文摘
目标。目的是评估生存和成功率,软组织健康、边际骨质流失和影像学(MBL)的氧化锆种植体放置在审美和下巴的后部区域与多个或单个植入修复后至少6个月的恢复。材料和方法。35一体式锆植入物被用于单个或部分无齿的山脊康复。所有植入接受立即临时修复,术后6个月完全恢复。每6个月后植入位置,clinical-radiographic评估。对于每一个x光照片,MBL的测量计算。结果。结果表明,意味着MBL 48-month跟踪是1.631毫米。装货均值MBL在第一年没有更重要的植入物放置在第一摩尔地区比在其他领域的定位。此外,没有边际差异水平变化显示多个单一的植入物,而MBL在第一年观察植入放置稍微大的比那些放置在下颌骨上颌骨。结论。氧化锆显示一个好的边缘骨保护可以与氧化锆种植体的整体形态和特征。
1。介绍
endosseous植入物的使用达到可预测的结果而言,生存和口腔修复的成功率1]。最近,更大的兴趣是针对假肢康复的美学。成功的美学牙科植体位置的结果需要知识基本生物学概念和技能在不同的外科技术2]。
无论如何,手术技术或假体(3)解决方案现在提议并不总是足以实现长期审美结果;事实上,它是证明支持软组织会退去后,定位明确的假肢修复(4]。为了避免灰色钛植入体的透明度通过软组织,陶瓷材料进行了测试。主要涉及牙科植入了牙科移植学替代钛植入体。找到一个替代材料钛的另一个原因是敏化作用,可能释放金属离子,这种材料和过敏,在一些研究报告(5,6]。氧化铝是第一个使用陶瓷材料,但由于其硬度结合低flectural和断裂强度差的长期结果,这种材料被废弃7]。
最近,研究面向新一代陶瓷材料,如氧化锆具有更有利的力学性能(抗弯强度高900 - 1200 Mpa,硬度1200柳条,和威布尔模量10 - 12)。此外,氧化锆具有很高的生物相容性和低血小板粘附[8,9)和一些动物研究显示,长期的骨整合的氧化锆牙科植入物和bone-to-implant联系类似于钛10- - - - - -13]。由于其良好的审美特征,氧化锆可以成功地用于薄生物型或软组织的衰退。
此外,研究[4]证明perimplant软组织定位明确假肢修复后会消退。
本研究的目的是评估的生存和成功标准endosseous整体yttrium-stabilized氧化锆牙科植入物在插入12-48个月后的随访期间,感谢支持软组织健康,并考虑支持边缘骨重塑。
2。材料和方法
2.1。植入系统
在这项研究中,WhiteSky牙科植体(Bredent、Senden、德国)使用。WhiteSky是一种整体植入物,其特征是一个锥形体双线程和圆形先端和由烧结yttrium-stabilized氧化锆。endosseous植入物表面处理是喷砂过程,决定了显微镜中满是皱纹的表面特征(0.9 - 1 m)类似于上一代的钛植入体,而在牙龈区域植入特性加工脖子有2毫米的高度。桥台表面加工和6.8毫米的长度(图1)。
2.2。患者选择
在这项研究中,患者选择根据以下标准。
所有植入网站应该提供足够的骨体积(高度> 8毫米,厚度> 4毫米)。
缺乏系统性的禁忌症(代谢紊乱、免疫缺陷、hemathological疾病、肿瘤疾病,磷酸盐的历史,和吸烟> 10支/天)是显而易见的。
没有本地禁忌症(头部和颈部放射治疗,口腔卫生差,活跃的牙周疾病,和机能异常)是显而易见的。
排除标准是由一个或多个的存在系统性或当地禁忌症+病人年龄< 18年,患者总edentulism,发现夜间磨牙症患者植入插入之前和再生过程。
从2007年1月开始,并招募了一年,13患者纳入研究。数据记录到2012年7月,当植入物有一个最小的4年的观察期。
平均年龄在60岁(范围从38到75)。12个患者是男性,一个是女人。
