文摘
这项研究的目的。本研究旨在评价颊脂肪垫的使用作为一个插入材料在口腔外科管理子粘液纤维化。材料和方法。一系列8例证明口服子粘液纤维化与口开放小于20毫米,涉及颊粘膜手术治疗的口腔颌面外科,牙科学院Saveetha大学,钦奈。带蒂颊脂肪垫被用作插入材料覆盖的原始地区口腔切口和释放后的纤维。结果。8例,手术前口的范围开放是3-18毫米(平均14毫米)。作为的结果成功的手术,手术口内开口的大小是25-38 mm不等(平均33.25毫米)。病人手术后5 - 7天出院。当时口开放的范围技能毫米(平均30.63毫米)。结果评价学生的t测试和发现统计学意义。带蒂移植了uneventfull。
1。介绍
这个词在1952年,施瓦茨atrophica idiopathica粘膜口的”来描述疾病他发现口服fibrosing 5印度妇女从肯尼亚1]。Joshi [2]随后称为条件口腔黏膜下纤维化(OSF)在1953年。在世界范围内,口腔粘膜下纤维化的估计表明,250万人受到影响,大多数情况下是集中在印度次大陆,特别是东部和南部印度(2]。口腔黏膜下纤维化是广泛流行在各年龄组群中出现且所有在印度社会经济阶层。口腔粘膜下纤维化的发病率急剧增加Pan Parag来到市场后,发病率仍在继续增加。大部分患者表现为杜绝辛辣食物,刚性的嘴唇,舌头和上颚导致不同程度的限制打开嘴巴和舌头的运动(3,4]。
口腔粘膜下纤维化的管理可以处理两大类:医学和外科手术5]。医疗管理包括多相注射透明质酸酶,氢化可的松,胎盘提取液、去炎松+维生素,铁补充剂。Intralesional类固醇可能是令人满意的只有嘴打开的情况下以最小的损伤。医疗管理已经广泛回顾文献中报道了克尔et al。6]。外科治疗方法的选择显著限制患者的嘴打开(7]。以下手术方法已经被使用:释放纤维乐队和覆盖的原始地区分裂厚植皮术,双边鼻唇皮瓣、岛状皮瓣转移腭,舌头襟翼,颞肌肌切开术,和coronoidectomy7]。
不同手术中所描述的文学主张不同的成功率。颊脂肪垫的使用作为嫁接来源是相对近期的事。颊脂肪垫是一种柔软分成小叶的质量,方便和动员。颊脂肪垫主要用于弥补缺陷后,上颌骨颊地区硬腭、软腭,retromolar和pterygomandibular地区后拔牙后肿瘤切除术和oroantral通信(8,9]。
本研究的目的是评价颊脂肪垫的使用作为一个插入材料在外科治疗口腔黏膜下纤维化。
2。材料和方法
2.1。材料
一系列的8例证明口腔粘膜下纤维化,用嘴打开小于20毫米,从2007年到2009年涉及颊粘膜手术治疗的口腔颌面外科,牙科学院,Saveetha大学,钦奈。带蒂颊脂肪垫被用作插入材料覆盖的原始地区口腔切口和释放后的纤维。所有患者牙关紧闭症。一个详细的个人历史与烟草习惯来自于每个病人。术前interincisal距离测量最大张口在每个情况(数据1和2)。术前口服预防是在所有的情况下完成的。
2.2。方法
的手术与fibro-optic鼻插管全身麻醉下进行。沿着咬合的平面与水平切口被颊粘膜上的外科刀远离斯滕森管孔。切口是放置后方pterygomandibular中缝或咽喉前支柱和前最指向角落的嘴。纤维乐队被数字触诊发现。使用手指解剖和纤维乐队被释放。创建的伤口被操纵的进一步释放,直到没有限制的感觉。的嘴里然后被迫打开开口器可接受范围的大约35毫米。喙突的从伤口创建或另一个切口放置在下颌骨的外斜脊。骨膜下的解剖的喙突被曝光。使用钻冠突osteotomised, coronoidectomy执行。 The mouth was opened and the intraoperative opening was measured between upper and lower incisors. A mouth opening of 30–35 mm was considered to be the minimal acceptable opening in an adult. A small amount of the lesions were excised and sent for biopsy.
