文摘

本研究的目的是确定影响牙周疾病的糖尿病患者的生活质量根据不同临床标准(I-AAP、II-Beck III-Machtei, IV-Lopez, V-Albandar, VI-Tonetti,和VII-CPI)。这在贝洛奥里藏特横断面研究采样300人,巴西。概要文件是用来测量口腔健康影响牙周疾病对生活质量的影响。牙周疾病患病率为35.3%,30.7%,35.0%,9.7%,92.3%,25.3%,和75.3%的使用标准I, II, III, IV, V, VI,和七世。III-Machtei ( )和IV-Lopez ( )与OHIP-14相关标准;功能限制与IV-Lopez有关( )和V-Albandar ( )标准。疼痛只是与V-Albandar标准( )。心理上的不适与IV-Lopez ( )标准。身体残疾与IV-Lopez ( )和V-Tonetti ( )标准。残疾人与I-AAP ( )和II-Beck ( )标准。健康和疾病的概念由临床诊断标准的评估可能影响牙周疾病的影响糖尿病患者的生活质量。

1。介绍

糖尿病是一个主要的公共卫生问题。其慢性自然和限制强加贡献显著增加住院,残疾,和死亡率。糖尿病人群的发生主要与社会经济因素,文化因素,压力,和家庭倾向(1]。在2000年,糖尿病的患病率在世界上是在1.71亿年,据估计,到2030年这个数字将达到3.66亿(2]。在巴西,大约有1000万人患有糖尿病。

研究表明糖尿病是牙周病的危险因素,指出患病率,发病率和牙周疾病的严重程度更高的个体相比,糖尿病患者健康个体(10,11]。糖尿病影响牙周疾病的机制包括血管异常,嗜中性粒细胞功能障碍,胶原蛋白合成异常,遗传素质(12]。

最常使用的临床参数牙周病的诊断和分类是牙周袋深度的测量,临床插入损耗,出血在探索,往往产生不同的信息关于疾病的患病率。没有共识的科学文献关于金本位牙周疾病的临床诊断标准,这限制了不同研究之间的比较(13]。

牙周精度问题协议的全国健康和营养调查(NHANES)进行了讨论。作者证实,牙周疾病的情况下使用可能导致低估了牙周疾病的患病率50%以上(14]。

医疗模式的变化从关注疾病的存在与否更广泛的观点,认为个人的主观经验关于物理,社会和心理健康允许的更详细的知识生活条件的人口(15]。旁边的融合的必要性临床诊断标准,随之而来的使用nonnormative措施是很重要的决定牙周疾病导致影响人们的日常生活。

第一个文档的努力这个问题在巴西是由里昂et al .,用牙对日常生活的影响指数来衡量牙周健康对日常生活的影响。我们强调改变根据引用的列表。请检查大约60%的个人采访报道一些不满他们的生活质量16]。观察,研究有关牙周病的影响糖尿病患者的生活质量是非常稀缺的。其中一些研究,Drumond-Santana等人评估牙周疾病的潜在影响糖尿病患者的生活质量。他们发现,糖尿病患者有轻度到中度的和先进的牙周疾病遭受了更多的负面影响比那些牙周健康的生活质量或齿龈炎(17]。口腔健康影响概要(OHIP)及其缩短版本,OHIP-14,索引,可以用于此目的(18,19]。

因此,基于假设牙周疾病对生活质量的影响可能取决于临床诊断标准用于诊断,本研究的目的是测试不同之间的关联临床诊断标准牙周疾病的确定及其对糖尿病患者的日常生活的影响。

2。方法

进行了横断面研究于2005年在贝洛奥里藏特市州首府的米纳斯吉拉斯,巴西。这座城市拥有2412937居民,巴西占据地缘政治地图上的战略地位和拉丁美洲(20.]。这项研究是伦理委员会批准联邦大学的米纳斯吉拉斯(协议号012/2004)。

