文摘
本文的目的是把文学关注的选择下颌矫正治疗的参考位置;特定的参考本文intercuspal位置,位置为中心的关系,或治疗的位置。给一个全面的文献综述craniomandibular紊乱(CMD),我们依赖于使用谷歌学术搜索和PubMed书籍和文章。选择标准包括网格和类型的文章。文章分类是由两位作者,使用以下结构概述:craniomandibular的流行疾病,其病因和病理生理学,闭塞和craniomandibular紊乱,矫正治疗和CMD,正畸治疗下颌参考位置。一个重要的结论:从目前的文献综述是CMD似乎并没有直接相关矫正治疗,和外表无法预测或预防。因此,牙齿矫正医师必须采用下颌引用合适的病人,最好的方面存在的平衡情况。
1。介绍
Craniomandibular障碍(CMD)及其与口腔正畸学近年来一直都是一个高度争议的话题。Craniomandibular障碍(CMD)与颞下颌关节(颞下颌关节)的不适。心因性的障碍是多因子的程度影响不同在一个人的生活阶段的症状影响生活质量。为了治疗这种复杂的障碍,提出了几种心理生理和心理账户,但没有一个人能够清楚地阐明直接相关和CMD (Michelotti Iodice [1])。
CMD已经很难定义。例如,路德[2]CDM一词用来指各种各样的症状,标志,和组合分配到颞下颌关节及其相关结构。Dibbets和范德Weele3)评论说,许多不同的定义CDM功能障碍的存在,因此,即使在一个人颞下颌关节功能障碍的诊断取决于所使用的定义。在目前的研究中,术语“craniomandibular障碍”(或CMD)是指一组肌肉骨骼状况发生在颞下颌的地区。这些条件的特点是咀嚼肌和颞下颌关节疼痛,或两者兼而有之(Okeson de Leeuw, 20114])。这些扰动导致患者的生活质量的恶化以及他们的社会功能5]。
传统上人们认为这些疾病可以通过gnathological咬合的原则。然而,gnathological之间存在着根本性的差异在治疗和神经肌肉的方法解决病人的需要妥协的许多症状和体征颅骨下颌骨功能失调的病人。因此,一种新方法,称为生物-心理-社会模型,形成;它更科学和牙科以来科学界广泛接受的解释取决于medico-cognitive方法。
本研究的目的是为更好地了解craniomandibular障碍的本质通过回顾大量的书籍和文章。具体地说,它试图纳入文献关注下颌参考位置的选择(intercuspal位置,位置为中心的关系,或治疗位置)根据临床注意事项和考虑的平衡情况。
2。材料和方法
在目前的研究中,两个搜索引擎被用来追踪书籍和文章:谷歌学者和PubMed。四本书是根据主题分类和选择(Craniomandibular紊乱等)。追踪的文章中,我们首先使用“Craniomandibular障碍”作为主要网副标题包括分析、流行病学、病因学、生理病理学和治疗。出版日期是不考虑。第一步允许我们有7308篇文章;限制文章的数量,我们使用布尔关联“Craniomandibular障碍”“牙”。在这个过程中,我们有1667篇文章。“牙科闭塞”作为关键字添加到以前的两个术语。这一步让我们限制文章的数量到214年,这反过来,仅限于54使用下面的选择标准:临床试验,荟萃分析和审查。
3所示。结果
