评估下颌切牙管的全景x光照片和Cone-Beam计算机断层扫描

文摘

目标。精神孔之间的区域被认为是植入物的选择。然而,并发症可能出现由于扩展前的心理孔形成了下颌骨的运河(麦克风)。我们的目标是评估识别麦克风的全景x光照片(锅)和cone-beam计算机断层扫描(CBCT)。方法。分析了150例双边麦克风。图像的射线可透过的运河,在骨小梁,包围着不透射线的皮质骨代表运河墙壁,和扩展心理孔外的前部分,被认为是由两个独立的放射科医生是麦克风的图像。锅,CBCT在这些病例中,在不同的时间被其他两个放射科医生评估。协议的结果检查方法评估了Kappa系数。麦克风的interexaminer和intramethod率检测由McNemar检验法进行了分析测试。性别、下颌骨,考官,类型的方法分析了广义估计方程(GEE)模型。结果。显著区别审查员[锅:;CBCT:没有被观察到。哎呀模型的分析表明性别之间没有显著差异和考官。然而,观察显著差异识别在下颌骨的右边,识别频率较高,CBCT方法。结论。锅是没有显示一个安全检查确定麦克风。CBCT应该用于术前计划和减少植入手术的并发症。

1。介绍

解剖学的知识在该地区之间的精神孔仍然是不良记录(1]虽然在这个区域解剖结构的正确识别是重要的成功的手术(2]。在文献中,并发症可以发现由于下牙槽神经的解剖变异,因为这敏锐的神经的神经可以扩展形成一条运河,与精神扩展先前地孔向中线(1]。前面的部分神经前精神孔和其衍生物敏锐的神经可以被定义为的前循环下牙槽神经。他们的存在在interforaminal计划时应该考虑手术区域,特别是植入手术,从而避免损伤神经和感觉神经的障碍(3]。

全景x光照片(锅)是一个extraoral射线照相技术广泛使用在许多implantodontists和口腔颌面外科医生。然而,该方法获得的测量数据的可靠性很低由于内在的扭曲和放大技术。此外,图像可以相差很大,因为他们依赖于运营商和病人的位置(4]。盘精度确定的前扩展精神神经被描述为被限制(5除了糟糕的记录(6]。另一方面,cone-beam计算机断层扫描(CBCT)取代锅抵达移植学因为它允许分析x射线图像在三维空间的时候。然而,许多牙科手术的外科医生只使用锅下颌implant-supported假肢(7),主要是因为前地区一直被认为是相对安全的程序。

因此,我们研究的目的是调查之间的差异观察图像获得的锅和CBCT在视觉评估下颌切牙管(麦克风)。

2。材料和方法

我们用考试的300名身份不明的患者,接受考试由专业要求诊断的目的。其中包括图像的牙科学校的档案机构进行了研究,所获得的盘里,CBCT。

这些300年的考试,我们选择了150例(75男性和75女性)的图像CBCT在左右两边显示麦克风。这样的选择是由2个独立的放射科医生没有参与图像的分析,这是本研究的主要对象。图像的射线可透过的运河,在骨小梁,包围着不透射线的皮质骨代表运河墙壁,和扩展前部分超出了心理孔被认为是麦克风的图片(8)(图1)。

存在的植入下颌骨(生产工件的图像),病理过程,在下颌骨骨折是排除标准。

本研究进行了符合赫尔辛基宣言;提交和批准的研究伦理委员会的机构进行了研究。

2.1。采集的图像

所有患者的图像生成的相同的设备。为了获得盘图片一样,Orthopantomography OP100装置[Instrumentarium;模型UC 100-3-1-2, Tuusula,芬兰),CR 30 x传感器(爱克发医疗、NV、比利时),和NX观众2.0.6823俗可视化程序(爱克发医疗、NV,比利时,2007年)。相应的层析图像通过cone-beam层析x射线摄影机(i-Cat视野;成像科学Int。哈特菲尔德,PA,欧洲大学协会]。协议由以下:扫描面积:6×16×16厘米;管峰值电压:120 kV;管电流:马36;曝光时间:40岁;和主要的轴向重建:0.25毫米。可视化程序Xoran [v。 3.1.62; Technologies, Ann Arbor, MI, USA] was used.

