文摘
目标。比较牙髓学的能力确定顶端病理病变的大小和选择最合适的治疗选择基于损伤的投影图像特征使用2 D和3 D图像。研究设计。24名受试者被选中。射线探伤的症状研究牙齿intraoral根尖周的x光照片显示根尖周的病变等于或大于3毫米直径最大。Cone-beam计算机断层扫描(CBCT)图像的相关intraoral后牙齿根尖周的x光照片证实病变的大小等于大于3毫米。六个观察员(牙髓学)观察根尖周的和CBCT图像。在查看每个图像的两个成像模式,观察者(1)测量病灶的大小和(2)决定治疗基于每个x光照片。卡方检验是用来寻找不同的治疗观察人士的选择。结果。无显著差异被观察家指出治疗计划中选择使用两种模式(,)。结论。病变大小和选择治疗根尖周的病变基础上CBCT射线照片不改变明显的二维射线照片的基础上。
1。介绍
的临床、影像学和组织学诊断根尖周的损伤一直是一个挑战(1,2]。目前的诊断方法有助于公平的评估准确根尖周的病变的大小和性质决定了牙齿的治疗和预后问题[3- - - - - -5]。做出正确的牙髓的和根尖周的诊断有利于治疗和预后的牙齿1]。即使活检的黄金标准是区分肉芽肿的囊肿,医生都知道困难获得活检在日常临床实践6,7]。因此,立即需要一个非侵入性的方法来诊断病变涉及根尖周的区域。
射线照片中扮演重要角色的成功或失败牙髓学的治疗。这可能是由于事实的解释图像也影响成功或失败取决于几个因素,包括临床医生的经验解释图像。然而,由于固有的缺点,如叠加和失真,有时很难探测到根尖周的二维图像(PA)病变。二维射线照片图像PA病变可以发现只有当骨质损失达到30% - -50%,由于结构性噪声叠加皮质的8]。因此,只有50 - 55%的中小型病变可以诊断为根尖周的疾病(9]。
报告显示,CBCT图像提供临床相关信息没有找到在根尖周的图片10- - - - - -13]。最近的一项研究CBCT用作参考影像形态(金标准)比较根尖周的的准确性和全景摄影在检测根尖周的病变。本研究得出的结论是,CBCT最好比根尖周的诊断准确性,全景摄影。全景图像检测病变是最不敏感。现在是有效的问的问题是,评估一个根尖周的病变与CBCT改变大小的估计和选择的治疗中牙髓学相比,根尖周的放射学(14]?选择最合适的治疗选择用最准确的成像模式最终将降低成本和发病率明显的病人接受牙髓学的治疗(15]。
本研究的目的是比较病灶大小和选择的治疗相对于从根尖周的摄影及CBCT可用的影像学信息。零假设是没有区别的病变的大小和选择治疗根尖周的常规根尖周的片和CBCT图像之间的病变。
2。材料和方法
2.1。研究:人口/样品
研究小组由24例,11个女性,和13人,平均年龄53年(18 - 88岁)表1。大约一百名受试者检查达到24的研究样本。据报道,所有科目的牙髓学的部门底特律大学牙科学院的症状暗示根尖周的病变。受试者招募连续期间从2010年3月到2010年12月。现病史和临床检查(包括触诊,打击乐,和冷测试)的牙齿进行射线照相程序之前进行。受试者招募研究只在最初intraoral根尖周的x光照片显示,根尖周的病灶的大小大于3毫米。单一的扎根和multirooted牙齿根尖周的病变大小等于或大于3毫米intraoral根尖周的放射学是包括在这项研究。只有一个牙从每个病人选择被用于这项研究。如果病人有多个牙合格的研究中,最严重的牙齿根尖周的病变的症状和最大大小取决于传统放射学被选中。以前root-treated牙齿和牙齿修复也包括在这项研究中。 Exclusion criteria included those teeth that needed immediate therapy due to an endodontic emergency. Endodontically involved teeth that had history of trauma or radiographic evidence of fracture were excluded from the study. No specific control group was used for either of the radiographic modalities tested since teeth other than the study tooth in the same jaw were also imaged and served as internal controls. The internal control tooth was scanned using the same CBCT scanning protocol. The study was reviewed and approved by the University of Detroit Mercy Institutional Review Board (UDM IRB Protocol no. 0910-34).