颊脂肪垫是走近后创建的颊上缘缺陷(图3),也就是说,颧骨支持后。钝性剥离后,通过子粘膜颊脂肪垫轻轻动员直到获得了大量的缺陷不紧张。这样做是通过小动脉钳,轻轻地让颊脂肪垫到原始区域。带蒂颊脂肪垫被用作移植材料覆盖的地区。颊脂肪垫是固定在水平床垫缝合线或简单的中断与3/0 Vicryl缝合线。执行同样的程序在另一边。颊脂肪垫覆盖了颊缺陷后方软腭和先前地嘴角(数据4和5)。
所有患者接受预防性抗生素。插管前政权是氨苄青霉素1通用四世。在选定的情况下,张口是受到严格限制的态度,Ryle喂养的管处理。术后所有患者液体饮食至少1周。病人被要求使用10毫升Hexidine漱口水在8小时。张口练习在36小时后开始术后使用•弗格森口中呕吐或木铲。练习的频率进行了三次每日15 - 20倍为所有病人至少1个月。病人被要求停止烟草习惯严格。所有的病人都要求后续每个月。患者要求的状态症状和体征和全面的临床检查。 The status of mouth opening was noted.
3所示。结果
结果发现在所有患者满意,如表所示1和2。8例,术前口中的范围是3-18毫米(平均14毫米)(表1和2)。作为的结果成功的手术,术中张口的大小是25-38 mm不等(平均33.25毫米)。患者出院后5 - 7天操作(数据6,7,8)。当时口开放的范围技能毫米(平均30.63毫米)。带蒂移植了太平无事地和epithelialized 3 - 4周。一个病人(例5)未能每天锻炼几次,最后经历了显著的复发。其他病人并合作,每天都要锻炼,结果令人满意。术后口打开后6个月的随访时间是35毫米(平均30毫米)(数据9和10)。术前嘴张开嘴与内部,每个术后使用学生开放t以及和发现统计学意义((sig) 99.9%)。
4所示。讨论
口腔黏膜下纤维化是一个阴险的慢性疾病,影响口腔的任何部分,有时咽,虽然偶尔之前∖或与囊泡形成有关,总是伴随着juxtaepithelial炎症反应之后,纤维弹性的固有层的变化,与口腔黏膜上皮萎缩导致刚度引起破伤风和困难在吃10]。
最令人信服的证据来源于病例对照研究(11],估计槟榔果的优势比使用口腔黏膜下的情况下,定义dose-dependant槟榔果与疾病的因果关系之间的关系。日常使用似乎是比时间更重要的习惯。咀嚼的次数和时间都是重要的口腔黏膜下纤维化的发展。商业冻干产品,如盘马沙拉,Guthka, mawa(槟榔和石灰)有高浓度的每嚼槟榔果,造成口腔黏膜下纤维化self-prepared槟榔传统包含少量的槟榔果(11]。
在早期,组织病理学(12)主要由慢性炎症细胞与嗜酸性粒细胞的组件浸润牙龈结缔组织。老病变证明降低多血管,减少炎症细胞的数量,和密集的包和表的上皮下胶原蛋白沉积立即。牙龈基质的扩散透明样变化通常延伸到粘膜下组织,通常取代脂肪和纤维血管组织。所以基本目标的治疗模式已经减轻症状影响函数的形式破伤风,难以咀嚼,吞咽,演讲。
医疗管理已经广泛回顾文献中报道了克尔et al。6]。他们得出的结论与低级的证据支持对口腔粘膜下纤维化的非手术管理的建议。
