牙槽嵴保存使用异种的胶原蛋白基质和骨同种异体移植物

文摘

牙槽嵴保存(ARP)已被证明防止postextraction骨质流失。这份报告的目的是突出的临床、影像学和组织学结果后使用双层异种的胶原基质(XCM)结合冻干骨同种异体移植物对ARP (FDBA)。9名患者治疗后18提取的牙齿。最小的襟翼高度和防止损伤的提取后,插座满心FDBA。XCM适应覆盖缺陷,2 - 3毫米的相邻骨皮瓣和重新定位。愈合是平凡的在所有情况下,XCM留在地方,任何矩阵暴露缺乏进一步的并发症。血管暴露矩阵部分是缓慢的,取而代之的是成熟的角质化的组织2 - 3个月内。影像学和临床评估显示足够的体积的骨植入位置,与所有计划植入物放置在可接受的位置。当固定局部义齿,修复满足审美需求而不需要进一步增强程序。组织学和免疫组织化学分析从9网站(4例)表示正常粘膜完整的矩阵和无炎性反应。 The XCM + FDBA combination resulted in minimal complications and desirable soft and hard tissue therapeutic outcomes, suggesting the feasibility of this approach for ARP.

1。介绍

改造后拔牙导致实质性的水平(3 - 4毫米)和垂直(1 - 2毫米)牙槽骨丢失(1- - - - - -3]。这postextraction牙槽骨丢失可以妥协或防止后续的植入位置,而损失的脊部支持妥协的位置和外观审美领域的软组织(2]。为了最小化postextraction牙槽骨重塑,从而防止其不良的后遗症,牙槽嵴保存(ARP,引导骨再生的一种形式,GBR)已经开发成一个治疗方法。

几项研究进行了评估的有效性不同ARP外科技术(例如,飞与襟翼和主要意图不愈合和主关闭)和材料(如闭塞的膜和骨移植),和几种方法已被证明成功的不同程度1- - - - - -16]。系统评价表明,骨移植与resorbable膜的结合实现最好的结果(1- - - - - -3]。然而,高发病率的膜曝光(可能导致感染),早期膜降解屏障功能,不足与冠状皮瓣术后不适运动,和损失的宽度和厚度的角质化的组织在牙槽嵴的报道并发症(2,6,8,17]。

软组织对维持一个适当的管理是重要软组织概要文件为未来的牙齿——或者implant-supported修复(18- - - - - -21]。例如,在生物型较薄的患者,结缔组织移植可能推荐ARP(期间或之后20.]。在这种背景下,resorbable屏障,保护软组织属性可能是一个宝贵的ARP协议之外。

最近,一个新的异种的胶原基质(XCM) (Mucograft, Geistlich制药公司Wolhusen,瑞士)的猪的起源被引入临床实践是由non-cross-linked胶原蛋白类型我和III。新XCM具有双分子层结构的设计来支持组织的生成,在宿主组织再生和集成。已经专门为软组织再生和组织学检查和临床评估根覆盖率和角质化的组织增加。研究报告与成熟完整的集成和血管再生粘膜和粘膜下组织3个月后,在两个nonsubmerged和水下愈合环境(22- - - - - -33]。

XCM的结构特点,研究表明它维护其屏障功能至少30天表明它也可以用作GBR设备(22,23,28]。临床研究结果表明角质化的组织的宽度和厚度可以维持或增加,即使这个矩阵是暴露的,可以使用表明,该XCM没有冠状皮瓣或促进periosteal-releasing切口(27,29日]。这些都是潜在的显著的优势,因为这种方法可以最小化报道GBR后并发症。

本系列案件的目的是报告临床、影像学和组织学结果后使用新的XCM结合冻干骨同种异体移植物对ARP (FDBA)。

2。例描述和结果

2.1。病人的特点

九不吸烟患者(年龄在21 - 74年;2男性和7女性)治疗后与ARP提取18牙齿在私人诊所在雅典,希腊,从2010年10月到2012年10月。提取原因是无望的牙周预后,牙髓学的失败,不可复位的牙齿。所有患者有noncontributory病史并要求ARP未来移植前或制造之前保存的美学的上颌前tooth-supported固定修复(表1)。

