文摘
目的。本研究的目的是研究化学和物理性质的影响两个移植材料吸收的速度。材料和方法。直接窦22日接受移植手术治疗患者用于移植。使用了两种类型的移植材料(Bio-Oss和Cerabone)和8个月后愈合时间植入插入。影像学评估了在此期间的四年。颗粒大小、钙释放速率和晶体结构的规模和类型的每个移植物进行评估。结果。的平均粒径Bio-Oss(1毫米)Cerabone相比要小得多(2.7 ?毫米)。大量的钙释放由于物质在水中溶解是Bio-oss Cerabone相比要高得多。x射线图像分析显示,Bio-Oss证明更高的容积损失(33.4 ?相比? 3.1%)的初始移植物大小Cerabone (23.4 ?? 3.6%)。最大数量的垂直观察移植物体积损失后一年的手术。结论。植骨材料的化学和物理性质显著影响吸收速率的植骨材料用于窦增大。
1。介绍
上颌窦增大和放置的牙科植入物是一种行之有效的技术功能和审美恢复部分或完全无齿的严重患者上颌骨萎缩。窦气腔形成,骨质量差,移植学最具挑战性的情形之一的,一个条件限制等领域的移植。当这种情况发生时,骨移植可用于正确的骨骼赤字,使植入的位置足够的长度和宽度(1]。第一个报告关于上颌窦底增加放置植入发表的博因河和詹姆斯2),而泰特姆(3窦方法]第一次描述了两种技术在上颌牙槽嵴和侧壁和窦植入重建。
有多样化的选择可用的移植材料取代失去的骨头通过萎缩、创伤、先天或病理过程。这些移植材料包括:内部或extraoral自体骨,异种移植,这些[的异质成形的移植、异种移植或组合4]。一般来说,移植骨的成功来衡量的能力承受的张力和机械变形条件接受。之间的交互移植材料在主机站点和愈合过程有直接影响的模式,速度,和质量的新骨形成。成功的移植是那些接受血管再生和宿主骨移植材料的替换,没有遭受重大损失的机械强度或移植物体积5,6]。
临床和histomorphometric研究自体,牛羟磷灰石(Bio-Oss Geistlich),一个异种移植ßalloplast -tricalciumphosphate (Cerasorb Curasan),证明这些移植材料生物相容性,osseoconductive植入康复期间,可以成功地结合(7,8]。然而,这些材料的吸收速度依赖于它们的化学和物理性质。Frenken et al。9)的数量和质量评估骨形成的窦对应使用合成材料:双相磷酸钙组成的60%羟磷灰石和40%的组合ß磷酸三钙。组织学研究结果报道差异的新形成的骨与每个材料使用。
本研究的目的是评估的化学和物理性质的影响,两种类型的植骨材料放置在窦后吸收的速度提升过程的四年。
2。材料和方法
这项研究是在相干的赫尔辛基协议进行研究人类和研究机构审查委员会批准的设计和独立伦理委员会的牙科学院医学、圣约瑟夫大学,贝鲁特,黎巴嫩。签署知情同意表格中的所有参与者得到研究。
两个异种移植材料由脱朊技术(Bio-Oss Geistlich儿子有限公司Wolhusen,瑞士)或高温脱钙冻干(Cerabone Botiss牙科,柏林,德国)被选为这个研究。
2.1。描述的移植材料
每个移植材料的粒度计算粒度分析仪(Partica la - 950 v2 Horiba科学,京都,日本),和平均粒径和分布计算为每个材料从5个不同的批次。
晶体结构和晶体的大小计算使用x射线衍射(XRD)技术。5吗?克每个细细研磨材料,干,组织分散的计量表机(力量中心——AXS, D8进步,力量中心——AXS GmbH卡尔斯鲁厄,德国10°/分钟,2吗?从5°到60°)。相组成是使用粉末衍射标准联合委员会检查。微晶尺寸分析计算使用XRD峰展宽的反射,用于估计微晶的大小(在一个方向垂直于晶面)使用以下公式: 在哪里在纳米微晶的大小,在纳米x射线的波长(?纳米标准探测器),应用衍射角的半宽度(°相关峰值被选中(002)米勒的飞机家族)。
在软化水溶解度的移植材料评估使用原子吸收分光光度计(BRAIC wfx - 210,瑞利,中国)。钙和磷检测器校准标准溶液在每个阅读。0.25 ?克每个材料都沉浸在100 ?毫升的双重纯净水和钙的溶解量每周测量一段六个月。
