文摘
客观的。量化咬合不正的严重性和牙科美学问题,未经处理的唐氏综合症(DS)和未经处理的non-Down综合症年龄8 - 14岁儿童使用和图标指数持平。材料和方法。这项回顾性研究评价预处理研究模型,intraoral照片,和全景片30唐氏综合症和两组30 non-Down综合症患者(私人诊所和大学诊所)8 - 14岁。模型通过PAR和图标指标得分,和描述性特征等角度分类,牙齿的缺失或影响,上排、开咬,和其他牙科异常记录。结果。DS组有更高的分数和图标,以及10倍比性格缺失的牙齿。DS集团拥有主要是第三类咬合不正,前部和后部的存在与上排在大多数病人。性格组主要类I或II咬合不正明显减少丢失的牙齿和上排。DS集团也有更严重的咬合不正基于咬合的开放咬和类型的咬合不正等特征。结论。DS集团非常严重的咬合不正,而对照组大学诊所比对照组更严重的咬合不正从一个私人诊所。
1。介绍
唐氏综合症(DS)在1866年首次描述由约翰·兰登下来影响1每600 - 1000活产;智障的DS是最常见的遗传原因(1]。三染色体21号染色体是最常见原因为DS,大约占所有DS病例的95% (1]。DS个体的寿命也在增加,所以是牙科和矫正治疗的必要性。
颅面异常伴随全身症状以及不同程度的缺乏正常的智力发展。唐氏综合症的具体特性包括肌肉张力下降,上颌骨发育不良,免疫系统、张口呼吸、精神障碍和咬合不正。这些人面部特征显示特征,包括斜裂缝,伸出舌头,Brushfields斑点,平坦的鼻桥,和张力减退2]。在人体研究Allanson et al。3),测量头的长度从temporale temporale明显较小,穗长和鼻突出。引人注目的orofacial特性在DS患者是一个欠发达中脸,导致一个扁平的鼻梁和骨骼中脸,下颌骨和正的外观,导致第三类牙齿和骨骼的关系。
有很多研究颅基地和面部骨骼之间的关系(4]。霍普金斯大学等。5)报道,articulare-sella-nasion角在骨骼第三类(Ar-SN)小于二类病人,和减少弯曲的颅基地的病原学因素被认为是一个骨骼的第三类模式。它也证明了弯曲的颅基地(nasion-sella-basion)在旋转过程中发挥作用的上颌骨,创建后上颌骨生长过剩和前前上颌骨的旋转,从而创建一个开放的咬人。Fischer-Brandies [6]分析了DS患者颅面发展0 - 14岁,而他们的同龄健康儿童组成的对照组。在这项研究中,它是指出,中面面积和颅前底(sella-nasion)欠发达最年轻的年龄组(0 - 3个月)。长度赤字增加了14年的生活。颅基弯曲角(nasion-sella-basion)是钝角,表明扁颅基地,与霍普金斯的早期研究颅基地和maxillo-mandibular之间的交互关系。
牙科异常往往前开咬,狭窄的上颌骨,似乎正下颌骨,少牙,牙周病,牙发育不全,taurodontism,小牙,改变爆发主要和永久齿列,和排列不齐7]。在一项由Ondarza et al。8),爆发的顺序乳牙DS样本和一个控制样本之间的比较。发现出现的上颌骨中央和侧门齿,左侧上颌第一磨牙,下颌侧切牙明显延迟,两到三年的DS患者。在某些情况下,完整的落叶齿列不存在直到5岁。还有一个先天缺失牙齿的高速率的主要和永久的上下9,10]。罗素·卡亚尔:[11]发现DS患者有一个发育不全的发生,大约是10倍于普通人群,男性比女性更高的频率,更常见的在下颌骨上颌骨,经常在左边比右边。指出最显著的差别是相对常见的先天性缺乏下颌切牙。它也指出,DS患者夜间磨牙症是相当普遍。Lopez-Perez et al。12)证实了这一观察和发现,42%的DS患者bruxing。夜间磨牙症被认为有一个多因子的病因和不同地区,例如,作者报道在美国人口中会更高。
