文摘

本研究旨在探讨牙医的一般经验,知识诊断和治疗牙齿侵蚀损耗的年轻人。一份问卷被送到1262挪威公共牙科health-employed牙医。响应率为60%。结果表明,大多数牙医记录侵蚀损耗,一半的人使用一个具体的评分系统,半注册在齿面损伤水平。病变最常报道的腭表面上前牙齿牙医(79%),在较低的咬合面1日臼齿(74%),而在上第一磨牙(32%)。一半的牙医临床照片用于文档和60%的研究模型。而40%的男性更多的侵蚀病变,36%报道没有性别差异。摄入碳酸饮料和酸性果汁的报告为最常见原因牙医的97%和72%,分别。只有21%的牙医记录病人的饮食历史,和73%从未测量唾液分泌。绝大多数(78%)的牙医治疗患者侵蚀损耗。 In general, the survey suggests that the dentists are relatively up to date regarding the clinical recording, diagnosis, and treatment of dental erosive wear. However, dietary and salivary analyses were not given priority, and early, preventive treatment was lacking.

1。介绍

公众的关注牙齿侵蚀损耗和牙科卫生专业人员似乎正在增加。这可能是由于减少龋齿在工业化国家水平(1]和/或侵蚀病变的患病率高记录最近的流行病学研究(2- - - - - -4]。的诊断和潜在的治疗需要患者牙齿侵蚀病变被认为是一个重大的挑战,临床医生(5]。

众所周知,牙齿侵蚀损耗是一个多因子的条件(6),重要的是评估的潜在因素可能导致识别的人处于危险之中。为了评估和揭示可能的诱发因素,记录病人的饮食摄入量应登记为一个全面的病史包括一般健康的一部分,习惯,唾液流率和缓冲容量(5]。露西和夏弗纳的一项研究表明,活跃病变将进步时不采取适当的预防措施7]。因此,重要的是尽早检测条件和牙医应该训练甚至注册条件的初步迹象。这样就变得尤其重要考虑患者通常不寻求治疗的趋势,直到病变已达到这样一个高级阶段,恢复性治疗是必要的(8]。此外,临床侵蚀牙齿表面的外观最重要的迹象,因为没有早期诊断工具,定量检测。的临床检查牙齿应该执行系统使用一个简单的和准确的评分系统8]。

科学文献表明,人们越来越关注病因学,发病率和治疗选择牙齿侵蚀病变。然而,在一般牙科从业人员从2003年的一项调查显示,大部分牙医建议他们的病人的侵蚀损耗只是偶尔或很少9]。1686年12岁纳入研究中,只有不到10%能回忆起他们的牙医提到的条件。最近的研究还发现了一个级别的信息不足牙齿侵蚀损耗是由牙科医生在可能的风险人群的青少年/成人(10,11]。此外,另一项最近的研究表明,知识和意识对牙酸蚀病牙科学生,教职员工和病人在巴西牙科学校很穷12]。

因此,本研究的目的是执行一项调查公共牙科医生询问他们的经验、意识、知识的诊断和治疗方案的选择牙齿侵蚀损耗在18 - 30岁的病人。

2。材料和方法

将问卷发送电子所有牙医()受雇于公共牙科医疗服务(pdh) 2011年4月在挪威,QuestBack使用基于互联网的软件程序。信息收集受访者的性别、年龄、家乡和类型的牙科实践,和受访者参与到什么程度的诊断和治疗牙齿侵蚀损耗。调查问卷有两个部分。牙医一部分被问到他们登记和记录牙齿侵蚀损耗在18 - 30岁的病人。他们也问有关他们的经验的侵蚀性的病变,如估计的分布和腐蚀性损伤发生率在这些病人。牙医的意见可能导致相关侵蚀病变也被记录下来。问卷的第二部分涉及到病人的情况下,那里的牙医被要求记录他们的选择的治疗包括一般病人的建议和/或类型的恢复。短暂病历以及临床的照片颜色唇腭表面上前磨牙和提供了不同侵蚀病变的严重程度(图1)。下面将描述的问题。

病人的情况
28岁的女人有一个饮食失调和呕吐十几岁,但现在是健康的。

第一个问题
你给这个病人什么类型的建议(可以多个选择)?(1)关于饮食和饮酒习惯的信息;(2)刷信息技术/习惯;(3)建议与氟化物冲洗;(4)建议用洗必泰冲洗;(5)推荐氟化物平板电脑;(6)参考专家,教师诊所,或其他牙医;(7)推荐特定的牙膏或漱口剂。

