用新鲜血液成像磁共振血管造影术在口腔颌面区域

文摘

本文为一般牙医提供介绍的临床应用和意义磁共振血管造影(MRA)在口腔颌面区域。具体来说,MRA的方法和特点首先使用相关序列先生解释说。接下来,临床应用口腔颌面区域,如识别肝血管瘤和血管周围血管摄影,进行了讨论。此外,MRA对其他地区的临床意义提出了阐明未来临床应用的MRA在口腔颌面区域。

1。介绍

是非常重要和重要的医生来确定vascular-related血栓和动脉硬化等疾病的状态和精确的可视化的三维(3 d)结构脉管系统手术前(1- - - - - -3]。在牙科领域,了解血管的三维结构是必要的和重要的肿瘤和囊肿的外科手术。最精确的评估技术是传统血管摄影(CR)使用对比剂。在CR,如果治疗应该申请船舶的状态,技术等的不断介入放射学与动脉硬化动脉栓塞。因此,CR是阐明的坚定立场的状态vascular-related血栓和动脉硬化等疾病,和精确的可视化三维血管在空转。然而,一个新的局部神经赤字的风险造成的CR%,这风险上升%的患者调查中风和短暂性脑缺血发作(4]。因此,重要的是要确定的3 d结构脉管系统的动脉和静脉系统尽可能早。确定的3 d结构脉管系统尽可能早,超声(美国)临床上容易使用。然而,我们不能客观地想象一个广阔的区域内。此外,血管的三维结构不能可视化使用计算机断层扫描(CT)无对比剂。当然,使用造影剂CT血管造影(CTA)是一个非常有用的工具为脉管系统的三维结构。然而,并发症的风险CTA应该更高,因为碘对比剂。

最近的磁共振成像(MRI)的进步,三维数据采集以及后处理技术扩大3 d显示的潜在应用5- - - - - -16]。作为一种非侵入性技术,磁共振血管造影(MRA)识别和描述了外围血管位于胸和腹部地区和下肢(17- - - - - -22]。当然,MRA是非常有用的可视化的三维结构脉管系统在口腔颌面区域,这是临床上重要的评估口服地区的病变和血管之间的关系(14,16,23- - - - - -26]。一般牙医应该知道和容易理解MRA的临床应用在口腔颌面区域。

因此,本文提供了一个清晰和容易理解的解释MRA的方法,及其特点,以及其临床应用和特点,对于一般牙医。

2。MRA的解释,其方法,使用相关序列先生和特点

MRA通常使用一个bright-blood方法,移动的信号是强调相对于固定式质子通过质子脉冲序列和测量参数。事实上,MRA技术使用船流或造影剂钆等检测动脉和静脉等血管系统。因此,MRA最复杂,最简单的三维可视化技术的血管,与CR使用对比剂如iodine-related媒介。同时,这种技术是非常有用的对于识别血管疾病和异常,以及和周围血管疾病之间的关系。

MRA的各种技术包括序列先生等飞行时间(TOF),相衬(PC),新鲜血液成像(美国联邦调查局)和对比度增强MRA (5- - - - - -11,13,15,16,27- - - - - -37]。使用TOF MRA (TOF-MRA)是时间效率最高的方法获取MRA的图像。单一度量值执行,固定组织信号抑制相对于流动的组织信号(38]。MRA使用PC (PC-MRA)是一个技术背景的组织从flow-enhanced图像信号中减去生产流程图片,类似于数字减x射线造影(38]。MRA作为新技术使用联邦调查局已经应用于3 d评价脉管系统(8- - - - - -11,13,15,16,34- - - - - -37]。联邦调查局使用3 d half-Fourier先进快速自旋回波(熔丝)——与心电图(ECG)门控先生是一个最新的non-enhanced-MRA技术(8- - - - - -11,13,15,16,34- - - - - -37]。对比剂的对比度增强MRA很好地利用,影响水的质子的弛豫时间在附近的组织。缺点,MRA与对比剂静脉注射应该应用CR等和钆可能诱发多种并发症包括肾原性的fibrosing皮肤病。MRA没有对比剂没有并发症,需要静脉注射,及其技术可以很容易地和另外申请许多病人在他血管信息应该评估。在本文中,重点是三种技术(TOF, PC,尤其是联邦调查局)为主要MRA技术没有对比剂中有用的口腔颌面区域。

