文摘
改变被动的喷发/讨厌的微笑是一种常见的挑战需要审美治疗的患者。特定的患者手术协议设计和测试改变被动的喷发。标准化术前x光被用来评估皇冠在基线长度和位置靠近边缘的切口。骨性执行各自的治疗达到生物学宽度。手术后6个月临床结果记录。11个共有58牙齿患者皮瓣手术和治疗骨性resective治疗前上部自然牙齿。在最后跟踪,显著地提高和稳定的冠长度相比得到基线()。所有患者评为满意最终的结果(最后脉管值= 86.6)。总之,本研究表明牙周整形手术包括骨性切除导致预测结果治疗改变被动喷发/橡皮糖微笑:仔细的术前计划可以避免不愉快的并发症和提高手术后的牙龈缘的稳定。
1。介绍
一个愉快的微笑是美丽和幸福的象征,在现代社会。各种各样的因素,包括牙齿形成/位置和牙龈组织水平可能会影响整个微笑美学(1,2]。在过去的十年中一个伟大的兴趣是专注于塑料牙周手术作为一个可靠的工具来增强美学。大量的随机试验表明,所以先进的组合皮瓣和结缔组织移植与最高概率获得完整的根覆盖(CRC)治疗牙龈萎缩(3]。此外,目前主张在牙根覆盖质量改进成果。CRC与软组织集成以及邻近组织,包括良好的颜色匹配和无疤痕,现在认为是最终目标(4,5]。
随着牙龈衰退,过度牙龈显示在微笑是损害微笑美学(频繁的条件2]。这种情况是经常与被动喷发(猿)的改变主要是由于牙齿发育或遗传因素可能导致过度软组织的持久性搪瓷表面。事实上,完成后活跃的火山喷发阶段,一个被动的喷发顶端软组织通常发生迁移。在这个过程中上皮结水转向cemento搪瓷结(CEJ)水平,从而达到最终位置的牙龈边缘稍CEJ日冕。更严重的情况下可能还与增生性的增长上颌骨骨骼基地(2]。猿的患病率是据报道大约有12%考虑超过1000成人患者(平均年龄24岁6]。这种情况可能创造审美问题由于过度数量的牙龈组织的显示上前牙齿的时候微笑(粘性的微笑)。
猿subclassified为两种类型(6]。I型猿的特征是过量的附加齿龈较短冠虽然2型是一个拙劣的微笑与正常牙龈维度。两种可能的子类也建议,A和B,这取决于骨性波峰的关系的CEJ牙(OC-CEJ)。在子类别,OC-CEJ大于1毫米的插入导致足够的空间结缔组织附着在根表面,而在子类别B这个空间很小,不允许一个正确的生物学宽度(7]。
可能的治疗选择猿I型包括龈切除术和水、定位挡板(APF)加上各自骨性手术(2]。相反,大猩猩2型显示上颌的过度增长过程通常意味着一个多学科治疗计划包括假牙修复术、牙和牙周手术(2]。1型猿是一个挑战以来牙周病医师骨切除上自然前牙齿是一个危险和要求的过程。一方面,过度骨切除可能导致残余牙龈萎缩,另一方面切除和襟翼管理有限只能确定部分解决猿。此外,日冕再生后牙龈边缘的APF可能经常发生减少手术后的临床牙冠的长度。因此,缺乏正确的计划手术可能会导致一个审美治疗猿时失败。
本研究的目的是测试一个手术协议包括皮瓣手术和骨性resective手术患者改善美学猿在上部前牙。
2。材料和方法
患者在牙周病学、佛罗伦萨大学意大利,2010年2月到2010年10月。部门委员会批准了这项协议。不吸烟患者,没有迹象显示牙周炎,选择和参加本研究。入选标准如下:(1)年龄≥18年;(2)缺乏系统性的疾病;(3)全口斑块分数(fmp)和全口出血评分(FMBS) < 20%;(4)没有网站探测深度> 3毫米;(5)审美要求由于1型猿条件。
