管理内部根吸收的恒牙

文摘

内部根吸收(IRR)是特定类别的纸浆的疾病,其特征是牙本质的丧失由于碎屑的作用细胞刺激牙髓的炎症。这个评论文章解释了病因,IRR的患病率,,除了临床数据,三维成像的贡献(CBCT)诊断、临床决策和IRR的治疗管理。作者讨论了各种治疗选项包括直立着行走的或逆行性根管吸收区域的馅料。根管治疗是治疗的选择的内部根吸收,因为它消除了肉芽组织和血液供应的碎屑细胞。作者描述与不同的临床情况下,现代牙髓学的技术包括光学艾滋病、超声波改善化学清创术,使用替代材料,如硅酸钙结合热塑性填充(温暖的杜仲胶)。在这种情况下,保守治疗的预后内部吸收,即使根壁穿孔,是好的。

1。介绍

吸收是一个条件相关的生理或病理过程导致的损失牙质,牙骨质和/或骨(1]。根吸收后可能发生各种损伤,包括机械、化学或热损伤。一般来说,它可以划分为内部或外部根吸收。本文只关注内部根吸收(IRR)永久的牙,专注于根据诊断治疗选项。内部吸收是一个炎症过程启动纸浆空间象牙质和可能的入侵牙骨质损失(1]。吸收现象多年来被描述(2]。大部分的关于这个话题的文章侧重于外部根吸收(3),而内部吸收也代表从业者来说也是一个挑战4]。这些病变的诊断很难建立和传统x射线往往是不够的。内部根射线透射性在射线照片无法察觉的早期阶段,当他们很小,或者因为这个二维方法的局限性。锥形束计算机断层扫描(CBCT)是一个更强大的工具,允许这些病变的早期和更精确的诊断(5]。同时,新材料提供诱导补充矿质和治疗(6]。这些成像的新方法的贡献,这些新材料允许一个扩展的边界保护牙齿7]。

2。发病机理和组织学

内部根吸收(IRR)是一种病理现象,表现为牙本质碎屑导致细胞的损失的行动。它发生在牙髓的炎症条件:血液供应带来了碎屑细胞髓室。

Odontoclasts细胞突起(牙齿)形态类似于破骨细胞和具有相似的酶学性质和吸收模式。然而,odontoclasts更小的尺寸和形状较小的比破骨细胞吸收缺损[8]。还不知道破骨细胞和tooth-resorbing细胞(dentinoclasts、odontoclasts cementoclasts)是相同的细胞,但确实存在许多相似之处。Odontoclasts折边边界,包含核比破骨细胞少,规模较小或没有明确的区域。这两种细胞有强烈的tartrate-resistant酸性磷酸酶活性。大多数odontoclasts形成裂陷在牙质多核,有10或更少的细胞核。Oligonuclear odontoclasts(少于五个核细胞)再吸收更多的牙质核比细胞具有更高的细胞核数量(9]。

两种类型的内部根吸收一般描述:内部根管炎症吸收和内部根管替代吸收。(我)炎症吸收,吸收过程的intraradicular牙质进展没有辅助沉积硬组织相邻的再吸收的网站。与存在相关联的现象是肉芽组织的再吸收面积和识别与常规射线照片无线电清除区集中在根管。(2)更换吸收,再吸收的活动导致缺陷牙质毗邻根管,同时伴随着沉积骨等组织在一些地区的缺陷。它导致不规则增大面积部分或完全闭塞的纸浆空间髓室。

根吸收需要两个阶段:损伤和刺激。损伤有关nonmineralized组织覆盖根管的内表面,前期牙质和成层。IRR的感染是主要的刺激因素。牙齿不吸收的早期症状。突起的起源细胞是牙髓的,来自顶端的重要组成部分纸浆(10]。

3所示。病因

IRR的病因很不清楚。各种病因学的因素提出了前期牙质的损失,和创伤似乎最提倡的。在一项研究包括27例,创伤是最常见的病因(43%),其次是腐烂的病变(25%)(11]。纸浆的持续感染由细菌引起的殖民化macrophage-like细胞髓室的墙壁。附件和传播这些细胞的根吸收的主要先决条件初始化(12]。它可以得出结论,创伤和牙髓的炎症或感染的主要贡献因素引发的内部吸收,虽然完整的病因学的因素以及发病机理尚未完全阐明(13]。