考试的复习关于craniomandibular障碍的文献表明,大约75%的人口至少有一个CMD的迹象(下颌运动异常,关节的声音,温柔在触诊,等等),大约有33%至少有一个症状(面部疼痛,关节疼痛等)(6]。根据Saghafi和旋度(7],估计有95%至85的人口将展示一个或多个CMD症状一生中有5 - 6%的人口报告临床重大CMD相关下巴疼痛(8]。CMD影响儿童、青少年和成年人。Egermark-Eriksson et al。9]发现CMD 16 - 25%的儿童中,30%的青少年和60%的成年人。其他研究发现这些异常在不同年龄段的孩子10- - - - - -13]。CMD增加儿童的患病率随着年龄的增加被发现(14,15]。男孩和女孩之间的CMD患病率差异在青春期也被报道,CMD患病率较高和体征和症状的严重程度更加明显在男孩与女孩15,16]。一般健康问题也频繁出现在青少年与对照组相比CMD [16]。此外,青少年与复发性头痛有更多CMD相比之下,那些没有头痛的症状与体征(17],儿童和青少年CMD经常有其他痛苦的条件16]。虽然先前的研究发现的流行的CMD症状和体征相似的男性和女性(18),后来的研究也报道高患病率女性(8,19,20.]。
在我们的情况下,对DMC患病率已经进行两项研究;第一项研究由一个样本的142名学生在卡萨布兰卡的牙科学校透露,52岁,8%的学生有不DMC和痛苦的一个迹象是在17岁,5%的样本(Bourzgui et al。21])。第二项研究包括所有接受矫正治疗的病人Dentofacial整形卡萨布兰卡的牙科学校,单位在不同的治疗阶段,在一段时间内4个月。样本的分布联合噪声最近的报告显示,14%的病例联合噪声;12.3%的前期噪音。联合噪音持续了一个多月在92.9%的情况下,在7.1%的情况下,不到一个月。疼痛是眶周的在22.1%的情况下,auriculo-angular在55.5%,颈口周的11.2%和11.2%。疼痛是温和的在71.54%的情况下,严重的在28.4% (Bourzgui et al。22])。
的病因和病理生理学CMD知之甚少;症状连续激活和缓解期的波动使得他们的研究困难。如果多因子方面的疾病不再是一个主题的调查,不同因素的作用在CMD尚不清楚,有待阐明。多年来,许多分类方案CMD的因素了。中经常使用的分类是由德boeve et al。23];这是区别如下:(我)诱发因素增加CMD的风险:结构性因素(咬合的模式、校准等),组织质量、系统性疾病,年龄,面部类型学,磨牙症;(2)触发因素:macrotrauma或microtrauma、夜间磨牙症和关节宽容能力过剩;(3)不灭的因素:主要是被忽视但通常占主导地位的行为,社会和情感状态,他们倾向于更主要。根据Palla [24),行为因素的影响比症状的严重程度更重要。在他们的研究中,Manfredini et al。25]表明疼痛障碍与抑郁和躯体化密切相关。等神经生物学机制干扰内源性疼痛系统的调节器,遗传因素的破坏以及自主神经系统的肾上腺素的功能也被提出的发病因素CMD(摩纳哥et al。26];Rinchuse和Kandasamy27])。
此外,该情况的系统是一个复杂的结构,和病人通常适应现有的竖直维度的闭塞。当超过补偿能力,弱结构如牙齿、肌肉和关节产量和疾病的表现(6]。同样,Winocur et al。28]得出hyper-functions磨牙症等相关par-functional习惯或使用口香糖大大加剧出现关节疼痛和噪音。相同的结论在2003年达成的孔蒂等人发现积极的机能异常和CMD之间的联系(29日]。
几十年来,声称在CMD闭塞扮演了一个重要的因果作用已经讨论和大量文献调查这个问题已经看到了光明。相信在这个因果关系最初是基于直接的临床观察。最近,一些研究已经挑战了这一观点,声称现有科学文献“不支持”这一假设。研究人员如路德(2),约翰et al。30.],Badel et al。31日没有发现任何强烈支持CMD的咬合的病因,至少不是一个独特的或主导因素(6,11,32,33]。普林格被迫和塞利格曼34)估计,CMD闭塞是最小的贡献,在大多数情况下不超过10 - 20%。他们进一步表明,TMD闭塞的角色,除了因果关系的问题,可能更相关的潜在一个永存的因素。然而,路德(2)和其他(约翰·et al。(30.),Badel et al。31日)认为,之间没有因果关系闭塞和CMD。他们进一步指出,由于调查设计的缺陷,致病协会牙齿咬合与颞下颌关节之间尚未失效,仍然是一个悬而未决的问题。Kirveskari和Alanen32)表示,“如果不是大多数,混乱的闭塞的角色深深植根于缺乏升值问题的因果推论。”
