儿童龋齿和家庭糖之间的关联采购、暴露在含氟水和社会经济指标在巴西首都城市

文摘

这个生态研究的目的是调查之间的关系在5 - 12岁的巴西儿童龋齿经验,2010年家庭糖2003年采购和接触水氟化反应的影响和社会经济指标。样本单位都是27日巴西的首都城市。数据从国家获得口腔健康调查;全国家庭食品预算调查;和联合国发展计划。数据分析包括相关系数、探索性因素分析和线性回归。之间有显著负关联龋齿经验和采购糖果,含氟水,人类发展指数和人均收入。采购的糖果和软饮料与人类发展指数呈正相关,人均收入。探索性因素分析分组独立变量通过减少高度相关的变量分为两个不相关的组件的变量解释的总方差的86.1%。第一个组件包括收入、人类发展指数、水氟化反应,和采购的糖果,而第二个包括免费饮料的糖和采购。 Multiple regression analysis showed that caries is associated with the first component. Caries experience was associated with better socioeconomic indicators of a city and exposure to fluoridated water, which may affect the impact of sugars on the disease.

1。介绍

之间有相关糖消费和龋齿的经验来自不同国家的孩子们使用人口数据(1- - - - - -3]。接触公共供水氟化物和含氟牙膏的主要原因被认为是龋齿患病率和减少不平等的分配(4,5),可能会影响糖消费的影响儿童龋齿的发展(6]。

生态学研究是有用的识别群体暴露风险因素之间的关系和群体结果使用聚合数据(7]。在巴西,很少有研究使用这种方法来探索基于人口变量对龋齿的影响分布(8- - - - - -10]。最新的巴西口腔健康的国家在2003年和2010年进行的调查显示,龋齿的分布,有明显的不平等水平较高的疾病和治疗需要在较低的社会经济团体11,12]。进一步分析相关因素的龋齿患病率从2003年巴西全国调查表明社会经济因素的作用和暴露在含氟水龋齿分布(13,14]。

虽然有声音的证据表明,龋齿显著影响糖消费在个体层面使用饮食库存[6,15),糖的影响龋齿患病率采购(收购来自外部源)人口水平和饮用水的氟化反应和社会经济因素如何影响任何这样的协会尚不清楚。同时,先前的生态学研究进行国与国之间可能的关系一个国家内部没有被调查。结果是有用的在龋齿增加知识的不平等分布之间的城市在一个国家。在我们之前的研究中与这一目标和使用龋齿和糖可用性数据收集同年(2003),没有儿童龋齿和糖可用性之间的联系在巴西首都社会经济指标和含氟水的存在被认为是在分析(16]。现在推测,这个结果会不同数据进行龋齿收集的经验数据收集糖采购7年之后,这将是更适当的指示可能饮食对疾病的影响。因此,这个生态研究的目的是调查接触水氟化反应的影响和社会经济指标之间的关系在5 - 12岁的巴西儿童龋齿经验在2003年2010年糖和家庭采购。

2。方法

2.1。数据库和聚合的测量

这项研究包括数据龋齿患病率在5和12岁家庭采购的免费糖,糖果和含糖软饮料,暴露在含氟水,和社会经济发展指标(人类发展Index-HDI,人均收入和基尼系数)。

龋齿患病率从2010年巴西国家调查获得数据的口腔健康(12]。样本大小的计算是代表国家,五个国家地理区域,所有巴西国家的首都城市。在目前的研究中我们只选择27个省会城市的数据,其主要样本单位使用的人口普查部门巴西地理和统计研究所(IBGE),完成标准部署数据采集覆盖一个特定范围的家庭在市区。抽样是基于概率的方案实现为一个多级抽样包含所有州的首府和联邦首都以及其他随机选择城市内部分层,每个州的人口规模。数据是通过口腔临床检查和访谈收集的样本37519人。聚合的测量龋齿在5和12岁的经历是本研究的主要结果为目的。龋齿指标DMFT / DMFT和比例的caries-free孩子(DMFT / DMFT = 0),根据世界卫生组织提出的标准18]。