4所示。患病率

内部根吸收被认为是罕见的,但内部吸收的频率不是众所周知的。根据病理学方法评估的准确性,结果可能强烈变化。组织学研究显示IRR的频率高于通过一个简单的x射线的观测。发生内部吸收估计在0.01%和55%之间,这取决于纸浆的炎症状态(14]。最近的组织学研究表明,内部吸收是经常发现在牙齿影响牙髓炎、牙髓坏死。病变不可能检测到常规临床或影像学方法因其体积小。完整的牙髓坏死的发展停止吸收的增长。这种损伤的频率(凹陷)提供了一个理由来灌溉运河用次氯酸钠彻底治疗期间(15]。

5。临床和影像学诊断(图1)

内部吸收通常无症状,并且认识到临床通过常规全口射线照片。疼痛可能发生根据牙髓的条件或穿孔的根导致牙周损伤(11]。然而,临床症状可能会有所不同根据IRR的位置及其峰回路转。如果内部吸收位于冠状运河的一部分,临床方面的“粉红点”可以观察到。粉红色与突起高度附近血管结缔组织细胞。这个颜色变成灰色/深灰色当髓坏死[16]。

活力的响应测试,热、电、是正的,直到病变大小会显著增大导致穿孔。发炎的结缔组织填充IRR缺陷退化,根尖牙周炎发生坏死和触发器。牙齿可能会成为症状和periradicular可能发生脓肿。

穿孔的根通常是紧随其后的是一个窦道的发展,证实存在感染的根管,主要由革兰氏阴性,严格厌氧生物物种(17]。

完整的牙髓坏死的发展停止吸收,因为再吸收细胞的生长是切断血液供应和营养如果髓室密封。

Intraoral x光射线外观的IRR的特征是一个椭圆形状在髓室或根管扩大。然而IRR的早期诊断是困难的考试传统的x射线。如果怀疑IRR,几张照片在不同入射角度的建议。但准确的诊断是必不可少的一个适当的治疗计划设计。CBCT已成功用于评估的本质和严重性吸收病变孤立病例报告表明临床医生可以更自信地诊断和管理缺陷。民国Az价值观的研究比较诊断的准确性intraoral片和CBCT,分别达到0.78和1.00,表明上级CBCT精度(18]。

CBCT的使用提供了一个三维的吸收与轴向病变,日冕,旁矢状面的解剖学的观点。串行的横断面视图的大小和位置显然决定吸收具有高度的敏感性和一个优秀的特异性。CBCT在检测精度高根病变最早阶段(5]。

有时,吸收区域充满了沉积化生的硬组织看起来像骨骼和牙骨质。这个替代吸收材料的一个方面扩大髓室的一个模糊的外观运河空间。

CBCT给以下信息:(我)病变的位置、大小和形状,(2)根穿孔,(3)根壁厚,(iv)存在一个顶端骨骼病变,(v)本地化的解剖结构:上颌窦、精神孔和下牙槽神经。

所有这些标准证实鉴别诊断与外部根吸收,让牙齿的预后评估,如果病变可修正的治疗。

6。治疗决策

决策必须考虑的几个标准:(我)病人的年龄,(2)牙齿的位置,(3)临床皇冠的形状,(iv)阻塞,(v)吸收的位置,(vi)吸收的话,(七)根穿孔的存在与否及其峰回路转,(八)电阻/其余根硬组织的弱点,(第九)牙周状态,(x)能够实现恢复性治疗牙有关。

从收集到的信息通过临床检查和CBCT,几个选项可以考虑:(1)治疗弃权和监控,在没有感染的症状和体征,(2)直立着行走的根管治疗,有三个选项根据缺席或穿孔的根端墙:完成根管充填在nonperforated到达根尖病变;结合杜仲橡胶在根管穿孔面积MTA馅料;完整填写与生物活性物质(MTA或Biodentine)顶端穿孔损伤位于短根长度,(3)逆行顶端治疗,(4)提取和置换植入物:非保守的治疗表示如果牙齿太削弱治疗或恢复。

7所示。保守的牙科治疗牙齿的再吸收

根管治疗是治疗的选择的内部根吸收,因为它消除了肉芽组织和血液供应的碎屑细胞。

在仪器内部根吸收了特定的困难和填充。

访问腔制备必须尽可能保守的保护牙齿的结构,避免进一步削弱已经损害牙齿。轻快的出血可能损害突起可见性与活跃的牙齿牙髓组织病变,直到顶端被砍断的树,删除。吸收的形状缺陷通常使它无法直接机械仪器(13]。

workinglength决心与一个顶点定位器是不可能再吸收的穿孔。

一个伟大的重点必须放在重要的化学溶解与次氯酸钠和坏死的牙髓组织。使用超声波设备激活和促进次氯酸盐的渗透灌溉解决方案的所有领域的根管系统(14]。nontraumatic塑料EndoActivator特别提示显示实现一个完整的chemomechanical根管的清创术。