那些将要动手术的评估,包括详细的口腔和牙周检查和全口影像学评估,是对所有患者进行的。三个病人出现牙龈炎,4出现中度或重度牙周炎,2是在维护。所有患者接受至少一次的口腔卫生指导和缩放拔牙之前,为了建立一个口腔环境更有利于伤口愈合。另外,牙周治疗包括局部麻醉下的根规划和访问/再生手术,在必要的时候,ARP过程之前完成。推荐的治疗方法是彻底解释每个病人和书面知情同意。

2.2。治疗过程和组织处理

所有患者接受抗生素(阿莫西林500毫克每天三次8天或阿奇霉素6天每天250毫克一次)2天术前开始。与软组织最小襟翼高度后保存,防止损伤的拔牙进行,使用piezosurgical仪器(Piezotome, Satelec女神,Merignac,法国)。套接字是彻底脱粒和intramarrow渗透。颊骨壁缺陷存在于所有套接字、颊骨裂开扩展> 50%的套接字的长度在7个网站。FDBA(皮质骨(250 - 1000μm)救生网、弗吉尼亚海滩,弗吉尼亚州,美国)完全水化,用来填补这个套接字和产生的骨缺损。XCM修剪,适应覆盖邻骨的缺陷和2 - 3毫米。缝合线和固定螺丝是用来稳定XCM。皮瓣是重新定位(无骨膜释放了)和缝合时单丝缝合线(戈尔特斯,w·l·戈尔& Associates,旗杆,阿兹,美国)(数据1,2,3,6)。术后,病人被给予说明和处方抗菌冲洗(葡萄糖酸氯已定0.12%)一天敷两次,每次三周,止痛剂(对乙酰氨基酚1000毫克或布洛芬400毫克)所需的痛苦。患者在1、2、4、8、12、24周术后。在2周缝合线被移除。射线探伤包括根尖周的射线照片术前和术后6个月和cone-beam计算机断层扫描(CBCT)扫描在6例6个月。

组织学和免疫组织化学分析包括9网站从4例6个月后ARP(表1)。后彻底的讨论和解释的过程,患者同意,和知情同意签署形式是基于1975年的赫尔辛基宣言,就像2000年的修订。软组织,大约3×4毫米大小,被软组织拳在指导移植手术(导航系统,Biomet 3 i,棕榈滩花园,FL,美国)或脊修改卵形桥体建设,没有丢弃但放在10%的缓冲福尔马林,为未来的分析处理,并存储。所有标本进行分析治疗后所有患者的完成。在10%的缓冲福尔马林固定后,5μ米厚的石蜡包埋组织切片苏木精和伊红染色。Streptavidin-biotin-peroxidase免疫组织化学进行一个完全自动化的幻灯片准备系统(Ventana基准XT Ventana医疗系统公司,图森市阿兹,美国)和商用检测设备(iView民建联、Ventana医疗系统公司,图森市阿兹,美国)。抗体使用Pan-keratin(稀释1:50)(克隆AE1 / AE3、Dako Carpinteria、钙、美国)和CD34(稀释1:50)(克隆QBEnd 10 Dako Carpinteria, CA,美国)。适当的正面和负面的(即。,primary antibodies substituted with nonimmune serum) controls were used according to manufacturers’ instructions.

2.3。临床和影像学的结果

所有患者参加了预定术后访问和报道之后提供的指令。术后,病人报告只轻微肿胀不适或疼痛;在所有情况下,治疗是平淡无奇的。临床上,XCM仍完好无损,没有任何接触的并发症。暴露矩阵部分完好无损在第一次术后8周,慢慢取代了成熟的角质化的组织2 - 3个月内。临床表象之间的软组织术后8周和24周的访问表明,宽度和厚度增加(数据4和5)。影像学评估CBCT在24周表示足够的脊部骨扫描宽度标准植入放置在所有网站,在手术过程中被证实(数字4,6,7,8)。水平脊宽度,用专业测量软件(SimPlant、实现牙科NV、比利时)1毫米以下最顶的日冕方面的长轴垂直于山脊,范围从5.8到7.6毫米。所有treatment-planned植入物被安置在可接受的位置和固定修复满足审美要求的情况下不需要进一步增强软或硬组织过程(图5)(表1)。

