文摘
本回顾性研究的目的是比较的结果主要治疗牙髓学的使用标准化的清洁和塑造技术和闭塞侧压实或舰载闭塞。患者主要治疗牙髓学的博士前的牙科诊所使用标准化的清洁和塑造的协议。牙根都使用啊+封闭TM封口机侧压实的杜仲胶(LC)或舰载闭塞(CBO)。总共205例符合入选标准。71年60名患者牙齿被召回两年后由两个独立的检查和评价临床和放射学。成功被定义为缺乏临床症状和一个正常的牙周韧带的大小会减少空间或之前现有的根尖周的射线透射性。卡方检验和逻辑回归用于统计分析的显著性水平。之间没有成功率的差异情况下密闭LC或国会预算办公室();总成功率为83%。臼齿成功率(53%)明显低于前磨牙和前牙(89%)(),无论密闭技术的使用。当一个标准化的清洁和塑造协议被博士前的牙科学生大学控制设置,成功率之间的情况下没有区别密闭LC或国会预算办公室。
1。介绍
根管治疗(RCT)的目标是根尖牙周炎的预防和治疗。根尖牙周炎的细菌污染的直接结果是根管系统和随后的根尖周的周围组织的免疫反应(1,2]。个随机对照试验中根管系统访问和运河的形状使用牙髓学的文件删除重要组织或坏死碎片和促进灌溉和消毒。然后密闭后彻底消毒运河系统。密闭在个随机对照试验的主要目的是防止通信口腔的细菌通过根管系统,进入根尖周的组织。此外,密闭防止顶端流体的入口,防止任何残留细菌的生长的运河系统。完整的根管充填系统使用半固体核心如杜仲胶(GP)和封口机是实现这些目标的关键(3]。密封不足可能导致污染的运河系统,可能会导致根尖周的疾病(4]。有各种各样的技术开发实现一个完整的根管充填系统,包括横向压实(LC),温暖的垂直压实(WVC)和舰载闭塞(CBO)。
侧压实的全科医生是最常教技术在牙科学校在美国5,6]。它长期以来一直作为黄金标准相比,新开发的技术;然而,许多这些研究已经进行体外(7- - - - - -9]。信用证涉及拟合标准的主锥GP匹配的最后一个文件使用。封口机,主锥是坐着的,和一个锥形撒布机是紧凑的全科医生横向垂直放置,为额外的配件杜仲胶锥提供空间。重复这个过程,直到运河是完全填满。技术相对简单,并且具有成本效益;然而,它可能不会充分填补运河违规行为以及其他技术(9]。
舰载闭塞于1978年第一次描述了,包括牙髓学的文件的涂层thermoplasticized GP (10]。一个现代舰载系统,Thermafil (TF;塔尔萨牙科,塔尔萨),使用专门的塑料运营商涂有全科医生在一个特殊的烤箱thermoplasticized之前插入到运河。使用体外模型研究了技术已导致明显没有统计上的显著差异或更好的性能比LC对密封能力和填充管的违规行为(11- - - - - -15]。清洁和塑造后,该技术包括将验证器,将对应于正确的大小闭孔。运河墙壁然后轻轻地涂上涂料,和公司激烈的TF闭孔插入但被动的压力。管孔的塑料载体随后切断离开塑料载体和GP永久充填。这种技术的优点是使用航母紧凑thermoplasticized GP和封口机横向和纵向比其他方法更快(11]。
已经有许多研究比较闭塞方法体外但很少监督临床设置。一个前瞻性临床研究LC和WVC相比,发现后者有更高的成功率只有在与术前牙齿根尖周的病变(16]。“多伦多研究”也报道WVC LC相比更高的成功率;然而,这项研究没有使用一个标准化的清洁和塑造协议(17]。另一个前瞻性临床研究没有发现差异成功率与内芯填塞时(CMS-Dental Aps,哥本哈根,丹麦)或LC (18]。内芯是另一个CBO方法相似的设计和技术TF。Medline搜索显示,只有一个LC的临床比较和TF存在于牙髓学的文学19]。这项研究没有发现任何差异在LC和TF团体之间的临床结果。与当前的研究运营商进行牙髓学的治疗只有不锈钢手文件和混杂变量,如使用氢氧化钙糊和Ledermix (Wolfratshausen Lederle制药、氨基氰GmbH,德国)interappointment酱。重要的是要获得更多的长期临床证据比较各种密闭系统的结果。当前研究的目的是提供一个直接的临床比较两个闭塞方法使用标准化的临床协议由本科牙科学生的直接监督下牙髓学的教师。
