敏原或系统性的过敏原(3,44]。尽管化疗所致口腔炎可以相当分散,其毕业典礼时间顺序相关治疗药物,它有别于其他急性口腔溃疡46,47]。一些细菌性口炎现在要么急性多个穿孔,坏死溃疡(如NUG和nu)(图6)患者营养不良或免疫功能不全的状态19,43),或单一的慢性溃疡的结核性溃疡表现为破坏病变(24]。当面对一个慢性溃疡,它似乎是谨慎地排除口腔鳞状细胞癌(图8)由于其预后不良和严重的发病率5,22]。此外,在孤独的慢性溃疡的类别,肺部疾病史或处理动物提出组织胞浆菌病或芽生菌病,而衰弱的疾病如糖尿病表明毛霉菌病[3]。另一方面,多个类似或不对称溃疡建议的存在黏膜与皮肤的水疱性疾病;其中,天疱疮是高效能的扩展,这可能导致死亡(3,27]。尽管慢性病变持续发展或持续的临床特征的历史重复分辨率和提示临床医生等级高复发性口腔溃疡复发的鉴别诊断。复发性口疮的性口炎(图10)和复发性疱疹与前两个常见的这类实体被更频繁nonkeratinized粘膜,后者的角质化的粘膜(3,27]。

5。结论

新更新的决策树包括29个口腔溃疡性损害基于时间和数量的病变,这有助于临床医生建立一个分段法排除不可能到达一个逻辑诊断条件。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者非常感谢哈米德博士Reza Khalighi提供照片。

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