2.2。分析的图像

锅和相关CBCT图像分析2口腔放射科医生审查员(最低经验:5年)在两个不同的时期:T1,他们检查了全景片确认或不存在的麦克风图像的左、右两侧和T2 1个月后,他们在考试中相同的方式进行层析图像。主考官被要求考虑的麦克风图片射线可透过的运河,在骨小梁,包围着不透射线的皮质骨代表运河的墙壁,和扩展的前部分超出了心理孔(图2),他们不能编辑图像。审查员没有告知所有的图像样本的样本包含麦克风或除以性别。

CBCT扫描(图3),主考官评估只旁矢状面的部分精神孔以外的地区。

所有射线层析图像检测在一个黑暗的房间,同样的笔记本(Intel 8940核心处理器,2.0 GHz 2 MB, L3缓存;英特尔HD图形;15.6′′高清液晶显示器,3 GB内存,Windows 7操作系统],主考官可能使用变焦放大图像的兴趣。

主考官必须回答“是”或“否”有关的麦克风的左、右两侧下颌骨两种方法得到的图像。

2.3。统计分析

之间的协议锅和CBCT以及分析了审查员卡帕(系数的协议。率百分比检测麦克风interexaminers和intramethods[方法]之间比较使用McNemar检验法测试因为这些是比较在同一组(依赖样本)。

广义估计方程模型[啊;与二项分布)被用来评估性别的影响方面,考官,考试类型检测麦克风的概率。在这个模型中,性别、侧、考官和方法被认为是独立的变量,和检测麦克风被认为是一个因变量。这种方法被选为了考虑评估相同的病人之间的依赖。在这项研究中,每个病人都有6个不同的数据(2)方法,2,和2个考官]。因此,它是可能的考虑所有的信息,而不需要总结这些数据。所有的变量之间的相互作用。

社会科学统计软件包(SPSS) [v。19.0)和R (v。13.0]程序被用于计算。

3所示。结果

全景片,麦克风被确定在97年[32.3%;考官1)和82年(27.3%;300年考试的考官2]图像(150左右)。CBCT,麦克风被确定在271年[90.3%;考官1)和269年(89.7%;考官2]的图像。McNemar检验法检验表明,之间没有统计上的显著差异时主考官检查两种方法获得的图像(锅:;CBCT:];没有证据表明,一个考官确认麦克风比其他的更频繁。

表1显示协议的程度[卡巴,()之间的考官都很低]和CBCT []。

表2提出了锅和CBCT之间的数据进行比较。系数协议获得的值非常低(有的负面),表明之间的任何协议都考试不管考官或侧面。在检查率百分比,我们发现低协议将获得的图像识别那些CBCT但是没有锅。当比较的方法,发现考官之间显著的区别(];即频率识别的麦克风CBCT图像较高。

表3显示了值获得利用哎呀模型来评估性别的影响,考试,考官和类型识别的概率麦克风。在这个模型中,无论性别的影响()或考官(没有被观察到。然而,确定麦克风的概率更高(OR = 1.56;CI 95% = 1.21 - -2.01;)和右边CBCT图像(OR = 22.81;CI 95% = 15.16 - -34.31;相比那些锅。

4所示。讨论

在300分析执行的图片两边[150]在这项研究中,约70%的审查员没有确定麦克风锅图像和10%的CBCT图像。这些数据证实了审查员的难度在锅图像和识别这个解剖结构,因此,CBCT手术计划的重要性。我们的结果证实的雅各布斯et al。9),他发现麦克风在93%的层析图像检查。

皮雷et al。8]还研究了89 CBCT和潘图片和确认麦克风在CBCT图像的83.1%,只有11.2%的锅图像。CBCT麦克风的图片做出测量和建立关系和性别是他们的优先级。然而,他们没有发现关于这些方面的图像之间的统计上的显著差异。否则,我们在此有效图像方法相比(放射学与断层扫描)由不同的考官为了检查之间的差异程度,方法和审查员麦克风在锅中图像的识别不良记录(1,6]。

在我们的研究中,并不是所有的麦克风被考官发现即使在CBCT图像。同样,帕尼亚et al。10]表明,麦克风可以确定在83.3%的层析图像。相比之下,精神上的孔可以确定在100%的CBCT图像相同的研究。低的原因可能是麦克风识别的考官是它变得薄如下中线(9- - - - - -11]。此外,切牙管少比下颌皮质骨(12),这将使其在某些层析部分识别困难。此外,在许多情况下,运河逐渐缩小,直到神经血管束进入迷宫没有严格的髓空间形成一个运河(13]。也许这也是低的原因implantodontists送给麦克风的重要性。特别是在这些情况下,放置植入似乎不会引起感觉异常或其他不良反应(14),甚至影响所公认的患者(13]。

