文摘
目标。本文的目的是审查发表的文献,以确定包含所有相关研究,以确定是否有任何证据的有效性和钾锶牙膏治疗牙本质过敏症(DH)。方法。审查后的94篇相关论文从电子数据库搜索PUBMED和手搜索相关的写日记,13个研究发现,7篇论文(1 strontium-based potassium-based牙膏牙膏和6)终于接受包容。的主要措施是使用的方法和评估结果调查研究旨在评估DH。结果。本文的结果表明,锶-和potassium-based牙膏的功效报道缓解DH是有问题的。结论。本文的结果似乎支持先前的调查人员的结论,只有最小的证据的效力和锶- potassium-based牙膏DH的缓解症状。
1。介绍
牙本质过敏症(DH)是一种相对常见的牙科条件可能产生深远影响的人的生活质量问题。主要症状是疼痛一般寒冷刺激的反应。从发表的文献也很明显,DH可能被牙科专业人士可能低估了问题的诊断和管理条件(1,2]。有很多产品已经制定了办公室或场外交易(OTC)应用程序,和这些产品的作用机制似乎工作(如实验室评估的研究)的基础上他们管阻塞的属性,例如,restoratives材料,如树脂、清漆,牙膏,或神经脱敏,例如,potassium-based(氯、柠檬酸和硝酸)产品(3]。一般来说一个办公室产品的应用程序可能是有限的患者严重DH局限于一个或两个受影响的牙齿而推荐的OTC产品如牙膏或漱口水可能适合患者或消费者广义轻度至中度DH [3]。的问题之一在评估这些产品的功效和认为成功是痛苦是非常主观的,痛苦的经历可能会有所不同从个人到个人(4]。这些产品的评价通常是由牙科专业人士在临床研究,确定减感作用的产品的功效和有效性与安慰剂相比,消极或积极的控制(5]。这些研究的持续时间将在一定程度上决定产品是否就是一个办公室或场外交易产品和临床要求,例如,即时缓解DH和/或长期的救援5,6]。有许多与这些研究相关的问题,例如,使用的方法的变化,无论他们是典型的刺激或感觉经验的患者和消费者在日常经验(4]。进一步关注从这些研究可能与研究人群是否真正代表个人遭受DH一般社区。尽管有证据表明从发表的文献,这些产品已经证明了可衡量的积极改进的比例从基线值减少,很难确定减少患者DH的临床意义(5,7- - - - - -9]。理想情况下一个真正的端点或从这些研究将完整的临床结果没有不适后产品的应用在办公室的情况下随着时间的推移或缓解不舒服当使用OTC药物,可以使一个人有一个接受的生活质量没有以前被认为不适(4,5]。目前没有公认的OTC产品可用的DH似乎完全缓解症状虽然有很多产品已经制定了DH的治疗和管理展示了不同程度的有效性。例如,产品已被证明作为管状occludents,如strontium-based牙膏,Pro-Argin-based牙膏含有精氨酸和碳酸钙、羟基磷灰石和NovaMin(钠钙磷硅酸盐)牙膏或产品作为神经使感觉迟钝(例如,potassium-based产品)3,10- - - - - -12]。因此本文的目的是识别所有可用的相关研究发表的文献,以确定是否有任何证据效力的管状occludent(锶)和神经使感觉迟钝(钾)治疗DH的牙膏。目标也从先前的评论更新结果potassium-based牙膏(7- - - - - -10和strontium-based牙膏11),分别在2010年12月31日出版的文献使用商定的搜索协议基于保尔森等的修改版本。9]和Hsui [13]。
2。目的和目标
本文的目的是检查可用的文学出版为了确定两个锶的功效(Sr)(氯和乙酸)和钾(K+)(硝酸、柠檬酸和氯)牙膏在DH的治疗。
3所示。方法
搜索方法用于目前的研究是基于一个修改版的保尔森等。9]和Hsui [13后来表示。
3.1。选择标准
3.1.1。类型的研究
这包括任何类型的研究(例如,随机对照临床试验)锶和/或含钾的牙膏/凝胶比较nonpotassium和/或nonstrontium牙膏。
3.1.2。类型的参与者
包括标准的相关研究是齿状,健康成人(至少18岁)与一个已知的历史DH从暴露根牙本质表面。
3.1.3。类型的干预
这包括日常家用的锶和/或含钾的牙膏/凝胶相比,控制牙膏/凝胶。在每个研究牙膏相比要么都包含氟化或没有氟化。控制测试的牙膏牙膏是一模一样,除了添加钾锶或盐。