3所示。临床应用的多分辨病变,主要是肝血管瘤,在口腔颌面区域

TOF -或PC-MRA动脉和静脉,这在一定程度上减缓显示为明亮的齐次线性结构和固定组织除了血管流,出现在大多数情况下模糊(图1)。最大强度投影和多平面重建技术用于可视化查看数据。因此,船只可以主要与流可视化与这两种MRA技术(图1)。另一方面,船只不流不能可视化使用TOF MRA和电脑技术。

两种技术使用的患者,PC-MRA更适合展示缓慢流动的血管(< 10 cm / s),由于主要是为了优化velocity-encoding梯度(VENC),或许也较小的饱和效应和更好的背景抑制(39]。这个序列提供了一种更好的考试比TOF-MRA颈外动脉系统[39]。虽然主要的颈动脉及其分支机构可以在PC-MRA可视化,TOF-MRA可以看到主要的颈动脉,但不是它的分支(图1)[14]。此外,3 d-pc-mra有更好的信噪比和比2 d-pc-mra(图更好的空间分辨率2)[40]。因此,口腔颌面地区,3 d-pc-mra通常倾向于选择附加和术前血管评估先生考试。

然而,在口腔颌面地区,脉管系统是复杂的,与颈动脉血液流速不同从高到低的舌动脉。因此,三维可视化的脉管系统在这些地区很难获得3 d-pc-mra即使使用。因此,在最近报道,MRA使用联邦调查局(FBI-MRA)是用于血管的三维评价口腔颌面地区(10,16,23]。大多数先前的研究使用联邦调查局主要检查的主要血管的胸部,腹部和下肢(9,11,13,15,34- - - - - -37]。

在以前的报告,3 d-fbi-mra可以提供更好的脉管系统的三维可视化细血管,包括舌动脉和面部,比3 d-pc-mra(图3)[16]。舌动脉和面部受到的轴2 - 3毫米。3 d-fbi-mra允许缓慢流动的描述血管通过收购图像与心电图触发在缓流心脏阶段(31日]。3 d-fbi-mra可以描绘缓慢流动船舶由于T2的影响,因此,即使是相对静态的血管可以描述图像,与成像3 d-pc-mra [31日]。因此,3 d-fbi-mra甚至可以想象船只非常缓慢的流动,不能可视化d-pc-mra[3日7,9,13,16]。此外,厚的描述水平等外部和内部的颈动脉血管使用3 d-fbi使用3 d-pc-mra是一样的。换句话说,周围小动脉看起来好可视化d-fbi-mra 3日3 d-pc-mra相比,但不是大的动脉。颈、上颌骨、面部、舌动脉可以更精确地可视化在3比3 d-pc-mra d-fbi-mra无对比剂(图3)。同时,颈内、上颌骨、面部、舌静脉也可以更好地可视化3比3 d-pc-mra d-fbi-mra无对比剂(图3)。

3 d-tof——或者只PC-MRA描绘了血管,但不是质量肝血管瘤(图等病变4)[16,23]。因此,3 d之间的关系质量病变如血管瘤和血管周围应该可视化融合在t2加权像fat-saturation 3 d-pc-mra [14]。通过这样做,伤害和周围血管(图可以直观地反映出融合图像4)。该软件允许叠加在t2加权像3 d-pc-mra和先生是积分系统。然而,图像分辨率退化是融合成像(图的缺点4)。恶化叠加contrast-to-noise和信噪比的观点是因为各自的图像噪声是翻倍不增加肿瘤的信号强度和血管14]。此外,重叠视图的生产可能会失败如果病人之间的时间差距应该捕获的图像(14]。

