; resection due to malignant tumors, restricted to tongue and/or floor of mouth; type of prosthetic rehabilitation; and description of the oral functions outcomes with prosthesis. For the meta-analysis of individual data, associations between the variables of interest and the type of prosthesis were evaluated. Thirty-three of 471 articles met the selection criteria. Results on speech and/or voice and swallowing were reported in 27 and 28 articles, respectively. There were improvement of speech intelligibility and swallowing in 96 patients and in 73 patients, respectively, with prosthesis. Based on the available evidences, this article showed that prosthetic rehabilitation was able to improve oral functions and can be a strategy used with surgical reconstruction in selected cases."> 演讲和吞咽数据在个别病人假肢康复后舌截除术 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果
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国际牙科杂志
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国际牙科杂志/2016年/文章

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体积 2016年 |文章的ID 6548014 | https://doi.org/10.1155/2016/6548014

Viviane卡瓦略·路易斯Ubirajara森, ”演讲和吞咽数据在个别病人假肢康复后舌截除术”,国际牙科杂志, 卷。2016年, 文章的ID6548014, 11 页面, 2016年。 https://doi.org/10.1155/2016/6548014

演讲和吞咽数据在个别病人假肢康复后舌截除术

Viviane de卡瓦略1和 路易斯Ubirajara森2

1康复部、癌症研究所Arnaldo Vieira de卡瓦略、SP、巴西圣保罗

2圣保罗大学耳鼻喉科学、SP、巴西圣保罗

学术编辑器:Manal Awad
收到了 2016年5月24日
接受 2016年10月20日
发表 2016年11月15日

文摘

维持口腔功能的病人接受舌截除术提高假肢康复等干预措施。然而,当前文学的演示的结果仍未假肢康复与演讲或吞咽。本研究的目的是评估的有效性假肢康复的声音,演讲,和吞咽的病人接受舌截除术通过执行系统文献回顾和荟萃分析的个案。研究通过相关的电子数据库,并包含所有可用的日期。样品有任何使用的标准 ;由于恶性肿瘤切除,局限于舌头和/或地板的嘴巴;类型的假肢康复;和描述的口腔功能与假肢的结果。个人数据的荟萃分析,感兴趣的变量之间的关联和假体的类型进行评估。33 471篇文章满足选择条件。结果演讲和/或吞咽的声音,在27日和28日报道文章,分别。有改善语音清晰度和吞咽96例和73例,分别用假肢。本文基于可用的证据,表明假肢康复能够改善口腔功能和策略可以用于外科重建在选定的情况下。

1。介绍

舌截除术被认为是一个最具破坏性的治疗口腔癌症幸存者的生活质量(1,2]。舌头是与特定的器官,准确的,和特定功能有关讲话,声音,吞咽和咀嚼。其切除意味着在大多数辅音和元音发音的偏见(3)、不平衡共振与主导过度鼻音4),改变声音质量(5),导致吞咽困难的吞咽障碍在吞咽的所有阶段6,7),不可能或很难执行咀嚼7]。

虽然疾病控制似乎是舌癌治疗的主要目标,维持口腔功能的病人接受舌截除术也促进干预措施如假肢康复与腭扩展假肢(PAP)或舌头假肢(TP)和手术重建8,9]。然而,当前文学仍未呈现的结果假肢康复与演讲和吞咽。这些发现可能的动机之一可能是假肢康复的病人接受舌截除术并不发生在大多数三级医疗中心在日常的基础上。这可能是由于各种因素的总和,如无知这种类型的治疗,假肢康复的影响口腔功能和病人的生活质量10],减少数量的专业的专业人士在这个领域,近年来,最后,这一趋势对执行手术重建在接受舌截除术的患者功能康复(9,11,12]。

功能性手术重建tongue-especially自由皮瓣时使用的训练外科球队不可能(13),需要一个更大的手术时间14),并增加了治疗成本,限制因素这种类型的康复,特别是在发展中国家。手术重建也不排除假肢康复,许多病人失去一些牙或牙槽嵴后舌截除术(15,16]。因此,人民行动党和TP可以准备和耦合牙科假肢和修改在任何时候不增加发病率在这些病人。

