文摘
这个横断面研究的目的是评估的相关因素影响口腔健康的生活质量的样本504巴西独立的老人。数据收集包括口腔检查和结构化面试。口腔健康影响的简化形式概要(OHIP-14)是用来衡量OHRQoL。信息社会人口特征、使用牙科服务,和主观健康收集的措施。泊松回归在一个层次模型被用于数据分析。下列变量与对OHRQoL产生负面影响:女性性别(公关= 1.40;95% CI: 1.11—-1.77);下层阶级(公关= 1.58;95% CI: 1.13—-2.20);3使对后牙(PR = 1.88; CI 95%: 1.13–3.14); at least one untreated caries (PR = 1.28; CI 95%: 1.06–1.54); curative reasons for the last dental appointment (PR = 1.52; CI 95%: 1.15–2.00); poor self-perception of oral health (PR = 2.49; CI 95%: 1.92–3.24); and poor perception of dental care provided (PR = 1.34; CI 95%: 1.12–1.59). The younger elderly also noticed this negative impact. These findings showed that the clinical, sociodemographic, and subjective factors evaluated exerted a negative impact on OHRQoL in elderly people. Health authorities must address all these factors when planning interventions on oral health for this population.
1。介绍
老年人健康状况的日益觉醒的兴趣研究人员,由于人口老龄化,一度被视为一个现象,现在是一个现实都在发达国家和发展中国家1]。据估计,到2040年,发展中国家将有60岁或以上的有10亿人2]。鉴于这种增长的速度和程度,保健与这个特定群体是至关重要的,所以他们可以年龄健康和生活质量3]。口腔健康是可以发挥的因素影响到老年人的生活质量,因为口腔卫生条件差导致咀嚼困难,说话,甚至在与他人的关系4- - - - - -6]。
近年来显著增加可以观察到在研究口腔健康相关的生活质量(OHRQoL)的老人。口腔健康影响生活质量拓宽信息来源从流行病学研究不仅仅是临床指标(7,8]。因此,各种工具被开发出来,包括口腔健康影响概要(OHIP-49),为了测量人的看法的社会影响口腔健康疾病。OHIP-49在澳大利亚开发了斯莱德和斯宾塞9]。后来,斯莱德(10降低版本的这个乐器,公布OHIP-14。虽然之前的出版物使用OHIP-14评估口腔健康的影响老年人的生活质量(5,11- - - - - -13),只有少数研究基础理论层次分析使用的方法。
不同的模型被用来支持健康问题社会决定因素,其中提出的模型Victora et al。14)采用分层框架探讨疾病的决定因素通过使用多变量分析技术。尽管OHRQoL并不集中,该模型已用于口腔健康研究和支撑理论,社会人口条件可以确定口腔发病率以及医疗服务的使用,进而可能会影响老人的感受他的/她的口腔健康(7,15]。
考虑到口腔健康可能有一个对生活质量产生负面影响,本研究的目的是评估哪些因素与这种影响中老年人独立生活在巴西南部地区。
2。方法
这个横断面研究是人类的伦理委员会批准的北巴拉那河大学(pp.0070/09)。目标人群是由独立的老人,没有身体或智力残疾,60岁以上的性别、来自38个初级保健中心城市地区的Londrina,公关,巴西。其他健康指标分析了老年人口的直辖市,作为调查的一部分进行跨学科组织的衰老和长寿研究。值得注意的是,85%的老年人口通常使用巴西城市公共卫生系统。
总共43.610个人,代表样本容量被定义为343老年人,但添加了177名参与者为了弥补样品损失()。参与者被随机选择从初级保健中心收到的信息。采用分层随机抽样考虑城市的五个地区,从中部地区获得15%,27%来自北部地区,23%来自南部地区,19%来自东部地区,西部地区的16%。所有参与者签署知情同意的形式。
口腔健康是通过龋齿的经验和严重性评估(DMFT指数),edentulism的存在,假肢的使用,需要根据世界卫生组织的标准定义(16]。牙科考试在大学的牙科诊所进行北巴拉那河、由一个考官和intraexaminer协议(kappa系数= 0.97)被认为是优秀的。
