文摘
目标。这个回顾性临床和radiographical研究评估了10年的结果一次治疗牙髓学的杜仲胶和丙烯酸甲酯树脂涂料。方法。从最初的样本量180例,89例175牙根回应召回。治疗结果是基于预先确定的临床和影像学标准。结果。牙根已充分填充牙齿工作长度在80年(89.88%)、短6实例(6.74%)、3(3.37%)术后立即与挤压时,显示没有封口机periradicular组织。治疗结果的差异对年龄、性别、术前纸浆或根尖周的地位,根尖周的病变的大小和类型的永久修复在统计学上没有显著不同()。总体而言,7例(7.86%)病例被认为是临床和放射学失败。生命表分析显示92.13%的累积概率的成功10年后95%置信区间为83.0至94.0。结论。这项回顾性临床和radiographical研究的结果表明,基于测试methacrylate-resin封口机用于杜仲胶进行类似于其他根管密封材料在一段时间内10年。临床意义。考虑成功率10年后的甲基丙烯酸酯树脂涂料可以推荐替代其他常用的根管密封材料。
1。介绍
据报道,彻底清创、消毒后,根管的总闭塞空间生物相容性材料构成的一个最重要的成功之,根管治疗(1]。在这方面,牙髓学的治疗结果表明上述条件已经达到的程度(2]。因此,成功或失败的治疗方法在牙髓学循证实践的一个重要组成部分。大量研究[3- - - - - -6)包括最近的一个系统的评论Ng et al。7)已发表评价成功与失败的根管治疗使用临床和radiographical考试。尽管一些限制报道(2),明确的预先确定的临床和radiographical标准仍被许多作者认为是一个可靠的方法来评估牙髓学的治疗的长期效果(3- - - - - -5,8- - - - - -11];尤其是在之前已经证明,一个好的临床之间存在相关性,radiographical和组织学研究12,13]。初步短期回顾性研究180例根管治疗的评估结果295根满是横向压缩杜仲胶锥和EndoREZ封口机(呃,Ultradent产品有限公司南约旦、UT、美国)(9]。呃是亲水性,2-component dimethacrylate-based材料,满足所需的基本理化和生物学性质根管封闭剂根据Pameijer Zmener [14]。当再精制表示它可以很容易地删除和杜仲胶的机械仪器(15]。14 - 24个月后,145例患者随访检查进行评估。报道的总体成功率91% (9]。在第二个5年随访研究进行初步治疗后,120例患者的180用于后续报道评价和总体成功率90% (10]。第三个随访评价也由Zmener Pameijer [11]相同的病人池生成可供检查的112例患者。经过8年的总体成功率为86.5%。作为根管治疗的结果会随着时间发生变化,这种回顾性随访研究的目的是评估牙保留基于成功/失败的相同的根管治疗后病人池10年。
2。材料和方法
本研究修订的协议和人类研究伦理委员会批准的阿根廷牙科协会的# 2012 - 235。
最初的病人池参加2001 - 2002年期间,89名患者(46.07%的男性和53.93%的女性的年龄12 - 75年)有175根运河被用于10年随访检查期间他们的临床和放射学评估。尽管这些患者需要进一步治疗牙髓学的,只有2001 - 2002年的原始治疗包括本研究的评价。受试者联系通过邮件、电话或电子邮件和邀请为后续临床和影像学检查23例(25.84%)患者没有回应请求召回。
在最初的治疗术前射线照片了,纸浆和periradicular地区记录的状态。所有治疗都完成后由一个运营商在一个单一的访问一个精确定义的协议所述Zmener和Pameijer [9]。简而言之,一种知情同意后签署的病人,局部麻醉管理,牙科大坝被,髓室被访问。crown-down的运河被手插装技术牙根顶端的访问结合退后一步技术准备。日冕三分之二的人第一次爆发# 1 - 3盖茨Glidden演习(Dentsply Maillefer, Ballaigues,瑞士),和建立工作长度15号文件,大约1毫米短的射线顶点。运河准备是由k和Hedstrom文件(Dentsply Maillefer)在顶端第三主顶端冠方60 # # 30 - 40文件和文件。场合,仪器的顺序修改谈判困难导致牙根与复杂的解剖结构。开放# 10 k文件确认。灌溉后执行每一个变化的仪器使用2.0毫升的2.5%次氯酸钠(NaOCl)与2.0毫升无菌生理盐水冲洗紧随其后。仪器后,最后一个丰富的用盐水洗净。灌溉解决方案管理通过30计与无菌塑料注射器针头。 Excess irrigation solution was removed with sterile paper points; however, the canal walls were kept slightly moist to take maximum advantage of the hydrophilic properties of the resin sealer [16]。运河被装满EndoREZ封口机通过30-gauge针的小费(Navitip Ultradent产品Inc .),紧随其后的是杜仲胶锥侧压实。访问蛀牙仍然拖延了IRM(防漏Dentsply,米尔福德,德、美国),和病人要求看到他们所指的牙医的恢复性治疗。
