文摘
目的。回顾我们的经验利用富血小板纤维蛋白(脉冲),据报道,帮助伤口愈合的提取网站,防止局部低third-molar切除后骨炎。材料和方法。脉冲重复频率是放置在下颌third-molar提取网站,200个网站,100年连续治疗的患者在我们的实践中,作者。患者管理标准的外科技术,术中静脉抗生素/类固醇覆盖率,和常规术后麻醉止痛剂/短期类固醇覆盖率。所有患者重新评估,7 - 10天内局部骨炎的手术。对照组由100连续双边切除病人表示下颌智齿和没有收到脉冲重复频率放置在较低的第三臼齿外科网站。结果。局部骨炎的发生率低(LO)切除后200第三臼齿同步脉冲位置提取网站内的1%(200)的网站。组患者的下颌第三磨牙插座没有处理编码脉冲表现出9.5%(200)的网站19日局部骨炎的发病率。后者也需要6.5小时的额外的临床时间管理比那些收到脉冲重复频率的研究小组。结论。本回顾性研究表明,预防治疗局部骨炎可以通过使用低成本、自体,可溶性,生物材料,脉冲重复频率,脉冲重复频率增强third-molar插座愈合/血栓保留和大大减少所需的临床时间LO的术后管理。
1。介绍
局部骨炎(干燥的套接字)可能发生在所有地点的牙齿,但大部分局部骨炎发展在下颌third-molar地区(45%的病例)1]。局部骨炎也叫牙槽骨炎、牙槽炎新铸的卢比dolorosa,感染性插座,坏死插座,本地化骨髓炎,纤溶牙槽炎等术语来描述这一现象(2]。当这种情况发生时,它的特点是肺泡周围的术后疼痛严重程度增加的时期拔牙后1 - 3天,其次是部分或完全丧失最初的血凝块内部的小窝(插座)有或没有口臭1,3,4]。这发生在最初的血栓形成未成熟和正常的套接字序列治疗失败(5,6]。当血栓形成并成熟,angioblastic长在肉内发生血栓和血栓的intraoral方面,上皮细胞迁移过程。纤维素增生与细胞消除血栓随之而来的纤维蛋白和血液的碎片,和类骨质形成开始从本地生成诱导间充质细胞的活动。最终编织通过成骨细胞的骨形成发展/监测活动和成熟的套接字骨终于形成(6]。
局部骨炎及其伴随的发病率是不利于患者社会/身体健康和需要额外的术后管理相比,患者不开发瞧。预防LO多年来研究和确切的病因仍然是难以捉摸的,但在提取与创伤有关,局部麻醉剂和血管收缩剂,口服避孕药的使用,性别、患者年龄、牙位置,吸烟、凝块的物理移动,细菌感染,喷发模式除牙齿的时机,和操作技能(2,7,8]。预防性治疗范围从改变手术技术,全身使用抗生素,抗菌冲洗,套接字灌洗,插座内药物放置在手术的时候(与四环素与氯林可霉素明胶海绵饱和,明胶海绵,四环素,Terra-Cortril明胶海绵,洗必泰冲洗或凝胶,彻底的盐水灌溉,使用硫酸钙和使用激活血小板丰富的等离子体)(2,7,9- - - - - -13]。脉冲重复频率使用在口腔颌面外科的应用程序第一次被约瑟夫Choukroun博士用离心机开发富含血小板从自体全血纤维蛋白凝块14]。法国约瑟夫博士Choukroun提倡使用血小板浓缩自体材料(富血小板纤维蛋白-脉冲重复频率)在拔牙网站加快插座愈合和减少术后疼痛15]。脉冲重复频率的加速愈合能力源于相同的生长因子中发现另一个浓缩血小板,富含血小板血浆(PRP)。该技术用于生产脉冲重复频率也带来理想的添加剂柔软的特性,suturable纤维蛋白网(15]。脉冲重复频率的使用提供了一种生物的方法来预防,加速愈合的提取网站,进而减少术后疼痛和不良后遗症患者接受我们开发局部骨炎。
2。材料和方法
我们选择双边低third-molar地区检查的有效性富含血小板纤维蛋白(脉冲)预防LO和临床LO的发生基于内血栓的部分或完全丧失第三臼齿网站,肺泡壁的接触,和地区不适患者在我们的实践。
2.1。回顾性研究设计
共有二百例病人接受了切除下颌第三磨牙之间2011年8月和2012年2月由两个外科医生(作者)在我们的实践。每个外科医生执行连续50智齿删除情况下,脉冲重复频率是放在下颌third-molar外科网站。2011年8月之前,没有材料放置在套接字后通过外科医生切除下颌第三磨牙。我们使用50每个外科医生治疗的患者(共100名患者)之前使用脉冲重复频率比较的结果与LO的发展。所有病人中脉冲重复频率较低的第三臼齿网站应用脉冲重复频率适当地答应了。研究设计是丹尼斯·j·奥利里批准主席,佛罗里达内部审查委员会服务。
2.2。外科手术
手术的全身麻醉和局部麻醉下进行,和PRF凝块只有在低third-molar双边的网站。标准的颊瓣与disto-buccal释放切口建立时必要的。血液绘制完成后放置一个22 - 20量度angiocatheter,然后放在angiocatheter Sureflo注入插头。10毫升注射器或21-gauge作秀的血液采集集被用来画全血(8.5 -10 cc /红色BD真空采血管)捕捉到两个不同的“红顶”(noncitrate-containing)消毒BD真空采血管血管。血管被放置在一个标准的医用离心机10 - 12分钟大约2700 RPM。第三磨牙被移除,PRF从血液凝块被撤回管使用长,薄钳。大多数的附加红细胞的“尾巴”被撤PRF塞的底部,然后PRF塞被放置在每一个富含血小板的下颌third-molar提取网站(淡黄色的大衣)表面指向套接字的intra-oral方面。