然而,研究假肢康复仍有限的稀缺,往往异类样本,测量使用列举了测量与一些客观数据。一个文献回顾,包括9工作glossectomized病人PAP-concluded,支持这种类型的假体的有效性,但可用的科学证据仍是有限的(10]。

因此,为了带来更清晰的问题,本研究的目的是评估的有效性假肢康复维持口腔功能(语音、演讲和吞咽)接受舌截除术的患者进行一个系统的文献回顾和荟萃分析的个案。

2。材料和方法

2.1。搜索

研究发现通过搜索MEDLINE,丁香(拉丁美洲和加勒比海文学健康科学),收录了巴西Cochrane(科学在线电子图书馆),和PubMed数据库。

使用以下关键词:舌截除术和义肢或protheses;舌截除术和舌头义肢或舌头假肢;舌截除术和腭增加假体;或腭增加假体。

2.2。研究选择

搜索限于人类研究和英语或葡萄牙出版物和包含所有可用的日期。搜索的最后日期是2月19日,2015年。

以下标准被用于选择文章:与任何样品 ;由于恶性肿瘤切除,局限于舌头和/或地板上的嘴,使用的假肢康复类型(PAP、TP、或其他口腔修复设备);演讲的时间和方法、语音、吞咽和/或执行;假肢康复后和口头的结果。

研究被排除在外如果不能提取相关的结果:文章的口腔功能接受舌截除术的患者不能孤立于提出了结合数据从其他病人接受手术和检查研究和章节讨论了圣餐台舌切除术后病人的,但没有提供经验数据。

全文的文章相关口腔舌癌手术后功能结果和假肢康复检索。研究数据不足的标题和摘要,全文文章获得和搜索。补充策略,引用部分的识别研究搜索其它相关的引用。

解决重复的物品在不同的基地,恢复最初的文件中发现他们每个人都被下令由标题和第一作者和那些出现不止一次被排除在外。

2.3。评估研究质量

文章选择的证据级别分类使用指南“证据”的2011年牛津水平由牛津大学医学中心提供循证(17]。

文章标题和摘要的确定是由两位研究者独立测试确定的相关性研究。有分歧的解决第三个审稿人或一致同意的讨论。

2.4。数据提取

的研究中,提出了一种提取的数据进行描述性分析:作者、样本大小、年龄范围,研究设计,类型的手术,方法评估口腔功能,观察和主要结果。

2.5。的合成方法

数据库与信息存储研究的统计软件SPSS对Windows诉18。计算频率和百分比进行了定性研究的变量。

个人数据的荟萃分析,感兴趣的变量之间的关联和假体的类型是由皮尔逊卡方测试评估或确切概率法取决于预期的频率。5%的显著性水平测试。

3所示。结果

总共470篇文章被发现在所有数据库,和1篇文章被发现后手动搜索。总共104篇文章仍然排除多余的文章,和33文章仍在应用这项研究的入选标准。

大多数研究包括IV级证据,只有1研究包括3级证据[18]。25个研究案例报告:1病人[23个研究5,15,16,19- - - - - -38)和2例(2篇文章39和3例40]。七个研究案例系列(4 - 36例)4,41- - - - - -46),和1的研究与每组5例(病例对照研究18]。

总共127名患者在这些研究进行评估。七十九名患者是男性,20名患者是女性,28个病人不被性。患者年龄从23到78年不等(平均年龄= 58.3年)。总执行或全舌截除术75例,和部分舌截除术进行52名患者。行动党表示了108名患者,TP表示对13个病人,行动党与TP或填缝设备在下颌区显示6例。