3.1.4。类型的结果的措施
这包括(1)疼痛症状的变化,以应对测试过程,包括触觉、热、和鼓风刺激,或(2)患者的主观评价的痛苦在他们的日常经验。只有6和8周后研究报告数据包括在审查中。
4所示。搜索策略
搜索策略包括使用手搜索或电子数据库(例如,PUBMED) 2010年12月31日。手搜索过程还包括检查相关的或不完整的英文期刊发表。搜索关键字在PUBMED(颈或牙齿或牙齿或牙质*或牙科)和(sensitiv *疼痛或hypersensitiv * *)(功效*)和(随机*或试验(随机对照试验[葡文])或(控制临床试验[葡文])或队列*纵*或“跟进”或潜在*或病例对照)。
5。统计分析
统计分析的数据从这些研究并没有试图由于变化研究设计,方法,研究持续时间,和报告的疼痛反应(百分比、脉管分数或疼痛类别,等等)。
6。方法回顾(数据收集和分析)
电子搜索标题检索的相关临床研究和评论都被作者之一(Belkais卡里姆(BK))然后获得所有相关的研究,可用于进一步的考虑。两个评论家(BK和大卫Gillam (DG))决定的质量合格的论文和数据提取基于随机过程,分配隐藏,致盲,和描述的辍学(取款)[13,14]。任何差异包含或排除文章讨论BK - DG后解决。数据提取包含和排除研究完成相关数据提取形式(13]。
从DH敏感性评估使用以下类型的测量:触觉与标准化的调查(压力)或热(热/冷)刺激或蒸发(鼓风)刺激。患者的主观评价也包括在分析中。只有6和8周后灵敏度测量记录包括由于变化的长度已发表的研究。
7所示。结果
7.1。包含和排除研究的总体描述
初步筛选后确定为本文的文章,有390个可能相关的研究发现通过搜索电子数据库(PUBMED)或手动搜索文章的文学。未发表的文章被发现通过搜索电子数据库和手动搜索。94项研究被视为与本研究相关而被排除在外(图296年研究1)。后评价所选的94项研究,这些研究的87项研究被排除在外,32 strontium-based牙膏研究[7,15- - - - - -45)(表1),55 potassium-based牙膏研究[3,9,46- - - - - -98年)(表2)。排除这些原因87研究详细表1和2。7锶- potassium-based牙膏研究摘要(包括99年- - - - - -105年)(表3和4)。流程图(图1)的选拔程序说明。
7锶-因此potassium-based牙膏研究满足入选标准的审查。在所有这些研究实验牙膏含有锶或钾而控制牙膏没有锶和钾。从7包括研究,只有1条是专门为锶盐(如校长(测试)牙膏)和6篇文章专门为盐钾被确定(如校长(测试)牙膏)。7包括研究的描述如表所示3和4。
7.2。包括研究的分析
7.2.1。研究设计
7的研究包括在本文只是从随机对照平行组盲临床试验(RCT)。控制牙膏都积极(主动)101年- - - - - -103年,105年)或负面(安慰剂)(99年,One hundred.,104年]。失明是双盲(99年- - - - - -105年]。
7.2.2。研究人群
大多数包括研究进行牙科实践或大学医院。招募了研究的参与者包括研究齿状,与一个已知的健康成人DH的历史。关于性别分布,大部分主要包括研究了雌性(99年- - - - - -105年]。参与者的总数(447)从7包括研究如下:(1)一个strontium-based研究有57个参与者和(2)六potassium-based研究有390名参与者,分别(表3和4)。
7.2.3。参与者的年龄范围
在年龄分布有差异(s)纳入研究的特征;然而所有的参与者包括研究成年人(至少18岁)。包含的所有7项研究报告年龄和平均年龄。
7.2.4。研究持续时间
7的持续时间包括评估的有效性研究锶- DH和potassium-based牙膏/凝胶是短期(不超过3个月),从8到12周(表5)。根据Poulsen et al。9)系统的审查,只有研究报道敏感度测量后6 - 8周的产品使用包含在2008年的评审。
7.2.5。统计能力计算
有各种各样的统计测试中使用包括研究。最常用的测试是“方差分析”99年,101年- - - - - -104年)(表6)。
7.2.6。随机和分配隐蔽(见[13])