在他们的研究中,麦克纳马拉et al。35)声称,缺乏理想gnathologic闭塞的矫正治疗不太可能导致CMD。相反,它们分类统计上显著的五个因素;他们很好地关联外观:前面的骨骼开咬,咬合覆咬合超过6 - 7毫米,单方面交叉咬,没有超过五后的牙齿,和中心位置之间的滑动和intercuspal位置超过4毫米。Marzooq et al。36]研究发现目前矛盾的科学证据与咬合不正的索赔,如覆咬合、被动干扰,与滑动最大intercuspidation和中心闭塞的闭塞,导致CMD的发展。
今天,我们有充分的科学证据表明,阻塞的作用不应该被高估了避免surdiagnostics和过度治疗(Turp和辛德勒(37])。因此,它应该继续治疗实践的一个重要组成部分,可能构成的一个主要因素的发展情况。
矫正之间可能的联系、整形或orthochirurgical治疗和CMD经常成为临床医生在过去几十年的争论的主题(Rtun et al。38];比蒂et al。39])。
尽管大量的研究,但许多怀疑关于真正的参与矫正治疗的病因、预防和治疗的CMD仍不确定。因此,大多数研究者同意的缺失牙之间的因果关系和CMD (Bourzgui等人(2009年21];1998年路德(40];因此等人(2000年41];孔蒂等人(2003年29日];麦克纳马拉等人(1995年35])。事实上,许多条件(即。,muscle incoordination, unstable disc-condyle relationship, and bone alterations) can interfere with the occlusal relationship and with orthodontic analysis.
根据麦克纳马拉(42]CMD可能会在矫正治疗;没有证据表明矫正力学可以公开的主题为CMD风险更高,并没有证据表明矫正治疗可以防止CMD。此外,孔蒂et al。43]表明,矫正治疗开展青春期既不能增加也不能减少发展中CMD后的风险。这是有效的使用无论力学:有或没有拔牙,有或没有骨科设备。
Al-Riyami等人显示改善关节噪声(描述爆炸而不是点击)orthognathic手术后。口腔打开和演绎的限制似乎消失两年手术后(44]。这种说法相矛盾的结果Borstlap et al。45相信orthognathic手术可以拉开的影响,这可能会对CMD发展做出贡献。路德等人无法确定任何一个证据的预防作用在CMD矫正治疗。作者也认为,病人的同意应该反映看似难以捉摸的人物情景开发/浮雕的迹象(46]。
4所示。讨论
牙齿矫正医师应该能够处理这样的临床情况,工作的科学证据的基础上,考虑多因素方面的麻烦。他们还必须能够区分风险患者和患者没有风险。干预期间,他们必须选择标准,有利于牙稳定性的同时保持其功能(47]。此外,矫正治疗被认为是一个咬合的治疗应该用下颌咬合重建的参考位置。参考系统评估更改相对于初始状态,同时也将信息从临床实验室,反之亦然。但是,所提出的问题本身如下:参考选择在矫正治疗特别是在CMD的存在?这个问题吸引了相当大的争议。
引用的概念意味着可再生的和可记录的情况下,不建议治疗的影响。三种可能性提供了在这种情况下(Orthlieb et al。48):(我)intercuspal咬合的位置(IOP);(2)咬合的位置为中心的关系(警察);(3)“治疗下颌位置”是你想要的位置,下颌骨处理。
4.1。Intercuspal咬合的位置(IOP)