与舌截除术相关的手术,外科皮瓣,肿瘤分期,辅助/新辅助治疗,言语治疗,评估时间如表所示1和2。
作者 圣 年龄
年		 TS 面积
切除		 类型的手术 皮瓣 RT / CT 类型的
假肢
雷曼兄弟等。19] CR 1 66年 NR OBT TG + TL NR NR TP
摩尔(20.] CR 1 59 NR OBT TG + FOM ALT NR TP
莱纳德和吉利斯(21] CR 1 48 NR OBT TG NR NR TP
Gillis和伦纳德(22] CR 1 46 NR OBT TG DPF 港口 TP
诺尔斯et al。23] CR 1 46 NR NR PG + FOM + M NR NR 人民行动党
巴拉德et al。24] CR 1 72年 NR OBT STG + M + TL 特遣部队 港口 TP
戴维斯et al。25] CR 1 45 NR OBT STG + M + epiglottidectomy NR PRERT 人民行动党
Izdebski et al。26] CR 1 65年 NR OBT TG + M NR NR TP
迈耶jr . et al。27] CR 1 69年 NR NR PG NR NR 人民行动党
戈et al。28] CR 1 75年 T3 OBT TG RFFF PRERT 人民行动党
卡普兰(15] CR 1 72年 NR OBT TG + TL 山东 NR 人民行动党+ TP
Shimodaira et al。29日] CR 1 60 NR OBT TG 伦敦交通局 PRERT 人民行动党
Cotert和阿拉斯30.] CR 1 63年 NR OBT TG NR NR TP
马丁斯et al。31日] CR 1 57 T4 OBT TG PMMF 港口 人民行动党
Goiato和费尔南德斯32] CR 1 62年 T2 OBT TG NR 港口 TP
Pigno和恐慌16] CR 1 57 T4 OBT TG 内存 PRERT 人民行动党
佩恩et al。33] CR 1 66年 T4 OBT TG + TL + M 集成电路 PRERT TP
Dhamankar et al。34] CR 1 51 NR 不 PG NR 港口 人民行动党
Laaksonen et al。35] CR 1 64年 NR 不 PG RFFF CT +端口 人民行动党
巴赫和Dholam5] CR 1 59 T4 OBT TG PMMF 港口 TP
Bhirangi et al。36] CR 1 NR T4 OBT TG PMMF 港口 TP
Sabouri et al。37] CR 1 46 NR OBT TG NR PRERT TP
Okuno et al。38] CR 1 64年 T2 OBT STG ALT CT + PRERT 人民行动党+ TP
Abdulhadi [39] CR 2 51岁,5 NR 不 PG RFFF CT + PRERT 人民行动党
小山et al。40] CR 3 62年 T4 不 PG 内存 NR 人民行动党+ TP
Lauciello et al。41] CR 4 59 NR 3 BOT / 1 BT 1 TG / 3 PG 1:TF;
2:DPF		 PRERT 人民行动党
莱纳德和吉利斯(18] CC 5 42岁,6 NR OBT 1 TG;3 PG;1 STG
相关的M + FOM		 NR 5端口 3:行动党;
1 TP;
1人民行动党+ TP
日本冈山et al。42] P 6 65年 5:T2, 1: T4 NR 5 PG;1 STG + M 4 RFFF
1 LD
1科幻		 NR 人民行动党
康托尔et al。43] R 10 NR NR NR 10 + 5 = 5严重限制适度限制 NR NR 人民行动党
惠勒et al。44] R 10 NR NR 4 / 6 BT 2 STG;8 PG
(6):10 - 20%;2:切除50%)
+ 9米+ 3流分布		 3特遣部队 NR 人民行动党
罗宾斯et al。45] R 10 55岁,4 NR 8 / 2 OBT 2 TG;8 PG NR NR 人民行动党
韦伯et al。46] R 18 NR T3 / T4 NR 18 TG STG 1例 NR 人民行动党
De Carvalho-Teles et al。4] P 36 53岁,9 4:T2;6:T3;
26日:T4		 6不
30个机器人		 26 TG;4 STG;6 PG + 12米 35:1
1:及		 35个港口 人民行动党
圣:研究类型;TS =肿瘤阶段; =样本量;RT =放射治疗;CT =化疗;端口=术后放疗;PRERT =术前放射治疗;CR =病例报告;P =未来;R =回顾;CC =病例对照;NR =没有报告; OT = oral tongue; BOT = base of tongue; OBT = oral and base of tongue; TG = total glossectomy; PG = partial glossectomy; STG = subtotal glossectomy; TL = total laryngectomy; FOM = floor of mouth; M = mandibulectomy; RFFF = radial forearm free flap; ALT = anterolateral thigh flap; DPF = deltopectoral flap; PMMC = pectoralis major myocutaneous flap; RAM = rectus abdominus microvascular free flap; TF = tongue flap; LD = latissimus dorsi; RFFF = radial forearm free flap; IC = iliac crest; FSG = free skin graft; TFL = tensor fascia latae; SF = scapular flap; PF = platysma myocutaneous flap; PAP = palatal augmentation prosthesis; TP = tongue prosthesis.