问题2
如何治疗上颌前部和后部区域的牙齿和下颌后牙(你可以多个选择)?(1)没有治疗;(2)用氟化物治疗局部的解决方案(例如,2%氟化钠,Duraphat,萤石保护器);(3)应用粘接材料;(4)应用流复合;(5)恢复与玻璃离子交联聚合物水泥;(6)恢复与复合填充材料;(7)与compomer恢复;(8)恢复与陶瓷层/方面/镶嵌/裱贴;(9)恢复与皇冠。

QuestBack项目配置为自动发送提醒给所有参与者没有回答后4、7和12周。

2.1。统计分析

被处理的数据使用SPSS版本18.0.3(社会科学统计软件包;SPSS Inc .)、芝加哥、生病。,USA) and statistical evaluation was carried out by means of descriptive statistics. As the upper 1st molars were most commonly suggested for operative treatment by the dentists, multivariate logistic regression analyses were performed to test the association between operative treatment of these teeth (dependent variable) and the following independent variables: dentists’ age, gender, practice location, and choice to refer. Unadjusted results were obtained by performing separate regression analyses for each selected variable. Adjusted results were obtained by including all the selected variables in one regression analysis. In the adjusted analysis the result for each variable was adjusted for all the other variables. Results were reported using odds ratio (OR) with 95% confidence interval (CI) and值(P)。是概率水平的统计意义α= 0.05。

2.2。道德的考虑

参与是自愿的,没有补偿给被调查者。匿名被QuestBack保证。这项研究是通过挪威社会科学数据服务。

3所示。结果

3.1。调查对象的详细信息

共有1262名牙医被邀请参加这项研究,和783年牙医后回应三个提醒。受访者表示,他们没有正常工作与病人有牙齿侵蚀损耗(从统计分析)被排除在外。60%的反应率计算根据标准定义的美国民意研究协会(13]。受访者年龄从25到72岁(平均43.3岁,SD 13年),由65%的女性和35%的男性。

3.2。描述性分析

几乎所有的受访者(,98.6%)注册牙齿侵蚀病变病人的图表。其中,50%使用了具体的评分系统:31%使用2级评分系统(牙釉质牙本质)和14%更详细的系统使用,而5%没有报告细节评分系统。腐蚀性损伤是注册在表面水平58%的受访者,在牙水平15%,和个人层面上的26%,而1%的人没有回答这个问题。文档与临床照片报告通常是由9%的牙医,有时51%,从来没有40%。文档与研究模型的相应值是5%(通常),60%(有时)和35%(永远)。牙医报道,侵蚀病变最常位于腭表面上前牙(79%),其次是第一下颌磨牙(74%)和上颌磨牙(32%)。根据36%的牙医没有性别差异侵蚀病变的患病率。而40%的牙医报道,侵蚀病变在男性比女性更常见,只有4%的牙医说,女性比男性有侵蚀性的病变,和20%的人不确定。

牙医有超过10 - 15年的临床经验(),绝大多数(81%)高腐蚀性损伤发生率报道今天与10 - 15年前相比。牙医没有印象的百分之八今天看到更多的侵蚀性的病变,而11%的人不确定。

牙医的一半(52%)不认为年轻的成年人(18 - 30岁)与牙齿侵蚀病变比那些没有腐蚀性龋齿病变。龋齿患病率高腐蚀性损伤患者中约19%的牙医;19%表示没有差异,10%的人不确定。

大多数牙医通常(77%)报告说,他们发现了一个可能的原因的侵蚀性的病变,22%偶尔,很少,只有1%的人报告说,他们发现了一个可能的原因。给出的最常见原因是食用碳酸饮料(97%),其次是酸性果汁(72%)、水果(46%)、运动饮料(24%),和酸性饮食(20%)。回流和饮食失调与呕吐报道由牙医更常见原因(8%)。

当病人被注册侵蚀病变,21%的牙医总是记录饮食的历史。牙医的四分之一(24%)报告说,他们经常饮食的历史记录,36%只是偶尔,19%报告说,他们从来没有记录饮食历史与腐蚀性损伤病人注册。饮食问卷使用是高度可变的类型;51牙医(9%)使用了将问卷,31%要求患者记录所有他们在一段时间(金额,时间,等等),而剩下的60%使用不同的技术,如口头面试在牙科图和描述文本。