35整体endosseous牙科植入物由sinterized和yttrium-stabilized氧化锆被用于单齿的康复或部分无齿的山脊。
三个病人,与七植入放置,退出后续的协议,因为他们没有出席。
2.3。那些将要动手术协议
手术前患者:(我)orthopantomograph或标准化endoral射线照相,(2)Ct圣,(3)手术前接受专业的口腔卫生(7天),(iv)开始口每天冲洗两次0.2%洗必泰(Corsodyl、葛兰素史克、英国)手术前2 - 3天,持续2周后手术,(v)用抗生素预防与阿莫西林+克拉维酸(Laboratori Eurogenerici,米兰,意大利)2 g手术前1小时。
2.4。手术协议
所有患者以前了解氧化锆植入物和可能的替代方案并给出一个书面同意。
植入的位置根据获得的一份口罩的指导诊断贴面。反映一个完整的皮瓣厚度后,植入网站准备执行为了留给植入牙加工脖子transmucosally愈合,而骨内植入体表面粗糙左完全。所有植入使用外科电动机和手动插入。来或裂开,再生过程resorbable膜(AG) Wolhusen Bio-Gide, Geistlich制药公司,瑞士)和骨替代品(AG) Wolhusen Bio-Oss, Geistlich制药公司,瑞士)进行。植入物稳定性评估插入的扭矩。皮瓣与4/0单丝缝合线缝合(Premilene,布劳恩,Melsungen,德国)。必要时,通过骨膜切口皮瓣被释放以达到初级伤口关闭。患者口腔卫生的建议和指示不咀嚼或植入网站上吃,直到康复。抗生素治疗和洗必泰口腔冲洗持续了7天,对乙酰氨基酚500毫克(Tachipirina,Angelini、罗马、意大利)规定和通过病人在需要的时候。缝合线被移除手术后7天。后续控制编程后1周,2周,随后为以下6个月每月一次。
2.5。假协议
后立即手术,植入牙准备为了正确使用双钻石钻头轴和长度适合氧化锆(绮年华,Bredent、Senden、德国)和水的冷却和临时修复与丙烯酸树脂重新划线。单个植入了避免中心和古怪的联系和稳定邻牙用复合翅膀至少6 - 8周,以减少失败的风险由于动。多个植入物被临时修复连接在一起,在可能的情况下排除在咬合的康泰克。
六个月后手术,植入终于恢复了所有陶瓷氧化锆冠或桥梁用发指令系统(熔岩、3 m ESPE、圣保罗、锰)和巩固了玻璃离子交联聚合物水泥(GC富士,杰姆GC美国,Alsip, IL)。
2.6。后续协议
协议包括clinical-radiographic考试每6个月手术后如下。
临床评估(是否存在流动性,自我报告的疼痛,或感觉异常和评估的完整性最终假肢)是显而易见的。
牙周评价与校准探针(Hu-Friedy:罗克韦尔,芝加哥,IL)为了评估囊袋深度(产后抑郁症),菌斑指数(PI),出血在探测(BOP)是显而易见的。
生存条件被确定为加载功能化无症状的植入物的生存。
制定成功的标准是根据以下参数:(1)流动不存在,(2)自我报告的疼痛或感觉异常不存在,(3)支持射线透射性不存在,(4)支持边缘骨质流失不如1.5毫米在功能和年度第一年骨质流失之后不超过0.2毫米。
2.7。影像学评估
根据这一协议,标准化的根尖周的射线照片应采取的植入位置和6个月,12个月、24个月、36个月,48个月后,使用一个定制的咬记录由Orthogum (Zhermack,十二月Polesine、罗维戈、意大利)在rinn XCO环定位器(Dentsply、Constanz、德国)(图2)。射线照片被获得和转化为数字图像扫描仪(爱普生1680 Pro,精工爱普生合作、长野、日本)和保存在。JPG格式。每个图像处理与特定软件(10.0绘图软件,Corel公司和珊瑚,渥太华,加拿大)和分析×20放大为了计算边际骨质流失。中间的和远端边缘骨水平的植入物在基线和召回评估确定。已知的植入物的长度(从植入物的植入肩顶点)根据制造商作为参考点。植入的肩膀顶骨水平的距离测量(图的放大图像3)。占可变性,植入物尺寸(长度)放大x射线测量和比较真正的维度,并为畸变率计算调整。骨水平变化计算的远端和中间的表面植入通过应用畸变系数。