表1
研究的类型和特点的病人包括文章。
作者 Sp Sw疗法 演讲/声音测试 演讲/声音的结果 软件测试 西南的结果 等
雷曼兄弟等。19] NR NR NR 主观的分析 改善吞咽唾液和半固体 2周
摩尔(20.] 是的 自发的演讲 改善自发的演讲、共振、语音质量 Cine-MRI
主观的分析		 西南的各种各样的食物 4米
莱纳德和吉利斯(21] 是的 元音可理解性 元音从48%提高到了64% 临床评价 Sw唾液的改进 4米
Gillis和伦纳德(22] 是的 元音、辅音;声学元音共振峰的分析 改善:元音/ 48至64%;辅音:82 - 90%,F1, F2, F3 临床评价 Sw半固体的改进 6 - 8米
诺尔斯et al。23] 是的 自发的演讲 改善自发的演讲 主观的分析 改善全球西南 即
巴拉德et al。24] 是的 单词,句子可懂度 词可懂度:56%
句子可懂度:84%		 VF 改善西南软食物
 即
戴维斯et al。25] 是的 CVC爆破音可理解性 改进:20% / t /和/ d /;
33%:/ k /和/ g /		 VF吞咽液体 减少咽过境,干吞下,口头/咽残留 1年
Izdebski et al。26] 是的 对话可懂度和元音和爆破音声学分析 可懂度明显提高。
共振峰实现部分转换。
恢复高频脉冲		 NR NR 即
迈耶jr . et al。27] 是的 自发的演讲 恶化的语音清晰度
行动党干扰舌头残余的动作		 VF液体和粘贴 增加速度,西南池减少,没有抱负 即
戈et al。28] 是的 自发的演讲 清晰度与近似目标音素进行替换 VF 改善丸推进到
咽,愿望降低到5%		 即
卡普兰(15] NR NR NR 临床评价 Sw柔软和固体食物
增加的食物放在嘴里		 即
Shimodaira et al。29日] NR 音节,会话演讲 演讲从莫名其妙的到足够的音节从19%修正至74% 临床评价口服过境 口服过境时间72 - 27秒薄,西南的厚成为可能 即
Cotert和阿拉斯30.] NR 单词 从41 - 57%元音可理解性;辅音从71年的84%。 临床评价 唾液吞下。在一个垂直的位置 1米
马丁斯et al。31日] 是的 声学分析:元音和自动语音 提高清晰度,增加在F1, F2, F3减少抖动,闪闪发光,NHR,鼻腔共鸣的演讲率 VF液体和
稀糊		 减少咽残留物和减少喉高程 即
Goiato和费尔南德斯32] 是的 自发的演讲 改善语音清晰度 临床评价 改进的
咀嚼效率		 即
Pigno和恐慌16] NR 自发的演讲 从理解仔细的听理解虽然明显不同 主观的分析 Sw PAP干扰自适应燕子要差 例如,6米
佩恩et al。33] NR NR NR 主观的分析 改善西南的固体食物 2 y
Dhamankar et al。34] 是的 NR 病人需要一个语言治疗师
增加语音的清晰度		 主观的分析 舒适的吞咽 即
Laaksonen et al。35] 是的 元音的声学分析
/我,我,Λu /和咝咝作声的/ s, z,∫/		 元音F1, F2接近术前水平;温和的影响/ s, z / NR NR 2 y
巴赫和Dholam5] 是的 连续语音声学分析:“ee”、“kaap”,“保持”、“kuup”/语音学上平衡的通道 习惯性的频率增加,声音强度;减少抖动
闪光和声音更稳定更好的共鸣		 Sw问卷
根据印度人的饮食习惯		 Sw从液体到半固体 6米
12 y
Bhirangi et al。36] NR 摩擦音和腭声音清晰度 摩擦音和腭改善声音的声音
 临床评价 液体饮食半固体
没有明显的愿望		 6米
Sabouri et al。37] NR 自发的演讲 改善语音清晰度,莫名其妙的 临床评价 液体浓或混合的食物在一个正直的位置 1米
Okuno et al。38] 是的 语音清晰度得分 语音清晰度:子宫颈巴氏50%到65% + 50%到73% VF液体 改善口腔运输;
减少口腔残留;没有渗透/愿望		 即
Abdulhadi [39] 是的 自发的演讲 改善语音清晰度 主观的分析 容易吞咽 即
小山et al。40] NR NR NR VF(2.5、5、7.5毫升的明胶) 所有可能推动三卷的明胶 即
Lauciello et al。41] 是的 自发的演讲 3 PG:语音清晰度提高和1 TG:不能讲话的函数 临床评价 鼻胃管液体或薄液体 1米
莱纳德和吉利斯(18] 倪 语音清晰度,元音辅音分数和F2 改进:辅音9 - 21%,F2: 8 - 21%:如果:8 - 22%,更好的TG病人 NR NR 6米
日本冈山et al。42] 是的 NR NR 西南的唾液和我们的舌头运动 舌运动持续时间减少
 38米
康托尔et al。43] 倪 词/ K, G /可理解性 严重的群体:改善+ 15.8 -36
中度组:恶化−1.6 - -10.6		 NR NR 2周
惠勒et al。44] 是的 自发的演讲 语音清晰度提高:6 - 18% VF液体,稀糊,稠膏 口腔和咽时间减少的食物 4 - 6周
罗宾斯et al。45] 是的 目标声音/彩虹通道/自发的演讲 提高清晰度:IE 4.5;后6 m: 3.4 口腔临床分析:交通薄,厚 例如:3.5/6 m: 2.2意愿降低 例如,3 m,
6米
韦伯et al。46] 是的 演讲中自发的规模 演讲很好或公平:7/18 (PAP), 10/18: (PAP +喉悬挂) 临床和VF 13/18实现口服营养 NR
De Carvalho-Teles et al。4] 是的 演讲中自发的分数和元音共振峰的分析 演讲自发分数提高:8.8至9.4。增加在F1, F2, F3值 NR NR 9.3米
Sp =演讲;Sw =吞咽;等=评估时间;m =个月;VF = videofluoroscopy;NR =没有报告;F1 =第一共振峰,F2 -第二共振峰;F3 =第三共振峰;人民行动党=腭增加假体;TP =舌头假肢; TG = total glossectomy; PG = partial glossectomy.
表2
演讲,吞咽的声音,包括研究的结果。