游离糖和含糖产品的采购数据(糖果和软饮料)从2003年家庭食品预算调查检索(HFBS) IBGE [1748470户样本)。这些都是政府定期调查来衡量家庭消费支出的模式执行。HFBS计划是代表在巴西的家庭作为一个整体。抽样是在一个两阶段的集群组织设计、分层由IBGE地理位置和人口普查部门在2000年,和家庭选择了行业内的简单随机抽样。在每个家庭,连续七天期间,所有食物和饮料购买家庭消费记录。聚合数据对糖和糖食品家庭消费记录,表示为公斤人均每年。具体列出的物品是免费的糖(蔗糖)添加到食品的消费者,所有类型的软饮料,和所有类型的糖果准备消费,例如,糖果、口香糖、巧克力、冰棒、冰淇淋。

本研究的目的,项目被汇集成三个类别组:免费的糖,含糖软饮料和糖果,和购买食品的量转换成人均年度采购每个类别。估计的年度采购,每个类别的七天的采购是除以总数量的家庭成员和乘以每年52倍估计购买364天(一年)。

氟化反应信息的公共供水在首都城市和时间在年氟化反应得到从2003年的巴西国家口腔健康调查(11]。

巴西首都的城市社会经济指标被从人类发展的阿特拉斯的2000年,由联合国发展计划(19]。具体指标包括人类发展指数(HDI),基尼指数和人均收入。人类发展指数措施的经济发展程度和生活质量的人口,考虑教育(识字和入学率)、长寿人口的预期寿命(),和收入(人均GDP)。人类发展指数范围从0(没有人类发展)到1(总人类发展)。基尼系数是衡量收入分配的不平等,表示程度的收入分布偏离了一个完美的个人或家庭之间的平等分配。人均收入占整个人口的薪水的总和除以城市内居民的数量,所表达的巴西货币。

2.2。数据分析

所有数据库分别与聚合数据检查及清洁只包括城市和变量选择目前研究。描述性分析的龋齿经验为5 - 12岁的群体进行使用平均值dmft / dmft龋齿患病率的分数和百分比。意味着,最小和最大值也提供五个巴西的地理区域。为了方便演示的描述性数据,我们计算平均分数为每个地区总结所有省会城市的价值观在这一地区,将结果除以城市的数量。然而,对于进一步数据分析单元分析。所有其他变量都表示为绝对聚合值。

Kolmogorov-Smirnov测试用来测试正常数据分布,除了糖采购,所有变量的正态分布。皮尔森和斯皮尔曼相关系数是用来测试二元关联龋齿经验(因变量)和独立变量(糖采购、水氟化反应和社会经济指标)。独立变量之间的相关性也进行测试。所有相关分析进行了在首都级()。

探索性因素分析被用于减少变量,考虑到小数量的观察()与高数量的独立变量,并且大多数的独立变量将高度intercorrelated。分析基于特征值大于1,方差极大旋转。因此,多元线性回归分析不会推荐由于多重共线性的问题。为了管理这个问题,独立变量组合成关节变量运行一个探索性因素分析组变量通过减少变量高度相关的变量不相关的”组件。“这个方法结合负载相同的因素和变量,随后,用主成分回归利用因子得分保存为新变量作为组件的变量的值。

组件由因子分析测试协会作为独立变量有龋齿经验变量使用多元线性回归。显著性水平是设定在对所有分析。SPSS 17.0软件SPSS, Inc .,芝加哥,欧洲大学协会)是用于数据库建设和统计分析。

3所示。结果

图1展示了龋齿的分布在2010年巴西27个省会城市的经验。意味着dmft / dmft (SD)将总样本的得分2.23(0.60)和1.92(0.76)为5 - 12岁的儿童,分别。caries-free儿童的平均比例是48.4% (SD = 9.5)在5岁和43.2%在12岁(SD = 11.6)。

(一)

(b)

表1总结了龋齿的经验数据(DMFT / DMFT caries-free孩子的分数和百分比)两个年龄组根据巴西的五个地理区域:北()、东北(cappadocia旅馆),(),东南()、南()。相同的摘要统计信息是详细的表2措施的糖采购,2003年社会经济变量,和水氟化反应在首都城市,根据五个地区。