根据舒尔茨(107年)随机分配到干预组在临床研究仍是唯一的方法确保组织在研究相比,在同等的基础开始,从而消除选择和混淆的偏见。在大多数7包括研究隐蔽的程度还不清楚(随机分配规定/表示但实际分配隐藏方法不是描述或一个显然足够隐蔽计划报告,但有不确定性是否充分分配隐藏)(One hundred.- - - - - -105年]。在明柯夫和阿克塞尔罗德99年锶研究随机过程是由外部由统计部门使用计算机生成的随机表。
7.2.7。考虑撤资和辍学(见[13])
根据鲍尔斯(108年,109年提款和辍学后发生的随机化过程可能影响两组的平衡,通过随机过程可能反过来影响任何后续数据分析(通过数据丢失)。解决这个问题的方法之一是包括这些参与者的数据仍在研究;这就是所谓的意向处理分析。提款和辍学报道7包括研究(表47)。
8。数据分析
没有进一步的分析进行均值差异从6到8周其他测量结果的荟萃分析的目的。
8.1。以前的历史报告的DH基线
这意味着任何历史包括DH的研究,研究者报道,在基线数据的形式,证实了对触觉和/或热刺激的回应。
8.2。类型的治疗干预
在所有7包括研究日常家用的锶- (99年]和/或钾- [One hundred.- - - - - -105年]基于牙膏/凝胶与控制(锶-或potassium-free牙膏)是唯一类型的治疗干预。
8.3。用于评估DH的临床方法
最常报道的DH / RS调查评价方法的7包括研究触觉(主要是通过使用Yeaple调查)、热(热/冷空气或水)和蒸发(鼓风)。表3和4显示的特点,总结包括研究包括用于DH的评价方法。关于DH的主观评价,血管是使用的主要主观量表(101年,104年]。经营等人的研究(One hundred.)使用Tarbet四点空气敏感性量表(78年,106年]。只有三个包括研究用希夫的冷空气敏感性量表(102年,103年,105年]。然而,两项研究使用问卷(99年,One hundred.)(表8)。
8.4。校准和检查培训
没有培训或校准报告DH,在考试或毕业典礼前评估技术的研究,包括研究的。
8.5。测量的合规
没有报告测量病人的依从性,例如,日记、重的牙膏,或日志的书包括的任何研究。
9。讨论
显然从DH的出版文学不仅是一个麻烦的条件牙科专业人士有效地诊断和管理,但它也可能产生深远影响的人的生活质量问题110年- - - - - -112年]。目前可用的补救措施大量场外和办公室应用程序;不过很明显,这些产品似乎提供一个有效的长期解决问题的办法(1,3]。这些产品的大部分工作的基础上,他们管阻塞属性,例如,strontium-based(氯和乙酸)的产品,或通过神经脱敏,例如,potassium-based(氯、柠檬酸和硝酸)产品。然而证据的有效性受到质疑由几个调查人员在一系列的评论在过去的十年里(7- - - - - -11,113年]。
本文的目的是评估的有效性和钾锶牙膏出版系统评价方法的基础上Poulsen et al。9];然而作者承认,本文可能过于限制在只考虑与匹配的安慰剂对照研究。可能因此认为,包含研究的一个有效的消极的控制,比如商用氟牙膏,可能更好的指示是否含有活性成分的牙膏可以提供所需的效果(例如,减少敏感)。然而进行摘要的基本原理来确定牙膏送功效的活性成分的减少DH的基础是主张对这些牙膏的制造商。其他好处归功于这些牙膏antiplaque和anticaries等好处没有被认为是摘要。一般来说这些好处通常是“基于先前的龋齿研究或斑块研究的结果,从发表的文献很少有证据使感觉迟钝牙膏,这些成分来演示这些好处”(22,23,65年]。
本文的目的,研究(例如,随机对照临床试验)是包含在锶和/或含钾的牙膏/凝胶相比nonpotassium和/或nonstrontium牙膏。干预的类型检查的日常家用锶和/或含钾的牙膏/凝胶与控制牙膏/凝胶。在每个研究牙膏含氟或没有氟化和控制牙膏牙膏是一模一样的测试除了添加钾锶(醋酸或氯)或(柠檬酸、氯和柠檬酸)盐。应该注意的是,目前大多数strontium-based牙膏含有一种氯化乙酸变异而不是变体和potassium-based牙膏含有硝酸变体取决于特定的商业市场。