语言和声音在27个研究结果报道。评估的主要类型是知觉(4,5,16,18,20.- - - - - -22,24,25,28- - - - - -31日,36,38,41,43- - - - - -46,声4,18,21,31日,35),和主观(列举了评估的言论)20.,23,26,27,32,37,39]。只有5研究结合的知觉和声学分析(4,5,18,22,31日]。九十六例演示演讲/语音参数,改善7病人恶化了,12例每个演示了任何更改或这些变化没有评估。

28吞咽研究评估结果使用目标[20.,24,25,27,31日,38,40,44,46临床(),15,21,22,29日,30.,32,33,36,37,41,42,45),或主观评估5,16,19,20.,23,33,34,39]。七十三例证明改善吞咽假肢,1例展示了更糟糕的结果(16),5例显示没有变化(46),48例不评估。

基于功能差异口腔舌头和舌头的基地,结果是,在可能的情况下,按照舌切除的位置(9]。

3.1。口腔舌

5研究评估吞咽(34,39,40,44,45)和/或演讲(18,35,39,44,45切除患者,仅限于口腔切除(10 - 80%)。三个研究使用videofluoroscopy [40,44,45]。假肢,有增加的材料数量吞下(40],减少口腔和咽厚一致性(交通时间44,45),但这些发现并不明显的10 - 20%患者口腔舌切除正常(因为这些参数44]。主观评估吞咽的两项研究,表明有更多的安慰和缓解吞咽与假体(34,39]。

3研究[18,44,45),有一个改善语音清晰度得分假肢,在更广泛的舌切除术患者更好的(39]。只有1的研究评估了元音共振峰的变化和音素在部分患者舌截除术和假肢的价值观变得更接近测量术前(35]。