考虑到这些特点,显然,DS患者需要矫正保健治疗他们的咬合不正。因为许多DS个人在社会运转正常,矫正治疗也可能提高自尊(2]。医护人员已经采用先进的医疗模式13),受益DS患者;然而,口腔卫生保健提供者,如牙齿矫正医师,缓慢将DS患者纳入他们的实践和相关orofacial异常[其他医疗条件14]。虽然许多牙齿矫正医师都知道dentofacial复杂性的DS患者,他们可能不会识别的复杂性程度和治疗这些病人(图的必要性1)。
(一)
(b)
2。材料和方法
这是一个回顾性研究分析预处理矫正DS的记录和性格的病人组8 - 14岁。三组30个受试者被随机选择。(1)组1 (DS): 8 - 14岁儿童老DS没有其他症状或唇裂和口感。记录来自私人办公室。(2)对照组1:学科组从池中选择矫正患者同样的私人办公室,年龄8 - 14岁无重大病史,没有遗传畸形,没有唇腭裂,没有以前的手术包括头部和颈部。(3)对照组2:矫正患者的受试者从池中选择一所大学矫正诊所年龄8 - 14岁无重大病史,没有遗传畸形、唇腭裂,没有操作包括头部和颈部。
每组的记录是由一个人得分成功完成标定过程相当。法官记录同行评估评级(PAR)和指数的复杂性,结果,和对治疗的需要(图标)得分,以及角分类(类I, II或III),存在与上排(后或前),牙齿脱落,影响牙齿,和异常的形状或大小的牙齿。全景片被用来确认失踪,影响牙齿。同时,记录异常的根源。PAR指数被用来作为工具来提供一个汇总得分的咬合不正咬合的异常可能被发现。总分代表一个人的阻塞的程度偏离正常的对齐。PAR指数由5个人特质:分数的前齿列对齐,左、右颊段关系,希望,覆咬合,中线差异。高水平得分表明偏离正常的咬合15]。咬合不正的另一个指标是2000年改编来评估治疗需要,复杂性,和改进。图标考虑一个牙科美学组件,与病人的理由通常寻求矫正治疗审美改进(16]。
3所示。结果
每个模型用PAR和图标后得分,组件总计,乘以相应的权重收益总面值和图标的分数。平均PAR和图标成绩的标准差见表1。单向方差分析了观察整体差异,其次是矫正测试来评估两两比较的组。这些表中可以看到2和3。控制1代表私人执业的对照组,和控制2代表示例取自大学诊所。
表4和5列表失踪,影响牙齿的数量每组。数据2和3显示比较缺失的牙齿在每组上颌和下颌。图4显示了与多个牙齿脱落的。每个研究模型评估了摩尔分类基于角度的分类。摩尔的分布在每组分类如图5。peg-shaped牙齿等异常,异常的根源,上排前、后上排,openbite,磨牙症被记录下来。这些特征中可以看到表6。
4所示。讨论
平均分数,见表1DS组为35.97;为控制1是17.73,和控制2是26.60。标准分数,DS和控制之间的显著差异被发现1 DS和控制2,和控制1和2组,每矫正测试表2。在颊阻塞部分,有相当高的分数DS和控制两组由于后上排的存在。根据霍普金斯et al。5),腭库在DS患者比正常人群不同,它是狭窄和v形拱。狭窄的上颌骨和正常下颌骨横向维度是一个可能的病因后上排,单边或双边。这也同意一项研究Bhagyalakshmi et al。17)发现腭拱顶的高度DS是明显高于正常人群。在一项由Uong et al。18),磁共振成像是用来测量软、硬组织导致气道。他们发现软组织测量舌、软腭等在DS规模还是同龄的正常孩子,但是硬腭减少宽度和深度。因此,一般不发达的上颌腭骨似乎挤出舌头,要求突出,不允许它发展上颌骨与正常舌一样的姿势。
大多数的DS组第三类咬合不正(图4)。在控制1和2中,大多数都是一级或二级附近。许多DS患者拥有第三类咬合不正,同意其他的研究,包括芬克等。19),奥利维拉et al。20.],德赛[7,德·莫拉埃斯et al。21]。21岁的30 DS患者负希望(表6)。消极的希望,有或没有开咬,可以与舌头的姿势有关,因为它往往突出,从而推动下门齿向前(7]。