在后续评估,进行临床检查和射线照片。立即术后和回忆射线照片是使用并行技术和Sirona Heliodent单元(Sirona牙科系统、GmbH Bensheim,德国)与一个电影夹附beam-guiding XCP持有人(美国Rinn集团,埃尔金,IL)和柯达32×43毫米超速的电影(美国伊士曼柯达公司,罗彻斯特,纽约)。立即和10年期术后射线照片比较在黑暗的房间里使用一个明亮的x射线用放大镜查看器。分析了射线照片,由两个独立的校准观察员的牙髓学超过25年的临床经验和一位有经验的放射科医师。校准是由一组标准的评估分析两次110个人对术后和回忆射线照片的牙髓学的治疗不包括在这项研究中随机选择两个私有的文件和一个研究生牙髓学的服务。符合入选标准,射线照片必须是高质量的,必须明确表现出根尖周的组织,扩大牙周空间,皮质骨,小梁模式的变化,或容易辨别的根尖周的射线透射性。必要时,额外的射线照片是在不同水平测角改善可视化从而提高的可靠性评估。参数记录数量的治疗牙齿,性别、是否存在冠修复,根尖周的射线透射性,和牙髓学的治疗质量。根管充填的程度与工作记录长度和根管充填质量的判断是足够的放置时完整的工作长度,和未发现空洞而特别注意关注的最后5毫米根管。运河不符合这些条件分为满短的从顶端(> 2毫米),冲洗或射线以外的顶端17]。失败的一个运河multirooted牙齿被认为是彻底的失败。与顶端射线透射性情况下,病变的大小估计射线照片上是< 2 > 2毫米。牙髓学的治疗决定的成功或失败的基础上影像学和临床体征和症状根据表中列出的标准1。在案件中,射线分析根尖周的地位是困难的(可疑的情况下),牙齿受到了成交清淡cone-beam-computed断层扫描(CBCT) (3 d Accuitomo 80 J盛田公司,京都,日本)。为此观察家曾两次校准通过讨论25 CBCT扫描(从放射学研究所获得),正常或异常的根尖周的发现。如果有评价者之间的分歧的x射线和CBCT图像重新联合,直到达成共识。
3所示。统计分析
数据统计分析与GraphPad InStat 3.05版本的Windows 95(美国圣地亚哥CA GraphPad软件)。的临床、影像学和CBCT数据记录分析了由两个考官interexaminer协议。治疗结果的相关性对年龄,性别,和具体的术前和术后Fisher精确检验分析的数据()。考虑病人的总数,没有回应前14-24-month 5和8年回忆(审查数据)(10,11),一个生活表生存分析是用来确定成功的累积概率的10年的回忆。一个相应的95%置信区间。
4所示。结果
考官校准显示interexaminer协议比93%揭示强势interobserver协议。因此,射线照相和CBCT图像判读的结果被认为是可靠的。召回率10年后(180名患者最初登记)为49.44%。共有89名患者提出了后续评估。收集的数据来自89名患者列表和牙齿位置。牙齿的数量和位置,评价如表所示2。患者的年龄和性别分布提出了表3。分布由重要的术前和术后因素与治疗结果如表所示4和5,分别。
10年之后,78年的牙齿(87.64%)被评为充分填满工作长度。在5例(5.61%)的顶端限制根充材料被发现工作长度的短。这些四个(4.49%),吃饱了冲洗时牙髓学的治疗,接受腔内吸收的封口机的运河。这些情况表明,最终的根填的是射线顶点位于±1.0毫米。2例(2.24%),其中挤压封口机的放射学成立后立即治疗,显示没有影像学证据的封口机periradicular组织。42牙齿(47.19%)与术前至关重要的纸浆成功在38例47(52.80%)显示术前nonvital纸浆在44例成功。在这些病例中,5个最初被列为可疑的轻微PDL空间的扩大。然而,这些患者无症状,也没有观察瘘或肿胀。CBCT在这些患者证实了解释的可靠性。射线照片的一个代表性的案例以及CBCT图片显示正常骨骼组织定义的存在,厚厚的皮质骨。 As such, this was considered to be a periapical scar and evaluated as successful (Figure1)。剩下的三个案例显示宽根尖周的射线可透过的区域,并没有出席的时间治疗。39的牙齿(43.82%)显示术前根尖周的射线透射性显示几乎总或总治疗36例(数字2和3),而三出现一些不适和显示持久的射线透射性。这三例临床和放射学诊断为失败。总共7牙齿被认为是临床和放射学一个失败。治疗年龄相关的结果的差异,性别、术前纸浆或根尖周的地位,根尖周的病变的大小和类型的永久修复没有统计学意义()。生命表分析显示成功的累积概率92.13%的10年期95%置信区间为83.0 - -94.0。