超过一半的受访者(57%)估计,侵蚀病变患者有正常数量的唾液,而37%不知道。只有一小部分牙医估计侵蚀患者低于正常唾液流(4%),2%的人认为他们有超过正常数量的唾液。只有两个牙医(1%)报告说,他们总是衡量唾液分泌,1%的人表示经常测量唾液流,只是偶尔25%,而73%的人表示,他们从未测量牙侵蚀病变患者的唾液分泌。

大多数牙医(78%)患者牙齿侵蚀损耗自己治疗,而9%的被病人到另一个牙科医生或专家/大学教师诊所。剩下的13%治疗很多病人本身,而是更严重的病例。后两个类别被合并成一个变量在执行多元分析。百分之八的男性牙医会把所有侵蚀病变患者到另一个牙科医生或专家/大学教师诊所,相比之下,10%的女牙医。的平均年龄为44.6岁(男性)与43.3年(女性)在牙医治疗他们的病人。更多牙医生活在挪威东部(12%)被称为病人与牙医生活在北部(7%)和西部(7%)部分挪威()。

3.3。病人的情况

之前校准检查表面侵蚀病变的严重程度得分水平基于临床照片(14)使用测试评分系统侵蚀病变(VEDE系统)(14]。釉质损伤(等级2)注册在门牙上第二磨牙,牙本质病变时(等级3、4、5)被认为在侧门齿,第一磨牙和较低的第二磨牙,表明严重侵蚀病变(图1)。

这项研究的结果发表在表1和2。大多数牙医(88.2%)会给病人良好的饮食和饮酒习惯的信息和建议病人应该用氟化物(87.1%的牙医)洗净。超过一半的牙医刷牙(58.4%)将信息技术和/或刷牙的习惯。手术治疗是最常见的治疗选择上第一磨牙。牙医选择放置一个填充的百分之四十四,和18.8%的人选择为这些牙齿治疗。较低的第二磨牙牙齿最可能接受任何治疗以外的建议(35.3%)或局部治疗与氟化解决方案/使用粘接材料(40.6%)。这些牙齿也最不可能被恢复和填充(20.1%)。没有明显差异的治疗选择不同的上切牙牙齿,和大多数牙医会选择恢复它们填充。

多元逻辑回归分析的结果如表所示3。只有牙医保持显著的性别分析。的优势比1.5表明,上层第一磨牙,女牙医建议手术治疗明显比男性更多的牙医。

4所示。讨论

尽管很少有类似的研究,这种调查表明大多数牙医已经意识到这个问题的牙酸蚀病和相对最新的临床记录和诊断牙齿侵蚀损耗。需要注意的要点是,侵蚀牙齿磨损的文档不是标准化的,很少或根本没有被优先考虑饮食和唾液分析。尽管如此,更令人鼓舞的是,大多数牙医报告说他们有信心找到侵蚀损耗的原因和治疗自己的患者需要修复治疗由于牙齿侵蚀损耗。

本研究中所使用的问卷是针对牙医工作在挪威pdh目前参与牙酸蚀病的诊断和治疗的临床实践。一般来说,这些牙医看到大部分青少年和年轻的成年人,基于最近的患病率研究这个病人组可能被认为是高危险性牙酸蚀病(3,4,15,16]。重要的是,响应牙医临床报道,他们没有正常工作与侵蚀牙齿磨损被排除在研究之外。

是采取措施确保高响应率按照系统回顾调查问卷(17]。调查问卷是一个个人风格的方式,提出了一种现实的背景信息和说明情况问卷调查,就像成功在龋齿(之前的问卷调查18]。为了强调一个回复的重要性,提醒牙医时,受访者被告知到目前为止的反应率的调查问卷。不幸的是,这个问卷是匿名的,没有信息可以被检索nonresponders,和有意义的nonresponse分析不能被执行。本研究的另一个限制是,这样的调查问卷是基于被调查者的回忆能力。此外,鉴于特异性和敏感性的牙医的侵蚀损耗没有评估,诊断不能质量控制数据的准确性。

最近流行的研究表明,侵蚀牙齿磨损是一个常见的问题在当前的牙科实践和实践者是一个挑战(3,4,12,15,16]。在目前的调查,牙医主要是要求报告牙齿侵蚀在年轻人穿。大多数牙医参与本研究报告今天侵蚀损伤发生率较高,相比之下,10 - 15年前。虽然病变由于侵蚀和磨损/摩擦是一种常见的现象,可以看出,主要侵蚀损耗的存在病变的数量超过了侵蚀/磨损摩擦在年龄组的病变包括在这项研究19]。