2。材料和方法
这个病人的回顾性临床研究评价主要个随机对照试验在德州农工大学健康科学中心/贝勒大学的牙科博士前的牙科诊所从2008年6月到2009年5月。病人被邀请参加这项研究是否符合以下标准:年龄18 - 65,一般健康(ASA I或II),治疗牙齿已恢复永久修复或足额的皇冠有或没有一篇(20.]。召回时间范围从18-37个月(平均28个月)。排除标准包括孕妇、任何后续牙髓学的程序进行牙齿被调查(例如,牙髓学的再处理,顶端手术,等等),和严重的牙周病。邮件联系了所有病人符合资格的标准。
所有患者的直接监督下个随机对照试验的牙髓学博士前的诊所。博士前的学生完成一个学期的实验课上的说教和手在提取牙齿LC或国会预算办公室工作。所有治疗遵循一个标准的协议:橡胶坝隔离,工作长度射线照片和运河准备用crown-down技术概要旋转工具(DENTSPLY塔尔萨牙科,塔尔萨,美国)。灌溉了每个文件之间3%的次氯酸钠,使用整个过程至少10毫升。EDTA-containing粘贴(RC-Prep;总理牙科产品,费城,宾夕法尼亚州,美国)被用来帮助谈判的运河。最后工作长度是验证放射学医生主锥LC组和大小CBO校验文件组。在两组中,啊+ (DENTSPLY DeTrey GmbH,康斯坦茨,德国)与纸点放入到运河。氢氧化钙糊(UltraCal XS Ultradent产品公司,南约旦UT、美国)被放置在运河如果不是一次完成的。闭塞了如前所述,CBO的制造商的协议组。 All radiographs were acquired with intraoral digitized phosphor storage plates using a paralleling technique with a film holder. Teeth were subsequently restored with a permanent restoration defined as an intracoronal restoration (amalgam or resin-composite) or a full-coverage crown.
从电子数据库获得病人的联系信息是包含所有患者接受的名字个随机对照试验在研究期间。邮件联系的患者加入这项研究。两个考官(r·黑尔r•加蒂)对患者进行临床和影像学回忆考试接受了邀请参加这项研究。研究协议批准机构IRB和从每个病人知情同意了。
2.1。临床检查
触诊和冲击测试进行和病人的反应被记录了下来。流动性和牙周探测深度记录以及软组织的存在病态如窦道。临床成功被定义为任何触诊和打击乐的温柔与正常流动,没有软组织病态。
2.2。射线探伤
数字化术前射线照片是获得从病人的电子记录。术后数字根尖周的射线照片拍摄底片夹使用并联技术和数字传感器(锡克Technologies, Inc .,长岛市,纽约,美国)。射线照片上比较的动物中包括一条长为23英寸液晶高清(1920×1080分辨率)电脑显示器(华硕,台北,台湾)在低光照条件。每个后续的x光照片分析填充的长度,空洞,根尖周的地位。填充长度是分为“可接受”组从射线顶(0 - 2毫米),“短”从射线顶点(> 2毫米),或“长”(射线先端以外)。孔隙分类取决于他们的根管系统中的位置(没有,日冕第三,中间第三,顶端第三)。如果一篇文章和密闭材料之间的空间是存在的,它是包括作为一个空白。为简单起见,如果牙齿有多个运河空洞在多个运河,最顶端空白是牙齿的位置记录。根尖周的地位是基于记录与术前比较片和归类为以下之一:愈合(正常或略有扩大PDL)治疗(减少大小的根尖周的射线透射性(PARL),或无法愈合(PARL不变,增加的大小或新PARL) (21,22]。射线照相成功被定义为分类的“治愈”或“治疗”根据测量结果(AAE定义23]。射线照相失败定义为分类“一小块没有治愈。”
审查员另外记录数量的运河,最初的牙髓的和根尖周的诊断,天开始到完成根管治疗,日子从闭塞到永久性修复,存在一个帖子或足额的皇冠。