仪器用来测量口腔健康影响老年人的生活质量是OHIP-14 [10),心理属性之前验证在葡萄牙11]。调查问卷由14个问题,对应于七个维度:功能限制,疼痛,心理不舒服,身体残疾,心理障碍,社会残疾和障碍。有五个可能的答案对于每个问题,根据Likert-type规模:从来没有,很少,偶尔,经常,总是。回答编码从0(不)到4(总是),添加剂和OHIP-14分数计算的方法。所有的答案被添加到产生一个总分,0和56之间可能不同;即OHIP-14得分越高,OHRQoL贫穷。
最初,OHIP-14的描述性分析结果;因此,比例分布,意思是,标准差和平均分数。随后,因变量是获得的二分OHIP-14总得分,根据得分中值(在本例中6)。因此,所有分数大于6对OHRQoL隐含有负面影响,尽管所有分数较低或等于6对OHRQoL代表没有负面影响。问卷由两个训练有素的面试官,单独应用,除了OHRQoL采访(OHIP-14),其他信息也收集。变量分组从远到近端相关的因素在生活质量的负面影响在四块:1 =社会人口因素,块2 =口腔健康状况和需求,块3 =使用牙科服务,和块4 =主观条件,理论层次模型(14]。
以下变量组成的社会人口因素块1:性别(女/男);年龄(60 - 64年,65 - 74年,75年或以上);起源(农村、城市区域);陪伴(没有,友谊);皮肤的颜色(白色,非白人);教育(4年,4年以上);经济类(上,下,根据巴西经济分类标准)。
块2的口腔健康状况和需求是由牙齿数目(无齿的,-牙齿,≥20牙齿);阻塞双后牙齿(3比3);使用任何类型的假体(是的,没有);未经治疗的龋齿病变(没有,至少一个);需要任何类型的假体(是的,没有)。
块3中的使用牙科服务是由访问牙科服务(定期,不定期);去年牙科预约(≤1年,> 1年);类型的牙科服务(公共、私人);原因寻求最后的牙科预约(预防、治疗)。
块4中的主观条件是对整体健康的自我(非常好/好,公平,和非常贫穷/差);对口腔健康的自我(非常好/好,公平,和非常贫穷/差);知觉的牙科保健在最后任命(好,可怜的)。使用调查问卷是相同的使用在过去在巴西全国流行病学调查的目的和获得诊断的人口的口腔健康17]。
泊松回归模型与健壮的方差和调整设计效应进行了使用社会科学统计软件包(SPSS), 15.0版。双变量分析在每个分层块执行。结果提出了流行比率(PR)置信区间为95% (95% CI)。在多变量分析中,变量被控制了其他所有人在同一块(水平),和5%的显著水平或降低被保留下一个块(垂直),从而描述调整层次模型。
3所示。结果
五百零四520老年人完成口语研究的所有方面(响应率为96.9%)。关于社会人口因素(1块),平均年龄为69.5岁。以下特点主要是:女性(66.3%)、白肤色(62.1%)、农村背景(53.8%),和陪伴(65.1%)。绝大多数(80.5%)教育四年,属于经济类(83.5%)。
当考虑口腔健康状况和需求(2块),意味着DMFT指数26.1 (SD = 8.6): 87.1%, 8.9%,和3.8%的指数占失踪,,分别和腐烂的组件。近一半(47.4%)的人口无齿的学习,只有12.3%≥20牙齿。重要的是要指出,没有上牙,73.4%和49.4%低没有牙齿。关于使用和需要假肢,60.3%使用某种类型的假肢,假肢总数占37.9%,和54.5%需要完整的假牙上或下颌。
与牙科服务(3块)的使用,大多数的参与者并没有定期拜访牙医(95.4%),他们最后的牙科预约> 1年(73.2%)在私营部门(77.2%)治疗的原因(93.8%)。
关于主观条件(4块),参与者认为他们的整体健康非常好/好(38.1%)、公平(47%),或很差/贫穷(14.9%);他们的口腔健康非常好/好(40.5%)、公平(25.6%),或很差/差(33.9%)。大多数认为牙科保健在最后被任命为好(76.4%)。
意味着OHIP-14分数9.1 (SD = 9.5),和中值为6.0。没有负面影响口腔健康的生活质量得分(0)是注册在样本的15.1%。据报道更高比例的个人关心他们的口腔健康和不舒服吃(表1)。当考虑OHIP-14的维度,最高意味着身体疼痛和心理不适(注册表1)。
双变量分析(表中所确定的变量2对OHRQoL)有相关负面影响的4块:阻止女性性别,60 - 64岁,和更低的经济类;块采用两页装3阻塞对后牙,至少一个未经治疗的龋齿病变;块3-seeking公共牙科服务原因治疗在过去的牙科预约;块4非常可怜/自我知觉的整体健康状况和口腔卫生差,可怜的牙齿护理的看法在最后的约会。