能够记录存在和严重程度,以及侵蚀病变的进展,需要使用分级系统(20.]。在目前的研究中,大多数的牙医们报告说,他们使用一个特定的评分系统注册在牙齿表面的水平。在大多数情况下这是注册系统包括在患者电子杂志。大约四分之一的牙医注册病人层次的侵蚀,不允许为特定病变进展的跟踪。关于口服侵蚀病变的分布,最常受影响的牙齿表面的腭表面上门齿和较低的第一磨牙的咬合面。上第一磨牙的咬合面也相对频繁的受到影响。这些结果符合许多先前的研究在青少年10,21,22]。

尽管大约三分之一的牙医的印象没有性别差异,男性更多的牙齿侵蚀损耗40%。几项研究已经报道在男性青少年牙酸蚀病的患病率更高2,4,15,22]。在最近的一项研究中软饮料和其他酸性饮料的消费是发现与年龄和性别(23]。男孩比女孩明显大量消耗。人能期望更高的摄入量的饮料(通常含糖),通常在两餐之间食用,也可能导致龋齿。一半的受访者在本研究认为患者牙酸蚀病没有更多的龋齿,五分之一的牙医报道这些患者龋齿发病率更高,和相同的报道,牙酸蚀病的患者比例相同数量的龋齿患者没有牙酸蚀病。与其他研究结果对牙齿的腐蚀性磨损和龋齿的经验也是模棱两可的。一些研究显示出明显高于龋齿患病率高的儿童体验牙酸蚀病(24,25),而其他人不能验证本协会(26,27]。

为了找出可能的病原学的因素与牙酸蚀病病人,饮食历史是非常重要的,因为饮食习惯等行为因素发病机制中起着关键的作用[28]。只有一半的牙医在这项研究中偶尔或从未报道,记录患者的饮食历史牙酸蚀病,只有一小部分使用了将问卷。这是一个令人担忧的发现,为有效预防侵蚀病变的进展通常需要清晰、个性化的饮食建议。

病人除了行为因素、生物因素也扮演着重要的角色在牙酸蚀病的发病机理28]。众所周知,唾液流率高有利于预防或最小化的初始酸攻击(29日]。在目前的研究报告的大多数牙医,他们没有测量牙酸蚀病病人的唾液分泌。这反映了估计一半以上的牙医病人正常大量的唾液。然而,超过三分之一的牙医们报告说,他们不知道他们的牙酸蚀病病人的唾液地位,可能表明缺乏知识的重要性,唾液的病因学牙科侵蚀损耗。然而,如果大部分的病人被这些牙医是青少年或成年人,患者的比例水平低于正常的的唾液分泌预计不会非常高。

在目前的研究中,大约有三分之二的牙医通常报告说,他们发现了一个可能的导致牙酸蚀病的病人。几乎所有的牙医报道,大量食用碳酸饮料是最可能的原因。酸性饮料被认为是最重要的一个因素导致牙酸蚀病,尤其是当考虑到这种饮料的消费大大增加了在过去几十年(30.,31日]。挪威也不例外,每年人均消费超过100升,放置在欧洲国家之间的前五名。经常摄入水果和/或果汁也通常报告的牙医在患者诱发因素。发展侵蚀牙齿磨损的风险被发现高37倍大于两倍的日摄入量的人比人少吃水果(柑橘类水果32]。

牙科人员可能在许多情况下是第一个卫生工作者观察饮食失调的迹象。在目前的调查问卷牙医认为回流和饮食失调与呕吐导致牙酸蚀病的病人相对罕见。虽然没有在牙酸蚀病的患病率差异冰岛成年人和年轻患者胃食管反流病(GERD) [31日),最近的一项研究发现,饮食失调的患者(平均年龄21岁)在风险高8.5倍的牙酸蚀病(33]。

全面文档后病人的情况是一个标准的一部分侵蚀病变的进展和治疗患者侵蚀牙齿磨损。对病人的损伤程度表明需要广泛的康复,保险公司或社会安全系统通常期望固体文档。在目前的研究中,大多数只是偶尔牙医记录病人病例通过临床照片或者做研究模型。令人惊讶的是,超过三分之一的牙医从未使用过这种类型的文档。这有关可能的温和程度病人的病例或他们不知道穿这样的记录的重要性。