手术使用3 - 0铬肠道缝合线网站被关闭。主要关闭并不总是获得(或未遂)根据先前存在的位置较低的第三臼齿。PRF和non-PRF病人团体接受术前静脉抗生素和类固醇(Decadron)以及术后麻醉止痛剂(维柯丁/ Percocet)和大多数收到术后口服类固醇(Decadron 4毫克阿宝问8小时×6剂量)。 Both patient groups received standard postoperative instructions, including use of OTC NSAID’s in combination with narcotic medications (as needed) and to maintain appropriate oral hygiene with use of OTC antimicrobial mouth rinses for a one-minute rinse at least twice a day. All patients were seen for followup in our practice and accessed for healing progress in addition to presence of localized osteitis within 7–10 days of the surgical procedure. Table1包含病人的人口统计以及其他细节与LO发展的风险。
表2包含病人的人口统计和临床发现患者局部骨炎。
3所示。结果
在外科手术患者术后不适网站管理与处方和非处方药物讨论那些将要动手术的评估。我们的实践没有把脉冲重复频率与下颌第三磨牙手术到8月,2011年,管理组患者在此之前时间框架开发罗在19的200网站相当于9.5%的发病率。只有2套接字的200患者组的编码脉冲放在下颌第三磨牙手术网站开发,1%的发病率。综述使用脉冲以防止瞧我们的经验,我们指出,30岁以下的病人,他们的性别,牙齿位置/困难,吸烟史,或者使用口服避孕药和类固醇并不影响结果。然而我们有限的研究并建议,患者年龄(年龄> 30),牙齿位置/困难(完整的堆压紧),和系统性疾病(胰岛素依赖型糖尿病)可能会影响结果。
减少术后需要时间来管理病人收到脉冲重复频率。non-PRF病人平均为1.47(147年为100名患者术后访问)术后访问而PRF病人平均为1.24(124年为100名患者术后访问)术后访问。13 non-PRF患者罗在19个站点平均为3.8术后约会和395分钟来管理他们的损失情况。两个脉冲重复频率患者LO在两个站点平均两术后约会和32分钟罗来管理他们的条件。损失减少的减少治疗时间管理的金融影响外科实践以及大大降低了个人,社会和经济负担受到患者切除后可能会瞧下颌第三磨牙。的P价值分析是用来比较的发生non-PRF LO和脉冲重复频率组如表所示3。我们的数据显示出非常低P价值是一个强大的指示器,脉冲重复频率有助于防止LO的形成。一个两个示例以及比例的区别是用来比较的发生LO Non-PRF和PRF组如表所示3。它可以得出的结论是,损失的发生是统计上显著减少病人的脉冲重复频率,()。
4所示。讨论
在我们的经验将脉冲作为预防方法发展的,我们发现局部骨炎的发病率减少90%的病人,脉冲重复频率会放置在低third-molar外科站点和脉冲重复频率的使用大大减少所需的时间管理术后后遗症。
我们相信减少损失源于保留PRF行动的纤维蛋白凝块的矩阵和血小板的脱粒。血小板已被证明含有α颗粒在脱粒释放细胞因子能刺激细胞迁移,提高细胞水平事件加快伤口愈合。这些细胞因子描述,包括以下:TGFb-1(转化生长因子)是一种成形素能刺激骨的细胞活动;PDGF(血小板源生长因子)调节间充质细胞的迁移和增殖附近的提取网站刺激骨的,内皮细胞、成纤维细胞的增殖;VGEF(血管内皮生长因子)和表皮生长因子(上皮生长因子)的援助在众多类型的细胞的增殖和分化15,16]。血管生成,自然支持免疫和伤口覆盖是软组织的钥匙被Choukroun成熟。脉冲重复频率作为自然fibrin-based生物材料有利于microvascularization,上皮细胞迁移指南,以及提供保护伤口,加速伤口愈合15]。脉冲重复频率被描述的初始组织纤维蛋白矩阵直接干细胞迁移和理想的支持指导移植间充质细胞是必不可少的骨性缺陷再生和似乎适合改善初始third-molar网站伤口愈合,预防血栓稳定,局部骨炎(15- - - - - -19]。血红细胞的物理位移从套接字将脉冲重复频率和插座内的血小板浓度的增加也占socket-healing能力的增强(11,12]。
额外的脉冲重复频率调查中使用局部骨炎的预防下颌third-molar网站鼓励克服的局限性我们回顾性研究关于我们有限的病人数据基础,缺乏随机前瞻性研究设计,并在某些情况下,额外的牙齿被移除和降低术后的智齿和额外的处方药物可能不是基于诱发症状完全消除低第三磨牙。脉冲重复频率的应用是易于使用和非常符合成本效益从应用程序角度以及减少临床时间管理,所有这些呼吁增加标准下颌third-molar手术期间使用。这种预防性技术也使用一个自发的,不溶性生物材料引入异物手术部位,因此,防止异物炎性反应。