样本计算考虑I型和II型错误。为此,我们假设95%置信区间,80%的力量测试,和参数的糖尿病和生活质量从Drumond-Santana et al。17]。给出的示例计算相比,比例更高的数量比发现相比之下的意思。因此,我们进行了一项不同的样本大小计算OHIP-14的每个维度。这个过程保证,300人的样本大小,错误= 0.05和测试= 80%的力量OHIP-14的所有维度,除了心理残疾,社会残疾和障碍。

我们抽样300名男性和女性在30岁的诊断(I和II)型糖尿病,和那些注册和辅助贝洛奥里藏特医疗保健系统。糖尿病的诊断证实了直辖市初级保健医生。在所有参与者控制疾病。取样程序发表在其他地方(21]。贝洛奥里藏特市的有九个行政区划与糖尿病患者的数量差异注册。为每个区进行简单随机抽样。因此,随机选择的病人的数量是成正比的数量每个地区糖尿病个人注册。个人研究的数量取决于样本计算使用世界卫生组织推荐的公式(22为预期的人口比例与疾病的发生。

入选标准是那些患有糖尿病诊断(I或II型),30岁,在贝洛奥里藏特注册公共卫生保健系统齿状,并签署了知情同意。另外,牙齿与牙龈形态损伤,讲牙科修复,大型空泡,或第三磨牙被排除在外。

2.1。变量的定义

结果是影响口腔健康的成人糖尿病患者的生活质量的修改影响口腔健康档案(OHIP-14),已验证在巴西使用23]。的目的是探讨影响牙周疾病,这个词“口香糖”添加到OHIP-14 13个问题。这个问题采用按照Drumond-Santana et al。17]。反应被一分为二为“没有影响”,只考虑选择“从不”,和“影响”,这被认为是选择“有时”和“总是”。OHIP-14的管理进行了基本卫生单位的公共医疗体系。牙周疾病是由以下临床评估标准:牙龈出血探测,探测深度和临床的插入损耗。牙龈出血的决心,探测器被引入牙龈的口袋里,直到极限的基础,30 - 60秒等待出血的决心。出血(存在与否)使用修改后的记录Ainamo和湾指数(24]。探测深度确定的测量距离牙龈边缘牙龈的底部沟或牙周袋。每一个的值表面(中间的远端,前庭和舌)所有的牙齿都被记录下来。临床附件损失决心从enamel-cementum结之间的距离和牙龈的底部沟或牙周袋。附件损失测量使用enamel-cementum结作为基础,当可见。

2.2。牙周疾病的临床诊断标准的定义

七组临床标准被用来诊断牙周病和描述在表1。所有考试都由一个研究员(A.M.S.),提交给Kappa测试 测定的可靠性(intraexaminer协议)。Kappa测试,所有临床考试进行牙科学院,联邦大学的米纳斯吉拉斯。共有588名牙科Kappa测试表面是临床检查 与一周时间间隔计算,每个参与者的第一次和第二次考试。结果令人满意的临床标准:出血在探测(0.79),(0.81),探测深度和临床插入损耗(0.91)。

表1
描述牙周疾病的临床诊断标准。

期间主要研究,临床考试进行牙科办公室的巴西国家卫生保健单位在人造光下,使用威廉姆斯牙周探针(Hu-Friedy),口镜子,和纱布。生物安全准则都紧随其后。获得CPI得分,收集的数据是根据CPI标准转变。

2.3。数据分析

组织的数据在数据库中使用社会科学统计软件包(SPSS)对Windows 15.0版本。处理相关数据整理,输入和编辑。所有变量的绝对和相对频率测定。协会进行单变量分析来确定每组的临床标准用来评估牙周疾病和OHIP-14使用Mann-Whitney Kruskall沃利斯和皮尔逊卡方测试的显著性水平P< 0.05。