初步筛选后可用的出版物有87排除研究94年的最终过滤研究(表1和2和图1)。的原因不包括32锶的研究要么是由于不同的氟化或磨料浓度和化合物测试和比较牙膏(26,31日,33,42,114年]。两项研究被排除在外,因为他们是DH牙周治疗后(非手术或手术研究)16,41]。另外两项研究被排除在外是因为短学习时间< 6周(17,40]。进一步的七个研究也被排除在外在体外研究[18- - - - - -20.,25,32,38,39]。两项研究也被排除,因为只有Sr Cl2解决方案/清漆使用(21,29日]。Gillam et al . 1992项研究[22,23)也被排除在外,因为这些调查报告(1)Sr Cl的影响2牙膏在斑块积聚和/或牙龈衰退和(2)的影响不同的测试和控制牙膏牙膏磨料磨具。一项研究由夏皮罗et al。36)被排除在外,因为它是一个抽象的文章和报道的进一步研究夏皮罗et al。37]也排除由于缺乏清晰的报告结果的措施。两个进一步的研究也被排除由于缺乏随机过程(1)(28)和(2)缺乏对照组(35]。一些评论文章也排除在外(7,24,27]。两个进一步的研究由柯林斯和帕金斯(44Kumar)和et al。45]随后被排除在外的作者之一(DGG)包括研究的初始过滤后很明显,不同的化合物有牙膏和没有strontium-free控制测试和比较。总之,32 strontium-related研究被排除在外(表1),只有1研究包括在本文(表中3)。55的原因排除potassium-based牙膏研究主要是由于不同氟浓度和/或成分(s)在测试和比较牙膏(49,50,54,56,68年,79年,82年,88年,97年)(表2)。例如,三个研究被排除在外,因为这些研究的主要目的是评估KNO的功效3牙膏/凝胶在减少漂白灵敏度或牙齿美白后/漂白过程[52,62年,63年]。五个研究也被排除由于短持续时间的研究(< 6周)54,57,68年,81年,90年]。三研究被排除在外,因为这些研究要么是办公室(51,73年]或在体外研究[76年]。5研究也被排除含钾的解决方案/漱口水使用[46,55,58,92年,95年]。Jalalian et al。66年]研究也被排除在外,因为这是一个评估KNO的功效3应用程序在减少DH全冠的准备。这项研究由Pillon et al。77年]也排除由于这项研究是基于单个应用程序的结果3%草酸钾凝胶后立即扩展和根规划程序(SRP)。Tarbet et al。91年研究也被排除在外,因为这只刷后牙髓的效果评估KNO 5%3牙膏。进一步九个研究被排除在外,因为这些研究报告在一个抽象的47,48,53,60,61年,67年,71年,72年,93年]。审查由Hodosh [64年]也排除以及non-RCT研究报告同样的研究员(65年]。一项由Manochehr-Pour et al。69年]也排除由于不完整的数据报告。这两个动物研究由孔雀和Orchardson [74年,75年)也被排除和一个试点研究报道了莱因哈特et al。80年)被排除在外。沙玛的研究(83年),Sharma et al。84年],Wara-aswapati et al。94年]也排除在6-to-8-week时间间隔没有可用的数据。两项研究由西尔弗曼(85年和西尔弗曼等。86年)被排除在外要么是因为(1)测试和控制牙膏没有明确详细或(2)由于不完整的数据记录在这项研究。在叶芝et al。96年]研究没有potassium-free对照组纳入研究的设计。代替的研究等。89年)被排除在外,因为这是一个回顾。其他评论,由其他人员(24,70年,78年),本文也排除了。进一步研究Pradeep,沙玛98年]随后被排除在外的作者之一(DGG)很明显,有牙膏和不同化合物在测试和比较没有potassium-free控制。在这项研究中钙钠磷硅酸盐牙膏是评估反对积极控制硝酸钾和安慰剂没有钙钠磷硅酸盐。总之,55 potassium-based牙膏研究被排除在外的原因排除被描述在表2。