患者显示牙齿错位和/或变更在冠形态被排除在研究之外。所有参与者书面同意参与了这项研究。
2.1。预处理的测量
一个校准考官没有参与这项手术临床测量。预处理后的临床评估(数字1和2),在根尖周的测量后,标准化有关牙齿的x射线(图3):(我)皇冠的x射线长度(L-rx),也就是说,切的边缘之间的距离(IM)和CEJ;(2)皇冠的宽度x射线(W-rx),也就是说,距离中央的和远端角切的边缘。
此外,采取了以下临床措施使用牙周探针(UNC-15牙周探针):(我)皇冠的基线长度(IM-GM0),也就是说,切的边缘之间的距离(IM)和牙龈边缘基线(GM0);(2)基线临床冠的宽度(W-cl),也就是说,距离中央的和远端角切的边缘。
真正的临床冠长度(L-cl)然后计算假定的方式()作为CEJ不是临床可见。L-cl估计牙齿治疗被用作参考点的手术计划。因此,在手术部位切口的水平放置靠近边缘的,0.5毫米日冕估计CEJ水平。
2.2。外科手术
CEJ识别后的水平以下手术步骤进行(见在所有阶段的数据3- - - - - -10)。(1)局部麻醉后,靠近边缘的切口,大约0.5毫米花冠CEJ水平计算,进行了在每个治疗牙齿使用15 c叶片。只有颊网站参与手术(图4)。完全被小心地保持邻间的乳头状突起原位。第二瓣被移除后intrasulcular切口使用锋利的刮匙(图5)。(2)完整的厚度用一个小型骨膜皮瓣当时高架电梯(图6)。骨接触仅限于4 - 5毫米。通常皮瓣是升高直到mucogingival结。(3)Intrasurgical测量骨嵴之间的距离和CEJ执行。距离时< 1毫米,施行了温柔的骨性创建一个扇形的骨骼轮廓与CEJ至少1毫米的距离。理想情况下,骨的波峰形状CEJ平行。骨成形术在必要时进行。暴露根表面然后精心设计,以消除任何残余插入纤维只在口腔治疗地点(图7)。被小心地保存附件装置在邻间的网站。(4)皮瓣缝合在预先制定层面,稍微日冕CEJ水平,获得的主要关闭使用中断resorbable缝合线(图8)。
缝合后,新的临床冠长度切的边缘之间的距离和评估后皮瓣边缘缝合(IM-GM1)。所有的手术都是由相同的经历牙周病医师(FC)。
2.3。手术后的程序
手术完成后,所有患者接受了适当的镇痛治疗,建议避免外伤或刷牙2周治疗领域;0.12%洗必泰冲洗也规定。缝合线被移除手术后7天。组成的专业牙齿清洁supragingival预防用橡胶杯和1%洗必泰凝胶应用进行分别和4周跟进。所有患者在一个支持性的periodontal-care项目月度维护间隔,直到最后的跟踪(6个月)(数据9- - - - - -10),当最后一个长度的临床冠被评估为切的保证金和牙龈边缘之间的距离(IM-GM2)(数据11和12、案例n。9is shown). At the final followup patient satisfaction was evaluated with visual analogue scale (VAS) from 0 to 100.