手术主要针对手术消除纤维带。颊脂肪垫是一种柔软分成小叶的质量,方便和动员。在解剖学上,颊脂肪垫被描述为身体和4扩展[组成的中央8,9]:颊,翼状肌、pterygopalatine肤浅、颞深。主体位于深沿后上颌骨和上颊肌的纤维。颊扩展是内表面上脸颊,主要负责脸颊丰满。颊扩展和主体共同构成总重量的55%到70%。颊脂肪垫的血液供应来源3:上颌动脉(颊和颞分支)、颞浅动脉、面横动脉。在上颌orthognathic操作期间经常遇到意外,有报道称孩子自发的或外伤性腰椎间盘突出颊脂肪垫(9]。
简单的动员颊脂肪垫及其优秀的血液供应和最小施主能级发病率理想皮瓣。颊脂肪垫的主要优点是易于收获,简单起见,多才多艺,低的并发症,以及快速的手术技术。可以执行的操作在一个切口,无论是外观还是功能影响的区域12]。被用作带蒂移植在面部扩张过程中,拔牙后持续oroantral瘘管的修复和重建的中小型上颌肿瘤切除后的缺陷。
Canniff et al。13)成功与厚植皮后颞肌肌切开术和coronoidectomy14]。r . m . Borle和s . r . Borle [5)报道,植皮后用于弥补缺陷切除治疗期间挛缩引起的纤维带。收缩的发生率、挛缩和拒绝贪污被发现非常高。复发是常见的卡纳和安德拉德所做的研究15]。分裂的其他限制厚植皮是发病率与施主能级。舌头皮瓣被用来盖颊缺陷但被发现是笨重。双边的舌头皮瓣可引起严重的吞咽困难,术后愿望的风险。双边全厚度可能extraoral鼻唇瓣技术方法。双边径向前臂皮瓣用于颊缺陷的切除在口腔黏膜下纤维化16]。
颊脂肪垫由于其解剖位置和良好的血液供应,可以访问它的易用性和动员,没有任何捐赠站点发病率,被证明是一个逻辑,方便,可靠介入材料。过程考虑供体和受体的解剖毗邻网站并不是一个漫长的一个。嫁接可以通过相同的颊走近切口用来释放纤维带。应该失败,后果不严重,其他的选择是开放的。颊脂肪垫被发现的数量足够的在所有情况下,和保持其位置作为术后介入材料,类似于叶的结果(17)和Sharma et al。18]。Mehrotra et al。19)100例患者的手术治疗方法相比使用颊脂肪垫,舌瓣,鼻唇瓣,将厚度贪污和得出结论,颊脂肪垫移植优于所有其他手术甚至可以做局部麻醉下一天的护理过程。术后愈合是平淡无奇,没有感染在所有情况下的证据。在我们的研究中,术后口开放范围的技能毫米(平均30.63毫米)。参与生理功能如柔韧性和弹性的颊粘膜被认为在临床检查。烧灼感等症状和偏狭香料是消除所有的病人。这项研究表明,转移术后颊脂肪垫组织被结缔组织所取代。所有情况下超过6个月的随访研究关联程度的嘴巴打开。是观察到的所有情况下显示良好的术后张口。
5。结论
考虑到有利的结果,本研究提供的优势,颊脂肪垫似乎是一个合适的移植手术治疗的口腔黏膜下纤维化。
利益冲突
作者想要申报的,没有利益冲突。
作者的贡献
k·萨拉瓦南共享概念、设计知识的定义内容、文献检索、临床研究、数据采集、准备手稿,手稿编辑,稿件审查,担保人和诉Narayanan共享概念、设计、定义的知识内容,文献检索,临床研究,数据采集,准备手稿,手稿编辑,稿件审查。
确认
作者要感谢木制容器和他们的教授,读者,讲师,和他们的研究生,口腔颌面外科学系Saveetha大学;校长和副校长,Saveetha大学;Saveetha大学的管理;的支持他们的父母、兄弟和从他们的家庭;和他们的民众k . p . Senthil内森博士和卡马尔Kandhan。