3所示。结果

研究参与者,大多数是二型糖尿病(71.3%),女性(60%)、55岁以上(50.7%),生活没有一个伙伴(57.3%)、和受教育水平较低(71.3%)(表2)。

表2
样本特征。贝洛奥里藏特,2005年。

表3介绍了OHIP-14总体业绩和牙周疾病之间的联系,根据每一个临床诊断标准。只有III-Machtei (P= 0.043)和IV-Lopez (P< 0.001)在统计学上相关整体OHIP-14(表3)。牙周疾病的患病率的变化取决于使用的临床标准:35.3% (I-AAP), 30.7% (II-Beck), 35.0% (III-Machtei), 9.7% (IV-Lopez);92.3% (V-Albandar), 25.3% (VI-Tonetti)和75.3% (VII-CPI)(图1)。

表3
均值、标准差、中位数和 价值,OHIP-14在糖尿病患者中。贝洛奥里藏特,2005年。

图1
牙周病患病率根据临床诊断标准。贝洛奥里藏特,2005年。

关于OHIP-14分量表、功能限制与IV-Lopez(14.9%的糖尿病患者牙周疾病受到影响生活质量的影响;P= 0.006)和V-Albandar(28.4%, 8.2%,和53.7%的糖尿病患者有轻度,中度,严重的牙周病,分别地。受到影响生活质量的影响;P= 0.018);疼痛只是与V-Albandar相关标准(28.1%、14.5%、49.2%的糖尿病患者有轻度,中度,严重的牙周病,分别地。受到影响生活质量的影响;P< 0.001)。心理上的不适与IV-Lopez(12.3%的糖尿病患者牙周疾病受到影响生活质量的影响;P= 0.018)。身体残疾与IV-Lopez(13.2%的糖尿病患者牙周疾病受到影响生活质量的影响;P= 0.047)和V-Tonetti(30.6%的糖尿病患者牙周疾病受到影响生活质量的影响;P= 0.046)标准。社会残疾只是IV-Lopez(13.0%的糖尿病患者牙周疾病受到影响生活质量的影响;P= 0.056)。障碍与I-AAP(47.0%的糖尿病患者牙周疾病受到影响生活质量的影响;P= 0.025)和II-Beck(40.9%的糖尿病患者牙周疾病受到影响生活质量的影响;P= 0.041)标准(表4和5)。

表4
基于AAP糖尿病患者牙周疾病发生率,贝克,Matchei,洛佩兹,Tonetti标准和每一个七OHIP分量表; 价值;贝洛奥里藏特,2005年。
表5
基于Albandar糖尿病患者牙周疾病发生率和CPI标准和每一个七OHIP分量表; 价值;贝洛奥里藏特,2005年。

4所示。讨论

选择一个不同的临床牙周病的诊断标准并不是一个简单的任务,因为没有两厢情愿的建议对这些措施的使用(3- - - - - -5]。测量健康或疾病不超越牙齿或站点和有争议的措施阻碍个人的决心为健康或生病。例如,在我们的研究牙周疾病的患病率从9.7% (IV-Lopez)到92.3% (V-Albandar),这取决于使用的临床诊断标准。

这种差异反映的呼声。使用的一些临床诊断标准在本研究考虑考试的结果影响网站的数量,而其他人认为的数量影响牙齿或牙齿和网站。此外,根据确定的方式测量,一颗牙齿,可能有四个或六个网站。Manau等人研究了牙周疾病的不同的定义标准的应用程序是否有影响的意义之间的联系牙周疾病,早产或低出生体重。他们用14牙周疾病的定义和结果表明,牙周疾病和妊娠结局之间的关系的意义可能由牙周疾病定义或测量使用(13]。进行了类似的研究涉及病例和控制为了比较四个牙周疾病的定义和各自对早产/低出生体重;作者得出的结论是,协会的大小取决于牙周疾病的定义采用(25]。