氢氧化钙作为interappointment敷料的使用最大化消毒过程的影响,有助于控制出血,坏死残余果肉组织。

根管充填,材料需要可流动的密封再吸收的缺陷。热塑性杜仲胶技术似乎给最好的结果在运河墙壁是受人尊敬的。

当根壁穿孔,MTA是穿孔的选择密封材料生物相容性,生物活性,能很好地耐受periradicular组织(19]。工作时间可以调节水的添加,如果在其使用材料开始变硬。

8。完成根管充填与温暖的杜仲橡胶(图2)

此选项的IRR没有穿孔管墙最有利的局势的长期预后。治疗是两个会话中执行。

第一次会议如下:(我)麻醉、橡胶坝和访问腔,(2)确定根管长度与手动工具,(3)塑造的运河,(iv)与次氯酸钠消毒的运河和吸收腔隙,(v)解决方案的激活与超声提示,(vi)用无菌纸干燥管的技巧,(七)填充管腔隙和氢氧化钙作为interappointment完成消毒敷料运河的空间,(八)临时访问腔的密封玻璃离子交联聚合物水泥(GIC)。

第二个会话如下:(我)麻醉、橡胶坝和重新开放腔的访问,(2)删除的大型灌溉运河氢氧化钙ClONa与声波提示激活,(3)评估的根length-fitting杜仲橡胶主锥,(iv)射线控制评估适合的主人杜仲橡胶锥,(v)最后的灌溉,(vi)干燥的根管消毒纸技巧,(七)密闭的顶端第三根与温暖的杜仲橡胶,(八)杜仲橡胶thermocompaction在广泛吸收缺损完全填补运河空间(20.,21),(第九)射线照相的控制,(x)防水关闭访问与GIC腔。

9。密封的内部根吸收与生物活性水泥MTA(数字3和4)

此选项表明在存在的穿孔管墙给根管系统之间的通信和牙根尖周组织。在临床情况下,穿孔尺寸越小,更可预测预后的牙齿。治疗是两个会话中执行。

第一次会议如下:(我)麻醉、橡胶坝的位置和访问腔,(2)快出血确认再吸收的病变的活动,(3)intracanal敷料与氢氧化钙溶解坏死软组织和控制出血,(iv)密封腔与GIC的访问。

第二个会话如下:(我)麻醉、橡胶坝的位置和访问腔,(2)与次氯酸钠溶液化学清创术运河和吸收腔隙,(3)激活的irrigant超声提示,(iv)评价CBCT幻灯片和影像学的运河长度计算控制与杜仲橡胶主锥,(v)用颠倒无菌纸管干燥技巧,(vi)密闭的顶点和吸收腔隙MTA视觉控制手术显微镜,(七)射线控制闭塞,(八)放置一个water-moistened棉花球直接材料,(第九)临时密封腔与GIC的访问。

考虑吸收的位置和根的长度短,运河可以完全注满MTA(图3)。在其他情况下,健康的一部分运河将充满杜仲橡胶(图4)。

10。手术治疗的内部根吸收(图5)

手术方法是需要当它是不可能获得病变通过运河。手术治疗应该在第二个目的,直立着行走的治疗后(或再处理)已经完成,运河的日冕部分被填满。在这些情况下,由于形状的病变,手术方法允许直接访问病变,进行机械清洗再吸收的缺陷。

牙髓学的手术过程的一般指导方针必须尊重(22]。

局部麻醉后一个mucoperiosteal皮瓣。皮质骨板提供根区域删除。软组织损伤病变刮匙,intraradicular牙质腔准备借助手术显微镜,清洗和干燥。填充材料(如MTA或Biodentine)被放置在其外表面平滑。手术完成后与细致的清洁伤口面积。皮瓣是重新定位和缝合(图5)。

11。结论

内部炎症根吸收是一种特殊类别的纸浆的疾病,临床和影像学检查可诊断的牙齿在日常实践。今天,内部根吸收的诊断是极大地提高了三维成像。此外,CBCT卓越的诊断准确性导致一种改进管理的再吸收的缺陷和更好的结果的保守治疗的牙齿内部吸收。现代牙髓学的技术包括光学艾滋病、超声波改善化学清创术,应该使用热塑性塑料充填技术在内部再吸收的根管治疗的牙齿。替代材料,如硅酸钙水泥为再吸收牙齿的康复提供新的机遇。在这种情况下,治疗的预后内部吸收,即使根壁穿孔,是好的。

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