巴西的地理区域	dmft 5岁的孩子	DMFT 12岁的孩子	% caries-free 5岁	% caries-free 12岁

北()	2.65 (1.53 - -3.51)	2.74 (2.34 - -4.15)	41.1 (33.4 - -53.5)	29.7 (25.6 - -35.6)
东北()	2.16 (1.39 - -2.76)	1.87 (1.07 - -2.78)	48.5 (39.5 - -58.7)	44.2 (29.6 - -59.1)
cappadocia旅馆()	2.39 (1.85 - -3.17)	1.73 (1.14 - -2.40)	46.3 (35.9 - -52.8)	46.7 (37.7 - -56.6)
东南()	1.75 (1.14 - -2.40)	1.29 (1.10 - -1.41)	58.0 (45.4 - -71.0)	52.1 (49.2 - -56.4)
南()	1.91 (1.56 - -2.46)	1.27 (0.77 - -1.53)	55.0 (43.8 - -60.9)	54.0 (44.7 - -68.4)

总在巴西()	2.23 (1.14 - -3.51)	1.92 (0.77 - -4.15)	48.4 (33.4 - -71.0)	43.2 (25.6 - -68.4)

2010年巴西国家口腔健康调查的数据(11]。


	采购¹免费的糖	采购¹含糖软饮料	采购¹的糖果	人类发展指数³	基尼系数³	人均收入³	水氟化反应(年)²

北()	13.7 (11.9 - -16.0)	19.3 (9.4 - -31.1)	0.34 (0.19 - -0.72)	0.78 (0.75 - -0.81)	0.63 (0.58 - -0.65)	293.9 (253.7 - -358.1)	1(鹿)
东北()	14.6 (7.3 - -21.0)	16.3 (7.7 - -23.1)	0.58 (0.32 - -1.01)	0.78 (0.74 - -0.81)	0.65 (0.63 - -0.68)	317.1 (250.7 - -392.5)	4.3 (0 - 14)
cappadocia旅馆()	23.1 (13.5 - -46.2)	39.1 (22.6 - -70.5)	2.30 (0.82 - -4.99)	0.83 (0.81 - -0.84)	0.63 (0.61 - -0.65)	487.6 (394.7 - -605.4)	14.3 (0-26)
东南()	15.2 (11.2 - -19.5)	33.4 (23.1 - -42.5)	1.79 (1.38 - -2.28)	0.84 (0.84 - -0.86)	0.62 (0.61 - -0.62)	608.0 (557.4 - -667.7)	22.0 (16-28)
南()	11.6 (8.1 - -15.6)	36.7 (27.4 - -46.1)	2.34 (2.05 - -2.51)	0.87 (0.86 - -0.88)	0.59 (0.57 - -0.61)	677.0 (619.8 - -709.9)	30.3 (21-44)

巴西()	15.4 (7.3 - -46.2)	25.2 (7.7 - -70.5)	1.15 (0.19 - -4.99)	0.81 (0.74 - -0.88)	0.63 (0.57 - -0.68)	419.4 (250.7 - -709.9)	10.4 (0-44)

的数据¹2003家庭食物预算调查(16),²2010年巴西全国口腔健康调查(11),而³2000年联合国发展计划(17]。

相关分析表3显示龋齿之间重大的负面关联体验(儿童和DMFT caries-free / DMFT指数的百分比)和采购的糖果,暴露在含氟水,人类发展指数和人均收入。采购糖果和含糖软饮料糖与人类发展指数呈正相关,人均收入,而采购的免费糖并不是与任何社会经济变量的研究()。基尼指数排除所有进一步分析由于几乎绝对相关的其他变量。


龋齿	年龄组	糖采购			水氟化反应	社会经济指标
龋齿	年龄组	免费的糖	含糖软饮料	糖果	水氟化反应	基尼系数	人类发展指数	人均收入

DMFT	5岁	−0.16	−0.32	−0.39 *	−0.41 *	−0.08	−0.54 * *	−0.50 * *
DMFT	12岁	−0.23	−0.30	−0.51 * *	−0.64 * *	0.10	−0.67 * *	−0.62 * *
% caries-free	5岁	−0.08	0.37	0.42 *	0.46 *	−0.04	0.60 * *	0.57 * *
% caries-free	12岁	0.19	0.38	0.57 * *	0.59 * *	−0.10	0.67 * *	0.65 * *