患者接受详细解释的困难和并发症,可能会发生在手术之前,所有患者同意手术。所有的22岁的病人检查和医疗损害和不合作的情况下被排除在研究。
2.2。窦提升技术
局部麻醉管理(含1 2%利多卡因?:?100,000 epinephrine) and a horizontal incision was made along on the crestal bone in the edentulous area and then vertical incisions were made to elevate the mucoperiosteal flap. After elevation of a full-thickness mucoperiosteal flap, access was gained to the anterior bony wall of the sinus. The lateral bony wall of the sinus was cut by using a small diamond bur. All the cortical bone was removed up to the sinus membrane. After elevation of the membrane, the sinus cavity was then packed with either of the selected materials Figures1(一),1 (b),1 (c)。一个可吸收胶原膜(Bio-Gide Geistlich制药公司Wolhusen,瑞士)被放置在移植的移植物避免迁移和软组织的入侵。手术后,患者每天服用625 ?毫克的抗生素(安灭菌、葛兰素史克、英国)一天两次一个星期,建议与葡萄糖酸氯已定口腔冲洗冲洗嘴巴每天0.12% (PerioGard、高露洁、英国)治疗期间。病人在手术后1周检查缝线时删除。所有患者定期检查来验证治疗。治疗时间的8个月后,所有植入物(NobelReplace,诺贝尔Biocare、科罗登有、瑞士)被一位专家的口腔外科医生。植体长度的选择是基于postpanoramic x射线在鼻窦手术。
(一)
(b)
(c)
2.3。贪污测量高度
高度的移植材料在以下时间间隔测量:(我)测量1:植入后(基线),(2)测量2:8月后植入位置时,(3)3测量:移植一年后,(iv)4测量:四年后植入位置。植入物长度、牙槽嵴的原始基线窦地板,最后贪污高度被叠加的全景图像跟踪。使用图像分析软件两个固定测点进行评估(计算单元A、奥林巴斯、德国)的准确性1 ?嗯。(10]。植入物的长度被用来纠正任何放大错误。
2.4。统计分析
数据利用计算机统计分析程序软件(SPSS 18.0, SPSS . n:行情),芝加哥,美国)来评估移植材料的吸收速率与时间和接枝材料之间的差异(均值和标准差)。移植物体积的变化在不同的时间间隔进行了分析使用学生的t以及()。
3所示。结果
的平均粒径Bio-Oss(1毫米)Cerabone相比要小得多(2.7 ?毫米),数字2(一个)和2 (b)。x射线衍射分析发现典型结构的羟基磷灰石材料。Bio-Oss微晶尺寸小(41.7 ?在25.86 nm衍射角)Cerabone相比(53.2 ?在25.95 nm衍射角),图3。
(一)
(b)
大量的钙释放由于在水中溶解的材料是Bio-Oss Cerabone相比要高得多。这次观察的标志是在第一个6周后,钙离子的溶解率达到一个固定利率为材料,图4。
四个植入失败从插入时间6个月后由于缺乏足够的初稳性,这些病例是替换为新病例。所有患者表现出足够的移植手术后愈合没有并发症。明显高于x射线图像分析显示,Bio-Oss证明(,)容积损失(贪污总额的%,容积损失高度4年后)相比Cerabone (%)。最大数量的垂直观察移植物体积损失一年的移植手术后(55 -骨质流失总量的65%),这几乎下降10 - 12%以后每年对材料(),数据5和6。四年后移植,观察到的高度Bio-Oss植骨是位于植入顶点水平,同时为Cerabone这一发现并没有报道。
(一)
(b)
(c)
(一)