2.4。统计数据
数据进入一个Excel (Microsoft office 2007)数据库和橡皮的输入错误。随后锁定数据库,导入SPSS为Windows (SPSS Inc .)版本16.0)格式化,和分析。数据被概括为手段和95%置信区间。分析主题和牙齿的水平。Subject-level分析是由计算Subject-level变量。意义治疗临床冠长度估计的方差分析(方差分析)。为了识别不同群体之间的差异,posthoc分析与费舍尔最显著差异(LSD)测试。意向性治疗,最后观察结转分析。意义是由于当< 0.05(表吗1和2)。
3所示。结果
共有11名患者参加这项研究(10女1男)。的平均年龄是年。共58上颌牙列上显示改变被动爆发治疗:21个门牙,12侧门齿,19个狗,和6第一前磨牙。
临床冠基线的平均长度毫米。皮瓣缝合后,新的平均长度的临床冠评估后切的边缘之间的距离和皮瓣边缘缝合毫米()。疗愈是平淡无奇的网站没有皮瓣治疗裂开或缺乏主要关闭。所有患者满意最终的临床结果。
病人保持在高水平的研究菌斑控制(fmp和FMBS < 20%)。最后的意思是长度的临床冠毫米。没有牙龈萎缩和网站与探测深度> 3毫米在对待检测网站后6个月。所有患者评为满意的最后结果(,从65年到100年)。
统计分析显示显著差异在临床冠词增加长度与基线相比()病人和网站的水平。另一方面,没有统计上的显著差异比较时发现临床冠缝合后的平均长度的意思是最终冠长度在病人()和牙网站()。
4所示。讨论
我们的数据表明,仔细的术前计划可以避免不愉快的并发症,提高手术后的稳定的牙龈线猿的外科治疗。特别是,识别CEJ水平允许出现的手术切除(我)随时间是稳定的和(2)优化美学。
越来越严格的要求改进的美学是当前牙周实践的一部分。审美治疗微笑线通常是一个多方面的场景,牙齿,牙周组织,和嘴唇位置交互。一些报告文学试图定义微笑美学影响因素。平均微笑展品的全长约上颌前牙,牙齿的切的曲线平行于内在曲率的下唇8]。在这个临床场景中,上牙,直到前磨牙通常显示。
临床参数恢复牙齿和牙龈美学上颌骨前确定了天顶牙龈轮廓的位置是一个关键因素。目前的标准平均微笑显示定位在牙牙龈轮廓相似水平或略比中央门齿顶端,而更多的日冕牙龈轮廓提出侧门齿(9]。
猿的治疗可能是临床医生面临的挑战;事实上,过多的骨切除可能导致最终的残余牙龈衰退,而可怜的骨切除/皮瓣管理可能决定部分解决猿。在本临床试验一个定义良好的外科手术纠正橡皮糖微笑应用。为了计划正确的位置靠近边缘的切口,初步研究了x射线进行计算真正的临床冠维度。被小心地提高皮瓣直到MGJ,从而实现良好的控制手术牙龈边缘,然后简化缝合、皮瓣稳定。此外,在本研究骨性resective作为牙周手术整形手术进行允许获得一个稳定的牙龈缘的顶端的转变。最近的观察(10]认为生物学宽度可能广泛不同患者不同导致最终的supra-alveolar组织(ST)不同标准的2.73毫米Gargiulo报道(11]。事实上,圣可能不同的病人也在同一病人在不同网站,显著差异比较牙类型(前和后验牙)或齿面(面部/舌与邻间的网站)11]。在这项研究中被小心地创建1毫米根暴露为了喜欢的合适的牙龈边缘位置的变化。最后的结果表明,使用过程是有效的,没有残余牙龈萎缩,稳定提高冠长度相对于基线()和病人满意度高(意思是决赛)。
古典范式在牙周手术是软组织愈合影响牙龈边缘的位置对骨嵴:冠延长过程的一项研究显示,至少有3毫米的牙龈边缘的日冕再生手术后6个月预计当皮瓣缝合在骨嵴12]。在这项研究中牙龈缘的最终位置是顶端基线位置但冠状骨嵴。这种不寻常的顶端被定位挡板可能至少部分解释后牙龈缘的最小再生愈合与皮瓣缝合时的位置。另一方面,达到数量的临床冠延长(约1.5毫米)是统计学意义()最后跟踪与基线相比病人和牙齿。这意味着整个过程是有效的获得一个有效的、稳定的顶端转移治疗牙龈边缘位置的拙劣的微笑。
文献关于治疗肿的微笑通常是坊间和稀疏,没有数据支持的统计分析。案例报告通常描述牙周手术的使用没有明确区别gi sungivectomy和骨性resective手术。多学科治疗计划包括假牙修复术和口腔正畸一般建议用例显示上颌的过度增长过程(2]。在这种情况下,报告结果显示,骨的切除,强烈建议获得稳定改善的微笑。
5。结论
这项研究表明牙周整形手术包括骨性切除导致预测结果治疗改变被动喷发/讨厌的微笑。仔细的术前计划可以避免不愉快的并发症和提高手术后的牙龈缘的稳定。