重要的的水平。
* *重要的的水平。

因子分析给了两个组件,解释的总方差的86.1%。表4介绍了旋转成分矩阵包含旋转载荷为每个变量,按顺序排序,分类变量到组件最大加载值。组件1包括收入、人类发展指数、水氟化反应,和糖果采购,而组件2包含免费的糖和含糖软饮料采购。作为一个假设的因素分析,这些组件生成旋转加载不相关的分数(;)。这意味着组件由自由采购没有糖和软饮料协会与组件1。


	组件*
	1	2

人均收入	0.98	0.09
人类发展指数	0.95	0.10
水氟化反应	0.83	0.12
糖果采购	0.82	0.26
免费的糖采购	0.00	0.97
饮料采购	0.61	0.72

值以粗体字体表示加载值大于0.50。为每个变量表示的组件的最大载荷的变量位于最后一个因素的解决方案。

多重回归分析(表5)表明,DMFT / DMFT分数和caries-free患病率与组件有关1,包括变量相关社会经济和发展条件。组件1的回归系数显著为所有措施龋齿的经验和更大的12岁组(和值大于40%)比5岁组。


年龄组	龋齿的经验	组件*	Unstandardized系数(95%置信区间)	价值	广场

5岁	DMFT / DMFT得分	组件1	−0.30 (−0.52;−0.08)	0.009 *	0.25
		组件2	−0.04 (−0.26;0.17)	0.683
	% caries-free	组件1	5.43 (2.18;8.69)	0.002 *	0.33
		组件2	0.07 (−3.19;3.33)	0.967
12岁	DMFT / DMFT得分	组件1	−0.49 (−0.73;−0.25)	< 0.001 *	0.42
		组件2	−0.04 (−0.28;0.21)	0.766
	% caries-free	组件1	7.61 (3.94;11.29)	< 0.001 *	0.44
		组件2	1.18 (−2.50;4.85)	0.515

组件1包括收入、人类发展指数、水氟化反应,和糖果采购;组件2包含免费的糖和含糖软饮料采购。

4所示。讨论

这项研究显示,儿童龋齿的经验在2010年与更好的城市社会经济指标和暴露在含氟水。此外,没有龋齿和采购之间的联系免费的糖,糖果,和含糖软饮料在2003年,在控制了其他因素。在我们之前的研究也发现类似的结果数据进行糖采购和龋齿的经验收集同年(2003)(16]。这些结果出乎意料,因为有声音的证据在食物中摄入糖类和直接关系整个寿命(龋齿6,15]。因此,本研究的结果必须被考虑的方法论问题。

糖果和含糖软饮料的可用性是衡量他们在家庭购买,这是一个指示器的食品采购的家庭但未必是衡量他们的消费模式。这些制造物品的采购,但不是免费的采购糖,也与社会经济变量相关,表明有更好的生活条件的家庭倾向于购买更多的消费品,包括含糖食品(20.]。

证据来自其他生态研究sugar-caries关系显示冲突的结果。糖和龋齿的可用性之间的正相关关系在12岁的孩子被发现在研究涉及国际比较1- - - - - -3,21]。然而,这种关联时发现不仅是发达国家进行了分析(2]。此外,唐纳et al。22)发现,在29个欧洲国家低龋齿患病率与更高水平的糖也消费和更好的社会经济条件。这些研究结果在一定程度上归因于含氟牙膏的影响在减少龋齿的发生率[22]。最近的研究也表明,人均消费之间的关系修改糖和龋齿的绝对收入水平的国家3]。