3.2。基地的舌头

两篇文章研究吞咽和言语在6舌切除术病人基地,其扩展范围从10到90%41,44]。有改善口腔运输时间不同的一致性与假肢的使用,和更大的减少还有90%和50%的患者被发现(44]。在另一项研究中,没有恶化的报告或改善吞咽使用假肢(41]。假肢的改善导致摩擦音和塞擦音的palatolingual声音和语音清晰度的5例,患者更高更大的舌头基地切除(90%)(41,44]。

3.3。口腔舌舌和基地

18研究评估吞咽和言语glossectomized患者假体,和程度的手术范围从hemiglossectomy舌截除术。临床评估进行7研究评估吞咽唾液吞咽和/或不同的食物一致性。两项研究指出改善吞咽唾液(21,30.),5项研究报告的改善吞咽食物的能力(15,22,28,29日,37),1研究报告减少口服薄贴(交通时间29日2研究),吞咽时进行头是直30.,37),2研究喉临床愿望没有检测到(36)或减少(28使用一个假肢。

一项研究使用cinefluoroscopy [20.],和6研究[24,25,28,31日,38,45]videofluoroscopy用来评估吞咽。主要结果与不同的一致性处理食物的能力的改善(20.,24),增加吞咽反射速度(45),减少咽渡越时间(25,38),减少干吞下(25在口腔和咽腔[],池25,31日,38),减少喉海拔(31日),而没有或减少喉愿望25,27,28,38,44- - - - - -46]。4研究[5,16,19,33),吞咽是主观评估的病人,他判断吞咽与假肢和报告更容易吞咽能力半固体食品(5,19,33]。2研究[16,46),5例报道没有改善,1例报道严重吞咽假肢,它只用于演讲。

演讲的结果表明,有一个改善的可懂度得分元音[21,22],辅音[18,22,25,29日,30.),句子(24与假肢[],自发的对话4,24,29日,30.,44,45]。自发会话清晰度明显变化从莫名其妙的接近正常(16,18,20.,26,29日,41,46),但有一个减少演讲率和改善声音的语调和发音5,31日]。六项研究评估的参数,观察改善共振(5,20.,31日,41)和声音质量(5,20.,41),减少抖动和微光5,31日),和改进在共振峰4,5,22,26,31日],咝咝作声的[35),和爆破音5,22,26,31日]。

3.4。自由皮瓣和假肢康复

七篇文章有关与自由皮瓣重建手术和假肢康复在10个病人15,16,35,38- - - - - -40,42]。三项研究报道一个退化或不足的自由皮瓣在口腔的地板16,38,40]。假肢,其余的流动的舌头有改善(35),厚的吞咽的食物(15,39,40),语音清晰度(16,39,42),和咝咝作声的频率和元音共振峰值逼近术前功能(35]。与巴氏吞咽没有改善,因为它干扰自适应吞咽在病人16]。

3.5。个人数据的荟萃分析

个人数据的荟萃分析了使用数据从33个研究中获得这一文献回顾。人民行动党和TP组进行比较根据舌截除术的类型,类型的舌切除,语音样本,类型的法官(言语治疗师、患者和侦听器),和类型的吞咽评价(临床、客观和主观的分析)。

有显著关联类型的手术和假肢,这对人民行动党是积极和消极的TP(表3)。
类型的假体 类型的舌截除术 假肢
没有 是的
人民行动党 部分舌截除术 3 49 0.015
道达尔和小计舌截除术 16 59
TG 部分舌截除术 52 0 < 0.001
道达尔和小计舌截除术 62年 13
Fisher精确检验; =样本大小。
表3
类型的舌截除术和腭增加假体(PAP)或舌头假肢(TP)。

表4表明没有明显的面积与舌头和PAP的切除;然而,有一个消极与TP。
类型的圣餐台 区域切除的舌头 假肢
没有 是的
人民行动党 口腔舌 3 16 0.352
的舌头 0 7
口头&基地的舌头 16 49
TP 口腔舌 19 0 0.042
的舌头 7 0
口头&基地的舌头 52 13
Fisher精确检验。 =样本大小。
表4
区域切除的舌头和上颚的增加假体(PAP)或舌头假肢(TP)。