2.2。图像采集
2.2.1。传统的射线照片
二维射线照片(intraoral根尖周的)获得了一个intraoral牙科x光机(美国IL Planmeca内部,Planmeca美国公司)使用并联轴技术和圆的准直器(直径)和变量千伏峰值和mAs和焦斑大小毫米。锡克CMOS传感器(锡克技术有限公司、长岛市,纽约,美国)被用来记录图像。锡克CDR软件是用于显示图像实时监控。图像存储为8位TIFF(标记图像文件格式)文件最大质量(100%)(见图1)。所有图片都是批准由主要研究者足够的图像质量。足够的图像质量必不可少的诊断成立后以主观方式比较之前获得的图像从这个射线形态和standardizedwith那些将被用于这项研究。根尖周的病变的大小与测量工具测量锡克软件。牙齿根尖周的病变等于或大于3毫米,二维射线照片上看到是进一步推荐CBCT扫描。维校准在出口规模应用于二维图像来研究软件。使用校准工具校准应用软件中所有的图片观察。标定的图像是通过一种技术如下。获得一个特定的距离测量根尖周的形象暴露,和相同的距离测量这张照片的拍摄时间出口的软件可用的图像观察人士的观点。
2.2.2。Cone-Beam计算机断层扫描(CBCT)扫描
解释CBCT扫描过程和获得批准后病人的成像过程,CBCT扫描研究的病人获得使用17 - 19铂下一代I-CAT CBCT扫描仪(美国成像科学国际,哈特菲尔德,PA)和标准扫描协议(脉冲曝光,120千伏峰值,3 - 7,14.7秒曝光时间,毫米各向同性体素的大小,14位,上颌或下颌)(见图2)。准直完全适应包括上颌或下颌。有限(上颌或下颌)视场(视野)是用来扫描所涉及的牙齿。上颌骨的视场和下颌骨是16厘米厘米(h)。碘化铯平板探测器是用来获取图像。只有拱(上颌或下颌)与根尖周的病变相关的牙齿和扫描。有效辐射剂量变化在患者身上。扫描图像上的所有相关的患者信息是匿名之前被观察家认为。
2.3。图片浏览
扫描数据的主题从自营出口i-CAT视觉软件(i-CAT愿景Q,成像科学国际,哈特菲尔德,PA,美国)i-CAT软件的先前版本。xstd格式。图像检测与这个特定的专有I-CAT软件。这帮助匿名化病人数据的图像被观察者。CDR锡克PA图像(锡克技术有限公司长岛市,纽约,美国)出口TIFF文件。图片来自形式被导入到一个界面查看软件,十五lite软件(Apertyx Inc .)、阿克伦,哦,美国)。(图1:intraoral根尖周的x光照片,图2:CBCT形象被观察者)二维图像空间校准根据已知尺寸的原生图片。根尖周的图像被认为在办公室于2407年戴尔UltraSharp世界粮食计划署24英寸宽屏平板液晶显示器(戴尔(Dell . o:行情),圆的石头,德克萨斯州,美国),下运行微软Windows XP专业sp 1(美国微软(msft . o:行情)、微软、佤邦)。监控规范包括本地解决在60 Hz,像素间距0.27毫米,亮度450 cd / m2,对比度1000:1。CBCT图像被显示在监视器CBCT工作站。相同的监控并不是用于查看PA和CBCT图像加入的目的。观察人士更容易查看CBCT图像在显示器连接到CBCT扫描采集硬件。巴勒斯坦权力机构图像被观察者在首席研究员办公室这些图像可以很容易地从牙髓学的部门在出口捕捉到办公室。被认为可接受的房间照明条件下所有图像。
六牙髓学与不同级别的专业知识被选作为观察员。观察人士包括新手和专家。三个牙髓学高级教员的牙髓学和三个初级兼职教员。通过训练观察者被校准。的观察人士被要求执行以下两个单独成像模式:(a)测量根尖周的病变的程度(最大距离(毫米直径)和(b)选择治疗特殊的牙齿(根管治疗,根尖周的手术,根管治疗和根尖周的手术和无牙髓学的治疗)。两个单独的会话的观察进行:一个PA图像,另一个用于CBCT图像。从每个形态图像被每个观察者认为只有一次。这样做是为了使观察者可能分数所有图片两个模式之间的及时。观察会话之间相隔两周两种形式。表示图像的观察人士之间的会话是随机的。 All observers examined 24 images acquired from 24 different teeth (24 subjects) from the two imaging modalities. They measured the lesion size and scored their choice of treatment for each tooth. Overall, a total of 288 scores were that is, 6 observers x obtained (24 images for PA + 24 images for CBCT) each for lesion measurement and treatment choice.