整体治疗成功被定义为两种影像学和临床成功。整体治疗失败定义为影像学或临床失败。数据分析使用SPSS 17(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。使用卡方检验进行统计分析,Mann-Whitney,逻辑回归分析。所有的测试解释在5%的显著性水平。
3所示。结果
共有71个牙齿在60患者纳入本研究。患者20 - 66岁(平均=年)。在牙齿回忆说,35收到国会预算办公室和36收到LC作为根管充填(表1)。回忆中位数时间为28个月(范围18-37个月)。牙齿的回忆,没有被提取。术前和术后影像学分析interexaminer协议是100%。权力的分析样本容量为71,估计效果20%收益率的0.37。
国会预算办公室和LC组之间分布的显著差异是关于回忆期(),牙齿类型(),存在extracoronal修复(),一篇文章()(表1)。没有区别组对患者年龄、interappointment天时间恢复,术前纸浆活力,或术前根尖牙周炎的存在。
总共有6的牙齿分为失败CBO组。其中,3分为临床失败,3分为射线失败,也没有被归类为结合临床和影像学失败,导致成功率为83%(表2)。总共有7的牙齿分为失败LC组。其中,3分为临床失败,1是归类为射线失败,和3分为结合临床和影像学失败,导致成功率81%。
根据卡方分析,没有显著差异在临床,影像学,或治疗成功在国会预算办公室和LC组()(表2)。extracoronal恢复,出现后,闭塞的长度,出现空洞,性别,年龄,回忆起间隔,interappointment时间也发现治疗结果(表上没有显著影响3)。术前牙髓的地位、术前根尖牙周炎和天恢复未达到统计上的显著水平,但提出了一个可能的趋势统计学意义(,职责)。牙齿类型和数量的运河是唯一变量发现结果有显著影响(和、职责)。
因为牙齿类型被发现对治疗效果产生重大影响,牙齿被类型和一个额外的分层进行卡方分析。无显著差异在国会预算办公室和LC组治疗结果被发现对任何牙齿类型(表4)。在密闭的长度没有区别国会预算办公室和LC组(表5);然而,空洞的存在有统计学的LC组()。
4所示。讨论
没有疼痛和肿胀的临床症状和体征和影像学外观正常的根尖周的本组织的标准用来评估治疗结果(24]。没有疼痛和肿胀是成功的普遍接受的指示(25]。射线可以解释更主观,但仍然是一个重要的方面确定endodontically治疗牙齿的健康。多项研究表明,射线照片仅是不足以确定根管治疗的成功26- - - - - -29日]。临床症状可能表明存在现有治疗后疾病不能被描述在一个二维射线图像。相反,无症状的牙齿可能发现持续性根尖周的异常时观察放射学。因此,收集临床和影像学数据来评估治疗结果至关重要。最近的一些研究已经成功治疗定义为缺乏临床症状结合正常牙周韧带空间或减少大小之前现有的射线透射性(21,24,30.]。
使用这些标准,没有差异的总体成功率LC和国会预算办公室组织在这个研究。这支持了楚的发现等。19]。另外两个前瞻性临床研究直接感应到其他闭塞方法相比。没有发现差异总体成功率LC和软性或LC之间WVC [16,18]。体外研究混合,CBO技术的优越性在LC对密封能力。虽然这个研究没有评估密封,平行的几个实验结果表明LC和国会预算办公室产生类似密封(12,31日]。反过来,这些结果表明,使用适当的清洁和塑造协议时,适当进行密闭技术有不影响临床结果最小12,16,18,19,31日]。
个随机对照试验的总体成功率由博士前的牙科学生在这项研究中是82%。最近的一个评论文章报道成功率从85%到68时,包括研究至少有一年的回忆和一个严格的对成功的定义25]。吴等人也报道10个研究的结果,运营商是博士前的牙科学生。这些研究的加权成功率为74.8%(范围67.0 - -82.7%)。当前的研究似乎是在高层范围的报道为博士前的牙科学生成功率。这可以解释为高百分比的情况下在这项研究中至关重要的纸浆和根尖周的正常组织术前以及牙髓学的直接监督。
牙齿类型和数量的运河有统计上显著影响治疗结果。比前磨牙有更高的失败率,前磨牙牙齿。怀疑臼齿添加相当困难尤其是对根管治疗牙科学生有限的临床经验。这是符合几项研究报告牙齿类型作为根管治疗的预后因子(32- - - - - -34]。