3年纵向研究牙齿侵蚀青少年的动力学条件得出的结论是,在牙酸蚀病患儿(稳步发展34]。与此同时,有报道称,根据病人,牙医不给予足够的信息关于这个问题的出现。在最近的一次研究生齿的状态在专业挪威葡萄酒品酒师,七,九葡萄酒品酒师注册牙齿侵蚀损耗没有通知他们的牙医和牙科保健师这些病变的存在(11]。在另一个研究牙酸蚀病在一群人定期培训培训工作室,82%的体力活动与侵蚀年轻人穿他们最近被牙医和牙科保健师声称他们没有被告知这些病变的存在(10]。此外,在研究牙科学生,教师,和病人在巴西牙科学校,Hermont和同事(12)最近表明,知识和对牙酸蚀病很穷,他们得出的结论是,有一个更好的理解和沟通的必要性。也许仍然是真实的,很多牙医通常忽略或忽视侵蚀牙齿磨损的早期阶段,解雇齿面作为一个正常的和不可避免的损失发生的日常生活,因此不值得花时间在任何特定interventive活动,几年前就建议(5]。

在目前调查的大多数牙医报告说他们执行自己的牙酸蚀病的患者的修复治疗,只有百分之九被病人到另一个牙医,专业或大学教师诊所。没有明显的年龄和性别差异对这方面,一个在一个类似的临床观察对镶牙专家决策问卷调查(35]。这表明大多数的一般牙医在这项研究中感觉主管他们的技术技能。然而,对治疗方案,更多的女牙医回应目前问卷选择恢复上第一磨牙。关于推荐模式,毫无疑问更大比例的牙医在东部,更密集的挪威的一部分,有很多专家,被称为病人恢复治疗,与位于挪威北部和西部地区,很少有专家。

病人情况包括在当前的研究中并不是一个罕见的例子当代年轻人。之前注册的腐蚀性损害作者之一表示,病人有轻微的搪瓷的组合和严重的牙本质病变。问卷调查的结果表明,响应牙医注册这种差异几乎没有问题。第一臼齿被视为最大的牙齿需要修复,可能是因为在这个病人腭尖端几乎完全损坏。然而,也侧门齿,上第二磨牙,门牙也建议由超过三分之一的牙医。令人惊讶的是,尽管外侧门齿和较低的第一磨牙暴露牙本质,超过四分之一的牙医建议没有必要进行恢复性治疗。相比之下,大约三分之二的牙医将恢复搪瓷病变中央门齿和第二磨牙使用树脂复合材料。这种不一致可能是一个困难的结果牙医的区分更严重的牙釉质损伤和牙本质病变早期,作为讨论的文献[36]。另一个考虑可能与牙医的关注牙齿级别,而不是考虑病人作为一个整体。

在一个类似的摄取相关研究(35),对于一个病人情况涉及在上颌切牙腭侵蚀切的边缘,大多数专家选择预防相关选项,磨损表面的牙本质粘结剂和处方氟化物漱口水。恢复管理的形式直接复合材料是由英国牙医最常见的选择而非英国镶牙专家更分裂,一半的人选择离开牙齿治疗,约三分之一选择复合材料,选择冠牙齿近10%。在最近的一项研究对牙医进行牙科基于实践的研究网络,直接树脂复合材料是最常见的一种修复放在noncarious牙齿缺陷(37]。虽然病人组在以上研究病人的平均年龄被牙医在目前的研究中,树脂复合材料的选择是一种常见的因素。

几个作者发表了策略的恢复性治疗患者牙齿侵蚀牙齿磨损。一些医生认为足够的功能和美学可以实现当牙酸蚀病病变恢复使用保税陶瓷覆盖的组合来重建竖直维度和复合树脂恢复穿腭和前牙切的表面上38]。最近一个新的分类系统(ACE分类:前临床侵蚀),严格相关的临床观察上颌牙齿侵蚀前的状态受到影响,提出(39]。微创技术与复合建议恢复腭表面,而面部的表面被推荐在必要时接受陶瓷镶饰。作者得出结论,是否最好尽早开始轻,微创康复或晚与一个高度积极但最终抗仍然是开放的辩论。在所有这些研究看来,直接复合修复被认为是主要的方法在不太严重的情况下。

5。结论

尽管收集信息的限制使用这种类型的调查,结果往往表明响应牙医相对最新的临床记录和诊断牙齿侵蚀损耗,虽然饮食和唾液分析为主。此外,虽然文档不是标准化的,大多数牙医指出,他们觉得有信心找到侵蚀损耗的原因和治疗病人的自己。牙酸蚀病似乎越来越流行,人们会期望新培训的牙科卫生人员需要更加注意小心和早期诊断的必要性这个问题的,他们甚至会更好的面对未来的临床挑战与牙齿侵蚀损耗。

利益冲突

作者报告没有利益冲突。作者仅负责内容和论文的写作。