2.4。数据分析
Mann-Whitney测试是用来评估所有观察者测量病灶大小的差异在两个模式()。魏克森讯号等级测试被用来寻找测量病灶大小的差异这两个模式由每个观察者。组内相关系数计算为每个形态观察人士对病变大小和患者选择治疗方法。
卡方检验是为了寻找差异的选择治疗选择所有观察者两种形式。平淡和奥特曼的方法被用来评估观察者协议之间的选择治疗两种成像模式。
3所示。结果
两个模式之间的对病变的大小意味着研究样本图所示3。95%置信区间下或上限的协议是不到两个标准差()。表2显示了两个模式之间没有统计上的显著差异的病变大小来衡量个人观察员(Mann-Whitney)。观察员的组内相关系数是0.465治疗的决定,和高协议(0.947)病变的大小。
卡方检验发现无显著差异的治疗计划被观察者之间的两个模式(,)。对于一些治疗决策,有相等或几乎相等的两个模式之间的选择。表3,图4。
图5显示趋势观察人士在选择治疗模式。95%置信区间下或上限的协议是不到两个标准差()。这意味着有机会观察人士选择不同的治疗方法两种成像模式是最小的。
所有观察家都准确的识别研究中的损伤牙齿。为每个形态和观察者之间的组内相关的成像模式一起参考治疗选择和病变大小计算。(表4和5)。虽然没有统计学意义这两个模式之间的病变大小来衡量个人观察,有明显的变化,当病变大小的测量六个观察员都是平均(图6)。
4所示。讨论
通过引入锥形束CT在牙科,多个应用程序的这种先进的成像方式,包括牙髓学,正在接受调查。在牙髓学,CBCT的使用涉及到病态的诊断,治疗计划,和创伤的诊断dentoalveolar结构和评估之前root-treated牙齿,特别是对于错过了运河(16- - - - - -19]。
尽管CBCT在牙髓学是很好理解的好处,这个特殊的研究是进行评估的可视化三维见CBCT图片会改变治疗的选择由牙髓学。没有区别在治疗计划注意到两者之间的成像模式。也有趣的各种治疗决定的数量(根管治疗,根尖周的手术,根管治疗+根尖周的手术,也没有牙髓学的治疗)是两种成像模式之间的平等。这使本研究的调查人员相信,尽管CBCT图像显示“更多”信息,这些额外的信息不一定会转化为选择治疗不同的决策与根尖周的图片。
在我们的研究中,六个牙髓学认为图像模式(PA和CBCT)和治疗决策。组内相关的关于治疗的决定只是温和的(0.465)。这可能是由于不同的临床经验水平高技能(新手)。先前的研究表明,长期稳定的观察家检测根尖周的射线透射性传统射线照片是令人满意的20.]。观察人士在我们的研究中不同的专业知识和解释CBCT图像。两个观察者精通口译CBCT图像和定期使用这种技术,而其他人只CBCT技术的知识但没有经验在解释图像。参照病变大小,有,然而,高水平的协议(0.947)观察人士之间的两个成像技术。这一发现是按照类似的研究证实,根尖周的损伤测量(当充分校准)CBCT之间是相同的图像和传统二维射线图像(21]。