图标类似PAR指数分数包括组件。见表1,意味着图标DS组得分为60.37,为控制1是43.27,和控制2是46.93。有统计上显著的差异DS和每一个对照组,但无显著差异控制1和2,每矫正测试表3。这可能是由于更高的分数在DS审美组件组由于更多的上排和开放的叮咬。根据里士满et al。15治疗),截止的图标是43加权分。DS组中,23岁的30个病人已经大于43,得分最高的111年,许多人在60到80的范围。只有7 DS患者一个加权分数小于43。控制1、13的30个病人有一个加权分数超过43岁,67年被最高和最低13。控制2、30 17的加权分数大于43,最高的79,最低26。
见表4和5DS集团明显更多的失踪和受影响的牙齿比对照组。先天缺失的牙齿被证实与办公室经理评估后续全景片和检查以确保牙齿没有提取。第三磨牙被排除在研究之外,因为许多研究的患者中只有8岁,第三臼齿味蕾的存在可能不会出现在那个年龄的全景x光照片。
除了缺失或异常影响牙齿被发现在每个组和表中可以看到6。夜间磨牙症显示百分之三十三的DS患者根据临床磨损牙齿的照片和研究模型。在对照组中,控制1显示10%和控制2显示,6.7%。前开放的咬在5 30 DS患者(16.7%),这也是一个寻找布朗和坎宁安(22]。两个对照组中1例(3.3%)以开放的咬人。开放咬在正常人群的范围是5至7% (23]。奥利维拉et al。20.)21%的DS患者确诊前开咬。Quintanilla et al。24)发现平均开放咬−1.1毫米,从−5.5 - 2毫米。百分之二十三的DS患者钉laterals-or圆锥形的牙齿或根源。牙齿在永久的生齿DS人口规模相对记录,并演示了一个减少牙齿大小,主要在mesiodistal宽度(22,25]。减少牙齿大小,舌头的姿势和缺失的牙齿,导致牙齿之间的间距在DS人口。Oredugba [26)发现,14%的DS患者上颌侧切牙挂钩。牙换位,主要包括狗和前磨牙,正常人群中是比较常见的,通常约0.1至0.3% (27]。
帕帕多普洛斯et al。28)进行了荟萃分析的文献,发现牙齿换位的患病率是0.33%,出现更常见的上颌骨的下颌骨,可能由于下颌骨骨的密度不允许牙芽迁移。在这项研究中,两个30(6.7%)的DS患者换位,两个狗和第一前磨牙与一个在左边,一个在右边。在这两种情况下,换位与异常有关,与一个有侧门齿挂钩,另在同一边的侧切牙缺失换位。前的患病率与上排在DS组为67%。这是高于普遍报道奥利维拉et al。20.),作者发现33%有前上排。这可能是由于这样的事实:在这项研究中,上排的多个牙齿被记录和奥利维拉et al。20.)的研究中,他们已经记录只有在上排前牙齿。Quintanilla et al。24)观察到一个前上排在38.4%的DS患者较低的门牙突出在84.6%。正如前面所讨论的那样,后上排的证据指出在DS患者的76%。这76%中,46%有单边两国后上排上排和30%。詹森et al。23)发现双边上排在DS组的68%,接近我们的研究。布朗和坎宁安(22)发现了一个稍低患病率为56%,单边或双边。
5。结论
(我)DS集团有非常严重的咬合不正的判断标准和图标得分,以及阻塞的描述方面,如开咬,牙齿咬合不正类型和失踪。(2)DS组牙齿脱落的患病率大约是10倍比对照组更常见。(3)前部和后部上排在DS集团更普遍。(iv)DS集团整体PAR和图标得分最高,而该组织大学诊所比对照组更严重的咬合不正从一个私人诊所。
承认
作者要感谢大卫博士Musich使用摩托罗拉的记录他的私人执业。