2.8。统计评估
数据分析进行了描述性统计。平均值和标准偏差值记录和成对的学生的以及用于比较组之间的平均值(多个单植入物;植入物放置在上颌或下颌;植入物放置在审美或后地区的下巴)。置信区间对所有测量意味着被设定为99%。被设定在统计上显著的差异。
3所示。结果
本研究报告的数据特指28植入。
意思是植入直径4毫米长度和平均植入毫米。植入物的长度范围考虑本研究从10到14毫米。
20植入物被放置在上颌骨,而8植入下颌骨的插入。
六植入取代失踪第一磨牙在下颌骨和上颌骨,剩下的植入物被放置在其他地区(从1.5到2.5和3.5到4.5)。20植入物被用于多个牙齿替换。
植入物都立即恢复暂时的丙烯酸树脂冠或桥梁(由临时修复多个植入都用夹板固定住在一起),定位和明确的修复后6个月的恢复时间。植入物终于恢复了所有陶瓷氧化锆冠或桥梁用发指令系统,所述。
在后续的48个月,没有植入失败报告,没有痛苦,没有感觉异常,影像学评价支持射线透射性存在于所有的植入物。
随访期间内生存和成功率是100%(表1)。
每6个月最后的假肢康复后,牙周指标注册每个病人每个植入网站(菌斑指数、出血探测,探测口袋的深度,和植入流动),和标准化的射线照片拍摄使用长锥体并联技术。报告的牙周指标表2。
影像学评估表明,意味着边际骨质流失毫米插入植入后6个月;mm假结束后6个月,除了2网站在那里了毫米。最小进一步边缘骨质疏松的骨重建−0.23毫米,0.021毫米在36个月,0.05 48-month跟踪观察。平均边际骨质流失的48个月跟踪是1.631毫米。
植入物放置在上颌骨,平均边际骨质流失从基线到6个月mm;从6到12个月mm;−从12到24个月mm;从24到36个月毫米(数据4和5)。植入物放置在下颌骨,放射学决定意味着MBL达0。mm在加载的第一年虽然没有MBL改变数据被报道后第一年的功能。
边际骨质流失在加载的第一年是更重要的比那些植入物放置在上颌骨下颌骨的位置()。
MBL变化从假肢恢复到1年的加载毫米的植入物放置在第一个摩尔地区毫米的植入物放置在其它地区。经过4年的函数,MBL变化增加,分别由0.02毫米和0.169毫米。在4年两组之间的差异没有统计学意义。
调查,从基线到48个月手术后,平均骨吸收值是+ 1.2081毫米为多个为单身植入物植入和+ 1.2088毫米。两组之间的差异没有统计学意义。
4所示。讨论
几项研究在动物模型显示,成功的骨整合的卸载和加载条件下氧化锆牙科植入物和bone-to-implant接触值相似的钛。Scarano et al。8)调查了骨反应20 YTZP植入插入胫骨的五兔子。根据作者,所有植入vt .骨结合没有炎症或移动的迹象。BIC计算均值为68%。
没有植入物表面周围边缘骨质流失的迹象表明维护植入装置之间的集成和周围的骨头。然而,这一发现支持骨重建必须仔细考虑,因为植入物周围的边缘骨质疏松可能发现后开始函数应该区分开来的骨质流失影响的一个或多个以下因素:(1)创伤外科技术(14];(2)过度负荷条件(15];(3)位置、形状和大小的植入桥台微间隙及其微生物污染(16];(4)生物宽度和软组织因素(17];(5)支持炎性浸润[18];(6)植入和假体组件动(19];(7)重复性交和拧松20.];(8)implant-neck几何(21];和(9)传染过程(22]。