另一方面,肝血管瘤和薄的血管在肿瘤上可以清晰的可视化3 d-fbi-mra肿瘤而不融合MRA的图像(图5)[23]。颈动脉,颈内静脉,舌动脉、舌静脉,面部动脉,面部静脉、上颌动脉,和上颌静脉可以看作是明亮的齐次线性结构(图5)。同时,肝血管瘤显然是可视化为大众高信号强度(图5)。除了颈动脉,3 d-fbi-mra比3 d-pc-mra基于视觉的分数,尽管收购时间短(23]。工件从病人运动和缩短采集时间降低图像质量比3 d-fbi 3 d-pc-mra。

3 d-fbi-mra的另一个优点是,一个可以区分动脉和静脉不使用对比剂(8- - - - - -11,13,15,16,23,34- - - - - -37]。血管上描绘3 d-fbi-mra大部分的动脉,包括颈、上颌骨、面部、舌,和其他动脉(图6)。Flow-spoiled梯度脉冲不影响固定背景组织的信号强度。flow-spoiled静脉也同样影响较小的脉冲在舒张和收缩由于其相对稳定缓慢流动在整个心动周期(15]。通过应用flow-spoiled脉冲,信号强度动脉舒张和收缩的区别是增加。因此,舒张压和收缩压减法动脉提供了更好的描述。然而,除了3 d-fbi,动脉和静脉的区别与MRA序列不可能如3 d-tof和3 d-pc迄今为止没有对比剂。希望3 d-fbi-mra将是一个重要的划时代的技术。

然而,也有一些潜在的缺点与3 d-fbi-mra口腔颌面区域的临床应用(16,34- - - - - -37]。首先,选择适当的flow-spoiled梯度对图像质量的确定很重要肝血管瘤和周围血管。即使很小的错误影响的可视化分支动脉,如上颌和舌动脉(16,23]。选择合适的运营商flow-spoiled梯度脉冲是非常困难的,因为血管在口腔颌面地区有广泛的流率,从高到静态的。第二个缺点是,3 d-fbi-mra运动敏感。因此,图片往往是退化患者的下颌和舌头的运动。此外,第三个缺点是患者心律失常或心动过速不合适的候选人FBI考试,因为使用的是心电图触发。

4所示。未来的使用MRA在口腔颌面损伤区域

MRA vascular-related疾病不能完全取代CR检查和可疑肝血管瘤在口腔颌面区域。这就是为什么MRA不能有更多的对比血管和组织除了船只,不能更精确的可视化CR。然而,MRA表现疾病在口腔颌面地区应该建议除了常见的考试之前CR先生。特别是,3 d-fbi-mra比较容易执行,可以精确的可视化瘦船只除了有点困难的参数设置。其技术可以区分动脉和静脉无对比剂的使用。因此,考试使用3 d-fbi-mra非常有用和重要的术前评估的各种疾病,尤其是3 d脉管系统和疾病之间的关系。MRA与对比剂也很重要。目前,能达到更高的空间分辨率gadolinium-MRA在3特斯拉与持续或更大的增强的脉管系统的信噪比,相对于1.5特斯拉(41]。因此,MRA与口腔颌面地区高分辨率可以先生3-Tesla系统实现。最近,人们已经发现,现有的MRA是次优的血流动力学评估动静脉畸形42- - - - - -50]。作为一个完全非侵入性方法,4 d动态MRA提供血流动力学信息,50 - 100毫秒的时间分辨率动静脉畸形,可以补充现有的评估方法,如动态减法分析和TOF MRA (42- - - - - -46]。因此,血液动力学的评估伤害将由MRA在口腔颌面区域在未来。

利益冲突

没有披露潜在的利益冲突。

承认

本研究支持部分由教育部科学研究补助金,文化,体育,科学和技术的日本和北九州y Maki城市。

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