两个临床牙周疾病的标准(Machtei和洛佩兹)在统计学上相关OHIP-14总体得分。Machtei标准可能被认为是最广泛的用于确定牙周疾病的患病率,认为插入损耗≥6毫米在两个或两个以上的网站和探测深度≥5毫米在一个或多个网站的诊断疾病。洛佩兹的标准似乎更为谨慎的扩展牙周疾病,因为他们考虑四个或更多的牙齿与至少一个网站探测深度≥4毫米和插入损耗≥3毫米。

适当的强调,社区牙周指数(CPI)是统计与整体OHIP-14和任何相关的分量表。CPI建议作为流行病学工具由世界卫生组织(世卫组织),它在国际上已广泛应用。在我们的研究中,我们可以分类最糟糕的CPI标准代码3或4(口袋)。如果病人只有一个网站探测≥4毫米,他/她就被诊断患有牙周疾病。这或许可以解释为什么没有对生活质量的影响和牙周疾病之间的联系。

测试每个协会的七套标准和OHIP-14维度表明,洛佩兹标准在统计学上相关的功能限制,心理不舒服,身体残疾和社会残疾(位于边界上的P最后一个值)。这个证据解释可能是考虑到更严格的临床标准是,更高的机会是它有一个协会与对生活质量产生负面影响。Albandar标准只是与疼痛有关。心理障碍与任何无关的牙周疾病的临床诊断标准。根据使用的临床标准,有不同的牙周疾病对生活质量的影响,即使同样的问卷(OHIP-14)来衡量。

不同的截止点的探测深度和插入损耗意味着患病率差异及测试相关的因素的结果。标准的定义存在和缺乏牙周疾病是有争议的,有一个明确的需要建立一个健康和疾病之间的分界点为牙周病学,以及建立疾病对个人的意义。为此,一些研究已经采取了更严格的标准来最小化高估了牙周疾病率及其与生活质量。严重的牙周病,贝克衡量标准,将负面影响糖尿病患者的生活,以OHIP-14 [17]。

值得注意的是,迄今为止发表的大多数研究包括牙周疾病的问题,非糖尿病人的生活质量。Bernabe和Marcenes(2010)调查的生活质量之间的关系和牙周疾病3122名英国成年人,发现他们尽管社会经济状况呈负相关,人口因素和临床条件(26]。为数不多的研究集中在糖尿病和生活质量之间的关系,桑德伯格和Wikblad(2003)指出,患有糖尿病领域发挥了重要作用的物理功能,功能物理作用,一般健康和社会功能,没有糖尿病病史的患者相比(27]。

虽然我们的研究包括一个具有代表性的糖尿病患者在贝洛奥里藏特的公共医疗系统,巴西,重要的是要指出这个研究的一些局限性。首先,我们的研究是横断面,不允许任何推论因果关系。其次,样本容量不给我们合理的值I和II型错误的尺寸”心理残疾,”“社会残疾”和“障碍。”提出的主要问题目前研究的结果是,一种疾病的定义建立了一组给定的临床诊断标准可能高估或低估的机会正在考虑一个人生病或健康。同样,牙周疾病对生活质量的影响可能取决于疾病的定义建立了七套诊断标准分析之一。另外,我们没有注册糖尿病的平均持续时间,因此无法考虑并发症的发展,生活质量产生负面影响。

健康和疾病方面,对应于独特的经历充满主观性,似乎不太可能,这些术语是公认的整体意义(28]。生病的具体现象,个人的自我认知和专业诊断通常不能在和谐共存29日]。这意味着相同的疾病可能从不同的立场,其后果是影响牙周疾病中确定的差异对影响个人的日常生活。

5。结论

健康或疾病的概念由临床诊断标准可能影响评估的结果牙周病的影响糖尿病患者的生活质量,而影响个人的感觉是独一无二的。研究针对建立标准化的牙周疾病的诊断标准是必要的。这样的研究应该集中在health-disease过程,包括其社会的决心。参考标准的流行病学研究解决牙周疾病可能导致健康的组织行为领域的集体卫生。

承认

作者感谢断指FAPEMIG-Fundacao德帕罗尽管de锭Geraisfor财政支持。