多变量分析(表3),之前报道变量仍然对OHRQoL与负面影响,除了最后的牙科访问(3块)和自我评定的一般状态(4块)。
4所示。讨论
所有分层块提出了研究导致至少一个重要变量与对OHRQoL产生负面影响。
在社会人口变量中,女性性别、年龄在60 - 64岁之间,较低的经济类对OHRQoL产生负面影响。当考虑性别,女性,即使是在类似的临床条件的男人,更不满意他们的外表(18和展示了更大的口腔状况的看法19- - - - - -21)和更高的抱怨关于痛苦和咀嚼的能力(22]。
尽管有证据表明,口腔健康恶化与老化23),在目前的研究中,对OHRQoL有负面影响的年龄成反比,也就是说,年龄越高,OHIP-14分数越低。类似的事实也报道了麦格拉思和贝蒂24和斯蒂尔et al。5),他发现成年人认为比老年人OHRQoL产生更大的影响。因此,据推测,老年人对口腔健康问题变得更加宽容的结果从老化25]。
之间的关联影响OHRQoL和较低的老年人的经济类与先前的出版物(在本研究中是一致的10,26]。这支持少特权阶级的牙科服务,尽管他们糟糕的口腔健康状态(27]。口腔问题的积累和加重结果,可能对他们的生活质量产生负面影响28]。教育,另一方面,没有产生一个高影响OHRQoL人口从这项研究中,与报道Atchison和礼物29日),观察到较低的个体教育感知影响OHRQoL更高。
在口腔健康状况和需求,尊重edentulism DMFT指数和高患病率高本研究中观察到类似的报道最新的流行病学调查(17]巴西以及其他涉及老年人的研究[30.,31日]。这些数据反映了巴西医疗模式,历史上一直集中在治疗实践,通常涉及切割(32]。令人惊讶的是,剩余的牙齿的数量并没有特别影响老年人生活质量的调查。最新的观测也报道了金正日et al。12),可能是由于这一事实牙齿脱落与衰老是一个自然的和不可避免的过程29日,33]。与先前的报道,这一发现支持了识别大部分老年人的积极看法,尽管他们的口腔健康34,35]。然而,少于三个阻碍对后对OHRQoL牙齿有负面影响,这是按照以前的结果(36- - - - - -38),可以解释为他们的咀嚼能力的重要性39]。咀嚼能力和生活质量之间的关系一直还发现老年人口的国家如日本,韩国,英国(12,39,40]。的口腔条件意味着更大的治疗需要。OHIP-14验证期间,在巴西,由于有大量需求更高的治疗龋齿与负面影响有关OHRQoL [11),在协议与本研究的结果。
的需要和使用牙科假肢在老年人中,另一方面,对OHRQoL不相关的负面影响。席尔瓦et al。41]表明,虽然牙齿的缺失和不足的使用假肢不干涉日常活动或社会关系,这些条件导致的负面影响的一些OHIP维度,如心理不适,疼痛,肢体残疾。在我们的研究中,更高的分数维度的“身体疼痛”和“心理不适”观察,类似于以前的出版物(12,41,42]。
在这种情况下,身体的疼痛和心理不适可能施加直接影响搜索牙科服务。在目前的研究中,疼痛或治疗需要的主要原因与最新的牙科预约和OHRQoL有负面影响。这加强了口腔医疗保健的观点在巴西主要基于一种治疗方法。几十年来,口腔医疗保健都集中在学校的孩子们,因此意味着什么,这些援助计划排除成年人和老年人,在大多数情况下,只有收到护理在牙科突发事件的情况下(15]。有趣也指出,只有26%的老年人使用的公共服务去年牙科任命,尽管这项研究的所有参与者在公共卫生系统注册。使用公共的影响口腔医疗OHRQoL是明显的二元分析,但这是不保留在多元分层分析。此外,老年人,糟糕的服务在他们最后的牙科预约证明更高的OHIP-14分数相比,那些认为服务一样好。
主观条件也对OHRQoL施加影响,因为个人的感知比目标更强烈影响自我评价病情本身的参数(43]。在这项研究中,对OHRQoL较高的负面影响被发现在差的长老对口腔健康的自我。穷人对口腔健康的自我之间的联系对OHRQoL及其负面影响已经在文献[定义良好的11,12,41,43]。
本研究的结果表明,为了评估和更好地了解老年人OHRQoL,除了临床条件下,社会人口概况和主观条件也必须考虑在内。
虽然调查人口中型城市的代表,应该注意的是,样品是由个人在初级保健中心注册。因此,社会经济调查人口的概要文件对应的老年人使用的公共卫生系统在一个特定的直辖市在巴西南部。考虑在巴西显著的地区差异,谨慎推荐之前概括本研究的结果。此外,重要的是要记得横断面研究的本质,同时,它可以限制这种调查的典型。建议其他的调查是为了建立纵向的角度进行。
5。结论
临床、社会人口和主观因素对OHRQoL显示有负面影响的老年人进行了研究。卫生当局必须解决所有这些因素在规划干预这一人群的口腔健康。