生态的另一项研究,其中包括27个欧洲国家和以色列,加拿大和美国显示,低利率的普通牙刷和高消费的糖果是与更高的DMFT分数有关,而高水平的软饮料消费降低DMFT(成绩23]。这些发现可能解释是研究国家的经济条件;对于那些高龋齿水平软饮料的消费仍在增长。这可能也适用于巴西,因为之间的负相关采购糖果和龋齿的经验发现最初的双变量分析并没有保持在控制了其他因素。也有证据表明国家家庭食品预算调查整个家庭收入有重大影响的采购大部分食品和糖(24]。我们的研究结果表明,家庭食物可用性的数据,如从巴西的调查,可能会不恰当评估含糖的人口消费产品,因为所显示Sreebny [1),他们更相关的支出在食品上。因此,我们建议将个人糖消费数据和其他口腔健康相关行为在巴西国家口腔健康调查,这将允许更合适的分析考虑个人和上下文的水平。

限制和偏见的风险还包括之间的时间流逝口腔健康调查和膳食调查,在不同的时间点,这可能引入某种程度的变化测量。其他因素包括缺乏食物在外消费的数据,记录的短(一个星期)的食品购买家庭调查,和未知的比例购买食物,不消耗。不可避免的缺点,而龋齿经验参考数据只对5 - 12岁的儿童,其他数据涉及到整个人口参与城市。同时,样本量小,允许适当的统计分析,尽管巴西所有27个省会城市的代表。

高可用性的糖和含糖的食物和饮料在巴西24提请注意糖的作用,尤其是蔗糖,作为一个重要的风险因素对于许多慢性nontransmissible疾病,除了龋齿。全国学校于2009年在巴西进行健康调查(25)显示,58.3%的青少年吃糖果和37%报道喝软饮料报道了五天或更多的一个星期。消费模式的报道牙科疼痛患病率呈正相关(26]。此外,软饮料也可能导致牙酸蚀病(27]。健康的饮食策略实现了作为公共卫生政策的一部分,在巴西,寻求减少健康问题相关的高消耗的糖,脂肪和盐(28]。

糖的信息消费人群中没有系统地收集在巴西。高成本和过度的工作很难进行膳食调查,被认为是最合适的方法来衡量食物摄入量(29日]。因此,膳食摄入的信息已经从家庭食物可用性、间接估计衡量食物和饮料的采购18,24]。

社会经济地位之间的关系和龋齿以前所示使用不同人群的研究,研究设计,和社会经济变量(30.,31日]。在我们的研究中,人类发展指数和人均收入与龋齿呈负相关的经验,在以往的研究报道在巴西8,32和其他地方30.]。尽管一些研究显示基尼系数之间的正相关和龋齿的经验10,33,34),我们没有发现显著的这些变量之间的关联。类似的发现报告5 - 6岁的儿童在圣保罗,巴西(32]。一个可能的解释是基尼系数的低变异性在巴西各州首府,因为他们有类似的收入分配模式。根据威尔金森(35),收入分配的不平等更多异质群体有更大的影响,当比较水平更均匀的人口社会经济不平等,这个变量的影响较小,甚至零当控制的总收入。也在巴西进行的一项研究显示,收入不平等对龋齿的影响青少年主要是由市政公共政策,解释了一个独立的效应在富人中更大的(36]。

之间显著负相关在我们的研究中发现的时候,暴露在社区含氟水和龋齿的经验与其他基于人群的研究结果是一致的(在巴西8,32,37,38]。巴西城市之间的不平等在水中氟化反应也在2003年全国口腔健康调查中发现,表明氟化反应和社会经济变量之间的关联(9]。最有利条件被发现在人口大的城市,坐落在经济发达地区和更高的人类发展指数。

本研究的结果证实,口腔健康与社会和经济指标有关的人口水平。这是很重要的公共卫生政策指导人口减少卫生不公平现象在不同的社会经济条件。进一步的研究需要阐明龋齿和可用性之间的关联糖和含糖的食物和饮料,以及可能的保护作用的含氟牙膏的可用性龋齿巴西人口的经验。定期评估监控食品采购和消费人群的变化是至关重要的评估饮食习惯和识别潜在的健康决定因素对口腔和牙齿条件的影响。

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国际牙科杂志

儿童龋齿和家庭糖之间的关联采购、暴露在含氟水和社会经济指标在巴西首都城市

文摘

1。介绍

2。方法

2.1。数据库和聚合的测量

2.2。数据分析

3所示。结果

4所示。讨论

引用

版权

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