根据一些研究调查标准植入治疗成功(23,24),1.5毫米的边缘骨质流失在功能和年度第一年骨质流失不超过0.2毫米之后被认为是可以接受的。吹牛者等。25)定义了一个射线标准植入成功,perimplant骨吸收低于0.9到1.6毫米的限制在第一年的功能。
这项研究的结果显示,平均边际骨质流失的1.38毫米插入植入后6个月;从6到12个月0.41毫米,−0.23毫米从12到24个月,0.021毫米从24到36个月;0.05毫米从36到48个月。平均边际骨质流失的48个月跟踪是1.631毫米。
在这项研究中,观察到边缘骨质流失在第一年的植入物放置在上颌骨略大于那些放置在下颌骨。这些数据可以解释存在差异这一事实的改造能力和速度上颌和下颌骨头之间也由于不同的骨质量和密度在不同的网站。
支持骨水平变化在加载的第一年没有更重要的植入物放置在第一个摩尔地区比其他地区。变化从最终假肢恢复到1年装货毫米为植入放置在第一个摩尔地区毫米的植入物放置在其它地区。经过4年的函数,MBL改变增加了,分别为0.02毫米和0.169毫米。
没有观察到边际差异水平变化与多个单基线以来植入手术后4年;意思是骨吸收值为多个植入1.2081毫米和1.2088毫米为单一的植入物。
大骨丢失发生在第一年的函数,它与成熟的骨外科手术和适应后骨承受功能性力量。在这项研究中,边际骨质流失的值是0.9到1.6毫米的范围内,被认为是可接受的加载的第一年。从12到24个月后植入定位,改善MBL观察值可能由于新骨的形成骨小梁的成熟的骨头。第二年运行后,每年的骨质流失是< 0.2毫米。
大量的研究评估植入物周围的早期边缘骨质流失的原因。Abrahamsson和Berglundh26)考虑不同的植入物表面边缘骨的影响水平改变,不遵守任何改善的证据边际骨骼保存任何特定的植入物表面和配置修改。
然而,整体形态的氧化锆牙科植入物会影响边缘骨质流失。事实上,它已经提出,支持边缘骨质流失比整体植入物周围扩展两件套植入物周围的微间隙的位置(27,28]。微间隙的存在导致细菌泄漏和微生物殖民骨水平的差距。支持软组织炎症反应发展促进破骨细胞形成和活化导致牙槽骨丢失。骨重塑将进展到已经创建了生物宽度和稳定。这不仅水宽度进展,沿着纵轴,但据塔尔努夫等人所做的研究。29日)还有一个水平分量占1 - 1.5毫米。
此外,重要的是要考虑斑块积聚在植入或桥台表面诱发牙龈炎症反应(30.]因此累进骨质流失31日]。特别是,粗糙度扮演重要的角色在细菌粘附和这种关系已经证明在几个体内和体外研究[32,33]。Scarano et al。34)表明,氧化锆的显著减少细菌的存在,和Rimondini et al。35)发现yttrium-stabilized正方比钛氧化锆表面积累显著减少细菌。
减少氧化锆种植体表面细菌粘附促进早期形成的生物学宽度和因此形成的粘膜密封停止早期边缘骨吸收(36- - - - - -40]。
5。结论
人类临床研究之间的限制,以下可以表示。(1)氧化锆的脊部骨水平牙科植入物遭受轻微减少1.5毫米后4年跟踪,根据一些研究,在使用影像学标准植入成功,边缘骨质流失低于0.9 -1.6毫米在第一年的函数可以被认为是可以接受的。这支持骨保护可能与缺乏有关微间隙夹具和桥台之间由于氧化锆牙科植入物整体植入物。此外,氧化锆的特点是高生物相容性和它比钛积累显著减少细菌。(2)没有出血,最小斑块指数0.5,探测深度3.19毫米可以预期在氧化锆牙科植入物。(3)缺乏流动性与以前的参数是关键的成功标准氧化锆牙科植入物;由于这些特征氧化锆钛植入物可能被视为可靠的骨整合和生物组织反应。
这项研究报告的数据,即使有限的鼓励。出于这个原因,进一步的长期临床研究关于氧化锆牙移植的成功率和临床结果是必要的。
利益冲突
所有作者声明没有利益冲突在发布当前工作。