PAP之间显著正相关,与TP显著负相关,自发的演讲,回答一两个字,辅音和文字(表5)。
语音样本 人民行动党 TP
没有 是的 没有 是的
自发的演讲 没有 7 13 < 0.001 13 7 < 0.0002
是的 8 88年 90年 6
单音节辅音字母/单词 没有 7 75年 0.028 76年 6 0.039
是的 8 26 27 7
元音 没有 9 60 0.965 61年 8 0.873
是的 6 41 42 5
句子 没有 13 90年 0.78 92年 11 0.612
是的 2 11 11 2
皮尔逊卡方测试; Fisher精确检验。 =样本大小。
表5
语音样本和腭扩展假肢(PAP)或舌头假肢(TP)。

结果显示一个重要子宫颈或TP和评价语言治疗师之间的联系( ; ),根据患者( ; )和监听器( ,测试),TP阳性行动党和消极,分别。

有一个积极的吞咽客观评价和PAP(之间的联系 );没有观察到协会之间的临床或主观评价和PAP ( , 、职责)。TP表现出消极与目标( )和主观的( 观察吞咽)分析和没有联系临床评估。

4所示。讨论

假肢康复的患者接受舌截除术旨在改善讲话,声音,咀嚼和吞咽。在这33个研究的系统评价,这些研究,在大多数情况下,显示这些口腔功能的改善。

语音清晰度假肢康复可能改进后提高了发音的准确性(31日),减少演讲率(31日),提高声音共振和响度控制(5,20.,31日,41,46),减少可变性在声学元件(5,31日),和元音共振峰的移动值4,18,22,26,35咝咝作声的[]和频率值35和爆破音26)接近于术前水平。

大多数患者表现出改善吞咽假肢。主要好处包括吞咽能力的增强,厚的食物(15,19,22,24,29日,33,36,37,41),减少口腔和咽交通时间(25,27,29日,38,40,44,45),并减少使用补偿策略在吞咽(19,26,27,34,37,41]。安全的吞咽和假肢也证明自喉愿望减弱或消失(25,27,28,36,38,46]在使用这些设备时,和食物停滞减少口腔口咽,这也可以间接地降低发生误吸的危险和/或喉部吞咽后渗透(25,27,38,46]。

本研究的目的是收集所有已发表的研究在这个领域为了确定共同的功能结果和执行一个荟萃分析。因此,从33个人数据的荟萃分析研究每个病人进行了类似的信息。有显著关联PAP或TP,类型的舌截除术,切除的领域。大多数患者局部舌截除术或口腔舌切除子宫颈。根据文献,舌头的这个区域负责大部分的辅音和元音的生产,因此这些假肢的迹象可能会增加剩余的舌头的接触与人民行动党为了帮助补偿运动的发展演讲和吞咽8]。

然而,人民行动党尤其适合用于病人总或全舌截除术,显示这个假肢手术已经表示。广泛舌切除往往导致修改的地板上嘴,下牙槽嵴和牙齿的损失,在调整TP和缺点,但这些困难不是发现当使用巴氏因为它是固定的上牙槽嵴或优越的牙弓(通常保存)保证假体装置的稳定性。

自发的演讲,回答一两个字,辅音的话与巴氏呈正相关。自发谈话是评估在大多数研究,列举了使用协议,和自发的对话可能是经常使用,因为它是更容易评估和大致代表了在日常生活中如何理解病人。单音节辅音,单词也常用在这些研究中,并且它可以推断出,一些研究文献中,当量化发音错误的数量和类型,试图减少语音判断主观以及选择法官的类型(语言治疗师)谁会与巴氏呈正相关。专家的选择可能更明智的判断,增加法官之间的相互关系,虽然文献发现听众与经验评估语音差别很大在他们的判断47]。吞咽客观评价与巴氏呈正相关,这也显示同样的尝试使数据更客观的和可再生的研究。

TP和语音样本之间有负相关(自发谈话,回答一两个字,字),以及吞咽客观和主观评价之间的类型判断(言语治疗师、耐心和听众),可能由于小数量的患者TP。

可以推断,与可能的干涉功能结果相关联的主要因素与假肢康复言语治疗,辅助/新辅助治疗,相关手术,切除手术,程度和面积的舌头。这些相关性无法统计评估,因为并不是所有的研究提出了这些数据。