从本文的结果因此基于7包括研究(1 strontium-based和6 potassium-based牙膏)和上下文似乎支持结论从先前的评论,有可衡量的积极减少DH从基线值。尽管目前的审查不包括发表数据从这些研究的荟萃分析前面列出的原因,本文从保尔森等人的研究结果96),本文是基于钾牙膏研究。结果表明,这些差异是支持治疗组的“空气”和“触觉”测量但不是“主观”测量。一般说来解释空气,触觉和主观元素在DH的研究是困难重重4,115年]。例如,大多数研究表明,安慰剂组将提供显著改进百分比等测试组和组之间的任何意义可能掩盖了(7,42]。方法采用不同的考官的变化(表8)也可能影响一个牙膏的功效以及个人之间的疼痛反应的高度主观的性质(9]。一些调查人员在本文使用Yeaple或探针或热探针与冷风或评估了主观评价使用视觉模拟量表(血管)或希夫量表(101年- - - - - -105年)或问卷(99年,One hundred.,106年)(表4和8)。观察在评估报告的方法包括研究是没有任何训练或校准报告的调查人员展开研究之前。尽管这些调查人员的数量(例如,希夫(101年- - - - - -103年]在DH有经验的评估评价研究是不可能的,以确定调查人员在评估在研究是一致的。它应该指出这些主观疼痛的可变性的结果很难控制即使使用客观的措施(4]。
时遇到的一个问题进行摘要,有相当大的变化的方式研究的设计和实施,例如,持续时间等因素,样本大小的变化,方法用于评估产品以及不同的测试中,安慰剂控制牙膏和安慰剂的影响non-placebo改善控制牙膏,很难从这些研究的结果做出准确的比较(表3- - - - - -8)[7,9,11]。毫无疑问,有一定程度的住宿和对疼痛反应的认识由个人在研究以及混杂变量如安慰剂和nonplacebo效果回归到平均水平或模式,随后可能影响研究结果。例如,Curro et al。116年]报道一系列DH产品评估的研究表明,有许多假阳性与触觉相关评估使用Yeaple探针时特别是在较低的压力范围。这些研究人员也强调,安慰剂效应的范围DH研究中观察到的类似于医药研究观察。
时遇到的一个问题分析的数据发表文献锶和potassium-based牙膏的功效是,由于严格的纳入/排除标准基于Poulsen et al。9]本文没有包括研究直接比较两个产品(表3和4)。这是一个问题,作者因此无法评论之间的直接比较两个产品,这样可能会限制结论可以对这两个产品。从发表的文献很明显,早期的研究提供直接的比较这些产品尽管康明斯(11)在她的评论表示,在1997年之前有更多的变化DH研究的设计和实施以及牙膏的成分本身。这可能混淆任何有意义的结论当比较结果从这些DH评价研究。它应该指出已发表的研究(1997年之后)似乎遵循类似的设计,开展基于荷兰[5)和/或ADA (6在评估各种使感觉迟钝产品)指导方针。然而几个调查人员质疑这些技术的有效性和再现性评估DH产品(4,115年]。
包括strontium-based数量有限的研究结果本文将因此限制任何结论可能来自研究(表3),尽管有证据表明其功效的氯化锶产品(17,21- - - - - -23,29日,41)或醋酸锶产品(26,31日,33,42,43,59]。大量的调查人员也回顾了strontium-based牙膏的功效[7,10,30.,113年]。杰克逊(7]然而表示在他的评论,没有一个研究锶牙膏演示了一个一致的,显著改善参与者的DH的症状与负控制牙膏相比。也似乎没有支持性证据发表文献的锶盐提高牙膏的成分的沉积或增加存款在牙齿表面的耐久性(7]。
目前的审查的目的之一就是更新前审查Poulsen et al。9];然而没有随后发表的研究(2010)被认为是适合包容,因此没有进一步信息potassium-based牙膏的功效。大量的调查人员也担心关于potassium-based牙膏的功效,这导致了建议potassium-based牙膏可能没有更有效的比普通含氟牙膏(7,8,10]。缺乏数据的含钾的牙膏的功效在减少DH也强调了最近的一项系统回顾波尔et al。78年]。
然而没有结论可以由本文的直接比较在减少DH锶和potassium-based牙膏的功效。这是由于任何包括研究的局限性使直接比较两个牙膏虽然很多排除研究做了比较。
10。结论
尽管锶和potassium-based牙膏都被证明提供一个减少在先前发表的临床研究DH的临床症状,目前的系统综述的结论建议国家明确是否有证据不足或钾锶盐本身在减少DH是有效的。
承认
作者承认博士的宝贵贡献也好马里奥进行系统的审查意见。