分析辐射剂量的差异是很重要的两个成像技术在这项研究正在调查。几项研究已经评估的有效辐射剂量不同CBCT扫描仪市场上(22]。在辐射剂量比较医学CT和CBCT也通过科学研究(23,24]。平均器官剂量器官如脑、甲状腺和腮腺变得极其重要而执行CBCT扫描(25]。CBCT剂量也不同,参照特定的扫描协议被选为一个特定的研究。短的扫描时间和标准分辨率(不是高分辨率)扫描协议将减少这些过程的辐射剂量(26]。潜在风险的病人由于辐射剂量的增加可以最小化通过使用有限的视野(FOV)。新CBCT扫描仪定制专门用于牙髓学的只能够扫描某牙齿问题。然而,在我们的研究中,利用CBCT扫描仪扫描没有能力只有牙齿和整个下巴(上颌/下颌骨)成像。2007年有效剂量使用ICRP(国际辐射防护委员会)计算的扫描仪和本研究中使用的协议从40到69不等μSv (27]。下一代的有效剂量CBCT扫描仪在这项研究中的应用是与剂量的新CBCT机器目前销售仅为牙髓学的目的,例如柯达9000年,21岁的有效剂量μSv的cm下巴六分仪。同时,我们使用的扫描协议与一个选项来获得更高分辨率的图像,因为是需要显示的最佳图像质量观察家视图(28]。在这项研究中使用的扫描分辨率是类似于这种性质的其他研究。病变大小差异两个成像模式可以比较只有当高度可分解的图像是可用的。
本研究并非没有限制:(i)研究样本()是相对较小的,现在还不知道如果一个更大的样品会产生不同的结果,(ii)历史和临床信息(症状)的研究对象并没有提供给观察者的时候查看会话,所以现在还不确定这些信息是否产生了两者之间的显著差异治疗选择成像模式,(3)观察员多样的临床经验从初学者到熟练,(iv)的辐射剂量CBCT成像过程在一个已经存在的射线照相过程(根尖周的射线照片)应该被验证,和一个单独的研究比较有效剂量的辐射CBCT成像和常规射线照相法用于牙髓学的目的是必需的,和(v)尚不清楚如果CBCT的不同分辨率的图像就会影响结果因为本地解决CBCT图像被观察者没有图像增强(除了亮度和对比度)的形式进行。
现在也认识到使用前景CBCT在牙髓学在未来有前途的出现。然而,有几个因素,如诊断产量、辐射剂量和选择标准被认为是在这之前技术成为纳入诊断医疗设备在牙髓学29日]。由于CBCT图像的解释需要额外的培训,必须注意避免误解,临床医师没有所需的培训。例如,与一个未经训练的眼睛,构件(如束硬化由于金属修复CBCT图像可能被误诊为龋的病变。牙髓学希望使用这项技术应该训练自己或寻求的帮助下颌面部放射科医师可以解释图像。同时,CBCT图像时不提供额外的诊断线索,根尖周的射线照片应该获得更多信息。因此,CBCT能够取代传统根尖周的射线照片是牵强附会。另一个因素被认为是使用的可行性和成本效益CBCT在临床设置。并不是所有的牙髓学的办公室目前包括CBCT在诊断工作。目前,请求CBCT扫描之间的牙髓学的目的不是统一的专家出于同样的原因。CBCT扫描几倍的成本相比传统根尖周的x光照片,需要增加成本是合理的。
总之,在我们的研究中提出的零假设被接受。决定从我们的研究,选择治疗牙髓学即使变化不明显的一种先进的锥束CT等影像学特征。然而,这项研究的结果进行解释时应特别谨慎。尽管CBCT表现几乎一样的根尖周的放射学,CBCT在其它地区的潜在优势的牙髓学包括评估邻近牙齿的解剖结构,如下颌管和上颌窦,不能被低估。这项研究也证明了健壮的诊断传统二维成像模式的潜力。与更大的样本量进一步的研究正在进行中,以进一步证实本研究的结果和确定适当的地区在牙髓学CBCT成像将发挥至关重要的作用。
信息披露
报告没有披露。
的利益冲突
没有任何利益冲突的报告的作者。
确认
这项研究是由底特律大学牙科学院的内部研究资助机构。提出了本文中包含的工作作为一个海报40美国牙科协会研究会议在圣地亚哥,美国,2011年3月16 - 19日。