演讲并制定myofunctional疗法与假体治疗在22个研究。发音和韵律的变化往往不能被消除,只有使用假肢,和口腔康复是至关重要18,23,28,34]。因此,演讲和吞咽结果glossectomized患者假体可能也受到了这种康复的影响。

辅助和/或新辅助治疗,可以削弱言论和吞咽由于口腔干燥,厚的唾液,牙关紧闭症,并没有阻止的演讲和吞咽功能的改善患者这些疗法(22,24,34,39]。不幸的是,很难确定功能结果会更好没有这些干预措施。

与mandibulectomy舌截除术是最相关的,可以根据地理位置和扩展,减少口腔打开,导致下颌偏差和提高发音不精确和鼻腔共鸣;这些演讲和语音模式已经发展舌切除术后的患者。只有1研究综述报道轻微改善语音清晰度和第二共振峰(F2)病人元音的舌截除术和mandibulectomy收到PAP (4]。

关于手术的程度,这是观察到患者的resections-regardless舌头resection-who最初展示的面积分数语音清晰度低或吞咽也最受益于使用假肢。6 7病人恶化演讲演示的假肢也进行了部分舌截除术。迈耶jr . et al。27和康托等。43)观察到适度限制患者的舌了假肢语音清晰度下降,表明这些病人能够执行补偿清晰度和插入假体的干扰,而不是协助,他们的代偿机制。

吞下的结果表明,只有一个病人接受全舌截除术恶化这个函数使用一个假肢,但改进的语音清晰度(16]。orofacial结构不同的运动在演讲和吞咽。因此,假体可能塑造有利于1函数。另一个事实是,手术后病人开始采用补偿机制剩下的口腔肌肉的放松和口咽,这期间加强口腔康复取决于假肢的插入时间。这样的机制可以在这个1病人已经合并,假肢,当插入,这样的补偿也会有限。

本研究的另一个重要方面是自由皮瓣的使用之间的相关性和假肢康复。近年来,增加使用孤立的自由皮瓣在接受舌截除术的患者改善口腔功能。然而,在包括7研究综述(15,16,35,38- - - - - -40,42],假肢手术皮瓣的补充和改进的功能参数。一个常见问题与自由皮瓣是退化的体积,从而增加口腔的地板之间的差距和硬腭(38,40),毁灭了下颌岭,从而有利于食物停滞(15),减少了口咽口(16),增加了intraoral丸运输所需压力,和很难重建下颌地区(特别是在前面),从而减少下唇的支持(16]。因此,它是指出,假肢设备帮助减少intraoral差距没有完全解决自由皮瓣,从而扩大剩余的颌面结构的补偿策略,帮助实现的适当定位的嘴唇,和改善,在大多数情况下,和饮食方面的沟通。

之间保持良好的沟通是很重要的头部和颈部外科医生和颌面镶牙专家因为常常假肢康复的成功取决于某些手术注意事项(10,16,46]。文献表明,一些外科医生都不知道或不假肢康复价值(10),这在三级中心出现的更为频繁与颌面假肢部门,因此优先手术重建作为演讲的形式的独家康复和吞咽。有必要明白这2种康复之间的竞争并不是必须的,而是应该鼓励合作。言语病理学家和镶牙专家应该共同努力,制造假肢(16,28]。这将有利于病人的适应义肢,功能需求将被满足。

本研究的局限性包括随机研究的缺乏,大多数结果是基于研究和IV级证据和异类样本,一些研究与统计分析或长期与假肢包括功能结果,并列举了包括研究的数据,这使得它不可能执行一个荟萃分析的声音,演讲,和吞咽的结果患者的假肢。

很难让病人组织更加均匀特性研究中由于肿瘤相关程度上差异消灭技术用于各种肿瘤,和不同的手术重建。然而,试图通过多中心随机试验比较假肢康复,外科重建和两种类型的干预措施使用标准化的评估更客观地阐明所有这些类型的康复的好处。

5。结论

基于现有的证据,这文献回顾和荟萃分析的个案33包括研究病人舌截除术显示,假肢康复可以提高声音,演讲,和吞咽功能和使用时是一个可行的战略选择情况下结合手术重建。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突。

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