关于确定麦克风锅和CBCT,没有证据表明一个考官确认麦克风与比另一个更高或更低的频率。然而,我们的研究显示有趣的审查员之间的差异;例如,它们之间的协议系数都很低(表的方法1)。这些数据解释CBCT麦克风很确定图像,虽然这样的识别也取决于每个考官的经验。另一方面,这些差异尤其令人担忧关于麦克风在锅中图像的识别。在300年只有43(14.3%)的图像检查,两个考官同意麦克风是全景片(表中1)。表2还表明,麦克风被锅和CBCT在只有30.2%(考官1)和25%(考官2)的图像。在比较方法,识别利率之间的差异是显著的考官;即率识别图像的麦克风CBCT高于在锅里。

帕尼亚et al。10]报道值1.49和1.44毫米的平均直径麦克风在左、右两侧,分别。其他一些测量,如距离麦克风下颌骨舌或劣质边境,显示一个微弱的优势,在右边/左边总是观察关于大小。在这项研究中,皮雷et al。8),平均长度的值麦克风右边高于左侧,但差异不显著。不可能确定这些差异是行列式的更高频率的识别麦克风,而左边右边发现在我们的研究中。然而,它是可能的,这轻微的规模优势促进了它的身份。

我们的研究显示的重要性确定麦克风在规划一个手术在该地区之间的精神孔和困难在锅图像识别这个结构,尽管这几乎总是出现在那些病人的检查(14]。表3表明,无论性别、侧或考官,话筒的频率识别CBCT高于锅。然而,许多牙科医生仍然计划在病人手术只使用锅成像检查(13,15),可能是因为CBCT和高成本的医疗保险覆盖成本的问题。

(romano和格林斯坦14)状态,精神孔及其前循环见锅里的图片不应只作为规划的基础手术,因为有一个牙科医生的风险达到敏锐的神经,导致创伤性神经瘤。更常见的,安装内植入的麦克风可能导致水肿的敏锐的神经,然后可以扩展到精神神经引起感觉神经的嘴唇和颏的续集。其他作者注意到瞬态干扰和不适后安装植入interforaminal地区或把骨头从精神地区(16]。另一个问题是,osteointegration软组织细胞迁移的伤害,坚持在线程的植入10]。不幸的是,文献丰富的信息植入osteointegration相关损失。然而,研究植入神经损伤或神经性疼痛相关损失很少。

尽管大量研究报告下牙槽神经损伤植入放置期间,很少有文献报道描述感觉障碍,如神经性疼痛、下颌切牙神经损伤有关,会导致难以量化这些事件。Kutuk et al。17)最近进行了回顾性临床研究评估的风险引起的神经性疼痛植入下颌骨的interforaminal地区的位置。55例疑似麦克风和牙科植体之间的关系被纳入本研究。电脑断层扫描得到来自10个病人术后神经性疼痛。牙科植体和下颌切牙神经之间的关系是评估使用三维软件程序和下颌切牙神经穿孔至少1植入在所有10个病人。根据作者,移植后可能会出现神经性疼痛interforaminal地区由于麦克风的穿孔和神经。根据这项回顾性研究的结果,麦克风和神经穿孔的并发症应考虑植入手术在下颌前区。

此外,极少数情况下急性出血。轻快的,跳动的出血前麦克风,使用积极止血矩阵及其管理提出了李在艾尔。18]。也许,运河的方式逐渐缩小,直到神经血管束进入迷宫没有严格的髓空间形成一个运河(13也许可以解释一些出血性事件描述。

毫无疑问,潘低估了麦克风的真实存在。因此,确定麦克风除了识别的长度的前循环心理孔CBCT图片至关重要所以总是安全当放置一个植入前地区的下颌骨,减少术后并发症的数量(14]。我们的研究表明,口腔放射科医生获得高水平的麦克风使用CBCT图像时的识别。CBCT之前应该被视为必要的术前计划前下颌植入。因此,只有使用锅图像植入位置是不安全的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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