这是下颌位置涉及到接触牙齿而吞咽。在这个位置,有无限的髁的位置在关节盂。
4.2。为中心的关系(CR)
为中心的关系被定义为下颌骨的关系时上颌侧在他们最后不牵强附会的位置在关节窝27,49]。
根据刀等。50)为中心的关系的定义已经改变了过去半个世纪从后移状态后,在大多数情况下,髁位置优越前上髁的位置。
CR时使用恢复无齿的患者可移动或implant-supported混合或固定假体。因为牙医希望能够反复与患者的上颌和下颌,但病人没有牙齿来建立自己的竖直维度的阻塞,另一种方法是设计来实现这一目标。髁只能在同一个地方,因为它是最后一次定位的牙医如果一直搬到最优,在窝前的位置。
为中心的信徒的关系(27,49,50]国家的关系时的下颌骨上颌骨合理对齐condyle-disc总成在最优位置的想不管咬合的竖直维度(OVD)或牙齿的位置。中心概念的关系在很大程度上取代了神经肌肉牙科的概念被认为是更多的生理。在最优位置,condyle-disc总成做好内侧,从而为中心的关系也是大多数中间位置。一个合理对齐condyle-disc议会为中心的关系可以通过电梯肌肉抵抗最大加载与没有不适的迹象。的定义为中心的关系可能会改变与下颌运动的更大的理解。每个人都有一个位置适合他,没有单一的“正常”的位置为中心的关系(27]。
4.3。选择哪种治疗方法:CP或眼压?
许多研究人员如刀和辛德勒(37]假定矫正的方法是与一个完整的咬合的康复。因此,诊断和治疗只能由RC为了实现之间的协调闭塞和大口咀嚼功能显示是否病人症状(51]。
根据Oltramari et al。52)为中心的关系(CR)是下颚的位置侧有一个整形的稳定的位置。因此,对于任何转变的中心位置(CP) intercuspal咬合的位置(IOP)引起的变化intercade矢状关系,诊断和治疗应基于CR的分析。眼压只用于如果它决定了下颌位置的最大稳定和和谐传播接触的位置靠近中心没有横向微分关系。
然而,在CMD病人,CP的使用是有问题的,因为它被定义为一个无症状的情况(53]。然而,Rinchuse Kandasamy区分两种方法在矫正治疗49],gnathological nongnathological,得出这样的结论:髁突位置窝不条件CMD的外观和发音纠正器安装以及协调CR的决心和眼压带来很少或没有在正畸治疗中获益。
Hamata et al。53)表明,夹板之间没有区别在CP或眼压患者良好的咬合的稳定性没有大差异CP和眼压。保护眼压作为参考,大量的研究表明,在CP下颌重新定位后的连续调整夹板,最后的神经肌肉下颌骨的位置,这是无症状的,不同于治疗的开始位置(CP) [53]。
根据Tripodakis et al。54),神经肌肉的位置位于眼压和CR antero-posterior方向之间的关系。因此眼压的位置可以作为神经肌肉平衡位置的起点,因为它是更容易执行,降低了处理成本,在矫正治疗所花费的时间。
最后,许多文献关于争议存在于口腔正畸学的最可靠的参考。但重要的是保留的简化方法Orthlieb et al。48]。如果IOP不是影响下颌的治疗结果进行重新定位本身造成磁盘位移修订(DDR),应该使用它。任何中断的IOP定心或缺陷必须选择CR作为参考。在这种情况下,它必须功能,也就是说,自然或稳定。
5。结论
在当前状态的研究,CMD似乎并没有直接相关矫正治疗,和外表无法预测或预防。因此,检查需要警惕,在接近每个病人之前,期间,矫正治疗后,尤其是当风险因素主导临床情况。所以当牙齿矫正医师面临的存在迹象,症状,或内部问题,发音障碍,他应该把这些干扰持续治疗前,尤其是,他们可以在年轻患者形态障碍的原因。在这种情况下,非侵入式可逆意味着保持最适当的方法来使用。在她/他的治疗,牙齿矫正医师必须采用下颌引用适应他的病人,最好的方面存在的平衡情况。