2.4。组织学分析

处理后的标本(图9(一个)),显微镜检查显示,所有标本由正常口腔黏膜,被parakeratinized鳞状上皮覆盖长互连网挂钩(图9 (b))。固有层是由纤维结缔组织胶原纤维交错乐队,显示许多成纤维细胞和中小血管(图9 (c))。异物反应和明显的炎性浸润是确定。完整的再生上皮厚度与Pan-keratin抗体反应(图9 (d)),而许多毛细管cd34多内皮细胞血管排列的规律分布在固有层(数据9 (e)和9 (f))。

3所示。讨论

这种情况下系列报告临床、影像学和组织学结果后使用新的XCM和FDBA当执行ARP拔牙。治疗计划呼吁对网站随后接受牙科植体放置或tooth-supported固定局部义齿。临床和影像学结果表明XCM-FDBA组合导致成功的ARP的结果,以最小的并发症或病人的不适和疼痛。XCM仍然临床前术后8周期间完好无损;这表明屏障功能是保持在前2个月愈合。临床上,暴露矩阵部分被慢慢取代了成熟的角质化的组织2 - 3个月内,与组织之间的宽度和厚度似乎增加术后8周和24周。影像学评估在24周显示足够的脊部骨植入位置的宽度。所有植入物被放置在可接受的职位不需要进一步软或硬组织增强程序,从而最大限度地减少可能的额外放置期间为病人不适和成本。组织学和免疫组织化学结果表明软组织再生在提取网站的特点,正常的角质化的口腔黏膜。

这些研究结果符合一些最近的临床研究[27,29日- - - - - -31日]和组织学研究[24,27]表明角质化的组织的宽度和厚度可以保持甚至增加当这个特定的矩阵是暴露。公布完整的集成,形成成熟的粘膜和粘膜下组织建议新XCM也可以用作GBR设备(22,23,28],XCM-FDBA组合可能是一个额外的有价值的选择当执行ARP后续植入位置或固定局部义齿恢复性治疗。然而,这个研究小的局限性和异构的临床、影像学、组织学样本量;缺乏临床和术前影像学测量;和一个时间点的组织学assessment-suggest谨慎在解释结果。随机对照临床试验是必要的,证实了这种方法的有效性和可预测性,并评估植入治疗的长期效果或传统假牙修复术网站接受这个协议。

在维持屏障功能成功的结果在术后早期康复期间,resorbable屏障膜用于GBR必须具有某种特性,包括生物相容性、优先组织集成、占位用的特点,和足够的物理化学稳定性。Collagen-based GBR应用的材料往往是探索,因为胶原蛋白的理想的材料属性(自然起源、快速生物降解速率、生物相容性、等等)。然而,这些特征可能被证明是一个劣势,因为障碍函数可能随着时间的推移是有限的(22]。减少退化率和提高collagen-based膜的时间稳定性,制造商使用了多种交联方法(34]。虽然交联可能解决膜稳定在口头或伤口环境中,这也可能导致损害的附件和可取的结缔组织扩散伤口细胞(如成纤维细胞),这可能导致延迟伤口愈合和可能的感染35)组织以及不良反应(36]。因此,选择胶原蛋白加工和膜制造技术已经开发出来。这样一个技术包括第三non-cross-linked原生胶原蛋白的结合,经历了相对快速降解,和胶原蛋白,这是更强的抵抗力,为了严格控制膜降解[22]。此外,文献表明,故意暴露的bioresorbable膜不危及过程结果的(牙槽骨和角质化组织保存)(2,37]。

新non-cross-linked XCM由胶原蛋白I型和III型没有进一步交联或化学治疗。XCM矩阵是一个双层:一边是薄和光滑,孔隙度低,而另一个更多孔的三维网络。XCM必须放置薄和表面光滑的外部层,因为它被设计为允许细胞依恋和宿主组织集成但同时保持不透水入侵细胞30天。更多孔的部分是设计的内部层,因为它正迅速渗透到宿主间质细胞(22,23]。

4所示。结论

总之,良好的初步研究结果表明,XCM用于ARP程序可能是一个有价值的选择。随机对照临床试验是必要的来确认其有效性和可预见性和评估长期植入治疗的结果或传统假牙修复术在网站接受这个协议。

利益冲突

作者报告没有利益冲突。

承认

作者欣然承认的专家技术支持乔治·Babaliaris组织学标本的制备。

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