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5。讨论
这个回顾十年临床和radiographical队列研究上执行相同的人口在先前的报道9- - - - - -11]证明了稳定的治疗结果每个参数定义了Ørstavik [18]。使用方法评估同意后病人和一个预先确定的临床和影像学协议被认为是一个可靠的方法评估的结果时牙髓学的治疗(13,19,20.]。目前正在使用这些评价标准和临床医生的支持两个最近的组织学调查(12,13],表现出良好的相关性射线成功和人类牙根尖周组织的组织学状况。
23例(25.84%)患者没有回应召回。下降召回原因是缺乏兴趣或时间,怀孕,其他一般的疾病,死亡,或者他们已经搬地方了。23个病人,三人提取的牙齿问题,因为根断裂,因此召回是一个悬而未决的问题。所有三个牙齿有一个帖子和核心和恢复一个皇冠。召回率为49.44%以下10年之后有点回忆大小限制为主题建立在临床试验中报道佛朗哥et al。21]但仍然满足所需的证据标准水平(22]。它也与之前报道牙髓学的后续研究[5,6,15,21- - - - - -23与Ørstavik[]和在协议18)在后续研究,召回率大大减少回忆期增加。召回率的影响目前研究的结果值得讨论。当病人不应对召回的可能性总是存在一个是处理根管治疗失败,因此,生成的数据不能完全反映实际的结果。值得注意的是,然而,牙髓学的治疗的患者的结果没有换取跟踪(审查数据)不被认为是代表一个特定的治疗结果类别(6]。然而,23名患者没有评估在此次召回在8年随访评价和分类为临床和放射学成功11]。
相关数据的类型和位置的牙齿是合用的,因为它已被证明,这些因素不斜牙髓学的治疗的结果(10,11,19]。性别和年龄等因素不影响研究结果。这些观察结果与我们之前的协议,与先前的研究结果和由塞尔登(24)和克雷克斯Tronstad (25]。此外,牙齿之间没有显著差异被发现和重要nonvital果肉像之前已经报道过了4,19]。术前顶端射线透射性的存在似乎没有影响到治疗牙髓学的结果。这个观察是支持我们之前发现的9- - - - - -11),但与早期的研究,格罗斯曼et al。23)和其他(26,27),发现显著降低成功率在牙齿感染牙根和既存的根尖周的病态。然而,我们的研究结果与干燥等协议。(19和峰值等。28)表明,牙齿的预后与nonvital纸浆和既存的根尖周的射线可透过的领域是对重要的牙齿一样好。我们只能假设因素,如早期冠状扩口辅以注意仪表与增量的大部分感染根牙本质,允许更有效的渗透irrigants,以及之前报道提供的密封ER (29日)可能是导致根尖周的治疗更有利的条件。
在研究起始意外挤压ER指出在某些情况下。然而,挤压的检验员没有显示造成的不利影响治疗的结果。这个观察与苏打水等的意见。26],Zmener [30.),和苏打水31日),他说,根充材料的挤压可能会干扰修复过程。十年后,然而,这些情况下正常没有出现放射学证据的封口机根尖周的组织。这些发现表明,缺乏的不利影响挤压ER可以归因于封口机的良好的组织相容性,在动物研究已经证明(30.,32,33]。在最近的研究中,所有患者在接受治疗一次由一个操作符。我们的研究结果倾向于支持先前的证据表明,单次就诊治疗牙髓学的构成可靠的过程(34- - - - - -37)甚至在例感染牙根和既存periradicular病态。最近提供的证据是Molander et al。38]和[Cochrane系统回顾39),证明治疗的结果没有明显影响根管治疗是否执行在一个或多个访问访问。
在这项研究中5例评估不确定。临床和影像学检查显示一个顶端伤疤的存在被厚厚的皮质骨。随后CBCT这些确诊病例影像学结果。根据棉花et al。40),CBCT在三维可视化图像,而不是在两架飞机。然而,帕特尔(41]表明,CBCT只能用于以下情况获得的结果与传统的射线照片不允许一个明确的诊断。虽然CBCT较低的辐射这仍然是一个源的电离辐射对病人42]。
不管的方法观察,临床观察和解释永远是一种个人解释个人之间没有达成完整的协议(43]。在这方面93%的interexaminer协议在本研究中是完全可以接受的。
在当前的研究中,49.43%的召回病人出现在一个或两个牙根成功率为44.94%,而50.56%提供单一的金属/陶瓷,汞合金,树脂复合或玻璃离子交联聚合物冠状填充物的成功率为47.19%。在回忆这些患者无症状没有射线牙根尖周组织的变化。这些结果与之前的研究协议(6,19),据报道,冠修复的类型(单冠修复、存在或缺乏post在运河里)没有明显影响牙髓学的治疗的结果。
6。结论
在临床和影像学研究的局限性与杜仲胶中使用的结果表明,ER构成一个可接受的根管充填过程。患者回忆十年后被报道舒适和牙齿继续治疗功能。封口机似乎能很好地耐受根尖周的组织甚至在偶然的情况下顶端孔以外的挤压。此外,成功率是与已经在文献中报道不同的密封材料。
承认
作者要感谢教授丹尼尔基粒宝贵的输入数据的统计分析。