(b)
(c)
4所示。讨论
许多外源的或异质成形的材料单独使用或结合自体骨窦增大。许多研究人员表明,这些材料可以作为有效的自体骨(11- - - - - -19]。生成的组织学证据研究成熟的移植和植入物插入他们的优秀的存活率已导致意识到这些nonautogenous移植材料可能被认为是一个很好的选择(9,13,15,20.- - - - - -23]。
Moy et al。24)报道%的新骨形成%的结缔组织histomorphometric分析窦与下巴骨后六个月的恢复时间,增强新形成的骨质量的是牛的羟磷灰石和优越的相比ß-tricalciumphosphate,因为它是由大约80%的片状成熟。另一个histomorphometric研究[25使用Bio-Oss)显示,28%成熟的骨骼,44%的结缔组织,28%牛羟磷灰石(BHA)粒子在6个月内从20窦电梯在15例。
一个十年的随访研究26从36窦移植报道%的新骨形成前8个月,%在未来一年,到研究结束的%。研究证明,移植材料的吸收速度,底部钻具组合,在最初的2年每月3.55%,然后每月0.58%的价值达到了平均值在未来8年内,接近目前的研究的结果。总量损失4年后是34%,Bio-Oss为22%,Cerabone占0.69%的平均体积亏损Bio-Oss Cerabone和0.5% /月。
虽然底部钻具组合被认为是resorbable材料,目前还不清楚从文学如果贪污粒子进行吸收,最终将会取代自体骨。此外与底部钻具组合中的骨颗粒主要是编织(27]。基于观察到的数据在目前的研究中,Bio-Oss较小的粒度(1 ?2.7毫米相比平均粒度?mm Cerabone)导致更高的表面积,高钙释放率(9.8 ?毫克/ g),和更小的微晶尺寸(41.7 ?在25.86衍射角)相比,53.2海里吗?在25.95 nm Cerabone衍射角。这些微小的差异与显著提高吸收速率的初始体积移植物观察Bio-Oss材料。
研究[28,29日)使用ß-tricalciumphosphate (ßtcp)窦增大显示大约29%的新骨形成6个月后愈合时间。当一个osseoinductive因素像富血小板血浆(PRP)混合ßtcp,骨质的再生能力提高到38%。然而,吸收速率32 - 43%的报道;晶体的类型和质量的内容移植材料是一个主导因素的吸收速率。
最近的一项研究[30.bone-to-biomaterial接口)进行超微结构的研究和生物材料矿物退化在检索骨活检后上颌窦增大使用牛异种移植(Endobon)。扫描电镜显示,新形成的骨紧密附着在异种移植。元素分析显示出相当高的Ca / P比值残留生物材料(与接口(相比))和新骨(),这表明可能存在一种从生物材料钙离子逐渐扩散到新形成的骨在接口作为生物材料的吸收过程的一部分。这些发现与钙释放率直接协议中观察到当前的研究。的影响下体液和血液动力学,考虑缺陷高钙释放率预计窦内由于离子释放的冲洗效果,人物4。
詹森et al。31日)报道,移植材料的类型影响骨的吸收速率为1.8 ?2.1毫米的自体,?mm软化同种异体移植物,0.9 ?0.8毫米alloplast, ?毫米的自体移植物与alloplast混合。组织学检查窦电梯程序(32)与不同类型的移植材料报告高度减少移植材料。此外,在90%的情况下,移植材料定位优于植入的顶点,这与本研究的结果一致。Bio-Oss以贪污吸收的结局结束的情况下接枝的顶端集成植入后四年服务时间,同时至少3 ?毫米的新骨仍在植入物插入Cerabone贪污。波多野et al。10)报道,移植材料具有统计上显著的减少量在2到3年后窦升力,而其他研究[33)上观察到的力加载牙科植入物导致移植物高度维持在一个一致的水平。
这些结果应该被谨慎地考虑到研究的样本量减少。进一步的体外和体内的研究应该进行验证本研究的结果。
5。结论
在本研究的局限性,植骨材料的物理和化学性质有重大影响的速度吸收后窦提升过程用于移植。仔细考虑移植的属性可能会加强临床表现。
确认
作者感谢导演和工作人员的研究平台”高等Doctorale”黎巴嫩大学Hadath校园,黎巴嫩,他们宝贵的帮助。