其他几个因素被认为影响牙髓学的治疗的结果。这些包括术前浆状态,出现根尖牙周炎,而且质量冠修复(21,22,30.,35,36]。在这项研究中,术前浆状态,恢复术前根尖牙周炎,天没有显示显著差异但确实显示趋势的意义。缺乏显著差异可能是由于低比例的坏死与术前根尖牙周炎牙齿和牙齿除了一个相对比较小的样本大小。大多数研究在牙髓学的文献(包括当前的研究)评估预后因素的成功/失败。这与研究,评估预后因素的生存。研究生存并不区分病例影像学或临床成功,但只有口腔牙齿是否仍是回忆的时候(37- - - - - -39]。Ng等人的最近的一项研究发现,不同的因素可能会影响存活率,包括cuspal报道,近端接触,作为桥台齿,齿型,存在术前疼痛(37]。
最困难的一个方面的结果评估收购足够数量的病人。权力的分析样本容量为71,估计效果20%的收益率只有0.37的幂。这意味着统计有63%的可能性的结论之间没有统计上的显著差异时的组织差异确实存在。临床研究的一个共同的目标是达到0.80的力量,只留下20%的机会使这样的一个错误。为了达到0.80的幂,样本量186将是必要的。在这个研究中,这将是几乎相当于总数可用的主题,要求召回的90%的患者几乎是可以实现的。另一个弱点与样本大小是相等。表1表明信用证和国会预算办公室组织在回忆期有统计学差异,牙类型、足额的王冠,和文章。然而,表3表明,其中,只有牙齿类型有显著影响的结果。组通过牙齿类型分层时,没有发现显著差异在LC和国会预算办公室的成功率。因此,上述群体的差异可能很小,没有对这项研究的结果的影响。
LC和国会预算办公室组织表现出显著差异存在的空洞。顶端空洞LC组推测是由于缺乏深撒布机渗透主锥位置后,因此禁止配件锥到达顶端1 - 3毫米。埃里森等人表明,体外顶端染料渗漏相关程度顶端撒布机的渗透与LC填塞时(40]。似乎有几个因素影响撒布机渗透。镍比不锈钢传播者,传播者更有效的使用。02锥形GP锥比大锥锥(更有效41]。空洞出现在国会预算办公室组织时,他们几乎总是相关的文章和密闭材料之间的差距。这可能是由于不当后拟合和胶结技术。thermoplasticized GP和一个塑料载体作为压实机插入接近工作长度相比似乎减少孔隙的存在横向压实。CBO的批评方法之一是挤压封口机的风险,医生从顶端孔,在文献中虽然有相互矛盾的结果。莱维坦等人建议,填补的长度可能很难控制使用TF和依赖于插入的速度42]。几项研究已经发现CBO有统计封口机挤压的发生率高于LC在体外(43- - - - - -45]。然而,Abarca等人发现没有区别的封口机CBO之间的挤压和LC在类似的实验中46]。目前的研究发现填充长度在两组之间没有区别,表明即使没有经验的运营商可以产生一致的充满CBO当适当的塑造遵循协议和理解的细微差别一个密闭系统。
国会预算办公室的另一个批评是塑料载体被剥夺了GP的可能性,特别是在顶端第三,允许承运人直接接触运河的墙壁。一项研究被填塞证明这一现象,然后连续切片弯曲的塑料块(47]。然而,本研究利用旧Thermafil系统使用金属载体不如当前以灵活的系统。最近的研究似乎驳斥这些发现,暗示国会预算办公室有更高比例的顶端第三充满GP比LC (48]。它也表明,情况下,承运人就剥夺了不当塑造的结果,即underinstrumenting,顶端第三49]。
吴在评论文章等,研究的局限性进行根管治疗的结果被确定(50]。一个主要的批评是根尖周的片的使用成功的决心。正常的牙周韧带空间或减少病灶大小通常是作为标准治疗。然而,德Paula-Silva等人报道,80%的情况下,似乎是基于根尖周的治疗射线照片在狗实际上显示尺寸的增加,当分析cone-beam计算机断层扫描(CBCT) [51]。未来的研究应该试图使用CBCT技术决定的结果。
总之,在这项研究的参数,没有差别在成功率比较闭塞和LC或国会预算办公室由牙科学生在大学环境控制。牙齿类型显著影响结果,臼齿有较低的成功率,无论密闭技术。
确认
作者感谢Emet施奈德曼博士统计支持整个研究和DENTSPLY提供资助支持本研究。